Vegetatív állapot: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A vegetatív állapot egy elhúzódó, alvással nem összefüggő, dezorientációval és válaszképtelenséggel járó állapot, amely az agyféltekék kiterjedt diszfunkciójával jár, de a diencephalon és az agytörzs biztosítja a vegetatív és motoros reflexeket, valamint az alvás-ébrenlét fázisainak váltakozását. Az összetett reflexek általában megmaradnak, beleértve a szemmozgásokat, az ásítást, az akaratlan mozgásokat fájdalmas ingerekre adott válaszként, de az ön- és környezettudatosság elvész. A diagnózis a klinikai képen és az állapot időtartamán alapul. A prognózis kedvezőtlen, a kezelés tüneti. A kezelés leállítását a családtagokkal kell megbeszélni.

A kómával ellentétben vegetatív állapotban a szemek kinyílhatnak, és az alvás és az ébrenlét váltakozhat, de a környezet tudatossága sem tapasztalható. Vegetatív állapotban a VARS funkcionálisan aktív marad, de az agykéreg jelentősen károsodik. Megfelelő kezelés és gondozás mellett a hipotalamusz és az agytörzs aktivitása elegendő a betegek túléléséhez.

A vegetatív állapot tünetei

Az önismeret és a környezet tudatosságának jelei nem jelennek meg, a beteg nem tud kapcsolatot teremteni. A külső ingerekre adott stabil, céltudatos reakciók, a megértés és a beszéd hiányoznak.

Ép VARS jelei mutatkoznak (szemnyitás, ébrenléti periódusok szabálytalan alvás-ébrenlét ciklusokkal) és ép agytörzs (pl. pupillaválaszok, oculocephalikus reflex). Komplex agytörzsi reflexek vannak jelen, beleértve az ásítást, a rágást, a nyelést és esetenként a glottális hangokat. Az ébredés és a riadalom reflexei megmaradhatnak, így a hangos hangok és az erős fényvillanások a szemek kinyílását okozhatják. A szemek nedvesek, és a könnytermelés megmarad. A spontán vándorló szemmozgásokat - amelyek általában lassúak, állandó sebességgel és szakkádikus rángások nélkül zajlanak - gyakran tudatos követésként értelmezik, ami megzavarja a családtagokat.

A végtagok mozoghatnak, de csak primitív, céltudatos motoros reakciók keretein belül (például egy kézhez ért tárgy megragadása). A fájdalom dekortikált és decerebrált testtartások felvételét, vagy csak ál-céltudatos vagy nem céltudatos elkerülési reakciókat válthat ki. Jellemző a vizelet- és széklettartás. Az agyideg-funkciók és a gerincvelői reflexek általában megmaradnak.

A diagnózis a központi idegrendszeri érintettség kontextusában megjelenő tünetek és jelek tipikus klinikai képén alapul. A képalkotó vizsgálatok, az EEG és a szomatoszenzoros kiváltott válaszok általában nem adnak semmit a diagnózishoz.

A vegetatív állapot prognózisa és kezelése

A vegetatív állapotból való felépülés 3 hónap nem traumás agysérülés és 12 hónap trauma után ritka. A felépülés legjobb esetben is közepes vagy súlyos funkcionális károsodást jelent. Ritkán javulás később következik be, így 5 év elteltével az esetek körülbelül 3%-ában helyreállhat a kommunikációs és szövegértési képesség, de a mindennapi életben való önállósághoz való visszatérés még ritkább, és egyetlen beteg sem tér vissza normális állapotba.

A vegetatív állapotban lévő betegek többsége 6 hónapon belül meghal tüdőfertőzés, húgyúti fertőzés, többszervi elégtelenség vagy ismeretlen okból bekövetkező hirtelen halál miatt. A többiek várható élettartama 2-5 év, egyesek évtizedekig élnek.

A kezelés célja a szisztémás zavarok (pl. tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések) megelőzése, a megfelelő táplálkozás biztosítása, a felfekvés megelőzésére szolgáló fekélyek megelőzése, valamint testmozgás a végtagokban kialakuló kontraktúrák megelőzése érdekében. A betegek esetleg nem érzékelik a fájdalmat, de motoros reflexekkel reagálnak rá. Az ellátással kapcsolatos kérdéseknek magában kell foglalniuk a szociális szolgálatokat, a kórház etikai bizottságát és a családtagokkal való gyakori találkozókat. A beteg 6 hónapnál tovább tartó vegetatív állapotban tartása, különösen a kezelés leállítására vonatkozó döntések prognózisa nélkül, társadalmi és etikai kérdéseket vet fel.

[ 1 ], [ 2 ]