A vegeto-vaszkuláris dystonia tünetei gyermekeknél

A vegetatív-vaszkuláris dystonia szubjektív és objektív tüneteinek súlyossága széles skálán mozog: a monoszimptómástól, amelyet gyakran a vegetatív-vaszkuláris dystonia hipertóniás típusában figyelnek meg (panaszok hiányában megnövekedett vérnyomás), a teljes képig, amely a szív- és érrendszer diszfunkciójára utaló panaszok bőségével jár.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia klinikai képében megkülönböztethetők a hipotenzív és a hipertóniás variánsok, amelyek vezető megnyilvánulása a vérnyomás változása, valamint egy kardiológiai variáns, amelyben a szívterületen a fájdalom dominál.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia súlyosságát különböző paraméterek komplexe határozza meg: a tachycardia súlyossága, a vegetatív-vaszkuláris krízisek gyakorisága, a fájdalom szindróma és a fizikai aktivitás toleranciája.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia hipotenzív típusát olyan esetekben állapítják meg, amikor a szisztolés vérnyomás értéke 110-80 mm Hg, a diasztolés pedig 45-60 mm Hg tartományban ingadozik, és krónikus érrendszeri elégtelenség klinikai tünetei vannak.

A betegek legjelentősebb panaszai a diagnózis felállításakor a kezek, lábak hidegsége és az ortosztatikus zavarokra való hajlam (szédülés testhelyzet változtatásakor, a fej, a test hirtelen elfordításakor), valamint a szállítással szembeni intolerancia. Az aszthenovegetatív szindróma megnyilvánulásai figyelhetők meg: a mentális és fizikai aktivitás gyors kimerülése, a memória, a koncentráció csökkenése, gyengeség, fokozott fáradtság. A hipotenzív típusú vegetatív-vaszkuláris dystonia gyermekekre jellemző a hangulati labilitás, a fokozott szorongás, a konfliktusok és a hipochondriára való hajlam.

A vizsgálat során gyengeséget, sápadt bőrt, márványosságot, szöveti pasztaszerűséget, a végtagok bőrhőmérsékletének csökkenését, a tenyér és a láb nedvesedését, valamint tachycardiát állapítanak meg. A felsorolt tünetek a csökkent perctérfogatra (az úgynevezett hipokinetikus hemodinamikai típus) jellemzőek, amelyet a vegetatív-vaszkuláris dystonia hipotenzív típusában szenvedő betegek több mint 60%-ánál észlelnek. Ezenkívül a legtöbb esetben a hemodinamikai rendellenességek patogenetikai alapja a szisztémás vénás hipotenzió, amelyet pletizmográfiával és közvetve - a vérnyomás és a pulzusszám dinamikája alapján - határoznak meg az ortosztatikus vizsgálat során. Jellemző a szisztolés és pulzusnyomás csökkenése, valamint a pulzusszám jelentős növekedése (néha extraszisztolé megjelenése). Általában ezekben az esetekben a bőr és az izmok kis artériáinak tónusa jelentősen megnő (a vérkeringés kompenzáló "centralizációja"). Ha az ortosztatikus terhelés során a kompenzáló érrendszeri válasz és a pulzusszám növekedése nem elegendő (asympathicotoniás betegeknél), akkor az ortosztatikus vizsgálat során, különösen a passzív ortosztázisos változatban, a betegek hirtelen gyengeséget és szédülést tapasztalnak. Ha a tesztet nem állítják le időben, ájulás lép fel, amelyet általában az arc bőrének éles sápadtsága, apró verejtékgyöngyök megjelenése előz meg. Az artériás hipotenzió ritkább, patogenetikai változata a véráramlással szembeni teljes perifériás ellenállás csökkenésével jár, általában normális vagy akár megnövekedett perctérfogat mellett. A keringési zavarok ebben a változatban minimálisak, és a betegek panaszai gyakran neurózisszerű állapotot tükröznek, vagy túlnyomórészt regionális keringési zavaroknak felelnek meg (leggyakrabban hemicrania vagy más típusú érrendszeri fejfájás formájában). Az ortosztatikus teszt során ezek a betegek túlnyomórészt a pulzusszám növekedését tapasztalják a vérnyomás jelentős további csökkenése nélkül, és a teszt elején akár enyhe emelkedés is lehetséges.

Gyakran előfordul, hogy a vegetatív-vaszkuláris dystonia hipotenzív típusában szenvedő gyermekeknél csökkent étvágy, az étkezéssel nem összefüggő hányinger, időszakos hasi fájdalom és görcsös székrekedés, migrénszerű cephalgia jelentkezik az időbeli és frontotemporális régiókban.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia hipertóniás típusát akkor állapítják meg, amikor az idősebb gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál átmeneti vérnyomás-emelkedést észlelnek, ha az artériás hipertónia egyéb tüneti formáit kizárták, és nincs elegendő alap az artériás hipertónia diagnózisára.

A panaszok jelenléte és jellege, valamint a betegség egyéb megnyilvánulásai, a megnövekedett vérnyomás kivételével, elsősorban az artériás hipertónia differenciáldiagnózisa és patogenetikai elemzése szempontjából fontosak. A vegetatív-vaszkuláris dystonia hipertóniás változatában szenvedő serdülők többsége sokáig nem panaszkodik. Csak a vérnyomás emelkedésével jelentkezhet fejfájás, szívfájdalom, szédülés, szívdobogásérzés, szem előtti villogó foltok, hőérzet, hőhullámok a fejben és a nyakban. A fejfájás főként pszichoemocionális vagy fizikai túlterhelés esetén jelentkezik, fájó, néha pulzáló jellegű, túlnyomórészt a nyakszirt régiójában lokalizálódik, ritkábban az egész fejet lefedi. A vegetatív-vaszkuláris dystonia hipertóniás típusában szenvedő gyermekek gyakran panaszkodnak a szívben jelentkező fájdalmakra, amelyek gyakrabban jelentkeznek fizikai megterhelés után. A betegek érzelmi labilitást, fokozott fáradtságot, ingerlékenységet, alvászavarokat, hipochondriát és időjárásfüggőséget tapasztalnak.

A legtöbb betegnél a perctérfogat növekedését (az úgynevezett hiperkinetikus hemodinamikai típust) műszeresen határozzák meg a véráramlással szembeni teljes perifériás ellenállás fiziológiailag megfelelő csökkenésének hiányában, bár a bőr, az arteriolák és a vázizmok tónusa gyakran jelentéktelenül eltér a normától. Ilyen esetekben főként a szisztolés és a pulzus artériás nyomás emelkedik, és a klinoortosztatikus tesztben a hemodinamikai reakció, amelyet ezek a betegek általában jól tolerálnak, a hiperszimpatikotóniás típusnak felel meg. Ritka esetekben a vegetatív-vaszkuláris dystonia hipertóniás típusát a diasztolés artériás nyomás domináns növekedése jellemzi, amely a normális vagy csökkent perctérfogatú arteriolák szisztémás hipertóniája miatt következik be. Ez utóbbi esetben fáradtság, hidegség, néha légszomj, szédülés panaszai jelentkezhetnek hosszabb állás közben (közlekedésben, sorban állásban, biztonsági őrségben stb.). Ilyen betegeknél az ortosztatikus tesztben a szisztolés vérnyomás emelkedése általában kicsi és rövid ideig tart; 2-3 perc állás után csökkenhet, miközben a diasztolés nyomás emelkedik, és a pulzusszám párhuzamos növekedésével csökken a pulzusszám (szimpatoaszténiás típus).

A vegetatív-vaszkuláris dystonia kardialgikus típusát akkor állapítják meg, ha nincsenek jelentős vérnyomás-ingadozások, panaszok vannak a szívdobogásról vagy a szív megszakadásáról, a szívterület fájdalmáról, légszomjról (szívizomkárosodás nélkül).

Objektíven a szívműködés rendellenességeit észlelik - tachycardia, kifejezett sinus arrhythmia (12 év feletti betegeknél), vagy supraventrikuláris extraszisztolé vagy tachycardia paroxizmák, amelyek jelenlétét EKG-val igazolják.

Megvizsgálják a perctérfogatot, és elvégzik a szívciklus fázisanalízisét, amely segít azonosítani az úgynevezett hiperhipokinetikus hemodinamikai típusokat, amelyek fontosak a patogenetikai diagnózis szempontjából. Gyakran a vegetatív-vaszkuláris dystonia cardialgiás változatának fő megnyilvánulása a mellkasi fájdalom. A cardialgiás változat három súlyossági fokát különböztetik meg.

• I. fok - a szívtáji fájdalom, általában szúró jellegű, ritkán és főként pszicho-emocionális stressz után jelentkezik. Önmagában vagy pszichoterápia után elmúlik.
• II. fok - általában kínzó jellegű fájdalmak, amelyek 20-40 percig tartanak, hetente többször jelentkeznek, és a bal vállba, a lapockába, a nyak bal felébe sugároznak. Pszichoterápiás intézkedések, néha nyugtatók után elmúlnak.
• III. stádium - tompa, sajgó fájdalom, amely akár 1 órán át vagy tovább is tart, naponta, sőt a nap folyamán ismételten is jelentkezik. Gyógyszeres kezelés után elmúlik.

A szív- és érrendszeri rendellenességeket, amelyek szubjektív és objektív-funkcionális jellegű különféle klinikai tünetek formájában jelentkeznek, anélkül, hogy a szív- és érrendszerben szerves változások lennének jelen, az autonóm rendellenességek legújabb osztályozása [Vein AM, 1988] szerint másodlagos agyi (szuprasegmentális) autonóm rendellenességekként kell besorolni.

A neurocirkulációs dystoniában szenvedő betegek klinikai tüneteinek elemzésekor (a terápiás gyakorlatban leggyakrabban használt kifejezés, amely egy tágabb koncepció - vegetatív dystonia szindróma - egy adott kardiovaszkuláris változatát jelöli) a betegek 98%-ánál figyeltek meg fájdalmat a szívizomban.

A koszorúér-angiográfiát, amelyet a kardialgia tanulmányozásának legújabb tudományeredményének tekintenek, az Egyesült Államokban évente 500 000 betegen végzik el, és ezek 10-20%-ánál ez a vizsgálat normális, változatlan koszorúerek jelenlétét mutatja. A változatlan koszorúerekkel rendelkező szívfájdalommal küzdő betegeken végzett speciális vizsgálatok 37-43%-uknál pánikbetegség jeleit mutatták ki. A bemutatott adatok hangsúlyozzák a vegetatív, pontosabban a pszichovegetatív szféra zavarával összefüggő szív- és érrendszeri rendellenességek gyakoriságát. A neurogén szív- és érrendszeri rendellenességek fenomenológiai megnyilvánulásainak elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk azok különböző változatait: diesztéziás, diszdinamikus, diszritmiás a pszichovegetatív rendellenességek keretében.

Kardiális szindróma

Mint ismeretes, a „fájdalom” fogalma az egyik legnépszerűbb az emberek fejében az összes létező testi érzékszerv közül (míg az ókorban a szívet az „érzékek központi szervének” tekintették). A „szív” fogalma az egyik fő fogalom, amely az emberi életet biztosító fő szervet szimbolizálja. Ez a két fogalom a betegek panaszaiban a vegetatív diszfunkció egyik vezető megnyilvánulása – a „szívfájdalom” – formájában egyesül. Gyakran gondos fenomenológiai elemzéssel kiderül, hogy a betegek általában különböző érzéseket (például paresztéziát, nyomásérzetet, összenyomódást stb.) jelölnek „fájdalomként”, és a mellkas bal felének, a szegycsontnak, sőt néha a mellkas jobb felének területét is „szívként” jelölik.

Több kifejezés is létezik ezen jelenségek meghatározására: „szívfájdalom” (cardialgia), „szívfájdalom” és „mellkasi fájdalom”. Ez utóbbi kifejezéssel leggyakrabban angol nyelvű kiadványokban találkozhatunk.

A különböző fogalmak általában a megfelelő kutatók bizonyos patogenetikai elképzeléseit tükrözik.

A szívfájdalomnak különböző eredete lehet. A pszichovegetatív szindróma keretében a fájdalom tükröződhet „tisztán” mentális zavarokban (például depresszióban), amelyek erre a területre vetülnek ki, vagy a szívműködés vegetatív szabályozási zavarát tükrözheti. A fájdalom izom eredetű is lehet (fokozott légzés, hiperventilláció miatt). Ezenkívül a pszichovegetatív és izommechanizmusokon kívül vannak olyan helyzetek is, amelyek szintén szívfájdalmat okoznak. Például a nyelőcső és a gyomor-bél traktus más szerveinek patológiája, a spondylogén jellegű radikuláris szindrómák, a bordaközi idegek károsodása lehet a szívfájdalom forrása, vagy hátteret jelenthet a pszichovegetatív mechanizmusokon keresztül megvalósuló algikus megnyilvánulások kialakulásához.

A vegetatív elemzés szempontjából a szívfájdalmat (ez a kifejezés tűnik számunkra a legmegfelelőbbnek, bár a rövidség kedvéért ugyanazt a jelentést adjuk a „cardialgia” fogalmának) két osztályba kell sorolni: a vegetatív dystonia szindróma szerkezetében megjelenő cardialgia, amely klinikailag pszichovegetatív rendellenességekben nyilvánul meg, és a minimális kísérő vegetatív rendellenességekkel járó cardialgiás szindróma.

Cardialgia a vegetatív dystonia kifejezett megnyilvánulásainak szerkezetében

A szívfájdalom leggyakoribb típusáról beszélünk, ami abban áll, hogy maga a fájdalom jelensége, amely egy ideig a klinikai kép vezető tünete, egyidejűleg különböző affektív és vegetatív rendellenességek (pszichovegetatív szindróma) szerkezetében is megjelenik, amelyek patogenetikailag összefüggenek a szívfájdalommal. Az orvos azon képessége, hogy a cardialgia jelensége mellett a vele természetesen együtt járó pszichovegetatív szindrómát is „látja”, valamint ezen megnyilvánulások strukturális elemzésének képessége lehetővé teszi, hogy már a klinikai stádiumban behatoljunk az említett rendellenességek patogenetikai lényegébe a megfelelő értékelés és terápia érdekében.

A szívterületen jelentkező fájdalom jelenségének elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a fájdalom különböző változatait a nagy fenomenológiai tartományú betegeknél az elemzett kritériumok szerint.

A fájdalom lokalizációja leggyakrabban a szívcsúcs bőrre vetített zónájához, a bal mellbimbó és a szív előtti régió területéhez kapcsolódik; egyes esetekben a beteg egy ujjal mutat a fájdalom helyére. A fájdalom a szegycsont mögött is elhelyezkedhet. Egyes betegek a fájdalom „migrációjának” jelenségét tapasztalják, míg másoknál a fájdalom stabil lokalizációjú.

A fájdalomérzetek jellege is széles határok között ingadozhat, és sajgó, szúró, nyomó, égő, szorító, pulzáló fájdalmak jelenlétében nyilvánul meg. A betegek tompa, csípő, vágó fájdalmakat vagy diffúz, rosszul meghatározott érzéseket is jeleznek, amelyek a tényleges értékelésük szerint meglehetősen távol állnak magától a fájdalomtól. Például számos beteg kellemetlen érzést és kellemetlen "szívfájdalom" érzést tapasztal. Az érzések tartományának ingadozása különböző mértékben kifejezhető; számos esetben a fájdalmak meglehetősen sablonosak.

A kardiológusok ötféle cardialgiát különböztetnek meg neurocirkulációs dystoniában szenvedő betegeknél: egyszerű cardialgia (fájó, csípő, szúró fájdalom), amely a betegek 95%-ánál fordul elő; angioneurotikus (szorító, nyomó) fájdalom, amelynek eredete feltételezhetően a koszorúerek tónusának zavaraival függ össze (25%); vegetatív krízis cardialgia (rohamos, nyomó, fájó, elhúzódó fájdalom) (32%); szimpatikus cardialgia (19%); erőkifejtéses pszeudoangina (20%).

A fájdalom természetének ilyen rubrikája a belgyógyászokra irányul, és az ismert szív- (szervi) betegségekkel való fenomenológiai azonosság elvén alapul. Neurológiai szempontból az azonosított „szimpatikus cardialgia” meglehetősen ellentmondásosnak tűnik, mivel a modern nézetek szerint a perifériás vegetatív idegrendszer valódi érintettségével összefüggő „szimpatalgia” szerepe elhanyagolható. Klinikai jelentőséggel bír a hiperventilációs zavarok súlyossága, amelyek gyakran közvetlenül meghatározzák a fájdalom előfordulását. A fájdalom lefolyása leggyakrabban hullámszerű. Az vegetatív diszfunkció szindrómája keretében jelentkező fájdalom esetén kevésbé jellemző a nitroglicerin hatására bekövetkező csökkenésük és a fizikai aktivitás abbahagyásával (járás közbeni megállás stb.) való megszűnésük. Hasonló jelenségek jellemzőek az angina pectorisban jelentkező fájdalomra is. A disztóniás eredetű cardialgia általában sikeresen csökkenthető validol és nyugtatók szedésével.

A szívtájéki fájdalom időtartama általában elég hosszú, bár átmeneti, rövid távú fájdalmak is gyakran előfordulhatnak. Az orvos számára a leg"riasztóbbak" a 3-5 percig tartó rohamokban jelentkező fájdalmak, különösen a szegycsont mögött elhelyezkedők: ezek esetén ki kell zárni az angina pectorist. A 40-50 év felettieknél először jelentkező elhúzódó fájdalmak szintén kardiológiai vizsgálatot igényelnek: ki kell zárni a miokardiális infarktust.

A fájdalom besugárzása a bal karba, a bal vállba, a bal hipochondriumba, a lapocka alá, a hónaljtájékba meglehetősen természetes helyzet a vizsgált cardialgia esetében. Ebben az esetben a fájdalom az ágyéki régióba, valamint a mellkas jobb felébe is kisugározhat. A fogakba és az alsó állkapocsba történő fájdalom besugárzása nem jellemző. Ez utóbbi típusú besugárzás gyakrabban fordul elő angina pectoris eredetű fájdalom esetén. A cardialgia időtartama kétségtelenül fontos szerepet játszik a kialakulásának diagnózisában. A fájdalom sok éven át, leggyakrabban serdülőkor óta tartó jelenléte nőknél növeli annak valószínűségét, hogy a szívtájéki fájdalom nem organikus betegségekkel jár.

Fontos és alapvető kérdés a vegetatív, vagy inkább pszichovegetatív háttér felmérése, amelyhez a szívterületen jelentkező jelenség kapcsolódik. A cardialgia meglévő szindrómás „környezetének” elemzése lehetővé teszi – amint azt már említettük –, hogy már klinikai szinten is reális diagnosztikai hipotéziseket állítsunk fel, ami mind a pszichológia, mind a deontológia szempontjából nagy jelentőséggel bír. A kizárólag egyik vagy másik paraklinikai kutatási módszerre való diagnosztikai orientáció nem helyes megközelítés ebben a kérdésben.

A betegek mentális (érzelmi, affektív) zavarai különböző módon manifesztálódnak. Leggyakrabban ezek szorongásos-hipochondriás és fóbiás jellegű megnyilvánulások. Hangsúlyozni kell, hogy a szorongásos, pánikszerű megnyilvánulások jelenléte a szívizomfájdalommal küzdő betegeknél, személyiségjegyeik kialakulása (leggyakrabban ezek neurotikus rendellenességek) a betegeknél jelenlévő megnyilvánulások pszichogén eredetének diagnosztizálásának egyik kritériuma.

A szív régiójában fellépő fájdalomjelenségek diagnosztizálására szolgáló pozitív kritériumok alapvetően hasonlóak a hasi régióban fellépő fájdalomjelenségek diagnosztizálására azonosított kritériumokhoz, így cardialgia esetén is alkalmazhatók.

A hipochondriás zavarok néha súlyos szorongásig és pánikig fokozódnak. Ilyen helyzetekben a fent említett megnyilvánulások hirtelen fokozódása a halálfélelem megjelenésében nyilvánul meg - a vegetatív válság szerves részét képezi.

Fontos jellemzője az érzelmi stressznek ezekben a helyzetekben a fájdalommal és a vegetatív megnyilvánulásokkal való szoros kapcsolat. A betegek panaszaikban általában nem emelnek ki egyet vagy másikat a három jelenség közül: a fájdalmat, az affektív és a vegetatív megnyilvánulásokat. Leggyakrabban saját panaszsorozatot építenek fel, ahol a különböző típusú érzések ugyanazon a verbális és szemantikai síkon helyezkednek el. Ezért a cardialgia klinikai elemzésében fontos szempont az a képesség, hogy érezzük e három szubjektív, fenomenológiájukban eltérő, de a pszichovegetatív jellegű közös patogenetikai mechanizmusok által egyesített megnyilvánulás "fajsúlyát". Igaz, hogy a tünetek többé-kevésbé egészségre veszélyesként való érzékelése már az orvossal folytatott első beszélgetés után is jelentősen megváltozhat, aki "irányítani" tudja a beteget a fájdalom jelenségére. Ezenkívül a tünetek sokaságából a beteg önállóan kiemeli a szívben jelentkező fájdalom jelenségét, amely megfelel a szív, mint "központi" szerv fontosságának elképzelésének.

Szükséges elemezni a beteg betegségével kapcsolatos elképzeléseit is (a betegség belső képét). Bizonyos esetekben a betegség belső képének „kidolgozottságának”, fantasztikus jellegének, mitológiai jellegének, a szenvedésről alkotott elképzelések és a viselkedésben való megvalósulásuk mértékének meghatározása lehetővé teszi bizonyos érzések okának megállapítását a betegeknél, az endogén mechanizmusok kifejeződésének mértékét az afferens zavarok szerkezetében, valamint a pszichológiai korrekciós terápia problémáinak és pontjainak felvázolását.

A vegetatív rendellenességek kötelezőek az elemzett szenvedés struktúrájában. Ezeket speciális, célzott elemzésnek is alá kell vetni. Fontos megjegyezni, hogy a szívtáji fájdalommal küzdő betegek vegetatív rendellenességeinek lényegét a hiperventilációs szindróma megnyilvánulásának tekintik. A vegetatív diszfunkcióval összefüggő szívtáji fájdalommal foglalkozó szinte minden publikáció hangsúlyozza a légzési érzések jelenlétét: légszomj, belégzési elégedetlenség, gombóc a torokban, a tüdőbe jutó levegő elzáródása stb.

A légzési érzéseket, mint a szorongásos zavarok finom indikátorait, az orvosok sokáig tévesen a szívműködés változásaival, bizonyos fokú szívelégtelenséggel járó jelenségeknek tekintették. A legtöbb beteg (és sajnos néhány orvos) még mindig mélyen meg van győződve erről; ez természetesen meredeken fokozza a szorongásfóbiás megnyilvánulásokat, ezáltal fenntartva a pszichovegetatív feszültség magas szintjét – ami a szívfájdalom tartósságának szükséges feltétele. Ennek az értelmezésnek a fényében a légzési érzéseket, a nehézlégzést mindig is a szívproblémák összefüggésében gondolták, J. d'Acosta 1871-es történeti munkájától kezdve napjainkig.

A légzési rendellenességek mellett a szívfájdalomban szenvedő betegek a hiperventillációval szorosan összefüggő egyéb tüneteket is tapasztalnak: paresztézia (zsibbadás, bizsergés, mászásérzés) a disztális végtagokban, az arcban (orrhegy, száj körüli terület, nyelv), tudatállapot-változások (lipotímia, ájulás), izom-összehúzódások a karokban és lábakban, valamint gyomor-bélrendszeri diszfunkció. A fentiek és más autonóm rendellenességek is lehetnek állandóak vagy rohamokban jelentkezhetnek. Ez utóbbiak a leggyakoribbak.

Cardialgic szindróma enyhe vegetatív rendellenességekben szenvedő betegeknél

A szívfájdalmak ebben az esetben valamilyen sajátossággal rendelkeznek. Leggyakrabban a szív területén lokalizálódnak "folt" formájában, és állandóak és monotonok. A fájdalomjelenség részletes elemzése gyakran azt mutatja, hogy a "fájdalom" kifejezés meglehetősen feltételes a beteg által tapasztalt érzésekhez képest. Inkább szinesztopatikus megnyilvánulásokról beszélünk a szívterületre való hipochondriás fixáció keretében. A beteg betegséggel kapcsolatos elképzeléseinek (a betegség belső képének) azonosítása általában a betegség fejlett koncepciójának jelenlétét mutatja, amely nehezen vagy egyáltalán nem alkalmas pszichoterápiás korrekcióra. Annak ellenére, hogy a fájdalom leggyakrabban jelentéktelen, a beteg annyira túlterhelt és lefoglalja az érzéseit, hogy viselkedése és életmódja drasztikusan megváltozik, és munkaképessége elvész.

Az irodalomban az ilyen jelenségeket kardiofób és kardioszinestropátiás szindrómáknak nevezik. Gyakorlatunkban az ilyen megnyilvánulásokkal leggyakrabban fiatal férfiaknál találkoztunk. Egy speciális elemzés általában lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk a tünetek kialakulásának vezető mentális endogén mechanizmusait. A vegetatív rendellenességek a klinikai tünetekben rosszul reprezentáltak, kivéve azokat az eseteket, amikor a fóbiás rendellenességek hirtelen súlyosbodnak, pánik jelleget öltenek, és pánikroham formájában jelentkeznek.

Így a vegetatív dystonia szívében jelentkező fájdalomnak meglehetősen széles klinikai tünetei lehetnek. Ebben az esetben nemcsak a fájdalom jelenségét, hanem a megfigyelt affektív és vegetatív környezetet és kíséretet is elemezni kell.

Leggyakrabban kétféle cardialgia-ról beszélünk, amelyeket ugyanazon betegnél kombinálnak, azonban a vezető típus azonosítása bizonyos klinikai jelentőséggel bír.