Vegeto-vaszkuláris dystonia (neurocirkulációs dystonia) gyermekeknél

A mai napig nincs konszenzus hazánkban a különböző szakterületek orvosai (gyermekgyógyászok, kardiológusok, neurológusok) között a vegetatív-vaszkuláris dystonia fogalmának értelmezésében gyermekeknél és serdülőknél. A "neurokirculációs asthenia" kifejezés világszerte elfogadott; először az amerikai orvos, B. Oppenheimer vezette be a klinikai gyakorlatba 1918-ban, és a mai napig használják, és szerepel az ICD-10 revíziójában a "Feltehetően pszichogén etiológiájú szomatikus betegségek" részben.

Bővített megfogalmazásában a neurocirkulációs aszténia "egy fájdalmas állapot, amelyet nagyszámú tünet jellemez, amelyek statisztikai szignifikanciájuktól függően a következő sorrendben rendezhetők el: szívdobogás, szorongás, fáradtság, szívfájdalom, légzési nehézség és rögeszmés tünetek. Ezeket olyan szerves szívbetegség hiányában figyelik meg, amely indokolhatná előfordulásukat." Hazánkban a neurocirkulációs dystonia kifejezést használják leggyakrabban, bár továbbra is vita tárgya. Ezt a kifejezést először G. F. Lang (1953) javasolta, aki a magas vérnyomás kialakulására hajlamosító szindrómának tekintette. Az 1950-es évek végén N. N. Savitsky a vegetatív-vaszkuláris dystoniában egyesítette azokat a kóros állapotokat, amelyeket az orvosi szakirodalomban "szívneurózisnak", "Da Costa szindrómának", "neurocirkulációs astheniának", "erőfeszítési szindrómának", "ingerlékeny szívnek" stb. neveznek, és amelyek számos jellemzőben különböznek a vegetatív diszfunkció más klinikai formáitól. Köztük a szív- és érrendszeri rendellenességek túlsúlya a klinikai tünetekben, a vegetatív funkciók szabályozásában fellépő zavarok elsődleges funkcionális jellege, valamint a patológia bármely vázolt formájával, beleértve a neurózist is, való kapcsolatuk hiánya. Ebből a szempontból a vegetatív-vaszkuláris dystonia a neurózishoz nem kapcsolódó elsődleges funkcionális vegetatív diszfunkció egy változata, amely önálló betegség (nózológiai forma).

Létezik egy ezzel szöges ellentétben álló nézőpont is – a vegetatív-vaszkuláris dystonia nem lehet önálló betegség, kialakulását a felső légutak, a gyomor-bél traktus, az idegrendszer vagy más rendszerek szerves elváltozásainak kell megelőzniük. E szerint a vegetatív-vaszkuláris dystonia a neurohumorális és vegetatív érrendszeri szabályozás másodlagos zavarainak következménye különböző szervek és rendszerek patológiáiban. Más szerzők úgy vélik, hogy a vegetatív-vaszkuláris dystoniát elsősorban neurózisnak kell tekinteni, figyelembe véve, hogy az ICD-10 szerint a vegetatív-vaszkuláris dystonia mentális zavarokhoz kapcsolódik. SB Shvarkov, a vegetatív-vaszkuláris dystoniát a vegetatív diszfunkció egyik változatának tekintve, úgy véli, hogy eljött az idő, amikor a gyermekorvosoknak teljesen el kell hagyniuk a vegetatív-vaszkuláris dystonia kifejezést.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia VI Makolkin és SA Abakumov által adott definícióját az orvosi szakirodalomban és a klinikai gyakorlatban gyakrabban használják, mint másokat: „a vegetatív-vaszkuláris dystonia egy független, polietiológiai betegség, amely a vegetatív dystonia egy sajátos megnyilvánulása, amelyben a szabályozási zavarok főként a szív- és érrendszerben jelentkeznek, és az autonóm idegrendszer szupraszegmentális és szegmentális központjainak primer vagy szekunder eltérései következtében alakulnak ki.”

A neurocirkulációs dystonia a vegetatív neurózis leggyakoribb formája, amelyet főként idősebb gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál figyelnek meg (50-75%). A vegetatív-vaszkuláris dystonia pontos statisztikája nehézkes, elsősorban a gyakorló orvosok diagnózisának kritériumaihoz és terminológiájához való nem kellően egységes megközelítése miatt (a gyakorlatban a „neurokirculációs dystonia” és a „vegetatív-vaszkuláris dystonia” fogalmait gyakran szinonimaként használják). Ugyanakkor a legtöbb gyermekorvos úgy véli, hogy a gyermekekre és serdülőkre jellemző a vegetatív rendellenességek generalizációja és szisztémás jellege, ami többszörös és változatos klinikai tünetekhez vezet, amelyek szinte minden szerv és rendszer - szív- és érrendszeri, légzőszervi, emésztőrendszeri, endokrin és immunrendszeri - bevonását jelzik a kóros folyamatba. Ilyen esetekben a vegetatív diszfunkció szindróma diagnózisa érvényes.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia okai

A vegetatív-vaszkuláris dystonia legjelentősebb okai az egészségtelen életmódbeli szokások, és mindenekelőtt az alacsony fizikai aktivitás, a hosszan tartó (3-6 óránál hosszabb) számítógépes munka és tévénézés, az alkohol-, mérgezés- és drogfüggőség, amelyek a vegetatív idegrendszer destabilizálódásához és a vegetatív-vaszkuláris dystonia kialakulásához vezetnek. A krónikus fertőzési gócok, a magas vérnyomás-hidrocephalikus szindróma, az oszteochondrosis és az ájulás hozzájárulnak a vegetatív-vaszkuláris dystonia kialakulásához. A vegetatív-vaszkuláris dystonia kialakulásában fő szerepet játszik az artériás magas vérnyomás, más szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség iránti fokozott öröklődési hajlam, különösen ezeknek a betegségeknek az előfordulása 55 év alatti szülőknél. Mind a túlzott, mind az elégtelen testsúly, valamint a túlzott sófogyasztás negatív hatással van.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia okai

A vegetatív-vaszkuláris dystonia tünetei

A vegetatív-vaszkuláris dystonia szubjektív és objektív megnyilvánulásainak súlyossága széles skálán mozog: a monoszimptómástól, amelyet gyakran a vegetatív-vaszkuláris dystonia hipertóniás típusában figyelnek meg (panaszok hiányában megnövekedett vérnyomás), a teljes képig, amely a szív- és érrendszer diszfunkciójára utaló panaszok bőségével jár.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia klinikai képében megkülönböztethetők a hipotenzív és a hipertóniás variánsok, amelyek vezető megnyilvánulása a vérnyomás változása, valamint egy kardiológiai variáns, amelyben a szívterületen a fájdalom dominál.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia súlyosságát különböző paraméterek komplexe határozza meg: a tachycardia súlyossága, a vegetatív-vaszkuláris krízisek gyakorisága, a fájdalom szindróma és a fizikai aktivitás toleranciája.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia tünetei

A vegetatív-vaszkuláris dystonia diagnózisa

A betegség magas prevalenciája ellenére a vegetatív-vaszkuláris dystonia diagnosztizálása meglehetősen nehéz a specifikus tünetek hiánya miatt, és minden konkrét esetben bizonyíthatóan ki kell zárni a hasonló tünetekkel járó betegségeket, azaz mindig differenciáldiagnózisra van szükség. A kizárandó betegségek köre igen széles: a központi idegrendszer organikus patológiája (neuroinfekciók, daganatok, traumás agysérülés következményei): különféle endokrinopátiák (tireotoxikózis, hipotireózis), az artériás magas vérnyomás és alacsony vérnyomás tüneteivel járó formák, ischaemiás szívbetegség, valamint miokardiális gyulladás és miokardiális disztrófia, rendellenességek és egyéb szívbetegségek. A vegetatív-vaszkuláris dystonia tüneteinek előfordulása az átmeneti (kritikus) életkori időszakokban (pubertás) nem lehet nyomós érv a vegetatív-vaszkuláris dystonia diagnózisának alátámasztására differenciáldiagnózis nélkül, mivel ezekben az időszakokban gyakran számos más betegség is kialakul vagy súlyosbodik.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia diagnózisa

Vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelése

A vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedő gyermekek kezelésében fontos helyet kell biztosítani az egyéni racionális pszichoterápiának. A vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedő gyermekek kezelésének eredményeit nagymértékben meghatározza az orvossal való kapcsolat mélysége.

A kezelést a napi rutin normalizálásával kell kezdeni, miközben szabályozni kell a gyermek fizikai és szellemi aktivitását. A mentális és érzelmi stresszt jól oldja a testmozgás (úszás, síelés, korcsolyázás, kerékpározás, mért gyaloglás, asztalitenisz, tollaslabda). Nemcsak a gyerekeknek, hanem a szüleiknek is meg kell érteniük, hogy a vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelésében a legfontosabb a napi rutin normalizálása és a fizikai aktivitás optimalizálása, az egészséges életmód fő összetevői. Szükséges, hogy a gyermek naponta legalább 2-3 órát töltsön a szabadban. Nagyon fontos, hogy az éjszakai alvás 8-10 órát tartson. Ugyanakkor a tévénézést napi 1 órára kell korlátozni. A számítógépes tevékenységeket a gyermek állapotának és életkorának figyelembevételével kell adagolni.

Vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelése

A vegetatív-vaszkuláris dystonia megelőzése

A megelőzésnek nem gyógyszeres intézkedésekkel kell kezdődnie - a napi rutin normalizálásával, táplálkozással, friss levegőn való sétákkal, vízkezelésekkel. A vegetatív-vaszkuláris dystonia megelőzése csak korai diagnózissal lehetséges, amelyet jóval a gyermek panaszainak megjelenése előtt határoznak meg. A megelőzés az egészséges életmódon alapul. A fizikai aktivitás optimalizálása és a kiegyensúlyozott, alacsony kalóriatartalmú és antiszklerotikus fókuszú, racionális étrend a vegetatív-vaszkuláris dystonia és más betegségek, elsősorban a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésének fő összetevői.