Autonóm idegrendszer

A vegetatív idegrendszer (systema nervosum autonomum) az idegrendszer része, amely a belső szervek, mirigyek és erek működését szabályozza, és adaptív és trofikus hatással van az összes emberi szervre. A vegetatív idegrendszer fenntartja a test belső környezetének állandóságát (homeosztázis). A vegetatív idegrendszer működését nem az emberi tudat szabályozza, hanem alárendeltségben áll a gerincvelőnek, a kisagynak, a hipotalamusznak, az agyvégi magvaknak, a limbikus rendszernek, a formatio retikulárisának és az agykéregnek.

A vegetatív (autonóm) idegrendszer közötti különbséget néhány szerkezeti jellemzője határozza meg. Ezek a jellemzők a következők:

1. a vegetatív magok fókuszos elhelyezkedése a központi idegrendszerben;
2. az effektor neuronok testeinek felhalmozódása csomópontok (ganglionok) formájában a perifériás autonóm plexusok részeként;
3. az idegpálya kétneuronális jellege a központi idegrendszerben lévő magoktól a beidegzett szervig;
4. az autonóm idegrendszer lassabb evolúcióját tükröző jellemzők megőrzése (az állati idegrendszerhez képest): kisebb átmérőjű idegrostok, lassabb gerjesztési vezetési sebesség, mielinhüvely hiánya számos idegvezetőben.

Az autonóm idegrendszer központi és perifériás részekre oszlik.

A központi részleg a következőket tartalmazza:

1. az agytörzsben (középagy, pons, nyúltvelő) található III, VII, IX és X agyidegpárok paraszimpatikus magjai;
2. a gerincvelő három szakrális szegmensének (SII-SIV) szürkeállományában elhelyezkedő paraszimpatikus szakrális magok;
3. vegetatív (szimpatikus) mag, amely a gerincvelő VIII. nyaki, összes mellkasi és két felső ágyéki szegmensének (CVIII-ThI-LII) laterális köztes oszlopában [laterális köztes (szürke) anyag] található.

Az autonóm idegrendszer perifériás része a következőket foglalja magában:

1. vegetatív (autonóm) idegek, ágak és idegrostok, amelyek az agyból és a gerincvelőből erednek;
2. vegetatív (autonóm) zsigeri plexusok;
3. a vegetatív (autonóm, zsigeri) plexusok csomópontjai;
4. szimpatikus törzs (jobb és bal) a csomóival, internodális és összekötő ágaival, valamint szimpatikus idegeivel;
5. az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részének csomópontjai;
6. vegetatív rostok (paraszimpatikus és szimpatikus), amelyek a perifériára (szervekhez, szövetekhez) jutnak a vegetatív csomópontokból, amelyek a plexusok részét képezik és a belső szervek vastagságában helyezkednek el;
7. Az autonóm reakciókban részt vevő idegvégződések.

Az autonóm idegrendszer központi részének magjainak neuronjai az első efferens neuronok a központi idegrendszerből (gerincvelő és agy) a beidegzett szervbe vezető utakon. Ezen neuronok nyúlványai által képződő rostokat preganglionos idegrostoknak nevezzük, mivel az autonóm idegrendszer perifériás részének csomópontjaihoz mennek, és ezen csomópontok sejtjein szinapszisokban végződnek.

A vegetatív csomók a szimpatikus törzsek, a hasüreg és a medence nagy vegetatív plexusainak részét képezik, és az emésztőrendszer, a légzőrendszer és az urogenitális rendszer szerveinek vastagságában vagy azok közelében helyezkednek el, amelyeket az autonóm idegrendszer beidegez.

A vegetatív csomók méretét a bennük található sejtek száma határozza meg, amely 3000-5000-től több ezerig terjed. Minden csomót egy kötőszöveti tok vesz körül, amelynek rostjai mélyen behatolva a csomóba, lebenyekre (szektorokra) osztják azt. A tok és a neuron teste között találhatók a szatellit sejtek - egyfajta gliasejtek.

A gliasejtek (Schwann-sejtek) közé tartoznak a neurolemmociták, amelyek a perifériás idegek hüvelyeit alkotják. Az autonóm ganglionok neuronjai két fő típusra oszthatók: I. típusú és II. típusú Dogel-sejtekre. Az I. típusú Dogel-sejtek efferensek, és preganglionáris nyúlványok végződnek rajtuk. Ezeket a sejteket egy hosszú, vékony, elágazás nélküli axon és számos (5-től több tucatig terjedő) dendrit jellemzi, amelyek a neuron teste közelében elágaznak. Ezeknek a sejteknek több enyhén elágazó nyúlványuk van, amelyek között egy axon is található. Nagyobbak, mint az I. típusú Dogel-neuronok. Axonjaik szinaptikus kapcsolatba lépnek az I. típusú efferens Dogel-neuronokkal.

A preganglionáris rostok mielinhüvelysel rendelkeznek, ezért fehéresek. Az agyból a megfelelő agy- és gerincvelői idegek gyökereinek részeként lépnek ki. Az autonóm idegrendszer perifériás részének csomópontjai tartalmazzák a második efferens (effektor) neuronok testét, amelyek a beidegzett szervekhez vezető utakon fekszenek. Ezen második neuronok nyúlványai, amelyek az idegimpulzust az autonóm csomópontokból a működő szervekhez (simaizomzat, mirigyek, erek, szövetek) szállítják, posztganglionáris idegrostok. Nincs mielinhüvelyük, ezért szürkék.

Az impulzusvezetés sebessége a szimpatikus preganglionáris rostok mentén 1,5-4 m/s, a paraszimpatikus rostok mentén pedig 10-20 m/s. A posztganglionáris (nem mielinizált) rostok mentén az impulzusvezetés sebessége nem haladja meg az 1 m/s-ot.

Az autonóm idegrendszer afferens idegrostjainak testei a gerincvelői (csigolyák közötti) csomópontokban, valamint az agyidegek érzőcsomópontjaiban helyezkednek el; az autonóm idegrendszer megfelelő érzőcsomópontjaiban (II. típusú Dogel-sejtek).

A reflex autonóm ív szerkezete eltér az idegrendszer szomatikus részének reflexívének szerkezetétől. Az autonóm idegrendszer reflexíve egy efferens láncszemmel rendelkezik, amely két neuronból áll, nem pedig egyből. Általánosságban elmondható, hogy egy egyszerű autonóm reflexívet három neuron képvisel. A reflexív első láncszeme egy érzékszervi neuron, amelynek teste az agyidegek gerincvelői ganglionjaiban vagy ganglionjaiban található. Egy ilyen neuron perifériás nyúlványa, amelynek érzékeny végződése - egy receptor - van, szervekből és szövetekből származik. A gerincvelői idegek vagy az agyidegek érzékszervi gyökereinek hátsó gyökereinek részeként a központi nyúlvány a gerincvelő vagy az agy megfelelő vegetatív magjaihoz irányul. Az autonóm reflexív efferens (kimenő) útját két neuron képviseli. Ezen neuronok közül az első, az egyszerű autonóm reflexívben a második teste a központi idegrendszer autonóm magjaiban található. Ez a neuron interkalárisnak nevezhető, mivel a reflexív szenzoros (afferens, afferens) láncszeme és az efferens útvonal harmadik (efferens, efferens) neuronja között helyezkedik el. Az effektor neuron az autonóm reflexív harmadik neuronja. Az effektor neuronok testei az autonóm idegrendszer perifériás csomópontjaiban helyezkednek el (szimpatikus törzs, az agyidegek autonóm csomópontjai, az extra- és intraorganikus autonóm plexusok csomópontjai). Ezen neuronok nyúlványai szervekbe és szövetekbe irányulnak, szervi autonóm vagy vegyes idegek részeként. A posztganglionáris idegrostok simaizmokban, mirigyekben, az erek falában és más szövetekben végződnek a megfelelő terminális idegrendszeri apparátusokkal.

Az autonóm magok és csomópontok topográfiája, az efferens útvonal első és második neuronjának hosszának különbségei, valamint a funkciók jellemzői alapján az autonóm idegrendszer két részre oszlik: szimpatikus és paraszimpatikus.

Az autonóm idegrendszer fiziológiája

Az autonóm idegrendszer szabályozza a vérnyomást (BP), a pulzusszámot (HR), a testhőmérsékletet és a testsúlyt, az emésztést, az anyagcserét, a víz- és elektrolit-egyensúlyt, az izzadást, a vizelést, a székletürítést, a szexuális reakciókat és más folyamatokat. Sok szervet elsősorban a szimpatikus vagy a paraszimpatikus rendszer szabályoz, bár mindkét szervből kaphatnak jeleket. Gyakrabban fordul elő, hogy a szimpatikus és a paraszimpatikus rendszer ugyanazon szervre gyakorolt hatása közvetlenül ellentétes, például a szimpatikus stimuláció növeli a pulzusszámot, a paraszimpatikus stimuláció pedig csökkenti.

A szimpatikus idegrendszer elősegíti a szervezet intenzív aktivitását (katabolikus folyamatokat), és hormonálisan biztosítja a stresszválasz „küzdj vagy menekülj” fázisát. Így a szimpatikus efferens jelek növelik a pulzusszámot és a szívizom-összehúzódást, hörgőtágulatot okoznak, aktiválják a glikogenolízist a májban és a glükóz felszabadulását, növelik az alap anyagcserét és az izomerőt; valamint serkentik a tenyéri izzadást. A stresszes környezetben a kevésbé fontos életfenntartó funkciók (emésztés, vese filtráció) a szimpatikus autonóm idegrendszer hatása alatt csökkennek. Az ejakuláció folyamata azonban teljes mértékben az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének irányítása alatt áll.

A paraszimpatikus idegrendszer segíti a szervezet erőforrásainak helyreállítását, azaz biztosítja az anabolikus folyamatokat. A paraszimpatikus autonóm idegrendszer serkenti az emésztőmirigyek kiválasztását és a gyomor-bél traktus mozgását (beleértve az ürítést is), csökkenti a pulzusszámot és a vérnyomást, valamint biztosítja az erekciót.

Az autonóm idegrendszer funkcióit két fő neurotranszmitter - az acetilkolin és a noradrenalin - biztosítja. A mediátor kémiai jellegétől függően az acetilkolint kiválasztó idegrostokat kolinergeknek nevezzük; ezek mind preganglionáris és mind posztganglionáris paraszimpatikus rostok. A noradrenalint kiválasztó rostokat adrenergeknek nevezzük; ezek a legtöbb posztganglionáris szimpatikus rost, kivéve azokat, amelyek az ereket, a verejtékmirigyeket és az arectores pilorum izmokat beidegzik, amelyek kolinergek. A tenyéri és a talpi verejtékmirigyek részben reagálnak az adrenerg stimulációra. Az adrenerg és kolinerg receptorok altípusait lokalizációjuk alapján különböztetjük meg.

Az autonóm idegrendszer értékelése

Az autonóm diszfunkció gyanúja olyan tünetek jelenlétében merülhet fel, mint az ortosztatikus hipotenzió, a magas hőmérséklettel szembeni tolerancia hiánya, valamint a bél- és hólyagkontroll elvesztése. Az erekciós zavar az autonóm diszfunkció egyik korai tünete. A xerophthalmia és a xerostomia nem az autonóm diszfunkció specifikus tünetei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fizikális vizsgálat

A szisztolés vérnyomás tartós, több mint 20 Hgmm-es vagy diasztolés vérnyomás 10 Hgmm-nél nagyobb csökkenése függőleges helyzet felvétele után (dehidratáció hiányában) az autonóm diszfunkció jelenlétére utal. Figyelmet kell fordítani a pulzusszám (HR) változására légzés közben és a testhelyzet változtatásakor. A légzési aritmia hiánya és a pulzusszám elégtelen növekedése függőleges helyzet felvétele után az autonóm diszfunkcióra utal.

A miózis és a mérsékelt ptózis (Horner-szindróma) az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének károsodására, a fényre nem reagáló tág pupilla (Adie-pupilla) pedig a paraszimpatikus autonóm idegrendszer károsodására utal.

A rendellenes urogenitális és végbélreflexek a vegetatív idegrendszer elégtelenségének tünetei is lehetnek. A vizsgálat magában foglalja a cremasterikus reflex (normál esetben a comb bőrének simogatása a herék megemelkedését eredményezi), az anális reflex (normál esetben a perianális bőr simogatása az anális záróizom összehúzódását eredményezi) és a bulbocavernous reflex (normál esetben a makk vagy a csikló összenyomódása az anális záróizom összehúzódását eredményezi) értékelését.

Laboratóriumi kutatás

Autonóm diszfunkció tüneteinek jelenlétében, a kóros folyamat súlyosságának meghatározása és a szív- és érrendszer autonóm szabályozásának objektív kvantitatív értékelése érdekében kardiovagális tesztet, perifériás α-adrenerg receptorok érzékenységének vizsgálatát és az izzadás kvantitatív értékelését végzik.

A kvantitatív szudomotoros axonreflex teszt a posztganglionáris neuronok működésének ellenőrzésére szolgál. A lokális izzadást acetilkolin iontoforézissel stimulálják, elektródákat helyeznek a sípcsontra és a csuklóra, az izzadás intenzitását egy speciális szudométer rögzíti, amely analóg formában továbbítja az információt egy számítógépnek. A teszt eredménye lehet az izzadás csökkenése, hiánya, vagy az izzadás folytatódása az ingerlés leállítása után. A termoregulációs teszt a preganglionáris és posztganglionáris vezetési pályák állapotának felmérésére szolgál. A festékteszteket sokkal ritkábban alkalmazzák az izzadás funkciójának felmérésére. A festék bőrre való felvitele után a beteget egy zárt helyiségbe helyezik, amelyet a maximális izzadás eléréséig fűtenek; az izzadás a festék színének megváltozásához vezet, ami feltárja az anhidrosis és a hypohidrosis területeit, és lehetővé teszi azok kvantitatív elemzését. Az izzadás hiánya a reflexív efferens részének károsodását jelzi.

A kardiovagális vizsgálatok a pulzusszám (EKG-felvétel és -elemzés) mélylégzésre és Valsalva-műtétre adott válaszát értékelik. Ép vegetatív idegrendszer esetén a pulzusszám maximális növekedése a 15. szívverés után, csökkenése pedig a 30. után figyelhető meg. A 15. és 30. szívverésnél mért RR-intervallumok aránya (azaz a leghosszabb és a legrövidebb intervallum között) - a 30:15 arány - normális esetben 1,4 (Valsalva-arány).

A perifériás adrenoreceptor érzékenységi vizsgálatok közé tartozik a pulzusszám és a vérnyomás mérése a tilttesztben (passzív ortosztatikus teszt) és a Valsalva-tesztben. A passzív ortosztatikus teszt során a vérmennyiség újraeloszlik az alatta lévő testrészekbe, reflex hemodinamikai válaszokat okozva. A Valsalva-teszt a vérnyomás és a pulzusszám változásait értékeli a megnövekedett intrathoracalis nyomás (és a csökkent vénás beáramlás) következtében, jellegzetes vérnyomásváltozásokat és reflex vazokonstrikciót okozva. Normális esetben a hemodinamikai paraméterek változásai 1,5-2 perc alatt következnek be, és 4 fázisból állnak, amelyek során a vérnyomás emelkedik (1. és 4. fázis) vagy csökken a gyors felépülés után (2. és 3. fázis). A pulzusszám az első 10 másodpercben emelkedik. Ha a szimpatikus idegrendszer érintett, a válasz blokádja következik be a 2. fázisban.