A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az autonóm válságok kezelése
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Pánikbetegségek kezelése
A farmakoterápia megkezdése előtt fel kell mérni a pánikbetegségben szenvedő beteg nem gyógyszeres kezelésének lehetséges lehetőségeit. A beteggel való első kapcsolatfelvétel során az orvos felméri:
- a betegség időtartama,
- a szorongásos tünetek súlyossága,
- a beteg tudatossága betegsége természetével kapcsolatban,
- előzetes szomatikus és szükség esetén neurológiai vizsgálat megléte vagy hiánya,
- korábbi gyógyszeres vagy pszichoterápiás kezelési tapasztalat.
Abban az esetben, ha a paroxizmák a közelmúltban jelentek meg, és a másodlagos pszicho-vegetatív szindrómák még nem alakultak ki, és a beteg megfelelő szomatikus vizsgálaton esett át, akkor néha elegendő egy magyarázó beszélgetés az orvossal a betegség természetéről, esetleg placebo terápiával kombinálva.
A szerző, O. V. Vorobyeva és I. P. Shepeleva által az Autonóm Idegrendszer Patológiai Központjában végzett speciális vizsgálatok kimutatták, hogy a pánikrohamokban szenvedő betegek 35-42%-a csak placebo terápia segítségével ért el jelentős klinikai és pszichofiziológiai javulást.
A pánikbetegségben szenvedő betegek farmakoterápiája számos terápiás stratégiát foglal magában:
- maga a támadás megállítása;
- a paroxizmusok kiújulásának megelőzése;
- másodlagos pszicho-vegetatív szindrómák enyhítése.
A betegek farmakológiai gyógyszerekkel történő kezelésének stratégiájának meghatározásakor a kezelés előnyei elsősorban a végrehajtásával járó kockázatokhoz kapcsolódnak.
A farmakoterápia kockázati tényezői közé tartoznak a mellékhatások, a terápia során fellépő szövődmények, valamint a fájdalommentes gyógyszerelvonás lehetősége. A kezelés előnyei közé tartozik az egészség helyreállítása, a beteg szociális funkcióinak javulása, valamint a visszaesések megelőzésének lehetősége.
Pánikrohamok megállítása
A beteg általában több pánikroham után személyes tapasztalatot szerez a roham megállításában. Ha a beteg orvos segítségét kéri (mentőt hív) az első, általában a legsúlyosabb rohamok megállításához, akkor a későbbi rohamokban, miután megbizonyosodott arról, hogy nem következik be katasztrófa, a beteg saját maga találja meg a roham megállításának módjait. Általában ez több gyógyszercsoport alkalmazását jelenti, amelyek megválasztása nagymértékben függ a betegnek a betegség természetéről alkotott elképzeléseitől és a gyógyszerrel való kommunikáció első tapasztalataitól. Ha a pánikrohamot "szívrohamként" vagy "hipertenzív krízisként" értékelik, akkor a leállító gyógyszerek a valocordin, a korvalol, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek vagy a béta-blokkolók (anaprilin, obzidan) lesznek; Ha a betegséget "idegrendszeri rendellenességként" értékelik, akkor a beteg nyugtatókat, általában benzodiazepineket vagy, ahogy nevezik, "tipikus benzodiazepineket" (seduxen, relanium, tazepam, rudotel stb.) részesít előnyben.
Gyakran előfordul, hogy a beteg az első orvosi vizsgálaton „mentő” tablettákkal a zsebében érkezik. Valójában a tipikus benzodiazepinek szedése a leghatékonyabb módja a pánikroham, valamint más rohamokban jelentkező állapotok (például epilepsziás rohamok) megállításának. Az ilyen tüneti kezelési módszerrel azonban a gyógyszer adagját idővel növelni kell, és a benzodiazepinek rendszertelen használata, valamint a kapcsolódó rebound jelenség hozzájárulhat a pánikrohamok gyakoriságának növekedéséhez.
Így arra a következtetésre juthatunk, hogy az egyéni pánikrohamok benzodiazepinekkel történő enyhítése nemcsak hogy nem vezet a beteg gyógyulásához, hanem hozzájárul a betegség progressziójához és krónikussá válásához.
A pánikrohamok megismétlődésének megelőzése
Számos, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat meggyőzően kimutatta, hogy a pánikrohamok megelőzésében a leghatékonyabbak két gyógyszercsoport: az antidepresszánsok és az atipikus benzodiazepinek (ABD-k).
Napjainkban a pánikbetegségek ellen hatékony antidepresszánsok köre jelentősen kibővült, és a következőket tartalmazza:
- háromszoros antidepresszánsok - imipramin (melipramin), amitriptilin (triptizol), nortriptilin, klomipramin (anafranil, gidifen);
- tetraciklikus antidepresszánsok - pirazidol, mianszerin (miansan, lerivon);
- MAO-gátlók - fenelzin, moklobemid (aurorix);
- más kémiai csoportok antidepresszánsai - fluoxetin (Prozac), fluvoxamin (Avoxin), tianeptin (Coaxil, Stablon), szertralin (Zoloft).
Az antidepresszánsok pánikellenes hatásmechanizmusai továbbra is vitatottak. Az antidepresszánsok főként a noradrenerg rendszerekre gyakorolt hatásáról (a noradrenalin újrafelvételének gátlása a szinaptikus résben) szóló kezdeti elképzeléseket a legtöbb szerző ma már nem erősíti meg. Kimutatták, hogy a kizárólag noradrenerg rendszerekre ható gyógyszerek (dezipramin és maprotilin) nem hatékonyak a pánikrohamok megelőzésében. Jelenleg valószínűbbnek tekinthető az az elmélet, amely az antidepresszánsok pánikellenes hatékonyságát a szerotonerg rendszerekre gyakorolt domináns hatással köti össze. Valószínűleg a jövőbeli vizsgálatok lehetővé teszik majd a pánikbetegségben szenvedő betegek klinikai alcsoportjainak megkülönböztetését, akik hatékonyan reagálnak a különböző hatásmechanizmusú antidepresszánsokra.
Az atipikus benzodiazepinek közé tartozik a klonazepám (Antelepsin, Rivotril) és az alprazolám (Xanax, Cassadane).
A benzodiazepinek (mind a tipikus, mind az atipikus) fokozzák a GABA (γ-aminovajsav) hatását, amely a központi idegrendszer fő gátló mediátora. Ezen gyógyszercsoport alkalmazási pontja a GABA-benzodiazepin receptor komplex. Az ABD jellemző vonása a benzodiazepin receptorok iránti nagy affinitásuk (3-szor nagyobb, mint a tipikus benzodiazepineké).
A klinikai tapasztalat azt mutatja, hogy mindkét csoport gyógyszereinek alkalmazásának vannak pozitív és negatív oldalai.
Ismert, hogy antidepresszánsok, különösen triciklikusok alkalmazása esetén a kezelés első évtizedében a tünetek súlyosbodhatnak - szorongás, nyugtalanság, izgatottság, néha a pánikrohamok fokozódása. A triciklikus antidepresszánsok mellékhatásai nagyrészt kolinolitikus hatásokkal járnak, és kifejezett tachycardia, extraszisztolé, szájszárazság, szédülés, remegés, székrekedés, súlygyarapodás formájában jelentkezhetnek. A fenti tünetek eleinte a kezelés kényszerű elutasításához vezethetnek, különösen mivel a klinikai pánikellenes hatás általában a terápia kezdetétől számított 2-3 héttel késik.
Az ABD esetében a mellékhatások elsősorban szedációként jelentkeznek, amely általában 3-4 nap után visszafejlődik a kezelés folytatásával. A rebound jelenség, különösen az alprazolám esetében kifejezett, a gyógyszer gyakori adagolását teszi szükségessé; végül a súlyos gyógyszerfüggőség, különösen toxikomania kórtörténetében, korlátozza e gyógyszercsoport alkalmazását.
Mindkét esetben a gyógyszeres kezelés hirtelen abbahagyása megvonási szindrómához vezet, azaz a betegség tüneteinek éles súlyosbodásához.
Pozitívumként meg kell jegyezni, hogy a pánikbetegségek kezelésében a terápiás hatás kis dózisú antidepresszánsokkal vagy atipikus benzodiazepinekkel is elérhető. Így a pozitív hatás a következő napi gyógyszeradagok alkalmazásával érhető el: 75 mg amitriptilin, 25-50 mg klomipramin, 30-60 mg mianszerin, 20 mg fluoxetin, 2 mg klonazepám, 2-3 mg alitrazolám.
A terápia taktikájának meghatározásakor két fő kérdést kell megoldani: a gyógyszer kiválasztását és az adag meghatározását.
A gyógyszerválasztást elsősorban a betegség klinikai képe és a gyógyszer hatásának jellemzői határozzák meg. A roham természetének kérdése lényeges; mindenekelőtt tisztázni kell, hogy a roham pánikroham vagy demonstratív roham-e. Ez utóbbi esetben, ahogy tanulmányaink is kimutatták, a gyógyszeres terápia hatása nem haladja meg a placebo hatékonyságát, ezért célszerű azonnal felvetni az alternatív kezelési módszerek, esetleg a pszichoterápia kérdését. A roham pánikrohamként való minősítése esetén fel kell mérni a betegség időtartamát és az interiktális időszak tüneteit. Ha a pánikrohamok a közelmúltban jelentek meg, vagy a pánikroham kezdete alkoholtúladagolással jár, és nincs agorafóbiás szindróma, akkor célszerű az ABD-vel kezdeni a terápiát.
Ha a pánikrohamok agorafóbiával vagy más másodlagos pszichovegetatív szindrómákkal (fóbiás szindróma, depresszió, hipochondria) kombinálódnak, akkor antidepresszánsokat kell alkalmazni. Kifejezett agorafóbiás szindróma esetén a klomipramin ajánlható; ha a pánikrohamok szociális fóbiákkal kombinálódnak, a MAO-gátlók hatékonyak, különösen a moklobemid. Gyógyszer kiválasztásakor minimális antikolinerg hatású antidepresszánsok, például pirazidol, mianszerin, fluoxetin, tianeptin alkalmazása ajánlott.
Bizonyos esetekben antidepresszánsok és antidepresszánsok együttes alkalmazása szükséges, mivel az antidepresszánsok egyrészt korai klinikai hatást fejtenek ki (szinte már a kezelés első hetében), másrészt segítenek megállítani a pánikrohamot, mielőtt az antidepresszánsok elkezdenének hatni.
A következő szabályok hasznosak lehetnek a gyógyszer adagolásának meghatározásakor:
- A terápiát kis adagokkal (a tervezett adag 1/4-1/2-ével) kell kezdeni, fokozatos (2-3 nap alatt) emeléssel.
- A maximális dózis kritériuma lehet a mellékhatások súlyossága, amelyek 3-4 napon belül nem tűnnek el.
- A gyógyszert a hipnogén hatástól függően ajánlott egy napra elosztani. Súlyos álmosság esetén ezért ajánlott a gyógyszer bevételét estére halasztani.
- Ha a mellékhatások miatt nem lehetséges megfelelő adagot elérni, különböző csoportokból származó gyógyszerek kombinációja lehetséges.
- A gyógyszer megfelelő dózisának eléréséhez korrektorok, például béta-blokkolók is alkalmazhatók.
A gyógyszeres terápia felírása előtt az orvosnak el kell magyaráznia a betegnek a kezelés alapelveit, és figyelmeztetnie kell a kezelési folyamat során felmerülő lehetséges nehézségekre. Ebben a beszélgetésben a következő pontokat kell hangsúlyozni:
- A kezelésnek hosszúnak kell lennie, néha akár egy évig is eltarthat.
- A kezelés lényege, hogy a rohamok megismétlődésének megelőzésére és a beteg társadalmi adaptációjára irányul.
- Nehézségek merülhetnek fel a kezeléshez való alkalmazkodás időszakában, mivel a hatás első szakaszában mind az antidepresszánsok, mind az ABD okozhat mellékhatásokat, amelyek végül maguktól vagy korrekciós terápia hatására megszűnnek. Néha célszerű a beteget a kezeléshez való alkalmazkodás időszakára elengedni a munkából.
- A kezeléshez való alkalmazkodási időszak alatt a pánikrohamok kiújulhatnak, és ez nem bizonyítja a terápia hatástalanságát. A roham megállítására a beteg szokásos eszközei ajánlhatók - tipikus benzodiazepinek vagy ABD (klonazepám, alprozalám) kiegészítő bevitele.
- A terápia hatása késhet, mivel a legtöbb esetben az antidepresszáns hatás a használat megkezdése után 14-21 napos látens periódussal jelentkezik.
- A gyógyszerek hirtelen abbahagyása a kezelés bármely szakaszában a betegség súlyosbodásához vezethet, ezért a kezelés végén a gyógyszert nagyon fokozatosan kell abbahagyni.
A másodlagos pszichovegetatív szindróma enyhítése Pánikbetegségben szenvedő betegek kezelésében gyakran szükséges az ismételt pánikrohamok megelőzésére irányuló alapvető gyógyszerek kombinálása olyan gyógyszerekkel, amelyek befolyásolják a másodlagos pszichovegetatív szindrómákat. Amint fentebb említettük, ezek lehetnek aszthenodepresszív, hipochondriás, rögeszmés-fóbikus és hisztérikus szindrómák. Ilyen helyzetekben célszerű neuroleptikus csoportba tartozó gyógyszereket is szedni: melleril (sonapax), teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, klórprotixén, etaperazin.
A farmakológiai gyógyszerek egyéni kiválasztása, a kis dózisok alkalmazása, valamint a kognitív-viselkedési pszichoterápiával és a társadalmi adaptációval való kombináció lehetővé teszi ma, hogy sikeresen megbirkózzunk egy ilyen széles körben elterjedt és társadalmilag rosszul adaptív szenvedéssel, mint a pánikbetegség.