Veleszületett scoliosis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Scoliosis - a gerincoszlop laterális görbülete, torzításával kombinálva.

ICD-10 kód

• M41. Gerincferdülés.
• Q76.3 A csont rendellenessége által okozott kongeniális scoliosis.

A sebész előtt általában három probléma van: a veleszületett anomáliák azonosítása, a deformáció progressziójának kilátása és a scoliosis kezelése.

Mi okozza veleszületett scoliosis?

A leggyakoribb scoliosis az anomáliák alapján a csigolyák kialakulásában. Az ilyen rendellenességek között ék alakú csigolyák és félig csigolyák.

A gerinc deformitás előrehaladása olyan tényezőktől függ, mint az anomália típusa, a lokalizáció és a rendellenes csigolyák száma, a szomszédos csigolyákkal való fúzió jelenléte (vagy hiánya).

Ha a spénoid csigolya (féligcsigolya) teste elválik a szomszédos, normál körülmények között kifejlesztett csigolyatömegtől, mindkét csigolya növekedési tábla van, és ennek következtében azonos sebességgel növekszik. A legfontosabb különbség közöttük az, hogy az ékvertebra eredetileg deformálódik, ráadásul a Hueler-Folkmann-törvény miatt a deformáció mértéke fokozatosan növekszik. A növekedési lemezek jelenléte a gerinc egészének deformációjához vezet, és így a legfontosabb prognosztikai tényezővé válik. Egy ilyen csigolyát IA-val azonosítottak. Movshovich aktívnak. Ha az abnormális csigolya egy vagy mindkét szomszédos csigolyával egyesül, akkor a deformáció progressziója jóindulatú lesz. Egy ilyen ék alakú csigolya (fél csigolya) az AI Movshovics szerint az inaktív.

A deformitás progressziójának második fontos tényezője az abnormális csigolyák száma. Ha az ék alakú csigolyák (félig csigolyák) két vagy több, és mindegyik az egyik oldalon helyezkedik el, ez prognosztikusan kedvezőtlen jel. Ha a rendellenes csigolyák a gerinc ellenkező oldalán helyezkednek el és legalább egy normál csigolyával elválnak, akkor a scoliosis progressziójának prognózisa meglehetősen kedvező. Az ilyen csigolyák váltakoznak.

A második csoport veleszületett scoliosisza - a spinalis szegmentálási anomália talajának deformitása. Ezek a rendellenességek minden szinten teljesülnek, de leggyakrabban a mellkasi gerincben. A blokk bármilyen mértékig kialakítható - mind az elülső, mind a vízszintes síkban. A scoliosis progressziójának sebessége a szegmentációs anomáliák alapján a blokk zónában részt vevő szegmensek számától és a deformációs domború oldalán lévő növekedési lemezek biztonságától függ.

Congenital scoliosis a legsúlyosabb változatban - III típusú deformációk a téli osztályozás szerint (vegyes anomáliák). Ez egy scoliosis, amelynek fejlődése és fejlődése alapján a csigolyák egyoldalú blokkolása az ellenkező oldalon lévő egy vagy több ék alakú csigolya jelenlétében (blokk szinten). A két típusú scoliosis anomáliák kombinációja kölcsönösen megerősíti mindegyikük hatását, ami már katasztrofális következményekkel jár korai életkorban.

A különálló, bár nem sok csoport a veleszületett scoliosis, több fejlettségű anomáliák alapján, amelyek szinte a teljes gerincoszlopot érintik. Ilyen betegeknél néha normálisan kialakult csigolya nincs.

A kísérő anomáliák nagyon gyakoriak. Ezek közé tartozik rendellenességek a fej és a nyak (szájpadhasadék és a felső ajak, a deformáció a fül, a deformáció az alsó állkapocs, a hiánya az epiglottis, a hiány a VII és VIII pár agyidegek), törzsön (veleszületett szívbetegségek, deformáció a szegycsont, a fény hiánya, traheoezofagealny sipoly, nyelőcső szűkület ), húgyúti rendszer, végtagok.

Hogyan kezelik a veleszületett scoliosisot?

A scoliosis konzervatív kezelése

A veleszületett scoliosis nem kezel konzervatív módszerekkel.

[1], [2], [3]

A scoliosis sebészeti kezelése

A veleszületett scoliosis sebészeti beavatkozásának indikációit figyelembe kell venni a már meglévő deformáció súlyossága és a későbbi fejlődési kilátások szempontjából.

Kezelni kell abban az életkorban, amikor a beavatkozási jelek nem kétségesek, még akkor is, ha nagyon fiatal korban van (2-5 év). Továbbá sok orvos meg van győződve arról, hogy a scoliosis kezelésének 3 éves korban kell kezdődnie.

Az ortopédiai irodalom a legváltozatosabb és számos beavatkozásra utal, amelyek megváltoztathatják a veleszületett scoliotikus deformáció természetes lefolyását. A scoliosis kezelése többek között a sebész tapasztalatától és a klinikán való felszereléstől is függ. Nincs univerzális módszer, de az utóbbi évtizedekben a legtöbb ortopéd embernek szüksége van a gerincoszlop anteroposterior stabilizálására (360 fúzió).

Hátsó spidylodesis eszközök nélkül

Hátsó slondilodez szerszám nélkül - a legjobb módszer a deformációk, amelyek egyértelműen halad, vagy olyan természetű, hogy a progresszió elkerülhetetlen, de ugyanakkor annyira merev, hogy a korrekciót valószerűtlennek tűnik. Egy klasszikus példa egy egyoldalú, nem szegmentált blokk.

A sebészi beavatkozás alapelvei a következők.

• A gerincfúzió területén a görbület teljes görbéje plusz egy szegmens craniálisan és caudálisan kell, hogy legyen,
• A csigolyák hátsó részeit a lehető legszélesebb körben ki kell fejteni, azaz a keresztirányú folyamatok csúcsaihoz.
• A csontpótlás kialakulásának alaposnak kell lennie, és tartalmaznia kell a csuklócsonkok elvágását és a csigolyák hátsó szerkezetének teljes dekortikációját.
• Nagyszámú transzplantátumot kell használni.

A blokk kialakulása utókezelő külső immobilizációt igényel. E célból korrekciós fűzők, mint például a Milwaukee vagy a halothoursia (a cervicalis és mellkasi deformitásokkal járó fűzők) lehetővé teszik a scoliosis korrekcióját. Ezenkívül ezeknek az eszközöknek a használata hozzájárul a törzs egyensúlyának normalizálásához és a csontblokk kialakulásához a gerincoszlop biomechanikája szempontjából a normálhoz közeli körülmények között.

Lonstein és mtsai. Hangsúlyozzák, hogy a fehér műszerek hátsó spondylodezise eredményei kiválóak, mindaddig, amíg a sebész felismerte, hogy a jelentős korrekció nem tekinthető a fő célnak. A fő cél a stabilizáció, azaz a progresszió megelőzése.

Sok orvos azt mondja, hogy egy kisgyermek nem lehet spondylózis, mivel ez korlátozza a növekedését. Igaz, hogy a kialakult blokk csigolyák nem nő hosszúságú növekedését beteg vagy lassabban növekednek, mint a normál, de emlékeznünk kell arra, hogy veleszületett scoliosis blokkolt terület adottságait növekedés. Ez a természet lerövidíti a gerincet, nem a sebészét, a gyermeket egy korai spondylodeáz után hosszabb törzse lesz, ha ezt a műveletet nem halasztják el.

Hátsó spondylodesis szerszámokkal

A posterior spondylodesis fémes implantátumokkal való kiegészítése a gerinc nagyobb stabilizációját célozza, ami csökkenti a külső immobilizáció minőségétől való függést, és jelentős mértékű deformációs korrekciót is kap. A Harrington-distraktorok e célra történő használata a neurológiai szövődmények kialakulásának fokozott kockázatával jár. Sokkal vonzóbb a CDI vagy analógjainak használata. A fémes implantátumok használatával kapcsolatos bármilyen beavatkozás azonban óvatos preoperatív vizsgálatot igényel a gerincvelő tartalmának, valamint a gerincvelő intraoperatív monitorozásának.

Anteroposterior fúzió

Az ilyen beavatkozás optimális a veleszületett scoliosis progressziójának megállítása szempontjából. A körkörös (360) csontblokk kialakulását az ív domború oldalán lévő növekedési lemezek megsemmisítése kísérli, és a gerinc mindkét oldalát egyensúlyban tartja a növekedés hatékonysága és ennek megfelelően a deformáció növekedése szempontjából. A veleszületett gerincfúzió megvalósítása veleszületett scoliosisban szenvedő betegeknél sajátosságai vannak.

• Az első jellemző az a szükségesség, hogy azonosítsák az abnormálisan fejlett és elhelyezkedő csigolyatömegeket.
• A második jellemző a szegmentális hajók rendellenes elhelyezkedése és elágazása.

A ventralis spondylodesis a dorsalis előtti, azaz egy érzéstelenítés során célszerű.

[4], [5], [6]

Anteroposterior epiphysis

Az első beavatkozás fő különbsége az, hogy. Epifizeospondilodez, hogy nem csak gátolja a gerinc bizonyos hosszúságú, de megállt a növekedés a csontszövet domború oldalán a deformáció, eltárolja a konkáv oldalon.

Epifizeospondilodez mutatja fiatal korú gyermekek 1-5 év múlva, ha a deformáció igazolt progresszió, a hossza az ív kicsi, a potenciát a növekedési homorú oldalán a mentett és a tényleges alakváltozás képviseli tisztán scoliosis - anélkül, hogy a kifejezett vagy kyphosation lordozirovaniya. A kezelés 5 évnél idősebb betegeknél hatékony lehet.

Dubousset et. Javasolta a gerincfókusz betegség működésének megtervezésére szolgáló rendszert, az anomália helyétől és jellegétől függően. Elképzelhető, hogy minden csigolya négy részből (négyszögből álló) kockából áll, amelyek mindegyike szimmetrikusan nő a spinális csatornán. Ha a növekedési folyamatok aszimmetrikusan mennek végbe, ami a gerincvelő veleszületett deformitása esetén történik, előzetesen meg kell határozni, mely zónáknak kell blokkolniuk az elveszett szimmetria helyreállítása érdekében. Négy négyszögű séma segítségével határozhatja meg pontosan, hogy hol (a vízszintes síkban) a csontblokk kell kialakulnia.

A Dubousset séma második komponense a gerincfúzió hossza a gerincoszlop hossza mentén. Ha az epiphiseospondilodez csak a rendellenes csigolya szintjén végezhető el, akkor ez csak stabilizáló hatáshoz vezethet. Ha a gerinc folyamatos növekedése során szükségessé válik a deformáció korrekciója, a fenti és az alsó szegmenseket be kell építeni az epiphysiospondylodease zónába.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

A féligcsigolya elvonása

Az első művelet ilyen jellegű leírása az 1928 Royle, sebészek használják a jövőben. Valójában kimetszés - vertebrotomiya domború oldalán a görbület, ha a művelet nem vezet kialakulhatna egy blokk vertebrotomii szinten úgy lehet tekinteni, a kudarc. Hemivertebrae Excision magában valós a veszélye annak neurológiai szövődmények, mint a gerinccsatorna távolság az első és hátsó kell nyitni. Jelzés a gerinc deformitására egyetlen fél-csigolya talaján. A tapasztalat azt mutatja, hogy a teljesítmény nélkül a fém struktúrák, amely kompressziós a domború oldalon az ív és ezzel összezárják postresection ék defektus, ami gyakran nem összeforrt csontfelszínek és progresszió deformáció optimális életkor művelet - akár 3 évig, míg előrehaladott korú lehet elég hatékony. Amikor ágyéki scoliosis epifizeospondilodez az elöl és hátul a domború oldalon a deformáció a Capture szinten hemivertebrae és két szomszédos - cranialis irányban és kaudálisan a mellkasi és thoracolumbar gerinc miatt a szövődmények kockázata fent említett kell vonni az eszköztár zónában két csigolyaszegmens felett és alatt hemivertebrae . 

A beavatkozás első szakasza a féligcsigolyatest eltávolítása. A hozzáférés az anomália helyétől függ. A test teljesen eltávolodik az ív gyökerétől. A csigolyával együtt szomszédos csigolyatömegeket és szomszédos csigolyatestek növekedési lapjait eltávolítják. EV Ulrich egy helyi archív gyökér használatát javasolja az anomális csigolya hátsó részének a beavatkozás második szakaszában történő azonosítása érdekében. Erre a célra, a közepén a bázis gyökér K-wire kengyel injektált 6-8 cm hosszú, és végezzük a dorzális irányban át a lágy szövetek és a bőr a hát. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy egyértelmű és megbízható referenciapont legyen, amely lehetővé teszi, hogy lerövidítse az időt, hogy megtalálja a szükséges félkandallót, és ne bővítse a hozzáférési igény nélkül. A reszekelt félig gerinctelenek helyett autograftokat helyeznek, a sebet rétegenként varrják.

A második szakasz a deformitás és a posterior epiphysis javítása. A hozzáférés medián. A csigolyák hátsó részeit az ív domború oldalán három szegmensen belül titkosítják. Távolítsuk el a hátsó szerkezet kóros csigolyák, majd alakult, lényegében átállni vertex felé néző konkáv deformáció. Két CDI horgok vezetnek a csigolyák félig íjához, amely ezen hiba határain helyezkedik el. A rúd hossza kisebb lehet, mint a hurok közötti távolság a tömörítés előtt. A rudat vezetünk be a horgok, a csőanya meghúzásakor az egyik horgok egy vállalkozó a horgok húzza össze a hatékony kompressziós erő, és ahol az ék postresection defektus korrigáljuk, és korrigálni a gerinc deformitás. Húzza meg a második horog anyáját. A művelet befejeződik, ha az autografteket a műszer melletti deformáció domború oldalára rakják.

[13], [14], [15], [16],

Stage distrakció spondylodesis nélkül

Ezt a típusú sebészeti beavatkozást a csecsemők és fiatalkori idiopátiás scoliosis rosszindulatúan progresszív formáira tervezték. Alkalmazását a veleszületett deformálódások meglehetősen korlátozottak a ritka formája, azzal jellemezve, hogy több anomáliák körül szakaszon a mellkasi és ágyéki gerinc, és egyesítjük a fiatal a beteg korától és elégséges deformáció mobilitást.

A féligcsigolya egypólusú reszekciója és a deformáció korrekciója szegmentális műszerezéssel (Shono műveletek)

Jelzés - serdülők sztereoizomása a mellkasi és a thoracolumbális lokalizáció egyetlen félig csigolyája alapján, amelyek nem igénylik a spondylodesis meghosszabbítását az alsó ágyéki gerincre.

A beteg helyzete a gyomrában van. A csigolyák hátsó részeit kösse össze a keresztirányú folyamatok csúcsaival, azonosítsa a féligcsigolyát. A spinus folyamata, az ív és az ízületi oldalak rezisztensek az ív és a keresztirányú gyökér megőrzésével. Ez a két szerkezet vagy eltávolítottunk, csak azzal a közvetlen vizualizációs a gerincvelő (a mellkasi megfelelő régióban hemivertebrae pebpo vetjük zkstsizii több mint 3 cm). A félgömb testének újrahasznosítása az ív gyökere alapján kezdődik és központilag az elülső és a ventrális vérlemezkék felé tart. Rendszerint nem szükséges ezeket eltávolítani, mivel a nyomóerőt az alakváltozás konvex oldalán való alkalmazás után eltörik és összeomlik, mint egy üres tojáshéj. A félcsigolya mindkét oldalán el kell távolítani az intervertebralis lemezek szöveteit és a véglemezeket. Az ív és a félig csigolya testének gyökerét megkönnyíti az a tény, hogy a jól látható gerincoszlop a deformáció konkávja felé hajlamos.

A következő lépés a csavarok és horogok beültetése az üzembe helyezés előtt. Szükség van tömörítésre a deformáció és a distrakció konvex oldalán - a konkáv oldalon. A korrekció előtt helyén kell elhelyezni az autografteket a szomszédos csigolyák között a reszekció után kialakult hibában, különben üresek lehetnek. Az első implantátum rúd az ív domború oldalán, előre hajlítva a gerinc normál saglitális kontúrjával. Ezen rúdaknákon vagy csavarokon egy nyomóerő alakul ki a véglemezek összezúzására és a háromszög alakú elülső rés hibájának lezárására. Ugyanakkor a scoliosis és a lokális kyphosis korrigáltak. A második rúd be van építve az ív homorú oldalára. A gerincvelő felesleges feszültsége elkerülése érdekében azonban megfontolják a figyelmet a distrakcióra. A második rúd fő szerepe a további stabilizálás. Az ívben a görbületeket hátsó gerincfúzió követi, az autostimulációval. Az ágytámaszt 1-2 napig kell megfigyelni. A fűző immobilizációja 3 hónapig látható,

A szegmentáció megsértésének működése

A scoliosis kisgyermekekben epiphiseospondylodease-mal kezelendő. A gerincfúzió oldala és mértéke a Dubousset séma szerint kerül meghatározásra. Idősebb gyermekeknél és serdülőknél a sebészi taktikát többek között a kompenzáló antiszemitizmus jelenléte vagy hiánya szabja meg. Az anteroposzteres fúzió optimális megvalósítása CDI használatával, amely lehetővé teszi, hogy nagyrészt kiküszöbölje a kompenzációs görcsöket, és ezáltal normalizálja a törzs egyensúlyát. A legsúlyosabb esetekben és akár felnőtt betegeknél is lehetséges a blokk ék alakú osteotómiája. A művelet során a gerinc szándékosan destabilizálódik a szükséges korrekció érdekében. A komplikációk veszélye a korrekció arányában növekszik. Az elvesztett stabilitást azonnal vissza kell állítani az operációs asztalra.