A veleszületett szívbetegség tünetei

A veleszületett szívhibák diagnosztizálásában minden fontos: az anamnézis, az objektív vizsgálat, a funkcionális és radiológiai vizsgálatok adatai.

Anamnézis

A szülők megkérdezésekor tisztázni kell a gyermek statikus funkcióinak fejlődési idejét: mikor kezdett el önállóan ülni a kiságyban, járni. Meg kell tudni, hogyan gyarapodott a gyermek súlya az élet első évében, mivel a szívelégtelenséget és a hipoxiát, amelyek a szívhibákkal járnak, fokozott fáradtsággal, „lusta” szopással és gyenge súlygyarapodással járják. A pulmonális keringés hipervolémiájával járó hibák esetén gyakran alakul ki tüdőgyulladás és hörghurut. Cianózissal járó hiba gyanúja esetén tisztázni kell a megjelenés időpontját (születéstől vagy az élet első hat hónapjában), a cianózis megjelenésének körülményeit és lokalizációját. A cianózissal járó hibákat mindig policitémiával kíséri, ami a központi idegrendszer zavaraihoz vezet - hipertermia, hemiparézis, bénulás. A klinikai gyakorlatban előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor az egészségromlás jeleinek (légszomj, tachycardia) észlelésekor a veleszületett szívhiba gyanúját először egy orvos fejezi ki, aki masszázst ad a kisgyermeknek.

Klinikai vizsgálat

Felépítés. A felépítésben bekövetkező változások csak bizonyos rendellenességek esetén figyelhetők meg. Az aorta koarktációját „atlétikus” felépítés kíséri, a vállöv túlnyomó fejlődésével. A legtöbb esetben a veleszületett szívhibákat a rossz táplálkozás jellemzi (gyakran II-III. fokú hipotrófia és/vagy hypostature kialakulása). Ha a körmök alakját is beleszámítjuk a felépítés jellemzőibe, akkor olyan tünetekre kell figyelnünk, mint a „dobverő” és az „óraüveg”, amelyek kékes színű veleszületett rendellenességek esetén alakulnak ki.

Bőr. A sápadt bőrhibákat a sápadt bőr jellemzi, a cianózisos hibákat a bőr és a látható nyálkahártyák diffúz cianózisa, túlnyomórészt akrocianózissal. Az ujjak végperceinek gazdag "málna" színe szintén a magas pulmonális hipertónia jellemzője. A balról jobbra irányuló véráramlással járó hibák minden esetben a vérben lévő redukált hemoglobin tartalmának növekedését jelzi (több mint 5 mmol/l).

Légzőrendszer: A légzőrendszerben bekövetkező változások gyakran a megnövekedett tüdővéráramlást tükrözik, és a korai stádiumban nehézlégzés jeleiként jelentkeznek.

Szív- és érrendszer. Vizuálisan határozza meg a "szívpúp" jelenlétét és helyét (biszternális vagy bal oldali). Tapintással - szisztolés vagy diasztolés tremor, az észlelt jelenség lokalizációja, az apikális impulzus helye és jellemzői, kóros szívimpulzus jelenléte. Az ütőhangszerek meghatározzák a relatív szívtompulat határainak változását. Az auszkultációs zajjelenségek meghallgatásakor a következő jellemzőket határozzák meg:

• a szívciklus melyik fázisában jelenik meg a zaj;
• időtartam, azaz a szisztolé melyik szakaszában hallható a zaj, illetve a diasztolé melyik szakaszában (protodiasztolés, mezodiasztolés, presisztolés);
• a zaj változékonysága a testhelyzet változásával;
• zajvezető képesség.

A vérnyomás változása (mind emelkedése, mind csökkenése) ritkán figyelhető meg veleszületett szívhibák esetén. Az aorta koarktációját a vérnyomás emelkedése jellemzi a karokban és jelentős csökkenés a lábakban. Ilyen változások azonban előfordulhatnak érrendszeri patológiákban is. Például nem specifikus aortoarteritisben, amelyet a jobb és bal karon, a jobb és bal lábon a vérnyomás jelentős aszimmetriája kísér. A vérnyomás csökkenése súlyos hipovolémiával (aorta-szűkület) járó hibák esetén is előfordulhat.

Emésztőrendszer. Szívelégtelenség esetén, a veleszületett szívhibák fő klinikai szövődményeként, a máj és néha a lép is megnagyobbodik a vénás pangás miatt. A máj megnagyobbodása általában nem haladja meg az 1,5-2 cm-t. A bélfodrozódás és a nyelőcső ereinek vénás pangása hányásos panaszokban nyilvánulhat meg, ami gyakrabban jelentkezik fizikai megterhelés során, és hasi fájdalommal jár, esetleg a májtok megnyúlása miatt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]