A vér megnövekedett nátriumszintjének okai (hipernátrémia)

A hipernatrémia mindig hiperozmolaritást okoz. Amikor a plazma ozmolaritása meghaladja a 290 mOsm/l-t, a hátsó agyalapi mirigy antidiuretikus hormon-szekréciójának fokozódása figyelhető meg. Az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenése fokozza, míg a növekedése gyengítheti ezt a reakciót. A vesék antidiuretikus hormonra adott reakciója a szabad víz megőrzését célozza a szervezetben, és a diurézis csökkenésében áll.

A hipernatrémia (150 mmol/l feletti szérumnátrium-koncentráció) okai:

• kiszáradás vízhiány miatt (fokozott vízveszteség a légutakon keresztül légszomj, láz, tracheostomia, a tüdő mesterséges lélegeztetése esetén a légzőkeverék nem megfelelő párásítása esetén, nem párásított oxigén használata, égési sérülések nyílt kezelése, hosszan tartó izzadás megfelelő vízpótlás nélkül); általánosan elfogadott, hogy a szérumban lévő nátrium minden 3 mmol/l-rel való 145 mmol/l feletti szintje 1 liter extracelluláris vízhiányt jelent;
• a szervezet sótúlterhelése (szondatáplálás koncentrált keverékekkel megfelelő vízbevitel nélkül hosszan tartó eszméletlenség esetén, agyműtét után, nyelőcsőelzáródás miatt, gyomorsztómán keresztül történő táplálás esetén);
• diabetes insipidus (a vese receptorok csökkent érzékenysége az antidiuretikus hormonra);
• oliguriával járó vesebetegségek;
• hiperaldoszteronizmus (túlzott aldoszterontermelés mellékvese adenoma vagy daganat által).

A víz nátriumhoz képesti előnyösebb vesztesége a plazma ozmolaritásának és nátriumkoncentrációjának növekedéséhez vezet; a keringő vértérfogat csökkenése miatt csökken a vese véráramlása, és serkentődik az aldoszteron képződése, ami nátrium-retencióhoz vezet a szervezetben. Ugyanakkor a hiperozmolaritás serkenti az antidiuretikus hormon szekrécióját és csökkenti a víz kiválasztását a vizelettel. A víztartalékok kimerülése gyorsan helyreáll, ha a szervezet elegendő mennyiségű vizet kap.

A hipernatrémiát mindig kísérő vízháztartási zavaroktól függően a következő formákat különböztetjük meg:

• hipovolémiás hipernatrémia;
• euvolémiás (normovolémiás) hipernatrémia;
• hipervolémiás hipernatrémia.

A hipovolémiás hipernatrémia a nátriumveszteséget meghaladó vízveszteségből eredhet. A bél- és hasnyálmirigynedven kívüli bármely testnedv nátriumvesztése hipernatrémiát eredményez (a teljes testnátriumszint csökken). A hipotóniás folyadékvesztés következményei közé tartozik a hipovolémia (nátriumvesztés okozta) és a testnedvek megnövekedett ozmotikus nyomása (a szabad folyadék elvesztése miatt). A hipovolémia súlyos szövődmény, amely hipovolémiás sokkhoz vezethet.

Az euvolémiás hipernatrémia cukorbetegség insipidus és a bőrön, valamint a légutakon keresztüli vízveszteség esetén fordul elő. A nátriumveszteség nélküli vízveszteség nem vezet az intravaszkuláris folyadéktérfogat csökkenéséhez. Ezenkívül a hipernatrémia csak akkor alakul ki, ha a beteg vízbevitele csökken.

A túlzott vízkiválasztásnak (euvolémiás hipernatrémia) két fő típusa van: a centrális diabetes insipidus és a nephrogen diabetes insipidus.

A progresszív krónikus vesebetegségben szenvedő betegek többsége fokozatosan elveszíti a vizeletkoncentráló képességét. Bármely etiológiájú krónikus veseelégtelenség esetén kialakulhat az antidiuretikus hormonnal szembeni csökkent érzékenység, ami hipotóniás vizeletürítésben nyilvánul meg. Az ilyen betegek kezelésekor, akik még képesek "vizeletképződni", nagyon fontos megjegyezni, hogy bizonyos mennyiségű folyadék fogyasztása szükséges számukra, mivel ez lehetővé teszi számukra, hogy nem invazív módon befolyásolják a napi ozmotikus clearance-t. A folyadékbevitel korlátozása az ilyen betegeknél hipovolémia kialakulásához vezethet.

A hipervolémiás hipernatrémia általában hipertóniás oldatok (pl. 3%-os nátrium-klorid-oldat) beadásának, valamint a metabolikus acidózis intravénás nátrium-hidrogén-karbonát infúzióval történő korrekciójának eredményeként alakul ki.

A hipernatrémia klinikai tünetei a szomjúság, remegés, ingerlékenység, ataxia, izomrángás, zavartság, görcsrohamok és kóma. A tünetek akkor a legkifejezettebbek, amikor a szérum nátriumkoncentrációja hirtelen megemelkedik.