Haemotranszfúzió: vérszerzés, transzfúzió előtti szűrés

Az Egyesült Államokban évente több mint 23 millió egység vérkomponenst transzfúzióznak. Bár a transzfúziós eljárások ma már sokkal biztonságosabbak, mint régen voltak, a kockázatok (és a közvélemény kockázatfelfogása) miatt minden esetben a beteg tájékozott beleegyezése szükséges a transzfúzióhoz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vérvétel

Az Egyesült Államokban a vér és alkotóelemeinek gyűjtését, tárolását és szállítását az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA), az Amerikai Vérbankok Szövetsége, és néha a helyi egészségügyi hatóságok szabályozzák. A donorok kiválasztása magában foglalja egy részletes kérdőív kitöltését, orvossal való beszélgetést, a testhőmérséklet, a pulzusszám, a vérnyomás mérését és a hemoglobinszint meghatározását. Bizonyos esetekben a potenciális donoroktól ideiglenesen vagy véglegesen megtagadják a véradást. Az elutasítás kritériumai a potenciális donor védelme a véradás esetleges negatív következményeivel, valamint a recipiens védelme a betegséggel szemben. Vért legfeljebb 56 naponta lehet adni. Ritka kivételektől eltekintve a donorok nem kapnak fizetést a véradásért.

A véradás késleltetésének vagy megtagadásának okai (USA)

Halasztás

Elutasítás

Anémia. Bizonyos gyógyszerek használata. Végrehajtás Bizonyos oltások. Malária vagy maláriafertőzés kockázata. Terhesség. Transzfúziók az elmúlt 12 hónapban Nemrégiben történt kapcsolat hepatitiszben szenvedő beteggel. Legújabb tetoválások. Kontrollálatlan magas vérnyomás

AIDS, magas fertőzésveszély (pl. intravénás droghasználat, szexuális kapcsolat HIV-fertőzöttel), férfi homoszexualitás. A szarvasmarha-inzulin használata 1980 óta Rák (kivéve az enyhe, gyógyítható formákat). Örökletes vérzéses betegségek. Májgyulladás. Katonai személyzet, akik 1980 és 1990 között 6 hónapig szolgáltak amerikai katonai bázisokon az Egyesült Királyságban, Németországban, Belgiumban és Hollandiában, vagy 1980 és 1996 között Európában. Bármely vérkomponens átültetésben részesülő betegek az Egyesült Királyságban 1980-tól napjainkig. Súlyos asztma. Súlyos szívbetegség. Tartózkodás az Egyesült Királyságban (>3 hónap 1980 és 1996 között), Európában (5 év 1980 óta) és Franciaországban (>5 év 1980 óta)

A véradás standard térfogata 450 ml teljes vér, amelyet egy antikoagulánssal ellátott műanyag zacskóba kell gyűjteni. A teljes vér vagy a citrát-foszfát-dextróz-adenin tartósítószerrel csomagolt vörösvértestek legfeljebb 35 napig tárolhatók. Az adenin-dextróz-nátrium-klorid tartósítószerrel csomagolt vörösvértestek legfeljebb 42 napig tárolhatók.

Az autológ véradás, amelynek során a beteg saját vérét adják át, a transzfúzió legbiztonságosabb módja. A műtét előtt 2-3 héttel 3-4 adag teljes vért vagy vörösvérsejt-tömeget vesznek le, a betegnek felírt vaskészítményekkel együtt. Sérülések, műtétek után speciális technikákkal is lehet vért venni a későbbi vérátömlesztéshez.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Transzfúzió előtti vizsgálat

A donor vérvizsgálata magában foglalja az ABO és Rh(D) antigének típusának meghatározását, az antitestek szűrését és a fertőző betegségek markereinek vizsgálatát.

A transzfúzió előtti kompatibilitási vizsgálat magában foglalja a recipiens vérének ABO és Rh(D) antigénekre vonatkozó vizsgálatát, a recipiens vérszérumának szűrését vörösvérsejt-antigénekkel szembeni antitestekre, valamint a recipiens szérumának és a donor vörösvérsejtjeinek keresztkompatibilitási vizsgálatát. A kompatibilitási vizsgálatot közvetlenül a transzfúzió előtt végzik; sürgősségi esetekben a vizsgálatot a vérbankból történő vérvétel után végzik. Ezen vizsgálatok adatai fontos szerepet játszanak a transzfúzió utáni reakciók diagnosztizálásában.

Vérvizsgálat fertőző betegségek kimutatására

DNS-kimutatás	Antigének meghatározása	Antitestek meghatározása
Hepatitis C vírus	Hepatitis B vírus felszíni antigén	Hepatitis B vírus mag antigén
HIV	HIV-1 p24	Hepatitis C
Nyugat-nílusi vírus	Szifilisz	HIV-1 és -2. Humán T-sejt limfotrop vírus I és III

A donor és a recipiens vérének ABO-típusmeghatározását a vörösvértestek transzfúziós inkompatibilitásának megelőzése érdekében végzik. Általános szabály, hogy a transzfúzióhoz használt vérnek meg kell egyeznie a recipiens ABO-csoportjával. Sürgős esetekben, vagy ha az ABO-csoport kérdéses vagy ismeretlen, bármely vércsoportú beteg esetében alkalmazható O Rh-negatív csoportú vörösvérsejt-tömeg, amely nem tartalmaz A- és B-antigéneket.

Az Rh-vizsgálat az Rh(D) faktor jelenlétét (Rh-pozitív) vagy hiányát (Rh-negatív) határozza meg a vörösvértesteken. Az Rh-negatív betegeknek mindig Rh-negatív vért kell kapniuk, kivéve életveszélyes helyzetekben, amikor Rh-negatív vér nem áll rendelkezésre.

Ha az antitestek pozitívak, ezt Western blot vagy rekombináns immunoblot igazolja. Az Rh-pozitív betegek Rh-pozitív vagy Rh-negatív vért kaphatnak. Előfordul, hogy egy Rh-pozitív személytől származó vörösvértestek gyengén reagálnak a standard Rh-vizsgálatra (gyengén D vagy D ^u pozitív), de ezeket az embereket Rh-pozitívnak tekintik.

Ritka RBC-ellenes antitestek kimutatására irányuló antitest-szűrést rutinszerűen végeznek leendő recipienseknél és prenatálisan anyai vérmintákon. A ritka RBC-ellenes antitestek az A és B antigénektől eltérő vörösvérsejt-antigénekre specifikusak [pl. Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. A korai felismerés azért fontos, mert az ilyen antitestek súlyos hemolitikus transzfúziós reakciókat vagy az újszülött hemolitikus betegségét okozhatják, és jelentősen megnehezíthetik a vérkompatibilitási vizsgálatot és a kompatibilis vér biztosítását.

Az indirekt antiglobulin tesztet (indirekt Coombs-teszt) ritka eritrocita-ellenes antitestek szűrésére használják. Ezek a tesztek pozitívak lehetnek ritka eritrocita-ellenes antitestek jelenlétében, vagy ha szabad (eritrocitákhoz nem kötött) antitestek vannak jelen autoimmun hemolitikus anémiában. A kontroll eritrocitákat a beteg szérumával összekeverik, inkubálják, mossák, antiglobulin reagenssel tesztelik, és megfigyelik az agglutinációt. Ha antitesteket észlelnek, meghatározzák azok specificitását. Az antitestek specificitásának ismerete segít felmérni klinikai jelentőségüket, ami fontos a kompatibilis vér kiválasztásához és az újszülött hemolitikus betegségének kezeléséhez.

A direkt antiglobulin teszt (direkt Coombs-teszt) a beteg vörösvérsejtjeit in vivo bevonó antitesteket méri. A tesztet immunhemolízis gyanúja esetén alkalmazzák. A beteg vörösvérsejtjeit közvetlenül antiglobulin reagenssel tesztelik, és agglutinációt figyelnek meg. A pozitív eredmény, ha összhangban van a klinikai adatokkal, autoimmun hemolitikus anémiára, gyógyszer okozta hemolízisre, transzfúziós reakcióra vagy az újszülött hemolitikus betegségére utal.

Az antitest titer meghatározását akkor végzik, ha klinikailag jelentős a ritka eritrocita-ellenes antitestek kimutatásában terhes nők szérumában, vagy megfázásos autoimmun hemolitikus anémiában szenvedő betegeknél. Az anyai antitest titer szignifikánsan korrelál a hemolitikus betegség súlyosságával inkompatibilis vércsoportú magzatnál. Meghatározását gyakran használják iránymutatásként az újszülött hemolitikus betegségének kezelésében ultrahangvizsgálattal és magzatvíz-vizsgálattal együtt.

A kiegészítő keresztpróba, az ABO/Rh-tipizálás és az antitestszűrés az inkompatibilitási meghatározás pontosságát mindössze 0,01%-kal javítja. Ha a recipiens klinikailag jelentős RBC-ellenes antitestekkel rendelkezik, a donor véréből a megfelelő antigénekre negatív RBC-k szelektálására korlátozódik. További kompatibilitási vizsgálatot a recipiens szérumának, a donor RBC-inek és az antiglobulin reagensnek a kombinálásával végeznek. Klinikailag jelentős RBC-ellenes antitestekkel nem rendelkező recipienseknél a közvetlen keresztpróba, az antiglobulin fázis elvégzése nélkül, megerősíti az ABO-kompatibilitást.

Sürgős transzfúziót akkor végzünk, ha nincs elegendő idő (kevesebb, mint 60 perc) az összes vizsgálat teljes körű elvégzésére, vagy ha a beteg vérzéses sokkban van. Ha az idő engedi (körülbelül 10 perc), ABO/Rh kompatibilitási tesztet végzünk. Sürgősebb esetekben, ha a vércsoport ismeretlen, 0-s csoportú vért, ha az Rh-típus bizonytalan, Rh-negatív vért transzfunálunk.

Nem minden esetben szükséges teljes vérvizsgálat. A beteg vérét ABO/Rh antigénekre csoportosítják, és antitesteket is szűrnek. Ha nem mutatnak ki antitesteket, akkor transzfúzió szükségessége esetén elegendő az ABO/Rh kompatibilitási vizsgálat a keresztreakció antiglobulin fázisa nélkül. Ritka antitestek jelenlétében teljes vérvizsgálat szükséges a kompatibilitás megállapításához.