Vérátömlesztés: transzfúzió előtti vizsgálat

Évente több mint 23 millió adag vérkomponenst töltöttek az Egyesült Államokba. Annak ellenére, hogy a jelenlegi vérátömlesztés eljárás sokkal biztonságosabb, mint a múltban, a kockázat (és a közvélemény kockázat) megkövetelik a beteg beleegyezését vérátömlesztés minden esetben.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vérgyűjtés

Az Egyesült Államokban a vér és összetevőinek beszerzését, tárolását és szállítását az FDA (Food and Drug Administration), az American Blood Bank Association és néha a helyi egészségügyi hatóságok szabályozzák. A donor kiválasztása részletes kérdőívet, orvoshoz intézett beszélgetést, testhőmérséklet mérését, szívfrekvenciáját, vérnyomását és a hemoglobinszint meghatározását foglalja magában. Bizonyos esetekben a potenciális donorok ideiglenesen vagy tartósan megtagadják a vérátadást. Az elutasítási kritériumok a potenciális donorok védelmét jelentik a véradás lehetséges negatív következményeivel szemben, és a recipiens a betegségtől. A vérszállítás 56 naponként legfeljebb 1 alkalommal végezhető el. Ritka esetekben a véradóknak nem kell fizetniük.

A vér késésének vagy megtagadásának okai (USA) 

Késés

Kudarc

Vérszegénység. Egyes gyógyszerek alkalmazása. Végrehajtás Specifikus vakcinák. Malária vagy a malária kijátszásának kockázata. Terhesség. Transzfúzió az elmúlt 12 hónapban A hepatitisben szenvedő betegekkel kapcsolatos legutóbbi kapcsolatok. Legutóbbi tetoválás. Ellenőrzött magas vérnyomás

AIDS, a fertőzés magas kockázata (pl. Intravénás kábítószer-használat, HIV-fertőzött betegekkel való szexuális kapcsolat), férfi homoszexualitás. 1980 óta a szarvasmarha-inzulin alkalmazása. Rák (kivéve az egyszerűen gyógyítható formákat). Örökletes vérzéses betegségek. Hepatitis. Az Egyesült Államok katonai bázisait szolgáló szolgálatok Nagy-Britanniában, Németországban, Belgiumban és Hollandiában 1980 és 1990 között 6 hónapig. Vagy Európában 1980 és 1996 között. A vérkomponensek recipiensei az Egyesült Királyságban 1980-tól napjainkig. Súlyos asztma. Súlyos szívbetegség. Maradjon az Egyesült Királyságban (> 3 hónap 1980 és 1996 között), Európában (1980 óta 5 évig) és Franciaországban (> 5 évvel 1980 óta)

A vér átvitelének szabványos térfogata 450 ml teljes vér, amelyet antikoagulánst tartalmazó műanyag tasakban gyűjtenek össze. Teljes citrát-foszfát-dextróz-adenin tartalmú tartósítószer teljes vére vagy vörösvérsejt-tömeg 35 napig tárolható. Az eritrociták tömege adenin-dextróz-nátrium-kloridot tartalmazó tartósítószer hozzáadásával legfeljebb 42 napig tárolható.

A vérátömlesztés legbiztonságosabb módszere az autológ vér ólom, amelyben a páciens saját vérével transzfundálódik. A műtét előtt 2-3 héttel a teljes vért vagy vörösvértestet 3-4 dózisban összegyűjtjük, a vas preparátumok kijelölésével. Vér gyűjthető speciális technikával a trauma után, a későbbi vérátömlesztéshez szükséges sebészeti beavatkozásokkal.

[6], [7], [8], [9],

Transzfúzió előtti vizsgálat

A donor vér vizsgálata magában foglalja az ABO és Rh (D) antigének beírását, az antitestek szűrését és a fertőző betegségek markereinek szűrését.

A transzfúziót megelőző kompatibilitási vizsgálat magában foglalja az ABO és Rh (D) antigének recipiens vérének meghatározását, a recipiens szérumának szűrését a vörösvértest-antigének elleni antitestekhez; a recipiens szérumának és a donor vörösvértestének keresztkötése. A kompatibilitási vizsgálatokat a transzfúziót megelőzően, sürgősségi esetekben végezzük, a vérbevételt követő vérvizsgálat elvégzése után. Az elvégzett vizsgálatok adatai fontos szerepet játszanak a poszttranszfúziós reakciók diagnózisában.

A vektorok fertőző betegségeinek vérvizsgálata 

A DNS meghatározása	Az antigének meghatározása	Az antitestek meghatározása
Hepatitis C vírus	A hepatitisz B vírus felületi antigénje	A hepatitis B vírus központi antigénje
HIV	HIV-1 p24	Hepatitis C
West Nile vírus	Szifilisz	HIV-1 és-2. Humán T-sejt limfotróp vírus I és III

A donor és recipiens vér ABO tipizálását végezzük, hogy megelőzzük az eritrociták transzfúziós inkompatibilitását. A vérátömlesztésnek általában az ABO csoportban kell lennie, mint a recipiensé. Sürgős esetekben, vagy ha az ABO csoport kétséges vagy ismeretlen, az O- Rh-negatív csoportba tartozó, az A- és B-antigéneket nem tartalmazó vörösvérsejt-tömeg bármely vércsoportba tartozó betegeknél alkalmazható.

Az Rh-typing meghatározza a Rh (Rh-pozitív) vagy Rh (D) faktor (Rh-negatív) jelenlétét a vörösvérsejtekre. A rhesus negatív betegeknek mindig Rh-negatív vért kell kapniuk, kivéve az életet fenyegető helyzeteket, amikor Rh-negatív vér nem áll rendelkezésre.

Ha pozitív antitesteket igazolunk Western blot vagy rekombináns immunoblot alkalmazásával. Az Rh-pozitív betegek Rh-pozitív vagy Rh-negatív vért kaphatnak. Néha az Rh-pozitív vörösvérsejtek rosszul reagálnak a standard Rh-typingre (gyenge D vagy D ^u pozitív), de ezek az emberek Rh-pozitívnak tekinthetők.

A ritka eritrocita ellenes antitestek szkrínelését rutinszerűen végzik a gyanús foglyoknál és prenatálisan az anyai vérmintákon. Ritka eritrocita antitestek antigénekre specifikus a vörösvérsejtek, más, mint az A és B [például Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Korai felismerése fontos, mivel az ilyen antitestek is okozhat súlyos hemolitikus transzfúziós reakciók vagy hemolitikus betegsége az újszülött, és ezenkívül, ezek jelentősen bonyolítja vérvizsgálatok való kompatibilitás és az átjárhatóság vérrel.

Indirekt antiglobulin tesztet (közvetett Coombs teszt) használnak a ritka eritrocita ellenes antitestek szűrésére. Ezek a vizsgálatok pozitívak lehetnek ritka anti-vörösvértest-ellenanyagok jelenlétében, vagy ha szabad (nem vörösvérsejtes) antitestek vannak jelen az autoimmun hemolitikus anémia esetén. A kontroll eritrocitákat a páciens szérumjával összekeverjük, inkubáljuk, mossuk, antiglobulin reagenssel teszteljük és agglutinációra figyeljük. Az antitestek kimutatásakor meghatározzuk specifikusságukat. Az antitestek specifikusságának ismerete segít megítélni klinikai jelentőségüket, ami fontos a kompatibilis vér kiválasztásához és az újszülöttek hemolítikus betegségének kezeléséhez.

A közvetlen antiglobulin teszt (Coombs direct test) olyan antitesteket azonosít, amelyek a páciens vörösvérsejtjeit in vivo lefedik . A vizsgálatot gyanús immun hemolízisre használják. A páciens eritrocitákat közvetlenül egy antiglobulin reagenssel teszteljük és agglutinációra figyeljük. Ha az eredmény pozitív, akkor a klinikai adatoknak való megfelelés gyanúja esetén az autoimmun hemolitikus anémia, a gyógyszer által indukált hemolízis, a transzfúziós reakció vagy az újszülöttek hemolítikus betegsége gyanúja merül fel.

Az antitest titer meghatározása akkor történik, ha klinikailag fontos ritka eritrocita ellenes antitestek létrehozására a terhes nők szérumában vagy hideg autoimmun hemolitikus anémia esetén. Az anya ellenanyagainak titere nagymértékben korrelál a hemolítikus betegség súlyosságával az inkompatibilis magzati csoportban. Fogalommeghatározása gyakran az újszülöttek hemolitikus betegségének kezelésében, az ultrahangvizsgálat és a magzatvíz vizsgálata során is gyakran szolgál.

Egy további vizsgálat a keresztkompatibilitásról, az ABO / Rh tipizálásáról és az antitestek szűréséről az inkompatibilitás kimutatásának pontosságát csak 0,01% -kal növeli. Ha a recipiensnek klinikailag jelentős eritrocita ellenes antitestje van, akkor a donor vér csak a megfelelő antigénekre negatív vörösvérsejtek kiválasztására korlátozódik. További kompatibilitási vizsgálatot végeznek a recipiens szérumának, a donor vörösvérsejtjeinek és az antiglobulinreagensnek a kombinálásával. A klinikailag szignifikáns eritrocita ellenes antitesteknél a keresztkompatibilitás közvetlen vizsgálata antiglobulin fázis nélkül, megerősíti az ABO rendszerben való kompatibilitást.

A sürgős transzfúziót elegendő idő (kevesebb, mint 60 perc) hiányában kell elvégezni ahhoz, hogy teljes mértékben elvégezhesse az összes vizsgálatot, ha a beteg hemorrhagiás sokkban van. Ha az idő megengedi (kb. 10 percet vesz igénybe), az ABO / Rh kompatibilitási tesztet végezzük. Sürgős körülmények között, egy ismeretlen vércsoporttal, az O-csoportot transzfundálják, és egy nem definiált Rh-típusú Rh-negatív vér számára.

A teljes vérvizsgálat nem feltétlenül szükséges minden esetben. A páciens vérét ABO / Rh antigénekre írják, és ellenanyag-tartalomra szűrik. Ha az antitestek hiányát kimutatják, akkor transzfúzió esetén elégséges az ABO / Rh kompatibilitása a keresztreaktív antiglobulin fázis nélkül. Ritka antitestek jelenlétében teljes vérvizsgálatot kell végezni a kompatibilitás érdekében.