A szérum ozmolaritás meghatározása

A vesék ozmoregulációs funkciójának közvetlen és pontos mutatójának a vérszérum ozmolalitását (P _osm ) és a vizelet ozmolalitását (U _osm ) tekintik, majd a clearance elve alapján kapott derivált értékek kiszámításával.

A vér és a vizelet ozmolalitását az ozmotikusan aktív elektrolitok (nátrium, kálium, kloridok), valamint a glükóz és a karbamid hozzák létre. Normális esetben a vérszérum ozmolalitási koncentrációja 275-295 mOsm/l. Az elektrolitok teszik ki az ozmolalitás nagy részét (körülbelül a nátrium ozmotikus koncentrációjának kétszerese - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), a glükóz és a karbamid körülbelül 10 mOsm/l-t tesz ki (ebből glükóz - 5,5 mOsm/l és karbamid - 4,5 mOsm/l). Az elektrolitok mellett a karbamid és az ammónium is jelentősen hozzájárul a vizelet ozmolalitásához.

A módszer széles körben elterjedt a klinikai gyakorlatban, de lényegesen kevésbé hozzáférhető, mint a vizelet relatív sűrűségének meghatározása. A vér és a vizelet ozmolalitásának meghatározásához a klinikai gyakorlatban a krioszkópos módszert alkalmazzák, azaz a vizsgált oldatok fagyáspontját határozzák meg. Bizonyították, hogy a fagyáspont csökkenése arányos az ozmotikusan aktív anyagok koncentrációjával. A kutatási módszer egyszerű és hozzáférhető. A clearance elve alapján kiszámítják a derivált mutatókat.

Az ozmotikusan aktív anyagok clearance-e (C _osm ) a plazma azon feltételes térfogata (ml/percben), amelyet a vese 1 perc alatt eltávolít az ozmotikusan aktív anyagokból. A következő képlettel számítható ki:

_Ozm = (U _osm x V):P _osm esetén

Ahol V a percdiurézis.

Ha feltételezzük, hogy a vizelet ozmotikus koncentrációja megegyezik a plazma ozmotikus koncentrációjával, akkor C _osm = V. Ilyen körülmények között nyilvánvaló, hogy a vese nem koncentrálja vagy hígítja a vizeletet.

Hipotóniás vizeletürítés esetén az U _osm /P _osm < 1 arány, azaz az ozmotikus anyagoktól mentes víz egy része kerül a vizeletbe. Ezt a vizet ozmotikusan szabad víznek (С Н ₂ 0) nevezzük. Ebben az esetben a következő egyenlőségek érvényesek: V = С _ocm + CH ₂ 0, és ennek megfelelően С Н ₂ 0 = VC _{ocm. Következésképpen az ozmotikusan szabad víz clearance-e ebben az esetben a vese tubulusainak hígított hipotóniás vizelet kiválasztására való képességét jellemzi. Ilyen körülmények között a С Н2} 0 értéke mindig pozitív érték. Ha a С Н ₂ 0 értéke negatív, az a vesékben lezajló koncentrációs folyamatra utal. Ebben az esetben nyilvánvaló, hogy az ozmotikusan aktív anyagokkal asszociált állapotban lévő víz reabszorpciója mellett az ozmotikusan szabad folyadék is reabszorbeálódik. Az ozmotikusan szabad víz (TH₂O ₎ reabszorpciója számszerűen egyenlő a CH₂O-val _, de ellentétes előjelű.

Így az ozmotikusan szabad víz clearance-e és reabszorpciója mennyiségi mutatók, amelyek a vese vizeletkoncentrálásban és hígításban végzett munkájának intenzitását tükrözik.

Az ozmotikusan aktív anyagok kiválasztott frakciója (EF/ _osm ) az ozmolális clearance és a kreatinin-clearance százalékos aránya.

A vér és a vizelet ozmolalitásának meghatározására szolgáló laboratóriumi módszerek mellett széles körben elterjedtek a vér és a vizelet ozmolalitásának kiszámítására szolgáló számítási módszerek. A vér ozmolalitását a vérszérum ozmotikusan aktív anyagainak (nátrium és főként klór) ozmolalitásának, valamint a glükóz és a karbamid ozmolalitásának összegeként számítják ki. Mivel a klór és a nátrium ozmolalitása azonos, a képletbe 2-es együtthatót vezetnek be. A vér ozmolalitásának kiszámításához több képletet használnak.

P _ocм = 2x(Na+K) + (szérum glükózkoncentráció: 18) + (szérum karbamid-nitrogénkoncentráció: 2,8),

Ahol a glükóz és a karbamid-nitrogén koncentrációját a vérszérumban mg/dl-ben fejezik ki. Például, ha a nátrium koncentrációja a vérszérumban 138 mmol/l, a kálium koncentrációja 4,0 mmol/l, a glükóz és a karbamid-nitrogén koncentrációja a vérszérumban 120 mg/dl (6,66 mmol/l), illetve 10 mg/dl (3,6 mmol/l), akkor a plazma ozmolalitása a következő lesz:

P₂ _osm =[2x(138+4,0)]+[120:18]+[10:2,8]=284,0+6,7+3,6=294,3 Osm/l.

A számított és a mért vérozmolalitási érték közötti különbség általában nem haladja meg a 10 Osm/l-t. Ez a különbség az ozmolális rés (intervallum). 10 Osm/l-nél nagyobb rés akkor észlelhető, ha a vérben magas a lipidek vagy fehérjék koncentrációja, valamint metabolikus acidózis esetén, amelyet a vér tejsavkoncentrációjának növekedése okoz.

A vesék ozmoregulációs funkciójának normál mutatói: P _osm - 275-295 Osm/l, és _FM (kb. 1,5-ös diurézissel) - 600-800 Osm/l, C nem haladja meg a 3 l/percet, EF nem haladja meg a 3,5%-ot, CH2O _-0,5 és -1,2 l/perc között, TH2O _0,5 és 1,2 l/perc között.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]