Vese- és májelégtelenség
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
![Fact-checked](/sites/default/files/fact-checked.png)
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
![](https://hu.iliveok.com/sites/default/files/styles/term_image/public/gallery/pochechno-pechenochnaya-nedostatochnost.jpg?itok=heZf5BA-)
A vesemáj-elégtelenség olyan állapot, amelyben a vese és a máj sem képes megfelelő szinten ellátni funkcióit a szervezetben. Ez egy súlyos és veszélyes állapot, amely orvosi beavatkozást igényel.
A vesék és a máj fontos szerepet töltenek be a szervezetben. A máj feladata a vér szűrése, a tápanyagok feldolgozása és tárolása, valamint a gyógyszerek és méreganyagok metabolizmusa. A vesék pedig eltávolítják a salakanyagokat és a felesleges vizet a szervezetből, fenntartva az elektrolit-egyensúlyt.
A vesemájelégtelenség számos ok miatt fordulhat elő, például krónikus májbetegség (pl. Cirrhosis), krónikus vesebetegség (pl. Krónikus vesebetegség), fertőzések, traumák vagy súlyos mérgezés. A tünetek közé tartozhat a fáradtság, duzzanat, a bőr és a szem sárgasága (sárgaság), a vizelet elváltozásai, csökkent étvágy, hányinger és hányás, valamint egyéb gyomor-bélrendszeri és szív- és érrendszeri problémák.
A vesemájelégtelenség kezelése annak okától és súlyosságától függ, és magában foglalhatja a gyógyszeres kezelést, a diétát, a hemodialízist (a vér tisztítására) vagy a máj- és/vagy veseátültetést e szervek kritikus elégtelensége esetén. Ha vese-/májelégtelenségre gyanakszik, fontos, hogy azonnal forduljon orvosához a diagnózis és a kezelés érdekében.
Okoz Hepatorenalis szindróma
A vesemáj-elégtelenség (más néven hepatorenalis szindróma) olyan állapot, amelyben mind a máj, mind a vesefunkció károsodott vagy károsodott. Ez egy súlyos állapot, amelynek számos oka lehet. A vese-máj elégtelenség kialakulásához vezető fő tényezők a következők:
- Májcirrhosis: A cirrhosis egy krónikus májbetegség, amelyben az egészséges májszövetet fibrotikus szövet váltja fel. A cirrózist alkohol, hepatitis vírusok, zsíros májgyulladás és egyéb okok okozhatják. Cirrózissal vese- és májelégtelenség alakulhat ki.
- Hepatitis: A vírusos hepatitis, például a hepatitis B és a hepatitis C, gyulladást és károsodást okozhat mind a májban, mind a vesében.
- Máj ammónia: Májelégtelenség esetén a vér ammóniaszintje megemelkedhet, ami károsíthatja a vesét és veseelégtelenséget okozhat.
- Szepszis: A súlyos fertőzések és a szepszis csökkent vérnyomást és véráramlás hiányát okozhatja a szervekben, beleértve a májat és a vesét.
- Gyógyszerek: Egyes gyógyszerek, különösen azok, amelyek a májban metabolizálódnak, mérgező hatást gyakorolhatnak a májra és a vesére.
- Portális véna hipertónia: A portális vénában kialakuló magas nyomás (portális hipertónia) negatív hatással lehet a májra és a vesére.
- Krónikus vesebetegség: Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél egyszerre alakulhat ki májkárosodás és vesekárosodás.
A vesemájelégtelenség összetett állapot, amely gondos orvosi megfigyelést és kezelést igényel. A kezelés magában foglalhatja a kiváltó ok kezelését, a máj és a vesék szupportív kezelését, valamint súlyos veseelégtelenség esetén esetleg dialízist. Fontos, hogy a kezelést a lehető leghamarabb elkezdjük, hogy elkerüljük az állapot súlyosbodását.
Pathogenezis
A vesemáj-elégtelenség patogenezise összetett, és az ehhez az állapothoz vezető okoktól függ. Fontos tisztában lenni azzal, hogy a vese-máj elégtelenség a májat és a vesét érintő betegségektől függően eltérő fejlődési mechanizmussal rendelkezhet. Az alábbiakban általános áttekintést adunk ennek az állapotnak a patogeneziséről:
- Májbetegség: A májelégtelenséget krónikus májbetegség okozhatja, például cirrhosis, hepatitis vagy zsírmájbetegség. Ezen betegségek következtében a máj elveszítheti funkcióinak ellátását, mint például a toxinok feldolgozása, a fehérjék szintetizálása, az anyagcserében és a méregtelenítésben való részvétel.
- Méreganyagok és iszap: Ha a máj nem működik megfelelően, a vérben felhalmozódhatnak azok a méreganyagok, amelyek normál körülmények között feldolgozódnak és kiürülnek a szervezetből. Ez mérgezheti a testet, és negatívan befolyásolhatja más szerveket, beleértve a veséket is.
- Tartósan emelkedett nitrogéntartalmú termékek: A vese- és májfunkció romlásával a nitrogéntartalmú termékek, például a karbamid és a kreatinin vérszintje megemelkedhet. Ezek a termékek a nitrogén anyagcsere végtermékei, és általában a vesén keresztül ürülnek ki. Felhalmozódásuk mindkét szerv károsodott működésének jele lehet.
- Hepatorenalis szindróma: A hepatorenalis szindróma olyan szövődmény, amelyben májelégtelenségben szenvedő betegek veseműködése is károsodik. Ennek oka lehet a portális hipertónia (a cirrhosisra jellemző megnövekedett nyomás a portális vénarendszerben) és más olyan tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a vesék véráramlását.
- Gyulladások és fertőzések: A májelégtelenség az immunrendszer gyengüléséhez is vezethet, így a szervezet sebezhetőbbé válik a fertőzésekkel szemben. A gyulladások és fertőzések tovább károsíthatják a veséket, és ronthatják a helyzetet.
Tünetek Hepatorenalis szindróma
Íme a vesemájelégtelenség néhány gyakori tünete:
- Étvágytalanság és hányás: A betegek étvágytalanságot és hányást tapasztalhatnak, ami csökkent táplálkozási állapothoz vezethet.
- Ascites: A folyadék felhalmozódása a hasban (ascites) lehet az egyik legszembetűnőbb tünet. Az ascites következtében a has mérete jelentősen megnő.
- Duzzanat : A duzzanat, különösen az alsó végtagokban, a szervezetben fellépő kóros folyadék- és fehérjeanyagcsere következménye lehet.
- Sárgaság: A sárgaság a bőr és a sclera (a szem fehérje) sárgulásával nyilvánul meg, ami a bilirubin károsodott metabolizmusának köszönhető, amely általában a májon keresztül ürül ki.
- Mentális állapot zavarai: A betegek álmosságot, zavartságot és megváltozott mentális állapotot tapasztalhatnak, ami a májműködés károsodásával és a toxinok vérben való felhalmozódásával járhat.
- Vérzés: A máj hiánya véralvadási zavarokhoz vezethet, ami vérzésben és zúzódásban nyilvánulhat meg.
- Fájdalom előfordulása: Hasi fájdalmat okozhat a májkapszula vagy ascites.
- Poliuria és éjszakai vizelés: A veseműködés hiánya polyuriához (túlzott vizeletürítéshez) és éjszakai vizeléshez vezethet.
- Változások a vizeletben: A vizelet színe, szaga és fehérjetartalma szokatlanná válhat.
- Az ammóniaszint változásai: A vér emelkedett ammóniaszintje tudatzavart és álmosságot okozhat.
Szakaszai
Ennek az állapotnak a szakaszai fokozatosan alakulhatnak ki, és a következőket foglalhatják magukban:
- Veseelégtelenség májkárosodás nélkül : Kezdetben a veseelégtelenség észrevehető májkárosodás nélkül is megnyilvánulhat. Ennek számos oka lehet, például krónikus vesebetegség, magas vérnyomás stb.
- Májelégtelenség vesekárosodás nélkül : A kezdeti szakaszban a betegnek májelégtelensége lehet a veseelégtelenség nyilvánvaló jelei nélkül. Ennek oka lehet krónikus májbetegség, például cirrhosis vagy hepatitis.
- Vese-máj elégtelenség mindkét szerv egyidejű leromlásával : Az állapot későbbi szakaszaiban a vese- és a májfunkció is romolhat. Ezt különböző tényezők okozhatják, beleértve a súlyos cirrhosis, szepszis, mérgezés vagy egyéb szövődmények.
A vesemájelégtelenség stádiumai az okoktól és az egyes betegek klinikai megjelenésétől függően eltérően alakulhatnak ki.
Komplikációk és következmények
A szövődmények az elégtelenség mértékétől és súlyosságától, valamint okaitól függhetnek. Íme néhány lehetséges komplikáció:
- Hepatorenalis szindróma (HRS): Ezt a szövődményt a májelégtelenségben, különösen a cirrhosisban szenvedő betegek vesekárosodása jellemzi. A HRS nitrogénmérgezéshez és az általános állapot romlásához vezethet.
- Duzzanat és ascites: A májelégtelenség folyadék- és nátrium-visszatartást okozhat a szervezetben, ami duzzanathoz és folyadékfelhalmozódáshoz vezet a hasban (ascites). Ez extra nyomást gyakorolhat a hasfalra, és korlátozhatja a légzést.
- Gastrooesophagealis vérzés: A májcirrhosis a nyelőcső és a gyomor vénáinak kitágulását okozhatja, növelve a vérzés kockázatát ezekből az erekből. Ez veszélyes szövődmény lehet.
- Encephalopathia: A májelégtelenség károsíthatja az agyműködést a normál esetben a máj által feldolgozott toxinok felhalmozódása miatt. Ez mentális és neurológiai tünetekhez, például feledékenységhez, álmossághoz, nyugtalansághoz és akár kómához is vezethet.
- Fertőzések: A májelégtelenségben szenvedő legyengült immunrendszer sebezhetőbbé teszi a szervezetet a fertőzésekkel szemben. A betegek bakteriális fertőzések kockázatának lehetnek kitéve, beleértve a hashártyagyulladást, tüdőgyulladást és másokat.
- Superior vena cava trombózis szindróma (Budd-Chiari-szindróma): Ez egy ritka szövődmény, amely májbetegség esetén fordulhat elő, és felső üreges véna betegséghez vezethet, amely a lép duzzadását és megnagyobbodását okozhatja.
Diagnostics Hepatorenalis szindróma
A vesemájelégtelenség diagnosztizálása átfogó megközelítést igényel, és nehéz lehet a mindkét szervre jellemző hasonló tünetek és laboratóriumi vizsgálatok miatt. Ez az állapot általában a vese és a máj szövődményei vagy egyidejű károsodása következtében alakul ki. A következő módszerek használhatók a vese-májelégtelenség diagnosztizálására:
- Fizikális vizsgálat és anamnézis felvétel: Az orvos megvizsgálja a beteget, és megbeszéli kórtörténetét és családi anamnézisét. Ez segíthet azonosítani a tüneteket, beszélni a lehetséges kockázati tényezőkről és azonosítani a betegség lefolyását.
- Laboratóriumi vizsgálatok : Vér- és vizelet laboratóriumi vizsgálatok használhatók a vese- és májfunkció értékelésére. Ezek a tesztek magukban foglalják a kreatinin, a karbamid, az ammónia, az albumin, a bilirubin és más biokémiai mutatók szintjének mérését. A magas kreatinin- és karbamidszint vesekárosodásra, a bilirubin és ammónia magas szintje pedig májkárosodásra utalhat.
- Ultrahang (ultrahang): Az ultrahang a vesék és a máj szerkezetének és méretének értékelésére, valamint e szervek rendellenességeinek vagy elváltozásainak kimutatására használható.
- Hasi MRI vagy CT vizsgálat: Ezekkel az oktatási módszerekkel részletesebb információkkal szolgálhatunk a vesék és a máj, azok ereinek és a környező szövetek állapotáról.
- Máj- és vesebiopszia: Bizonyos esetekben szükség lehet szövetminták (biopszia) vételére a májból és/vagy a veséből a károsodás pontosabb diagnosztizálása és mértékének felmérése érdekében.
- Funkcionális tesztek: Speciális funkcionális tesztek használhatók a máj és a vesék funkcióinak ellátására való képességének felmérésére, mint például a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) értékelése a veséknél és az ammónia-anyagcsere tesztek a májnál.
Megkülönböztető diagnózis
A vesemájelégtelenség differenciáldiagnózisa magában foglalja az egyéb betegségek és állapotok azonosítását és kizárását, amelyek utánozhatják vagy okozhatják ennek az állapotnak a tüneteit. A differenciáldiagnózis kihívást jelenthet, mivel a vesemájelégtelenség tünetei átfedhetik más betegségek tüneteit. Íme néhány olyan betegség és állapot, amelyek a differenciáldiagnózisban szerepelhetnek:
- Májcirrhosis: A cirrhosis különféle tünetekkel és megnyilvánulásokkal jelentkezhet, amelyek átfedésben vannak a vesemájelégtelenség tüneteivel. E két állapot megkülönböztetése biokémiai teszteket és a máj képalkotását igényelheti.
- Szepszis: A súlyos fertőzés és a szepszis számos szisztémás tünetet okozhat, beleértve a csökkent vese- és májfunkciót. A laboratóriumi vizsgálatok és a klinikai anamnézis segíthet a differenciáldiagnózisban.
- Hepatitis: A vírusos hepatitis (hepatitisz B és C) és az autoimmun hepatitis májgyulladást és a vesemájelégtelenséghez hasonló tüneteket okozhat.
- Köszvény: A húgysav-anyagcsere zavara ízületi gyulladáshoz és vesekárosodáshoz hasonló tüneteket okozhat.
- Alkoholmérgezés: Az alkohol túladagolása akut veseelégtelenséget és hasonló tüneteket okozhat.
- Portális véna hipertónia: A portális vénában kialakuló magas nyomás ascitest, valamint károsodott máj- és vesefunkciót okozhat.
- Mérgező máj- és vesekárosodás: A méreganyagok, gyógyszerek és mérgező anyagok lenyelése károsíthatja a májat és a vesét, hasonló tüneteket okozva.
A pontos differenciáldiagnózishoz fontos az átfogó vizsgálat elvégzése, amely magában foglalja a vér és vizelet biokémiai vizsgálatát, máj- és veseképalkotást (pl. Ultrahang és CT), máj- és vesefunkciós vizsgálatokat, valamint a beteg kórtörténetének, ill. Azonosítani azokat az okokat, amelyek ezeket a tüneteket okozhatják.
Kezelés Hepatorenalis szindróma
Ennek az állapotnak a kezelése egyénre szabott megközelítést igényel, és a kiváltó okok és tünetek kezelésére, valamint a szövődmények megelőzésére összpontosít. Íme néhány szempont a vese-májelégtelenség kezelésében:
- Az alapbetegség kezelése: A vese-májelégtelenség kiváltó okát azonosítani és kezelni kell. Ez magában foglalhatja a krónikus hepatitis, cirrhosis, fertőzések, toxikus expozíció és egyéb lehetséges okok kezelését.
- Dialízis és hemodialízis: Ha a veseműködés károsodott, hemodialízisre (mesterséges vesepótlás) lehet szükség a méreganyagok és a felesleges folyadék eltávolítására a vérből. A hemodialízist nefrológusok végezhetik.
- Szupportív terápia: A vesemájelégtelenségben szenvedő betegek szupportív terápiát igényelhetnek a tünetek kezelése és az életminőség javítása érdekében. Ez magában foglalhatja a vényköteles gyógyszereket a magas vérnyomás szabályozására, a duzzanat enyhítésére és egyéb tünetek enyhítésére.
- Szövődmények kezelése: A vesemájelégtelenséget különféle szövődmények kísérhetik, mint például vérzés, portosisztémás encephalopathia, ascites (folyadék a hasüregben) és mások. A szövődmények kezelését természetük és súlyosságuk figyelembevételével végzik.
- Szervátültetés: Bizonyos esetekben, ha a máj és a vese nem tudja ellátni funkcióját, és a kezelés nem hatékony, máj-, vese- vagy mindkét szerv átültetése válhat szükségessé. Ez egy nagy sebészeti beavatkozás, amely megmentheti a beteg életét.
- Diéta és folyadékkezelés: A betegeknek speciális diétát javasolhatnak a fehérje-, só- és ammóniaképző élelmiszerek korlátozásával. A duzzanat megelőzése érdekében fontos a folyadékbevitel ellenőrzése is.
A vesemájelégtelenség kezelése folyamatos orvosi ellenőrzést igényel, és hosszú ideig folytatódhat.
Előrejelzés
A vesemájelégtelenség prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve az alapbetegség okait, súlyosságát, kezelhetőségét és az orvosi ellátás időszerűségét. Ez az állapot nagyon súlyos, és magas a halálozási aránya, különösen a súlyos formákban. A prognózis a következő lehet:
- Korai orvosi ellátás : Ha a beteg időben és megfelelő kezelésben részesül a vesemájelégtelenség kezdeti szakaszában, a prognózis kedvezőbb lehet. Ilyen esetekben a vese- és májműködés javulása érhető el.
- A károsodás oka és mértéke : A prognózis a vesemáj-elégtelenség okától függ. Például, ha az állapotot gyógyszermérgezés okozza, és lehetséges, hogy abbahagyják a gyógyszer szedését, akkor a szervfunkciók helyreállításának esélye jobb lehet, mint súlyos májzsugor és krónikus vesebetegség esetén.
- Súlyosság és szövődmények : A vesemájelégtelenség súlyos formái, amelyeket akut hepatikus encephalopathia, szepszis vagy egyéb szövődmények kísérnek, kevésbé kedvező prognózisúak.
- Kezelés és támogatás : Az ellátás és a kezelés minősége fontos a prognózis javításához. Az intenzív kezelés, beleértve a dialízist és egyéb szervtámogatási eljárásokat, súlyos esetekben javíthatja a túlélést.
- Szervátültetés : Bizonyos esetekben a máj- és/vagy vesetranszplantáció lehet az egyetlen módja a beteg életének megmentésére és kedvezőbb prognózis biztosítására. A transzplantáció elérhetősége és sikere azonban számos tényezőtől függhet.
Fontos hangsúlyozni, hogy a vesemájelégtelenség rendkívül súlyos állapot, és a kezelés magasan képzett egészségügyi szakembereket igényel. Az ilyen betegségben szenvedő betegeknek a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulniuk, kizárva az önkezelést, és el kell halasztani az orvos látogatását. Az azonnali cselekvés és a megfelelő kezelés kulcsfontosságú a prognózis javításához.