A vesekárosodás kezelése periarteritis nodosa esetén

A terápiás rend és a gyógyszeradagok megválasztását a betegség aktivitásának klinikai és laboratóriumi jelei (láz, fogyás, diszproteinémia, megnövekedett ESR), a belső szervek (vesék, idegrendszer, gyomor-bél traktus) károsodásának súlyossága és progressziójának sebessége, az artériás magas vérnyomás súlyossága és az aktív HBV-replikáció jelenléte határozza meg.

A polyarteritis nodosa kezelése glükokortikoidok és citosztatikumok optimális kombinációjával hatékony.

• A betegség akut időszakában, a zsigeri elváltozások kialakulása előtt, a prednizolont 30-40 mg/nap dózisban írják fel. A belső szervek súlyos károsodásával járó noduláris polyarteritis kezelését metilprednizolonnal végzett pulzusterápiával kell kezdeni: 1000 mg intravénásan naponta egyszer 3 napig. Ezután a prednizolont szájon át, napi 1 mg/testtömegkg dózisban írják fel.
• A klinikai hatás elérése után: a testhőmérséklet normalizálódása, a myalgia csökkenése, a fogyás megszűnése, az ESR csökkenése (átlagosan 4 héten belül) - a prednizolon adagját fokozatosan csökkentik (5 mg 2 hetente) 5-10 mg/nap fenntartó adagig, amelyet 12 hónapig kell szedni.
• Artériás magas vérnyomás, különösen rosszindulatú esetén a prednizolon kezdeti adagját 15-20 mg/napra kell csökkenteni, és gyorsan csökkenteni kell.

A polyarteritis nodosa citosztatikumok felírásának indikációi közé tartozik a súlyos vesekárosodás tartós artériás hipertóniával, a generalizált vaszkulitisz szervkárosodással, a glükokortikoidok felírásának hatástalansága vagy ellenjavallatai. A kezelésre azatioprint és ciklofoszfamidot alkalmaznak. A ciklofoszfamid hatékonyabb a gyorsan progrediáló betegség és a súlyos artériás hipertónia esetén. Más esetekben mindkét gyógyszer egyenértékű, de az azatioprin jobban tolerálható és kevesebb mellékhatással jár. Létezik olyan kezelési rend is, amelyben a ciklofoszfamidot remisszió kiváltására, az azatioprint pedig fenntartó terápiaként írják fel.

• Az azatioprint és a ciklofoszfamidot az akut időszakban napi 2-3 mg/testtömegkg (150-200 mg) dózisban írják fel 6-8 héten keresztül, majd
  

  Az átmenet a napi 50-100 mg-os fenntartó dózisra történik, amelyet a beteg legalább egy évig szed.

• Súlyos artériás magas vérnyomás és súlyosbodó veseelégtelenség esetén ciklofoszfamiddal végzett pulzusterápiát adnak be 800-1000 mg intravénás dózisban havonta. Ha a CF kevesebb, mint 30 ml/perc, a gyógyszer adagját 50%-kal kell csökkenteni.
• Súlyos esetekben az injekciók közötti időközök 2-3 hétre csökkennek, a gyógyszer adagja eljárásonként 400-600 mg-ra csökken. Ilyen helyzetekben a ciklofoszfamiddal végzett pulzusterápia kombinálható plazmaferézis-szekciókkal, de az ilyen kezelés előnyeit nem bizonyították.

A polyarteritis nodosa-ban szenvedő betegek immunszuppresszív terápiájának teljes időtartamát nem határozták meg. Mivel a betegség súlyosbodása ritka, a glükokortikoidokkal és citosztatikumokkal végzett aktív kezelés legfeljebb 12 hónapig ajánlott, de ezt az időszakot minden egyes esetben egyedileg kell meghatározni.

A HBV-fertőzéssel összefüggő periarteritis nodosa kezelése jelenleg vírusellenes gyógyszerek alkalmazását igényli: interferon alfa, vidarabin és az utóbbi években lamivudin. Alkalmazásuk indikációja a súlyos veseelégtelenség (a vér kreatinin-koncentrációja legfeljebb 3 mg/dl), szívelégtelenség, a központi idegrendszer visszafordíthatatlan változásai, bonyolult hasi szindróma hiánya. A kezelés kezdetén a vírusellenes gyógyszereket glükokortikoidokkal kombinálják, amelyeket rövid ideig írnak fel a magas betegségaktivitás elnyomására, és gyorsan leállítanak anélkül, hogy fenntartó terápiára váltanának. A vírusellenes terápiát plazmaferézissel kell kombinálni, mivel – mint vélik – a betegség legtöbb életveszélyes megnyilvánulását nem lehet vírusellenes gyógyszerekkel monoterápiában kontrollálni. A plazmaferézis kezelés, ellentétben a glükokortikoidokkal és a ciklofoszfamiddal, nem befolyásolja a HBV replikációját, és lehetővé teszi a betegségaktivitás kontrollálását immunszuppresszív gyógyszerek hozzáadása nélkül. A plazmaferézis kezeléseket a szerokonverzió eléréséig kell végezni.

A polyarteritis nodosa kezelésében a tüneti terápia fontos szerepet játszik, különösen az artériás magas vérnyomás szabályozásában. A vérnyomás stabilizálása különböző csoportokba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel (ACE-gátlók, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, diuretikumok), különböző kombinációkban felírva, segít lassítani a veseelégtelenség progresszióját, csökkenti az érrendszeri balesetek (miokardiális infarktus, stroke) és a keringési elégtelenség kockázatát.

Vesepótlási terápia polyarteritis nodosa esetén

A hemodialízist polyarteritis nodosa betegek kezelésére alkalmazzák terminális veseelégtelenség kialakulása esetén. A betegség remissziójának kialakulása után a hemodialízis mellett javasolt az immunszuppresszív terápia folytatása még egy évig. A polyarteritis nodosa betegek veseátültetéséről kevés beszámoló áll rendelkezésre.