A vese károsodása csomós periarteritisszel

Kiválasztása a terápiás és dózisok a gyógyszerek meghatározott klinikai és laboratóriumi tüneteit betegség aktív (láz, a fogyás, Dysproteinemia, megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség), a súlyossága és előrehaladásának sebességét a belső szervi károsodás (vese, idegrendszer, gyomor-bél traktus), súlyossága magas vérnyomás, a jelenléte az aktív replikációs HBV .

A nodularis polyarteritis kezelése hatékony a glükokorticidek és a citosztatikumok optimális kombinációjával.

• A betegség akut időszakában a visceralis elváltozások kialakulása előtt a prednizolont naponta 30-40 mg-os dózisban írják fel. A nodularis polyarteritis kezelését a belső szervek súlyos károsodása esetén impulzus terápiával kell kezdeni a metilprednizolonnal: 1000 mg intravénásan naponta egyszer 3 napig. Ezután a prednizolont naponta 1 mg / testtömeg-kg dózisban orálisan adják be.
• Elérése után a klinikai hatás: normalizálódása testhőmérséklet, csökkentése myalgia, megakadályozva a testsúly, csökkenni ESR (átlagosan 4 hétig) - dózisának fokozatos csökkentését a prednizolon (5 mg 2 hét) a fenntartó dózist 5-10 mg / nap, amelyet 12 hónapig kell megtenni.
• Arteriális hipertónia, különösen malignus jelenlétében a prednizolon kezdeti dózisát 15-20 mg / napra kell csökkenteni, és fel kell gyorsítani, hogy csökkentse.

Citosztatikumok rendeltetési jelzések a poliarteritisz nehezek veseelégtelenség tartós magas vérnyomás, generalizált vasculitis a szervi elváltozások, eredménytelenség vagy ellenjavallatok glükokortikoid célra. A kezeléshez azatioprint és ciklofoszfamidot használnak. A ciklofoszfamid hatékonyabb a gyorsan előrehaladó betegségek és a súlyos artériás magas vérnyomás esetén. Más esetekben mindkét gyógyszer egyenértékű, de az azatioprin könnyebben tolerálható, és kevesebb mellékhatása van. Van egy olyan rendszer is, amelyben a remisszió indukálására ciklofoszfamidot használnak, és fenntartó terápiaként az azatioprint adják be.

• Az azatioprin és a ciklofoszfamid az akut időszakban 2-3 mg / ttkg napi dózisban (150-200 mg) adható 6-8 hétig, majd
  
  50-100 mg / nap fenntartó dózisra való áttérés, amelyet a beteg legalább egy évig tart.
• A súlyos artériás hipertónia és a veseelégtelenség fokozása esetén 800-1000 mg dózisban intravénásán ciklofoszfamiddal impulzusos kezelést végeznek. A CF kevesebb, mint 30 ml / perc, a gyógyszer adagját 50% -kal kell csökkenteni.
• Súlyos esetekben a beadások közötti intervallum 2-3 hétre csökken, a hatóanyag adagja 400-600 mg-ra csökken. Ezekben a helyzetekben a ciklofoszfamid impulzuskezelés kombinálható plasmapherézis-szekciókkal, de ennek a kezelésnek az előnyeit nem bizonyították.

A noduláris poliarteritisben szenvedő betegek immunszuppresszív terápiájának teljes időtartamát nem határozzák meg. Mivel a betegség ritkán jelentkezik súlyosbodással, javasolt, hogy a glükokortikoidokkal és a citosztatikumokkal való aktív kezelést legfeljebb 12 hónapig végezzék, azonban minden egyes esetben ezt a kifejezést egyedileg kell meghatározni.

A HBV-fertőzéssel összefüggő csomó-periarteritis kezelésére jelenleg vírusellenes szerek, interferon-alfa, vidarabin és az utóbbi években lamivudin alkalmazása szükséges. A céljuk a súlyos veseelégtelenség hiánya (a kreatinin koncentrációja a vérben legfeljebb 3 mg / dl), szívelégtelenség, visszafordíthatatlan változások a központi idegrendszerben, komplikált hasi szindróma. A kezelés kezdetén a vírusellenes szereket glükokortikoidokkal kombinálják, amelyeket rövid ideig írnak fel a magas betegség aktivitásának elnyomására, és gyorsan visszavonásra kerülnek a szupportív terápia helyett. Az antivirális terápiát kombinálni kell a plazmapherézis-kezeléssel, mivel úgy vélik, hogy a vírusellenes szerekkel végzett monoterápia nem tudja ellenőrizni a betegség életveszélyes megnyilvánulásainak többségét. Plazmaferezis kezelést, ellentétben a glükokortikoidok és a ciklofoszfamid nincs hatással a HBV replikáció és a betegség aktivitása lehetővé teszi a kontroll hozzáadása nélkül immunszuppresszív gyógyszerek. A plazmapherézis üléseit a szerokonverzió előtt kell elvégezni.

A kezelés noduláris polyarteritis fontos szerepet tüneti kezelésére, különösen a vezérlő a magas vérnyomás. Stabilizálása vér davleniyas felhasználásával vérnyomáscsökkentő gyógyszerek különböző csoportok (ACE-gátlók, béta-blokkolók, blokkolók lassú kalcium-csatorna blokkolók, diuretikumok), kijelölt különböző kombinációkban, lehetővé teszi, hogy lassítja a vesebetegség progresszióját, csökkentik a vascularis események (miokardiális infarktus, szélütés), keringési elégtelenség .

Renális csere-terápia nodularis polyarteritissel

A hemodialízist a nodularis polyarteritisben szenvedő betegek kezelésére alkalmazzák a terminális veseelégtelenség kialakulásában. Ajánlott immunszuppresszív terápiát folytatni a hemodialízis hátterében egy évig a betegség elengedése után. A veseátültetésről szóló jelentések nodularis polyarteritisben szenvedő betegeknél kevés.