A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vese tuberkulózis - okok és patogenezis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fertőzés fő forrása a beteg által a környezetbe juttatott mikobaktériumok. A kórokozó fő behatolási útja a vesébe hematogén. Ez általában a tüdőgóc kialakulásának szakaszában következik be, amikor a kórokozóval szembeni "nem steril" immunitás nem működik megfelelően. A mikobaktériumok hematogén terjedése a szervezetben azonban már a levegőben vagy táplálékon keresztül történő fertőzés utáni első órákban is lehetséges.
Az invázió módja (a kórokozó szövetbe való behatolása) szorosan összefügg a vesék mikrokeringésének jellemzőivel: a mikrokeringési hálózat kiterjedésével, a glomeruláris kapillárisokban lévő lassú véráramlással és az erek szoros érintkezésével az intersticiális szövettel. Ezek a jellemzők hozzájárulnak több primer góc kialakulásához, elsősorban a vesekéregben. További fejlődésük a teljes regresszió útját követheti, kifejezett általános és lokális tuberkulózis-fertőzéssel szembeni rezisztenciával, kis gócokkal és túlnyomórészt granulomatózus (kazeózus nekrózis nélküli) patomorfológiai változásokkal. A specifikus immunitás meglehetősen gyors aktiválódásával, de kifejezettebb lokális változásokkal, amelyek proliferatív folyamatokat okoznak, részleges regresszió léphet fel hegesedéssel. Végül, a specifikus immunitás aktiválódásával, de kazeózus-nekrotikus tömegek kialakulásával a gócokban, teljes vagy részleges beágyazódásuk a perzisztáló mikobaktériumok megőrzésével történik. Az általános patogenetikai mechanizmusok közül az alapvetőek a tuberkulózis-mikobaktériumokkal való fertőzés vagy a tuberkulózis-góc jelenléte, az immunbiológiai erők gyengülése és a szervezet reaktivitása. A vesében a tuberkulózisos folyamat kialakulásának fő tényezője a specifikus immunitás elégtelensége, amely az elsődleges gócok aktiválódásának és terjedésének eredményeként alakul ki. Másodlagosan jelentkezik a vesemedence, a húgyvezetékek és a húgyhólyag károsodása, amely a tuberkulózisos fertőzés nyirokutakon keresztüli túlnyomó terjedésével jár, de a mycobacteriumok közvetlen érintkezése az urotéliummal (urinogén útvonal) sem zárható ki. A férfiaknál az esetek több mint 50%-ában a tuberkulózisos folyamat a nemi szerveket (prosztata, függelékek, herék) is érinti. Nőknél ez sokkal ritkábban, az esetek legfeljebb 5-10%-ában fordul elő.
A tuberkulózis mycobacterium hematogén penetrációja mindkét vese fertőzéséhez vezet. A jobb és a bal vese károsodásának gyakoriságában nem állapítható meg különbség. Mindkét vese fertőzése ellenére általában az egyik oldalon figyelhető meg egy specifikus gyulladásos folyamat kialakulása. Az ellenkező vesében a gyulladásos gócok megléte lappangó lehet; ritkán fordított fejlődés is előfordulhat. A vese tuberkulózisának kialakulásához bizonyos helyi körülményeknek kell fennállniuk: helyi keringési zavaroknak, amelyek alapjai lehetnek a vizeletürítés betegségei és zavarai, valamint a vesekéreg hipoxiája. Ez magyarázhatja a kéregben bekövetkező specifikus változások domináns lokalizációját a vese tuberkulózisos gyulladásának kezdeti szakaszában.
Morfológiai változások a vese tuberkulózisában
Bármely lokalizációjú, és különösen a vese tuberkulózisos folyamatának jellegzetes morfológiai megnyilvánulása egy specifikus gyulladásos góc (tuberkulózis tuberkulózis), amelyben a gyulladás infiltratív, destruktív és proliferatív fázisainak jellemzői figyelhetők meg. Az ilyen góc középpontjában általában egy kazeózus nekrózis területe található, amelyet limfoid, epithelioid és óriás Pirogov-Langhans sejtek nyúlványa vesz körül. A tuberkulózis, valamint bármely specifikus gyulladás jellemzője a kifejezett produktív szöveti reakció, amely végül granuloma kialakulásához vezet - a góc elkülönül a környező egészséges szövetektől. Ezek a gócok a gyulladás kialakulása során összeolvadhatnak egymással, további kazeózus nekrózison mennek keresztül, és elolvadhatnak egy barlang kialakulásával. A gyulladásos folyamat kialakulásának egyik lehetősége a hegesedés, gyakran megkövesedéssel (meszesedés).
A vese tuberkulózisának osztályozása
A vesetuberkulózis morfológiai osztályozása magában foglalja a miliáris, fokális, kavernózus, fibro-kavernózus tuberkulózist és a tuberkulózisos pyonephrosist. Megkülönböztetjük a tuberkulózisos infarktust, a tuberkulózisos nephritist (Kochovsky nephrocirrhosis) és a poszttuberkulózisos elváltozásokat is. A vesében a tuberkulózisos elváltozás fejlődési fázisai akut fokális és destruktív, krónikus fokális és destruktív.
[ A vese tuberkulózisának klinikai osztályozása
Klinikus szempontból a tuberkulózisos folyamat stádiumait és fejlődési formáit a vesetuberkulózis klinikai és radiológiai formái írhatják le konkrétabban, amelyeket a vese-tuberkulózis gyakorlatában elfogadnak és alkalmaznak. Ezek közé tartozik a vese parenchyma tuberkulózisa, amelyet a vesekéregben és a velőállományban található többszörös gyulladásos gócok jellemeznek. A következő forma, amelyet nagyobb mértékben jellemeznek a destruktív hajlamok, a tuberkulózisos papillitis: a folyamat főként a vesepapillában lokalizálódik. A kéregben több góc összeolvadása, azok pusztulása, a rostos szövet által határolt kaveózus nekrózis következtében alakulhat ki a kaveózus zóna, amely a velőállományba terjed, és a csésze lumenével kommunikál, ahol a kaveózus tömegek fokozatosan kilökődnek, ami egy vagy több üreg kialakulásához vezet (vese kavernózus tuberkulózisa). Előfordul, hogy a tuberkulózisos papillitis hátterében egy vagy több csésze nyaka túlnyomórészt érintett, ezek összenyomódnak, ami szűkületet és obliterációt okoz. Ebben az esetben egy destruktív-gennyes üreg keletkezik, amely egy elpusztult papillából és egy retencionálisan megváltozott csészéből álló zónából áll: rostos-kavernózus tuberkulózis alakul ki, és a pusztítás és a gyulladás fókusza "kikapcsol", mivel a tartalom kiáramlásának lehetősége eltűnik.
A szervezet védekező mechanizmusainak egyik megnyilvánulása egy specifikus gyulladásos góc kifejezett korlátozása a szövetek proliferációjával és az érintett terület kalciumsókkal való impregnálásával. Ennek eredményeként úgynevezett kazeómák vagy tuberkulómák alakulnak ki, és maga a folyamat vese ozmotikus jellegű.