A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vese tuberkulózis - Tünetek és diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A vese tuberkulózisának tünetei
A vesetuberkulózis tünetei sajnos kevések és nem specifikusak. A parenchymás stádiumban, amikor a gyulladás gócai csak a szervszövetben vannak jelen, a klinikai tünetek minimálisak, gyérek lehetnek: enyhe rossz közérzet, esetenként szublázas hőmérséklet. A betegek 30-40%-ánál a klinikai tünetek hiányozhatnak. A folyamat előrehaladtával ágyéki fájdalom, makrohematuria és dysuria jelentkezhet.
Az érintett oldalon jelentkező fájdalom a kezdeti stádiumban a betegek 7%-ánál, előrehaladott destruktív folyamat esetén pedig 95%-uknál jelentkezik; tompa fájdalom lehet az infiltratív gyulladás progressziójának és a veséből a vizelet kiáramlását megzavaró fokozatosan kialakuló folyamatoknak a hátterében. Amikor destrukció, nekrotikus, esetleges tömegek kilökődése következik be, különösen az ureteropelvicus szegmens és a húgyvezeték változásai esetén, a fájdalom a vese kólikára hasonlíthat minden klinikai tünetével együtt, hidegrázással, lázzal és mérgezés jeleivel együtt. Azonban a vese akut gyulladásos folyamatának élénk tünetei hiányozhatnak.
Fájdalommentes makrohematuria a betegek 17%-ánál figyelhető meg. Az artériás magas vérnyomás, mint a specifikus vesekárosodás jele, a kezdeti stádiumban a megfigyelések 1%-ában, előrehaladott tuberkulózis esetén pedig 20%-ában fordul elő. A makroszkopikus hematuria az összesített statisztikák szerint az esetek mindössze 8-10%-ában fordul elő, nem masszív, és ritkán kíséri vérrögök megjelenése a vizeletben.
A vesetuberkulózis leggyakoribb tünetei a vizelési nehézség (dysuria), gyakori, fájdalmas vizelés (2%-ban a kezdeti stádiumban, 59%-ban pedig részleges és teljes pusztulás esetén). A vizelési nehézség a húgyhólyag korai károsodása miatt alakul ki. Az anamnézis jelentős információkat szolgáltat: a tüdő-, nyirokcsomó-, váladékozó mellhártyagyulladás, csont- és ízületi tuberkulózis stb. előfordulása felvetheti a vesetuberkulózis gyanúját. Nagy anamnesztikus jelentőséggel bír a tuberkulózisos betegekkel való hosszú távú kapcsolat a családban és otthon, az ipari egységekben, a fogvatartási helyeken stb.
A vese tuberkulózisának diagnózisa
Tüdő- vagy más szerv tuberkulózisának előfordulása a kórtörténetben; vesetuberkulózissal egyidejűleg fennálló extrarenális tuberkulózis; közeli hozzátartozóknál előforduló tuberkulózis; tuberkulózisos betegekkel való kapcsolat; a tüdő röntgenvizsgálatával feltárt, korábbi tuberkulózisra jellemző elváltozások - mindez lehetővé teszi a vesebetegség specifikus jellegének gyanúját. A vesetuberkulózisban szenvedő betegek többségénél egy átfogó vizsgálat kimutathatja más szervek és rendszerek károsodását egy specifikus folyamat során. Az urogenitális tuberkulózis diagnózisa és terápiája különösen aktuális napjainkban, amikor hazánkban a tüdőtuberkulózis előfordulásának növekedésére irányuló kifejezett tendencia figyelhető meg.
Sajnos a diagnózis nem mindig áll rendelkezésre időben, ami megfosztja a beteget a teljes körű konzervatív kezelés lehetőségétől, és gyakran kedvezővé teszi a betegség kimenetelét. Sok újonnan diagnosztizált vesetuberkulózisban szenvedő beteg a betegség súlyos, előrehaladott formáiban szenved, és nephrectomiára szorul. A vesetuberkulózis késői diagnózisa nem annyira a kórfolyamat atipikus vagy lappangó lefolyásának, hanem inkább annak köszönhető, hogy a gyakorló orvosok nem rendelkeznek elegendő információval erről a súlyos és gyakori betegségről.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
A vese tuberkulózisának laboratóriumi diagnosztikája
A vese tuberkulózisának laboratóriumi diagnosztikája fontos szerepet játszik. A klinikai vérvizsgálatok nagyrészt nem specifikusak. Az enzim immunvizsgálat lehetővé teszi az emberi és szarvasmarha mycobacteriumok elleni antitestek kimutatását, nagyon specifikus a tuberkulózis folyamatának kimutatására, de haszontalan a lokalizációjának meghatározásában.
Fontos és megbízható információt, amely lehetővé teszi a tuberkulózis gyanúját, az általános vizeletvizsgálat szolgáltat. Ez tartós, élesen savas reakciót, proteinuriát (a betegek 92%-ánál) mutat, amely hamis, nem haladja meg a 0,001 g-ot, és nem jár hengerek képződésével; jelentős leukocituriát (a betegek 70-96%-ánál), kevésbé kifejezett mikrohematuriát (30-95%) banális mikroflóra hiányában. Ebben az esetben a rutin vizelettenyésztés, a vesék és a húgyutak gyulladásának megbízható jelei ellenére, általában steril (aszeptikus pyuria). Hangsúlyozni kell, hogy a leírt laboratóriumi tünetek kombinációja mindenképpen figyelmezteti az orvost a specifikus tuberkulózisos vesekárosodásra.
A kvantitatív vizeletvizsgálat (Nechiporenko-teszt) megbízhatóbb adatokat szolgáltathat, ha a vizeletet közvetlenül az érintett veséből katéterezéssel nyerik. Kétes esetekben a leukocituria összehasonlító elemzése lehetséges a tuberkulin (a Koch-teszt prototípusa) szubkután adagolásával történő provokáció előtt és alatt, amely egy specifikus folyamat jelenlétében fokozza annak intenzitását. Nem kevésbé értékesek a közvetlenül az érintett veséből nyert vizelet vetésének és bakteriológiai vizsgálatának eredményei.
A vese tuberkulózisa kombinálódhat nem specifikus pyelonephritisszel, különösen azoknál a betegeknél, akik instrumentális diagnosztikai vizsgálatokon és masszív antimikrobiális terápián estek át. Egy ilyen kombináció nagymértékben megnehezíti a tuberkulózis folyamatának felismerését, mivel másodlagos nem specifikus flóra csatlakozik (az esetek akár 70%-ában), a vizelet reakciója semleges vagy lúgos irányba változik. A pyelonephritisben szenvedő betegeknél a banális antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápia hátterében a kívánt hatás hiánya, még nem specifikus flóra jelenlétében is, a polimeráz láncreakció, a vizelettenyésztés és a bakteriológiai vizsgálatok indikációjának kell lennie a tuberkulózis diagnosztizálására.
A betegség diagnosztizálásának egyik vezető módszere joggal tekinthető bakteriológiainak. Ehhez aszeptikus körülmények között, orvosi személyzet felügyelete alatt, a reggeli vizeletmennyiséget steril tartályba gyűjtik, és speciális választott táptalajra vetik. Ez lehetővé teszi 2-3 hét elteltével a mikobaktériumok kezdeti növekedésének azonosítását fluoreszcens mikroszkóppal, és hozzávetőleges választ ad, majd 2-3 hónapon belül a növekedésük meghatározását a gyógyszerérzékenység meghatározásával. A biológiai tesztek, amelyek során a beteg vizeletét intraperitoneálisan juttatják be egy tengerimalacba, és 2-4 hétig megfigyelik, az érzékenység ellenére (pozitívak lehetnek még a kórokozó rendkívül alacsony titerével, akár egyetlen mikobaktériumig), ma már nem széles körben elterjedtek a jelentős anyagi költségek miatt.
Érzékenységét tekintve (1 ml-ben több mint 1 mycobacterium) csak a vizelet polimeráz láncreakciója hasonlítható a bioassay-hez. 5 óra elteltével a vesetuberkulózis 94%-os érzékenységgel és 100%-os specificitással igazolható. Így modern körülmények között a tuberkulózis megbízható diagnózisa csak diagnosztikai módszerekkel állítható fel: vizelet polimeráz láncreakció, bakteriológiai (mycobacterium tuberculosis növekedése vizeletkultúrában) és morfológiai, amikor a veseszövet, a húgyutak és a hólyagfal biopsziájának szövettani vizsgálata a tuberkulózisos gyulladás jellegzetes jeleit mutatja Pirogov-Langhans óriássejtek jelenlétével.
Tuberkulin diagnosztika
Egyéb diagnosztikai módszerek mellett, különösen kétes esetekben, úgynevezett provokációs tuberkulin teszteket alkalmaznak. Az ilyen célokra alkalmazott dózisa általában 20 TE, szükség esetén 100 TE-re emelhető. Szubkután beadása után a fokális reakciót a vizelet vizsgálatával értékelik. Ebben az esetben a gyulladás specifikus jellegét az üledékben lévő képződött elemek titerének növekedése igazolja, különösen a vese vizeletének vizsgálatakor. Néha lehetséges a mycobacteriumok tuberculosisának növekedése. Mivel a vesében a tuberkulózis folyamata gyakran egyoldalú, és a hólyagban a vizelet az ép vese miatt híg, a sejtek, különösen a mycobacteriumok titere meredeken csökken, és a provokációs eredmények negatívak lehetnek, ha csak a hólyagvizeletet vizsgálják. Ezért szükség esetén célszerű a provokációs tuberkulin teszteket kombinálni a megfelelő húgyvezeték katéterezésével a veséből történő vizeletvétel érdekében, valamint retrográd ureteropyelográfiával, ezáltal növelve a vizsgálatok informatív jellegét.
A vese tuberkulózisának ultrahangdiagnosztikája
Sajnos ez a módszer nem teszi lehetővé a vesetuberkulózis korai manifesztációinak diagnosztizálását, és csak a folyamat destruktív, kavernózus formáiban hatékony. A kavernózus veseelváltozásokban azonosíthatók a lekerekített, echo-negatív képződmények, amelyeket sűrű, echo-pozitív membrán vesz körül, mivel a kaverna határa, ellentétben a cisztával, sűrű. Előfordul, hogy a kaverna közepén a heterogén tartalom miatt egyedi echo-pozitív zárványok láthatók a folyékony tartalomban. Az ultrahangdiagnosztika nem teszi lehetővé a vesében lévő specifikus folyamat megbízható diagnózisát, de jelentősen segít a destruktív változások súlyosságának és pontos lokalizációjának megállapításában. Az ultrahangvizsgálat eredményei lehetővé teszik más sugárterápiás vizsgálatok indikációinak tisztázását, valamint lehetővé teszik egy adott folyamat regressziójának vagy progressziójának megítélését a terápia során.
A vese tuberkulózisának röntgendiagnosztikája
Az áttekintő képen és a natív nephrotomogramokon megfigyelhető a vese kontúrjainak növekedése, a meszesedési területek, gyakrabban a vese egy szakaszának vagy az egész vese meszesedése. Az exkreciós urográfia és a retrográd ureteropyelográfia hagyományosan nagy jelentőséggel bír a tuberkulózisos elváltozások természetéről, lokalizációjáról és prevalenciájáról szóló információk megszerzésében.
A vese tuberkulózisának komputertomográfiája és mágneses rezonancia képalkotása
A multispirális CT és MRI alkalmazása, különösen kontrasztanyaggal, vesetuberkulózisban szenvedő betegeknél lehetővé teszi a parenchymában található károsodási gócok egyértelmű azonosítását. Ezek a módszerek lehetővé teszik a károsodási gócok és a csésze-medencei rendszer, a vese sinus elemei és a fő erek közötti kapcsolat vizuális értékelését, valamint a regionális nyirokcsomók gyulladásos folyamatban való érintettségének tisztázását.
A vese tuberkulózisának radioizotópos diagnosztikája
A radioizotópos vizsgálatok (dinamikus nefroszcintigráfia) képet adnak a vese egészének és szegmensének funkcionális kapacitásáról, értékelve a radiofarmakon felvételének dinamikáját, felhalmozódását a parenchymában és kiválasztását a húgyutakon keresztül. Ebben az esetben lehetőség van olyan izotópos készítmények alkalmazására, amelyek nagyobb mértékben tropikusak a vese érrendszerére, glomeruláris és tubuláris rendszerére. Az ilyen vizsgálatok tuberkulin provokációval való kombinációja sikeresen alkalmazható. A vesefunkciós mutatók romlása a tuberkulin bevezetése után a kezdetiekhez képest közvetve egy specifikus elváltozás lehetőségét jelzi.
A vese tuberkulózis morfológiai diagnosztikája
A kóros folyamat fokális jellege miatt a tuberkulózisos elváltozások esetén a vesebiopszia és az azt követő szövettani vizsgálat hatástalan és veszélyes a fertőzés környező szövetekbe való terjedése miatt. Dizuria esetén a nyálkahártya megváltozott területeinek biopsziájával végzett endoszkópos vizsgálatok lehetővé teszik a tuberkulózisos elváltozások diagnosztizálását. A vesetuberkulózisban szenvedő betegek több mint 50%-ánál azonban, még a húgyhólyag nyálkahártyájának látható elváltozásainak hiányában is, az endoszkóposan vett biopsziás minták alapos szövettani vizsgálatával Pirogov-Langhans óriássejtek mutathatók ki a submucosalis rétegben, ami specifikus elváltozásra utal.
A vese tuberkulózisának differenciáldiagnózisa
A vesetuberkulózis differenciáldiagnosztikájában hidronefrózis, ureterohidronefrózis, pyelonephritis esetén kell eljárni, különösen pyonephritis kimenetelével és gennyes sipolyok jelenlétével az ágyéki régióban. A folyamat radiográfiai jeleit meg kell különböztetni a vesevelős nekrózistól, amely bonyolítja a gennyes pyelonephritis lefolyását, a vesevelős anyag anomáliáitól (szivacsos vese, csésze-divertikulum, megacalix, megakaliózis). A tuberkulózisban kizárt destruktív gócok hasonlóak lehetnek a parenchyma cisztás és sűrű, daganatszerű képződményeihez, amelyek deformálják a vese és a csésze-medencei rendszer kontúrjait. A vezető kritériumnak a klinikai, laboratóriumi, ultrahangos, radiológiai és egyéb adatok kombinációjának kell lennie. A tartós dysuria és pyuria indikációnak kell lennie a banális krónikus gyulladás kizárására a vizelet két (férfiakban három, prosztata szekréció vizsgálatával) laboratóriumi vizsgálatával és bakteriológiai vizsgálatokkal, valamint urethrocystoscopyval és endovezikális biopsziával.