Vese tuberkulózis - tünetek és diagnózis

A vese tuberkulózis tünetei

A vese tuberkulózis tünetei sajnos kevések, és nem nagyon specifikusak. A parenchymalis stádiumban, amikor a gyulladásos fókák csak a szerv szövetében vannak jelen, a klinikai megnyilvánulások lehetnek minimálisak, gyengék: enyhe rossz közérzet, ritkán subfebrilhőmérséklet. A betegek 30-40% -ában a klinikai tünetek hiányozhatnak. A folyamat előrehaladtával előfordulhat fájdalom az ágyéki régióban, macrogematuria és dysuria.

A lézió oldalán fellépő fájdalom a kezdeti szakaszban lévő betegek 7% -ánál és 95% -nál elhanyagolt folyamat esetén megfigyelhető; lehet a fájdalmas fájdalom a háttérben a progresszió infiltratív gyulladás és fokozatosan fejlődő folyamatok, amelyek megzavarják a kiáramlás a vizelet a vese. Abban az esetben, pusztítás, elutasítás elhalt sajtos tömegek, különösen akkor, ha változás ureteropelvic csomópont és a húgyvezeték, a fájdalom hasonlít egy vesegörcs, annak minden klinikai kíséretében hidegrázás, láz, a mérgezés jelei. A vese akut gyulladásos folyamatának világos tünetei azonban hiányozhatnak.

A betegek 17% -ánál a bezbolevaya makrohólyagot figyelték meg. Az artériás hipertónia a specifikus vesekárosodás jeleként a kezdeti szakaszokban és 20% -ban előforduló megfigyelések 1% -ában fordul elő - fejlett tuberkulózissal. A makroszkópos hematuria az összefoglaló statisztikák szerint csak az esetek 8-10% -ában fordul elő, nem masszív, és ritkán vérrögök vizelettel ürül ki.

A leggyakoribb tünetek a tuberkulózis vesék következő: dysuria, gyakori fájdalmas vizelés (2% a kezdeti szakaszában, és 59% részösszeg és teljes lebomlás következik be). Dysuria a hólyag korai károsodása miatt következik be. Jelentős információkat teszi előzmények: hogy gyanúsított esetleges tuberkulózis vesék át a tuberkulózis a tüdő, a nyirokcsomók, mellhártyaizzadmány, tuberkulózis csontok és ízületek, stb Sok anamnesztikus fontosságát hosszan tartó érintkezés a tuberkulózisban szenvedő betegek a család és az otthon, a termelési csapat a börtönben. és mások.

Vese tuberkulózis diagnózisa

A tüdő vagy egyéb szervek tuberkulózisa az anamnézisben; a vese tuberkulózissal együtt járó extrapulmonális tuberkulózis; közeli hozzátartozók tuberkulózisa; kapcsolat a tuberkulózisos betegekkel; amely a tüdő röntgenvizsgálatánál feltárt tüdő tuberkulózis-változásokra jellemző, mindez lehetővé teszi a vesebetegség sajátos jellegének gyanúját. A vese tuberkulózisban szenvedő betegek többségében egy átfogó vizsgálatban egy elváltozást észlelhet más szervek és rendszerek egy bizonyos folyamata. Az urogenitális tuberkulózis diagnózisa és terápiája ma különösen fontos, amikor hazánkban a pulmonalis tuberculosis előfordulási arányának emelkedésében nyilvánvaló tendencia mutatkozik.

Sajnos a diagnózis nem mindig időszerű, ami megfosztja a betegtől a teljes körű konzervatív kezelés lehetőségét, és gyakran kedvezően hat a betegség kimenetelére. Sok újonnan diagnosztizált vesebetegségben szenvedő beteg szenved a betegség súlyos, elhanyagolt formáitól, és szükség van a nephrectomia kezelésére. A vese tuberkulózis késői diagnózisát nem kevéssé okozza a fájdalmas folyamat atipikus vagy rejtett iránya, mint a gyakorlati orvosok elégtelen tájékoztatása a súlyos és gyakori betegségről.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vese tuberkulózis laboratóriumi diagnózisa

A vesetuberculosis laboratóriumi diagnosztikája fontos szerepet játszik. A klinikai vérvizsgálatok nagyrészt nem specifikusak. Az immunobenzim analízis lehetővé teszi az emberi és szarvasmarhák mycobaktériumainak ellenanyagainak kimutatását, amely rendkívül specifikus a tuberkulózis folyamatának kimutatására, de a lokalizáció tisztázása során haszontalan.

Fontos és megbízható információ, amely lehetővé teszi a tuberkulózis elváltozásának gyanúját, átfogóan elemzi a vizeletet. Stabil, élesen savas reakciót mutat, a proteinuria (a betegek 92% -a), amely hamis, nem haladja meg a 0,001 g-ot, és nem jár együtt a hengerek képződésével; szignifikáns leukocyturia (a betegek 70-96% -a), kevésbé hangsúlyos mikrohemátiás (30-95%) banális mikroflóra hiányában. A vizelet szokásos vetése ebben az esetben a vese és a húgyutak gyulladásának megbízható jelei ellenére általában steril (aseptikus pyuria). Hangsúlyozni kell, hogy a leírt laboratóriumi táblák összességében minden egyes orvosnak riasztania kell a vese speciális tuberkulózisát.

A vizelet kvantitatív vizsgálatánál (Nechiporenko-teszt) megbízhatóbb adatok nyerhetők, ha a vizelet közvetlenül az érintett vese által katéterezéssel történik. Bizonyos esetekben a leukocyturia összehasonlító elemzése a tuberkulin szubkután befecskendezésével (a Koch-teszt prototípusával) végzett provokáció előtt és ellen is lehetséges, intenzitásának növelésével egy adott eljárás jelenlétében. Nem kevésbé értékesek az közvetlenül az érintett veséből nyert vizelet beoltása és bakteriológiai vizsgálata.

Vese tuberkulózis összefüggésbe hozható specifikus pyelonephritis, különösen olyan betegeknél diagnosztikus vizsgálatok és műszeres masszív antibiotikumos kezelés. Ez a kombináció nagymértékben bonyolítja A tuberkulózis kimutatásával folyamatot, mert csatlakozik szekunder aspecifikus flóra (70% esetek), változások a vizeletben válaszként felé semleges vagy lúgos. A hiánya a kívánt hatást a háttérben a banális antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápiával pyelonephritis még nem specifikus növény meg kell jelölni azt a polimeráz-láncreakció, a vizelet a kultúra és bakteriológiai irányuló diagnosztikai vizsgálatokat a tuberkulózis.

A betegség diagnosztizálásának egyik legfontosabb módja joggal bakteriológiai szempontból. Ehhez, aszeptikus körülmények között felügyelete alatt orvosi személyzet egy steril tartályban betakarított reggel része vizelet vetésre speciális választható környezetben. Ez lehetővé teszi, hogy 2-3 hét fluoreszcens mikroszkóppal azonosítani a kezdeti mycobacterialis növekedés és ad egy kísérleti választ, és 2-3 hónap, hogy a növekedés a meghatározása gyógyszerek iránti érzékenység. Biológiai minták intraperitoneális injekcióval egy tengerimalac beteg vizeletéből és megfigyeljük több mint 2-4 hét, annak ellenére, hogy az érzékenység (ami lehet pozitív, még nagyon alacsony titer a kórokozó, amíg az egység mikobaktériumok), ma, nem használják széles körben, mivel a jelentős pénzügyi költségeket.

By azok érzékenységét (több mint 1 mycobaktériumok 1 ml) végzett biológiai tesztvizsgálatok lehet hasonlítani csak vizelet polimeráz-láncreakció. 5 óra múlva 94% -os érzékenységgel és 100% specifitással meg lehet erősíteni a vese tuberkulózist. Így a jelen körülmények között, megbízható diagnosztizálására tuberkolózisos elváltozások lehet szállítani csak révén diagnosztikai technikák: polimeráz láncreakció vizelet, bakteriológiai (mikobakteriális növekedést tuberculosis vetés közben vizelet) és morfológiája, amikor szövettanilag veseszövet, húgyúti, biopszia a hólyag fala felfedik a tuberkulózis jellegzetes jeleit Pirogov-Langgans óriás sejtek jelenlétével.

Tuberkulinodiagiostika

A többi diagnosztikai módszer közül különösen a kétes esetekben az ún. Provokatív tesztek a tuberkulin alkalmazásával. Adott dózisa e célból általában 20 TE, ha szükséges, 100 TE-ra emelhető. A szubkután injekció után a fókuszreakció vizeletvizsgálat útján történik. Ez megerősíti a gyulladás növekedését az elemi elemek titerében az üledékben, különösen a vese vizelet vizsgálatakor. Néha lehetséges a mycobacterium tuberculosis növekedése. Mivel a tuberkulózis folyamatot a vesében gyakran egyoldalú, és a húgyhólyag híg vizelet miatt neporazhonnoy vese titer sejtek, különösen mycobaktériumok, plummets és a provokáció a vizsgálatban csak cisztikus vizelet lehet negatív. Ezért, ha szükséges, célszerű kombinálni provokatív tuberkulinpróbaként a megfelelő húgyvezeték katéterezés szerezni vizelet közvetlenül a vesék, és retrográd ureteropyelography, ezáltal növelve az információ tartalma kutatás.

Vese tuberkulózis ultrahangos diagnózisa

Sajnos ez a módszer nem teszi lehetővé a vese tuberkulózis korai megnyilvánulásainak diagnosztizálását, de csak a folyamat destruktív, barlangszerű formáiban hatékony. Amikor barlangos vese elváltozások felszabadítással felfedje ehonegativnoe lekerekített oktatás, amelyek körül sűrű shell echo-pozitív, mivel a határ az üreg, szemben a ciszták, sűrű. Néha a barlang közepén a folyadék tartalmában különálló ehopozitivnye zárványok láthatók a heterogén tartalom miatt. Az ultrahangdiagnosztika nem teszi lehetővé a vese specifikus folyamatának megbízható diagnosztizálását, de sokat segít a pusztító változások súlyosságának és pontos lokalizálásának. Az ultrahangvizsgálat eredményei lehetővé teszik számunkra, hogy finomítsuk a más sugárterhelési vizsgálatok indikációit, és lehetőséget adjon arra is, hogy megítéljük egy adott folyamat regresszióját vagy progresszióját a terápia hátterében.

Vese tuberkulózis radiológiai diagnózisa

A felülvizsgálati képben és a natív nephrotomogramokban megfigyelhető a vese körvonalának növekedése, a meszesedés területei, gyakrabban a telep vagy a vese foltja. Az excretory urográfia és a retrográd ureteropiográfia hagyományosan a tuberkulózis jellegével, lokalizációjával és prevalenciájával kapcsolatos információk megszerzésének fontosságára utal.

Vese tuberkulózis számítógépes és mágneses rezonancia képalkotása

A multispirális CT és MRI alkalmazása, különösen kontraszttal, vese tuberkulózisban szenvedő betegeknél egyértelműen azonosítja a parenchymában található pusztulás gerincét. Ezek a módszerek lehetővé teszik vizuálisan viszony értékeléséhez a destruktív léziók pyelocaliceal rendszer elemeinek renális sinus és a nagy hajók, továbbá tisztázni a részvételét a gyulladásos folyamatban a regionális nyirokcsomók.

[6], [7], [8]

Radionuklid diagnosztizálása a tuberkulózisban

Radioizotópos vizsgálatok (dinamikus nefrostsintigrafiya) áttekintést nyújt a funkcionális vesék általában és posegmentarno értékeli a dinamika, a bevételek, a radiofarmakon felhalmozódását a parenchyma és megszüntetése húgyúti. Lehetőség van izotóp-gyógyszerek, tropikus nagyobb mértékben a vaszkuláris, glomeruláris és tubuláris rendszer a vese. Az ilyen vizsgálatok tuberkulin provokációval történő kombinációját sikeresen alkalmazzák. A vesefunkció csökkenése a tuberkulin bevezetése után, az eredetihez képest, indirekt módon egy adott elváltozás lehetőségét jelzi.

Vese tuberkulózis morfológiai diagnózisa

Mivel a fokális jellegét a kóros folyamat a vese biopszia, majd hisztológiai vizsgálat a tuberkolózisos elváltozások hatástalan és veszélyes disszeminált fertőzés a környező szövetekben. A dysuria miatt a nyálkahártya megváltozott területeinek biopsziás endoszkópos vizsgálata képes diagnosztizálni a tuberkulózis elváltozásokat. Azonban, több, mint 50% veseműködésű betegek tuberkulózis, még akkor is, ha nincs látható változás a hólyag nyálkahártya intim szövettanilag biopszia kapott endoszkópia, a nyálkahártya alatti réteg lehet kimutatni óriássejtek Pirogov-Langhans jelző specifikus elváltozás.

Vese tuberkulózis differenciáldiagnosztikája

Differenciáldiagnosztikája tuberculosis kell végezni a vese hydronephrosist ureterohydronephrosis, pyelonephritis, különösen az eredmény jelenlétében gennyes pyonephrosis és sipoly az ágyéki régióban. Röntgentünetek folyamatot meg kell különböztetni a medulláris nekrózis bonyolítja a gennyes pyelonephritis anomáliák medulláris anyagot (szivacsos vese csészelevelek divertikulum, megakaliks, megakalioz). Kivágott destruktív léziók tuberkulózis hasonló lehet a sűrű és cisztás tumorképződés a parenchima, vesében és deformálja a kontúrok pyelocaliceal rendszer. A vezető kritériumnak klinikai, laboratóriumi, ultrahangos, radiográfiai és egyéb adatok kombinációját kell tartalmaznia. Tartós vizelési zavar és pyuria meg kell jelölni azt a kivételt banális krónikus gyulladás a vizelettel laboratóriumi vizsgálatok két (három a prosztatarákban szekréció vizsgálat) részeket és bakteriológiai és urethrocystoscopy endovezikalnoy és a biopszia.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]