A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Tuberkulózisos agyhártyagyulladás - Kezelés
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Tuberkulózisos agyhártyagyulladás kezelése
Különböző tuberkulózisellenes gyógyszerek kombinációit alkalmazzák. Az első 2 hónapban és az antibiotikum-érzékenység kimutatásáig 4 gyógyszert írnak fel (a kezelés első szakasza): izoniazidot, rifampicint, pirazinamidot, valamint etambutolt vagy sztreptomicint. A gyógyszerérzékenység meghatározása után a kezelési rendet módosítják. 2-3 hónapos kezelés után (a kezelés második szakasza) gyakran 2 gyógyszerre váltanak (általában izoniazid és rifampicin). A kezelés minimális időtartama általában 6-12 hónap. Több gyógyszerkombinációt alkalmaznak.
- Izoniazid 5-10 mg/kg, sztreptomicin 0,75-1 g/nap az első 2 hónapban. A VIII. agyidegpárra gyakorolt toxikus hatás folyamatos monitorozása mellett - etambutol 15-30 mg/kg/nap. Ennél a triádnál a mérgezés súlyossága viszonylag alacsony, de a baktericid hatás nem mindig elegendő.
- Az izoniazid baktericid hatásának fokozása érdekében a rifampicint sztreptomicinnel és etambutollal együtt adják be, napi egyszer 600 mg-os dózisban.
- A baktericid hatás maximalizálása érdekében a pirazinamidot napi 20-35 mg/kg dózisban alkalmazzák izoniaziddal és rifampicinnel kombinálva. Azonban ezeknek a gyógyszereknek a kombinált alkalmazása esetén a májkárosító hatás kockázata jelentősen megnő.
A következő gyógyszerkombinációt is alkalmazzák: para-aminoszalicilsav legfeljebb 12 g/nap dózisban (0,2 g testtömegkilogrammonként, több részletben, étkezés után 20-30 perccel, lúgos vízzel lemosva), sztreptomicin és ftivazid napi 40-50 mg/kg dózisban (0,5 g naponta 3-4 alkalommal).
A betegség első 60 napja kulcsfontosságú a kezelés szempontjából. A betegség korai szakaszában (1-2 hónapon belül) célszerű szájon át glükokortikoidokat alkalmazni az adhéziós pachymeningitis és a kapcsolódó szövődmények megelőzése érdekében.
A fekvőbeteg-kezelésnek hosszú távúnak kell lennie (kb. 6 hónap), általános egészségügyi intézkedésekkel, fokozott táplálkozással és az azt követő speciális szanatóriumi tartózkodással kombinálva. Ezután a beteg több hónapig folytatja az izoniazid szedését. A kezelés teljes időtartama 12-18 hónap.
A neuropátiák megelőzésére piridoxint (25-50 mg/nap), tioktikus savat és multivitaminokat alkalmaznak. A betegeket monitorozni kell a gyógyszer-intoxikáció megelőzése érdekében, amely májkárosodás, perifériás neuropátiák, beleértve a látóidegek károsodását is, valamint a hegesedés és a nyílt hidrocephalus formájában jelentkező szövődmények megelőzése érdekében.
Előrejelzés
A tuberkulózisellenes gyógyszerek alkalmazása előtt az agyhártyagyulladás a betegség 20-25. napján halállal végződött. Jelenleg időben történő és hosszú távú kezeléssel a betegek 90-95%-ánál kedvező kimenetel figyelhető meg. Késői diagnózis esetén (a betegség 18-20. napja után) a prognózis rossz. Néha relapszusok és szövődmények jelentkeznek epilepsziás rohamok, vízfejűség, neuroendokrin rendellenességek formájában.
[