Veseartéria szűkület: kezelés

A veseartéria stenosis (ischaemiás vesebetegség) kezelése a következő:

• az alkalmazott gyógyszerek számának minimalizálása (ha lehetséges, az NSAID-k, az antibakteriális és gombaellenes szerek eltávolítása);
• statin beadása (esetleg ezetimibbel kombinálva);
• az ACE-gátlók és az angiotenzin II receptor blokkolók eltörlése;
• a vizelethajtó használatának optimalizálása (a kényszerű diurézis megelőzése);
• ha lehetséges, az invazív kezelések korai alkalmazása.

Kilátásai antihipertenzív terápia atheroscleroticus szűkület a veseartéria korlátozott használatra képtelen az ACE-gátlók és az angiotenzin-II-receptor (akkor is, ha az abszolút indikációk, például a krónikus szívelégtelenség, vagy a 2. Típusú cukorbetegség) és a tiazid diuretikumok elvégezte hatásosságot perzisztáló csökkenéséről GFR. Minden beteg szenved ischaemiás vesebetegség, szükség van azonban, kombinációban vérnyomáscsökkentő kezelés. Bázikus szerként lehet használni hosszú hatású kalciumcsatorna-blokkolókkal lassú kombinálva kardioszelektív béta-blokkolók, agonistáknak, P-imidazolin receptorok, alfa-blokkolók és kacsdiuretikumok. A vérnyomás éles csökkenése nem kívánatos; titrálási dózisok vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kell végezni irányítása alatt a szérum kreatinin vagy kálium-szintek. Elérése populáció-szintű cél vérnyomás (<140/90 Hgmm) ateroszklerotikus veseartéria-szűkület lehet veszélyes, mert a rosszabbodását veseszövet hipoperfúzió.

Az iszkémiás vesebetegségben szenvedő betegek teljesen sztatinok. Súlyos lipoprotein anyagcsere-rendellenességek (például hypercholesterinaemia és hypertriglyceridaemia kombinációi esetén) kombinálhatók az ezetimibbel. Más anyagcsere-rendellenességek kötelező orvosi korrekciója: inzulinrezisztencia és 2-es típusú diabetes mellitus, hyperuricemia; Taktikáját korlátozza a legtöbb gyógyszer (pl. Allopurinol) dózisának módosítása, a GFR csökkentésének mértéke alapján.

A veseartéria ateroszklerotikus szűkületében a cardiovascularis szövődmények aktív megelőzése magában foglalja az acetilszalicilsav és / vagy klopidogrél kinevezését. A felhasználásuk mintázata nyilvánvalóan nem különbözik az IHD-ben általánosan elfogadottól, de speciális vizsgálatot igényel ateroszklerotikus renovaszkuláris hipertónia esetén a biztonság szempontjából.

A veseartéria stenosis konzervatív kezelése mindig hatástalan, mivel nem teszi lehetővé sem az artériás nyomás szabályozását, sem a vesefunkció stabilizációját. Ezért indokolt a vese korai revaszkularizációja, bár a legtöbb betegben megfigyelhető csökkenés, de nem az artériás nyomás és a kreatininemia normalizálódása. A veseartériák léggömb dilatációját gyorsan restenózis kísérte, ezért a stentbeültetés mindig indokolt. A stent belsejében a restenosis kockázata megemeli a magas szisztolés vérnyomást, a kifejezett hypercreatinemiát, az idős korukat és a hyperfibrinogémiát. A rapamicinnel bevont sztentek előnye, a veseartéria ateroszklerotikus szűkületével szemben, szemben az IHD-vel, még nem bizonyított. A veseartériák eltolását akkor hajtják végre, ha a korábban végrehajtott stenting stentálása vagy hatástalansága lehetetlen; ez a beavatkozás nehézkes az egyidejűleg előforduló betegségek, köztük a szív- és érrendszeri betegségek jelenléte miatt.

Angioplasztika - az egyetlen kezelés jelentősen javítja a prognózist az ateroszklerotikus veseartéria-szűkület; lefolytatása után a beteg azonban továbbra is szükség van az agresszív másodlagos kardiovaszkuláris események, úgy tűnik, szintén csökkenti a valószínűségét restenosis belül stent. Az optimális stratégia cél trombocitaromboló szer (beleértve blokkolók IIb / vérlemezke IIIa receptor és a clopidogrel) és véralvadásgátlók (beleértve az alacsony molekulatömegű heparinok) a következő időszakban a beavatkozás után a renális artériák igényel további tisztázása és nem lehet teljesen venni a szabvány IHD .

Az intrarenális artériák és arteriolák koleszterinembólia kezelésének megközelítése gyakorlatilag nem fejlett. Az akut veseelégtelenség súlyossága vészhelyzeti hemodialízis végrehajtását eredményezheti. Feltételezhetően a statinok kimutathatók, és kimondottan immunvulkanizáló megnyilvánulásokkal (ideértve az akut eozinofil keringéses tubulointerstitialis nephritist is), kortikoszteroidokat nagy dózisokban. A renális artériás stenosis kezelésére szolgáló módszerek hatékonyságát nem vizsgálták kontrollált klinikai vizsgálatokban.

A terminális veseelégtelenség kialakulásával kezdődik a program hemodialízise vagy állandó ambuláns PD. A veseartériák atherosclerotikus szűkületében nem végeznek veseátültetést. A nephrectomia kezelést csak a megállapított vese atrófiával kell megvitatni és a vérnyomáscsökkentés lehetetlenségét gyógyszerek alkalmazásával és / vagy a rosszindulatú daganatos érrendszeri hipertónia jellemzőinek megszerzésével lehet megvitatni.

[1], [2]