A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A vesemedence és az ureter daganatai: kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A vesemedence és a húgyvezeték tumorainak kezelése
A sebészi beavatkozás nyitott alternatívája a laparoszkópos nefrureterectomia, a hólyag reszekciója. Laparoszkópos beavatkozások során transzperitoneális, retroperitoneális megközelítést alkalmaznak, valamint kézi technikát alkalmaznak. A működés technikája nem különbözik a nyitotttól. A hólyag felszívódását endoszkóposan lehet elvégezni laparoszkópia vagy laparotómiás hozzáférés előtt az endoszkóposan mobilizált vese és uréter eltávolítása végett. A laparoszkópos nefrureterectomia az operatív vérveszteség mennyiségének csökkenésével jár. Az érzéstelenítés, a kórházi kezelés és a rehabilitáció időtartamának lerövidítése, valamint a jó kozmetikai hatás. Rövid megfigyelési periódusokban a laparoszkópos műveletek onkológiai eredményei megegyeznek a nyílt hozzáféréssel rendelkezőkkel.
Az elmúlt években volt egy olyan tendencia, hogy növelje a megőrzése műtét daganatos betegeknél a felső húgyutakban. Megőrzése a vesék lehet ajánlott betegek kis alacsony minőségű felszíni tumor, valamint a betegek kétoldali léziók, vesével, és nagy a kockázata a végstádiumú veseelégtelenség után nefrureterektomii.
Az ureter ureterocystoanastomosissal történő feloldódása a distalis ureter tumoros betegek esetében javasolt. A lokális recidíva gyakorisága a vesemedence és az ureter tumorok szerves megőrzését követően 25% -os.
Ureteroscopic beavatkozás tartják a választandó kezelés a kis alacsony minőségű felületi tumorok minden részén a felső húgyúti. Volume művelet lehet egy lézeres elpárologtatás, transureteralnoy reszekció, abláció és koaguláció a tumor. Általános követelmények ureteroscopic beavatkozások: kötelező megszerzése tumorszövet szövettani, és az érintetlen nyálkahártya a húgyúti annak érdekében, hogy ne alakulhasson ki szűkületek (előnyösen egy lézer helyett elektrosebészeti eszközök), vízelvezető a húgyhólyag és, ha fel van tüntetve, a felső húgyúti a a vizelet megfelelő kiáramlását biztosító műveletek.
A vesemedence és a proximális ureter tumorsejtjeinek alternatívájaként a perifériás nephroscopic műtét is lehet. A percenkénti hozzáférés lehetővé teszi számottevő átmérőjű endoszkópok használatát, ami lehetővé teszi a vizualizáció javítását. Ez lehetővé teszi a nagyobb méretű daganatok eltávolítását, valamint a mélyebb reszekciót, mint az ureteropyeloscopy. A perkután eléréshez a csésze és medence rendszerének áttörését végezzük, majd a stroke dilatációját végezzük. Egy kialakult fistulán egy nephroscope-ot végzünk, és a pieloreteroscopy-t végezzük. Biopszia és / vagy daganat reszekció / abláció látásszabályozás alatt. A módszer hátránya a nephroscope daganatsejtjeinek és a visszaesés kialakulásának a kockázata. Az ismétlődés gyakorisága a tumor anaplasia mértékétől függ és 18% -kal G1.33% -kal - G2.50% -kal - a G3-mal.
Ellenjavallatok sebészeti tumorok kezelésére vesemedence és a húgyvezeték - aktív fertőző betegség korrigálatlan vérzéses sokk, terminális veseelégtelenség, súlyos kísérő betegségek, valamint tumor terjesztési folyamat.
A vese- és vesemedence tumorainak konzervatív kezelése
Randomizált vizsgálatok betegeken lokalizált és a helyben elterjedt tumorok a felső húgyúti hatásosságát gyógyszeres kezelés a neoadjuváns és adjuváns módok tekintetében időt progressiroaniya és a túlélés nem bizonyított.
Miután endoszkópos műveleteket több, kétirányú és / vagy gyenge minőségű felszíni tumor (Ta, T1) és karcinóma in situ a felső húgyúti adjuváns terápiát végezhetjük, amely a citosztatikumok helyi instilljatsijah (mitomicin C, doxorubicin) vagy vakcina Mycobacterium tuberculosis (BCG). Talán a bevezetése ezen gyógyszerek révén nephrostomia, uréter vagy húgycső a katéter (betegeknél vesicoureteralis reflux). Normális telepítés igényel kórházi szabályozására mennyisége és aránya perfúziós megelőzése érdekében szisztémás gyógyszerek felszívódását.
A BCG a Mycobacterium tuberculosis gyengített törzsét tartalmazza. A megfigyelések kis részében a BCG vakcina alkalmazása összefügg a BCG-sepsis kialakulásának kockázatával. A szisztémás szövődmények elkerülése érdekében vakcina terápiát nem írnak elő hematuria miatt. A BCG adjuváns retrográd telepítése után a helyi recidíva gyakorisága 12,5-28,5%, a követési idő 4-59 hónap.
Adjuváns intracavitaris kezelés mitomicin C-vel (retrográd telepítés után endoszkópos reszekció) van hozzárendelve a helyi kiújulás kockázata, elérve 54% 30 hónapos medián nyomon. A doxorubicin alkalmazása esetén ez a mutató 50%, a követési idő 4-53 hónap.
Az eredmények értékelése és a felületi urotheliális daganatok adjuváns terápiájának optimális rendszereinek meghatározása érdekében randomizált vizsgálatokat kell végezni.
Kezelt, lokálisan elterjedt tumorok a felső húgyúti magas kockázatú csoportba (T3-4, N +) adjuváns kemoterápia végezhetjük a módban a gemcitabin (1000 mg / m 2 : 1, 8. Nap), ciszplatin (70 mg / m- 2 (GC) vagy kemoterápiás kezelés (kemoterápia GC módban és távoli daganat ágyának besugárzása).
Hatalmas daganatok esetében, amelyeknek radikális eltávolításának valószínűsége alacsony, kísérletezhető lehet a neoadjuváns kemoterápia ugyanabban a rendszerben történő végrehajtására. A neoadjuváns és adjuváns kemoterápia hatékonyságát a medence és az ureter daganatok esetében nem igazolták.
Egészen a közelmúltig, a standard kezelés inoperábilis, lokálisan népszerű, és disszeminált tumorok a felső húgyúti kemoterápiás program volt MVAC (metotrexát, vinblasztin, doxorubicin, ciszplatin), mérsékelten növelte a túlélési arányt súlyos toxikus hatások. Hatékonyság GC kombinációja remisszió gyakorisága, betegség progressziójáig eltelt idő és a túlélési arány hasonló a használata során MVAC kevesebb toxikus. Ebben az összefüggésben, a GC tekinthető jelenleg a standard kemoterápiával 1. Sor közös urotheliális daganatok a felső húgyúti. Kutatásokat végeznek, hogy tanulmányozza a hatékonyságát sorafenib (hatékony célzott szer, multi-kináz inhibitor) a tumorok kezelésére a vesemedence és a húgyvezeték.
[A vesegyulladás és ureter tumor kezelésének szövődményei
Szövődményei sebészeti tumorok kezelésére a vesemedence és a húgyvezeték térfogat nefrureterektomii - vérzés, fertőzéses komplikációk, posztoperatív sérv. Ureteroskopncheskie műveletek kockázatával kapcsolatos specifikus szövődmények, mint például a perforáció, és szűkület az ureter. Nefroskopicheskie perkután beavatkozások bonyolult lehet pneumothorax, vérzés és a tumor vetés nefroskoppcheskogo csatornát. Szövődmények intracavitaris telepítési citosztatikumok lehet helyi gyulladásos reakciók, szepszis, granulocytopenia, és ennek következtében a meghaladó perfúziós nyomás és a gyógyszer abszorpcióját. Szisztémás kemoterápia társul hematológiai (neutropenia, thrombocytopenia, anémia) és hematológiai (koncentrációjának növelése a nitrogéntartalmú toxinok, hányinger, hányás, alopecia) toxicitás.
További irányítás
A nyomon követési vizsgálatok gyakorisága a betegség stádiumától, a tumor anaplasiás fokától és a vese- és húgycső-daganatos megbetegedéstől függően változhat. Alaposabb kontroll szükséges a differenciálódott daganatok esetében a késői stádiumokban, valamint a vese- és ureteros medence daganatának szerves megőrzését követően is.
A megfigyelés standard módja a cisztoszkópia, a vizelet citológiai vizsgálata, az excretory urográfia. A hasüreg ultrahangja és a retroperitoneális tér, valamint a tüdő radiográfiája. Az alacsony diagnosztikus hatékonysága vizelet citológia visszatérő felső húgyúti tumorok lehet használni, új markerek urotheliális rák, mint például a FDP (fibrinogén degradációs termékek), BTA (urocystic tumor antigén). A kimutatás érzékenysége módszerek a tumor kiújulásának medence és ureter 29,100 és 50%, specificitás - 59,83 és 62% -kal.
A szerv-megőrző beavatkozásokban szenvedő betegek a sérülés oldalán is ureteropyeloscopiát végeznek. Ha nem lehet endoszkópos vizsgálatot végezni, retrográd ureteropiográfia végezhető. A relapsusok kimutatására szolgáló módszerek érzékenysége és specifitása 93,4% és 71,7%. 65,2 és 84,7%.
Az utánkövetési vizsgálatokat 3 havonta, az első évben, 6 havonta 2-5 évig végzik el. További évente.