A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A vesemedence és a húgyvezeték daganatai - Kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A vesemedence és a húgyvezeték daganatainak sebészeti kezelése
A nyílt műtét alternatívája lehet a laparoszkópos nephroureterectomia hólyagreszekcióval. A laparoszkópos beavatkozások transzperitoneális, retroperitoneális hozzáférést, valamint manuális technikát alkalmaznak. A sebészeti technika nem különbözik a nyílttól. A hólyagreszekció elvégezhető endoszkóposan a laparoszkópia előtt, vagy laparotomiásan az endoszkóposan mobilizált vese és húgyvezeték eltávolítása előtt. A laparoszkópos nephroureterectomia a műtéti vérveszteség mennyiségének csökkenésével, a fájdalomcsillapítás szükségességével, a kórházi tartózkodás és a rehabilitáció időszakának lerövidülésével, valamint jó kozmetikai hatással jár. Rövid megfigyelési időszakok mellett a laparoszkópos műtétek onkológiai eredményei megfelelnek a nyílt megközelítésű műtétek eredményeinek.
Az utóbbi években tendencia figyelhető meg a szervmegőrző műtétek arányának növekedése a felső húgyúti daganatos betegeknél. A vesemegőrző műtét javasolható kisméretű, erősen differenciált felületes daganatok esetén, valamint kétoldali elváltozások, egyetlen vese esetén, illetve nephroureterectomia után a végstádiumú veseelégtelenség magas kockázatánál.
Az ureterocystoanastomosisos húgyvezeték-reszekció a disztális húgyvezeték daganatos betegeinél javallt. A vesemedence és a húgyvezeték daganatainak szervmegőrző kezelése után a lokális relapszusok gyakorisága eléri a 25%-ot.
Az ureteroszkópos beavatkozás a felső húgyutak minden részének kis, erősen differenciált felületes daganatainak kezelésében a választott módszernek számít. A műtét magában foglalhatja a lézeres párologtatást, a transzuretrális reszekciót, a koagulációt és a daganat ablációját. Az ureteroszkópos beavatkozások általános követelményei: a daganatszövet kötelező gyűjtése szövettani vizsgálathoz, a húgyutak ép nyálkahártyájának gondos kezelése a szűkületek kialakulásának elkerülése érdekében (előnyösebb a lézer használata az elektro-sebészeti eszközök helyett), a húgyhólyag, és ha indokolt, a felső húgyutak drenálása a műtét oldalán a megfelelő vizeletkiáramlás biztosítása érdekében.
A nephroureterectomia alternatívája a vesemedence és a proximális ureter daganatai esetén a perkután nefroszkópos műtétek lehetnek. A perkután hozzáférés lehetővé teszi jelentős átmérőjű endoszkópok használatát, ami javítja a vizualizációt. Ez lehetővé teszi nagyobb daganatok eltávolítását, valamint mélyebb reszekciót, mint az ureteropyeloszkópia. A perkután hozzáférés megvalósításához a vesemedence és a kelyhek szúrását végzik, majd a vesevezeték tágítását. A kialakult sipolyon keresztül nephroszkópot helyeznek be, pyeloureteroszkópiát végeznek, biopsziát és/vagy a daganat reszekcióját/ablációját látótérben. A módszer hátránya a nefroszkópos traktus daganatos bejutásának és a kiújulás kialakulásának kockázata. A kiújulás aránya a daganat anapláziájának mértékétől függ, és G1 stádiumban 18%, G2 stádiumban 33%, G3 stádiumban 50%.
A vesemedence és a húgyvezeték daganatainak sebészeti kezelésének ellenjavallatai az aktív fertőző betegség, a korrigálatlan vérzéses sokk, a terminális veseelégtelenség, a súlyos társbetegségek, valamint a daganatos folyamat terjesztése.
A vesemedence és a húgyvezeték daganatainak konzervatív kezelése
A felső húgyúti lokalizált és lokálisan előrehaladott daganatos betegeken végzett randomizált vizsgálatokban a neoadjuváns és adjuváns gyógyszeres kezelés hatékonyságát a progresszióig eltelt idő és a túlélés tekintetében nem bizonyították.
Többszörös, kétoldali és/vagy rosszul differenciált felületes daganatok (Ta, T1) és a felső húgyutak carcinomájának in situ endoszkópos műtétei után adjuváns terápia végezhető, amely citosztatikumok (mitomicin C, doxorubicin) vagy Mycobacterium tuberculosis vakcina (BCG) helyi adagolásából áll. Ezek a gyógyszerek nephrostomián, ureterális katéteren vagy húgycső katéteren (vezikoureterális refluxban szenvedő betegeknél) keresztül adhatók be. Az adagolás általában kórházi kezelést igényel a perfúzió térfogatának és sebességének monitorozása érdekében, a gyógyszerek szisztémás felszívódásának megelőzése érdekében.
A BCG a Mycobacterium tuberculosis legyengített törzsét tartalmazza. A megfigyelések kis részében a BCG vakcina alkalmazása a BCG szepszis kialakulásának kockázatával jár. A szisztémás szövődmények megelőzése érdekében a hematuria esetén nem írnak fel vakcinaterápiát. Az adjuváns retrográd BCG beoltások utáni lokális relapszusok gyakorisága 12,5-28,5%, 4-59 hónapos megfigyelési időszakokkal.
A mitomicin C-vel végzett adjuváns intrakavitális terápia (endoszkópos reszekció utáni retrográd instillációk) a lokális kiújulás kockázatával jár, amely eléri az 54%-ot 30 hónapos medián követési idő mellett. Doxorubicin alkalmazása esetén ez az arány 50%, 4-53 hónapos követési idővel.
Randomizált vizsgálatokra van szükség az eredmények értékeléséhez és az optimális adjuváns terápiás kezelési módok azonosításához a felületes uroteliális tumorok esetén.
A lokálisan előrehaladott, nagy kockázatú (T3-4, N+) felső húgyúti daganatos betegek adjuváns kemoterápiát kaphatnak gemcitabin (1000 mg/m2 az 1. és 8. napon ), ciszplatin (70 mg/m2 a 2. napon) (GC) vagy kemoradioterápia (kemoterápia a GC-kezelésben és a reszekált tumorágy besugárzása) kombinációjában.
Masszív daganatok esetén, amelyek radikális eltávolításának valószínűsége alacsony, lehetőség van a neoadjuváns kemoterápia megkísérlésére ugyanabban a kezelési módban. A neoadjuváns és adjuváns kemoterápia hatékonysága a vesemedence és a húgyvezeték daganatai esetén nem bizonyított.
A közelmúltig az inoperábilis, lokálisan előrehaladott és disszeminált felső húgyúti daganatok standard kezelése az MVAC (metotrexát, vinblasztin, doxorubicin, ciszplatin) kemoterápia volt, amely mérsékelten növelte a túlélést jelentős toxicitás mellett. A GC kombináció hatékonysága a remissziós arány, a progresszióig eltelt idő és a túlélés tekintetében összehasonlítható az MVAC-val, kevesebb toxicitással. E tekintetben a GC-t jelenleg az első vonalbeli kemoterápia standardjának tekintik a felső húgyutak gyakori uroteliális daganatai esetén. Jelenleg is folynak vizsgálatok a szorafenib (célzott szer, multikináz inhibitor) hatékonyságának vizsgálatára vesemedencés és húgyvezeték-daganatok kezelésében.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
A vesemedence és a húgyvezeték daganatainak kezelésének szövődményei
A nephroureterectomia térfogatában a vesemedence- és húgyvezeték-daganatok sebészeti kezelésének szövődményei a vérzés, a fertőzéses szövődmények és a posztoperatív sérv. Az ureteroszkópos műtétek olyan specifikus szövődmények kockázatával járnak, mint a húgyvezeték perforációja és szűkülete. A perkután nefroszkópos beavatkozásokat pneumothorax, vérzés és a nephroszkópos csatorna tumoros bejutása bonyolíthatja. A citosztatikumok intrakavitális beadásának szövődményei lehetnek a lokális gyulladásos reakciók, a granulocitopénia és a szepszis a túlzott perfúziós nyomás és a gyógyszerfelszívódás következtében. A szisztémás kemoterápia hematológiai (neutropénia, thrombocytopenia, anémia) és nem hematológiai (nitrogéntartalmú salakanyagok koncentrációjának növekedése, hányinger, hányás, alopecia) toxicitással jár.
További kezelés
A kontrollvizsgálatok gyakorisága a betegség stádiumától, a daganat anapláziájának mértékétől, valamint a vesemedence- és húgyvezeték-daganatok kezelésének típusától függően változhat. Gondosabb ellenőrzés szükséges a differenciálatlan daganatok késői stádiumában, valamint a vesemedence- és húgyvezeték-daganatok szervmegőrző kezelése után.
A standard megfigyelési módok közé tartozik a cisztoszkópia, a vizeletcitológia, az exkreciós urográfia, a hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangvizsgálata, valamint a mellkasröntgen. A vizeletcitológia alacsony diagnosztikai hatékonysága miatt a felső húgyúti kiújuló daganatok esetén új uroteliális rák markerek alkalmazhatók, mint például az FDP (fibrinogén lebomlási termékek), a BTA (hólyagtumor antigén). A vesemedencében és a húgyvezetékben kiújuló daganatok kimutatására szolgáló módszerek érzékenysége 29,100%, illetve 50%, specificitása 59,83%, illetve 62%.
Azoknál a betegeknél, akik szervmegőrző beavatkozásokon estek át, az érintett oldalon ureteropyeloszkópiát is végeznek. Ha az endoszkópos vizsgálat nem lehetséges, retrográd ureteropyelográfia végezhető. A relapszusok kimutatására szolgáló módszerek érzékenysége és specificitása 93,4%, illetve 71,7%, 65,2%, illetve 84,7%.
Az első évben 3 havonta, 2-5 évben 6 havonta, majd ezt követően évente kontrollvizsgálatokat végeznek.