A vesemedence és a húgyvezeték daganatai

A vesemedence és a húgyvezeték uroteliális daganatai viszonylag ritkák. A vesemedence daganatai az összes vesedaganat 10%-át és az összes uroteliális daganat 5%-át teszik ki. Az ureter daganatai négyszer ritkábbak, mint a vesemedence daganatai.

Járványtan

Leggyakrabban férfiak szenvednek ettől a betegségtől, a férfi-nő arány 3:1. Gyakrabban a kaukázusi rasszhoz tartozó embereknél alakulnak ki ebbe a csoportba tartozó daganatok, mint a fekete rasszhoz tartozóknál (2:1 arány).

A balkáni nephropathiában, egy ismeretlen etiológiájú degeneratív intersticiális nephritisben szenvedő egyéneknél a vesemedence- és húgyvezetékrák előfordulásának 100-200-szoros növekedését figyelték meg. A balkáni nephropathia egy ismeretlen etiológiájú degeneratív intersticiális nephritis. A betegség leggyakrabban a Balkánon fordul elő.

Az ehhez a betegséghez társuló felső húgyúti daganatok jellemzően jól differenciáltak, többszörösek és kétoldaliak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz a vesemedence és a húgyvezeték daganatai

A dohányzás egy olyan kockázati tényező, amely háromszorosára növeli a felső húgyúti átmeneti sejtes karcinóma kialakulásának kockázatát. A betegségben szenvedő férfiak körülbelül 70%-a és a nők 40%-a dohányzik.

Naponta több mint hét csésze kávé fogyasztása a betegség kialakulásának fokozott kockázatával jár. A fájdalomcsillapítók a húgycsőrák kockázatát is növelik. Független szinergikus kapcsolat van a felső húgyúti daganatok és a papilláris nekrózis között. A fájdalomcsillapítók hosszú távú alkalmazása nephropathiát okoz, amely az uroteliális rák magas előfordulásával jár, eléri a 70%-ot. A fájdalomcsillapító-használat patognomonikus jele - a kapilláris szklerózis - viszont a vesemedencét és a húgyvezetéket érintő daganatos betegek 15%-ánál fordul elő.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forms

TNM osztályozás

T - primer tumor.

• Tis - In situ karcinóma.
• A Ta egy felületes/papilláris daganat.
• T1 - a nyálkahártya muscularis propria inváziója.
• T2 - a szervfal izomrétegének inváziója.
• T3 - invázió a peripelvicus/periureteralis szövetbe vagy a vese parenchymába.
• T4 - a szomszédos szervek érintettsége.

N - regionális nyirokcsomók.

• N0 - nincsenek áttétek a regionális nyirokcsomókban.
• N1 - áttét egyetlen nyirokcsomóba, amelynek legnagyobb átmérője kisebb, mint 2 cm.
• N2 - egy nyirokcsomóban 2-5 cm legnagyobb átmérőjű áttét, vagy több nyirokcsomóban 5 cm-nél kisebb legnagyobb átmérőjű áttét.
• N3 - áttét egyetlen nyirokcsomóban, amelynek legnagyobb átmérője meghaladja az 5 cm-t.

M - távoli áttétek.

• M0 - nincsenek távoli áttétek.
• Ml - távoli áttétek.

[ 11 ]

Kezelés a vesemedence és a húgyvezeték daganatai

A vesemedence és a húgyvezeték daganatainak sebészeti kezelése a felső húgyutak lokalizált és lokálisan előrehaladott daganatai esetén javallt. Az ilyen típusú daganatok standard kezelése a nephroureterectomia.

A nyílt nephroureterectomia transzperitoneális megközelítéssel történik, melynek során eltávolítják a vesét, a húgyvezetéket és a húgyhólyag szájadékát körülvevő egy részét. A felső húgyúti daganatok regionális nyirokcsomó-boncolása lehetővé teszi az N kategória megfelelő értékelését, és potenciális terápiás hatással bír a nyirokcsomó-áttétekkel rendelkező betegeknél.

Előrejelzés

A felső húgyúti rákos betegek ötéves teljes túlélése Tis, Ta és T1 stádiumban 91%, T2 stádiumban 43%, T3-4 és/vagy N1-2 stádiumban 23%, N3/M1 stádiumban 0%. G1-2 tumorok esetén a sebészeti beavatkozás típusa nem befolyásolja a túlélést. Az alacsony differenciáltságú uroteliális rák szervmegőrző kezelésének hatékonysága azonban elmarad a nephroureterectomiáétól.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]