A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vesicoureteralis reflux gyermekeknél
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A vesicoureteralis reflux gyermekeknél egy olyan kóros állapot, amelyet a vizelet visszaáramlása jellemez a húgyhólyagból a felső húgyutakba az ureterovezikális szegmens szelepmechanizmusának zavara miatt.
A vesicoureteralis szakasz anatómiája: az ureterovezikális átmenet (UVJ) egy juxtavezikális részből, egy intramurális szakaszból és egy submucosalis részből áll, amely az ureterális szájadékkal végződik. Az intramurális szakasz hossza az életkortól függően 0,5-1,5 cm között nő.
Az ureterovezikális átmenet normális mechanizmusának anatómiai jellemzői közé tartozik az ureter ferde bevezetése a Lieto-háromszögbe, valamint az intravezikális szakasz megfelelő hosszúsága. A submucosus alagút hosszának és az ureter átmérőjének aránya (5:1) a legfontosabb tényező, amely meghatározza a billentyűmechanizmus hatékonyságát. A billentyű főként passzív, bár van egy aktív komponens is, amelyet az ureterotrigonális izmok és a húgycső membránjai biztosítanak, amelyek a detrusor összehúzódásának pillanatában lezárják az ureter száját és submucosus alagútját. Az utóbbi aktív perisztaltikája a refluxot is megakadályozza.
A vesicoureteralis szegmens sajátossága kisgyermekeknél a húgyvezeték rövid belső szakasza, a Waldeyer-féle fascia és a húgyvezeték alsó harmadának harmadik izomrétegének hiánya, a húgyvezeték intravezikális részének eltérő dőlésszöge az intramurális szakaszához képest (újszülötteknél derékszög, idősebb gyermekeknél ferde szög), a medencefenék izomelemeinek gyengesége, a húgyvezeték intramurális szakasza, a fibromuszkuláris hüvely és a Lieto-féle hólyagháromszög.
Újszülötteknél a Lieto háromszög függőlegesen helyezkedik el, mintha a hátsó húgyvezeték falának folytatása lenne. Az első évben kicsi, rosszul kifejezett és nagyon vékony, szorosan egymás melletti simaizomkötegekből áll, amelyeket rostos szövet választ el egymástól.
A vesicoureteralis reflux kialakulását és progresszióját korai életkorban elősegíti a neuromuszkuláris apparátus és az ureter falának rugalmas vázának fejletlensége, az alacsony kontraktilitás, valamint az ureter perisztaltikája és a hólyag-összehúzódások közötti kölcsönhatás zavara.
[ A vesicoureteralis reflux okai gyermekeknél
A vesicoureteralis reflux etiológiáját és patogenezisét több mint 100 éve tanulmányozzák, de a mai napig nem váltak egyértelművé jelentős számú klinikus és morfológus számára. A vesicoureteralis reflux okaival és kialakulásának mechanizmusával kapcsolatos meglévő nézetek néha annyira ellentmondásosak, hogy még ma sem tekinthető ez a kérdés teljesen megoldottnak.
A vesicoureteralis reflux fiúknál és lányoknál egyenlő arányban fordul elő. Egy éves kor előtt azonban a betegséget túlnyomórészt fiúknál diagnosztizálják, 6:1 arányban, míg 3 év után leggyakrabban lányoknál.
A vesicoureteralis reflux tünetei gyermekeknél
A vesicoureteralis reflux klinikai képe homályos lehet, és ezt az állapotot vesicoureteralis reflux szövődményeivel (például pyelonephritis) diagnosztizált gyermekek vizsgálata során észlelik.
Vannak azonban általános tünetek, amelyek a vesicoureteralis refluxban szenvedő gyermekekre jellemzőek: késleltetett fizikai fejlődés, alacsony születési súly, számos diszembriogenezis stigma, a húgyhólyag neurogén diszfunkciója, ismétlődő "ok nélküli" hőmérséklet-emelkedés, hasi fájdalom, különösen a vizeléssel összefüggő. Ezek a tünetek azonban számos betegségre jellemzőek.
A vesicoureteralis reflux diagnózisa gyermekeknél
A vesék és a húgyutak gyulladásos elváltozásait izolált húgyúti szindróma, főként leukocituria kísérheti. A proteinuria gyakoribb idősebb gyermekeknél, és kisgyermekeknél előfordulása a vesicoureteralis reflux hátterében bekövetkező makroszkopikus veseelváltozásokra utal.
A vesicoureteralis reflux diagnosztizálásának fő módszere a vizelési cisztográfia, amelynek során a radiokontrasztanyag refluxának mértékétől függően öt fokos vesicoureteralis refluxot különböztetünk meg.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Vesicoureteralis reflux és reflux nephropathia kezelése gyermekeknél
A vesicoureteralis reflux és szövődményeinek kezelési tervének kiválasztásakor finoman differenciált megközelítésre van szükség, mivel egy viszonylag éretlen vesicoureteralis szegmensen végzett sebészeti beavatkozás megszakíthatja a természetes érési folyamatot, és a jövőben befolyásolhatja a húgyúti szervek működését. Ezenkívül a reflux okainak (fejlődési rendellenesség, morfofunkcionális éretlenség vagy gyulladás) differenciáldiagnosztikája nehézkes, ami különösen jellemző a három év alatti gyermekekre.
De nem szabad elfelejteni, hogy a vesicoureteralis refluxot a patológia észlelésének pillanatától kezelni kell. A vesicoureteralis reflux sebészeti kezelésének indikációi a következők: 3. fokú vesicoureteralis reflux, amelyben a konzervatív terápia 6-12 hónapig hatástalan, valamint 4-5. fokú vesicoureteralis reflux.
Использованная литература