Hogyan kezelik a vesicoureteralis refluxot?

A vesicoureteralis reflux és szövődményeinek kezelési tervének kiválasztásakor finoman differenciált megközelítésre van szükség, mivel egy viszonylag éretlen vesicoureteralis szegmensen végzett sebészeti beavatkozás megszakíthatja a természetes érési folyamatot, és a jövőben befolyásolhatja a húgyúti rendszer működését. Ezenkívül a reflux okainak (fejlődési rendellenesség, morfofunkcionális éretlenség vagy gyulladás) differenciáldiagnosztikája nehézkes, ami különösen jellemző a három év alatti gyermekekre.

De nem szabad elfelejteni, hogy a vesicoureteralis refluxot a patológia észlelésének pillanatától kezelni kell. A vesicoureteralis reflux sebészeti kezelésének indikációi a következők: 3. fokú vesicoureteralis reflux, amelyben a konzervatív terápia 6-12 hónapig hatástalan, valamint 4-5. fokú vesicoureteralis reflux.

A vesicoureteralis reflux terápiás kezelésének fő elvei a húgyúti rendszer fertőző betegségeinek megelőzése, a húgyúti rendszer egyidejű patológiájának korrekciója, fizioterápia, a vese szöveti szklerózisának megelőzése és a membránstabilizáló terápia.

A vesicoureteralis reflux konzervatív kezelésében figyelembe kell venni azt a hátteret, amelyben ez az állapot előfordul. Így a pyelonephritis kialakulása esetén hosszabb kiegészítő uroseptikumokra van szükség.

A neurogén hólyag hátterében kialakuló vesicoureteralis reflux kialakulásakor célszerű a neurogén hólyag korrekciójára irányuló intézkedéseket végrehajtani.

Hiporeflexív típusú hólyag neurogén diszfunkciója esetén ajánlott:

• kényszerített vizelési rendszer (2-3 óránként);
• fürdők tengeri sóval;
• adaptogének kúrája (ginzeng, eleutherococcus, magnólia szőlő, zamaniha, rózsa rhodiola, aranygyökér, 2 csepp tinktúra életévenként a nap első felében);
• glicin orálisan 10 mg/kg naponta egy hónapon keresztül;
• Fizioterápia: elektroforézis proszerinnel, kalcium-kloriddal; ultrahang a hólyag területén; a hólyag stimulációja.

Hiperreflexív típusú hólyag neurogén diszfunkciója esetén a következő intézkedéseket tanácsos végrehajtani:

• valeriana, bazsarózsa gyökér, anyavirág készítményei;
• belladonna készítmények (belloid, bellataminal);
• pantogam orálisan 0,025 mg naponta 4 alkalommal 2-3 hónapig;
• Picamilon 5 mg/ttkg naponta 1 hónapig.
• Fizioterápia: atropin és papaverin elektroforézis a hólyag területén; mágneses terápia (UHF-DKV); ultrahang a hólyag területén; a hólyag elektromos stimulációja relaxációs technikával.

Vesicoureteralis reflux esetén a húgyvezetékek összehúzódó aktivitásának javítása érdekében ajánlott dinamikus áramokat alkalmazni az húgyvezeték területén 10 eljárásban. 7-10 perces syncope ritmust írnak fel. A fizioterápiás kezelést 1,5-2 hónap elteltével 3-4 alkalommal megismételjük.

A vese szöveti szklerózisának megelőzése érdekében riboxin és stugeron szedése ajánlott. A membránstabilizáló gyógyszerek közül a B6-vitamint _és az E-vitamint használják.

A reflux nephropathia kialakulása a VUR bármely fokán a reflux sebészeti korrekciójának indikációja.

A műtét elvégzése előtt antibakteriális terápián kell átesni, hogy megelőzzük a pyelonephritis folyamat megnyilvánulását vagy súlyosbodását.

A reflux nephropathia kialakulása előtti vagy utáni időszakban figyelembe kell venni, hogy ez az állapot különböző fokú sejtes energiazavarok hátterében jelentkezik. Ezért minden gyermeknek ajánlott borostyánkősav-készítményeket (yantovit, mitamin) alkalmazni 25 mg/nap dózisban, és ha vannak adatok a mitokondriális enzimek aktivitásának zavaráról, akkor hosszabb kezelési rend alkalmazása olyan gyógyszerekkel, amelyek hatása a mitokondriumok állapotának korrekciójára irányul. Nephroszklerózis kialakulása esetén célszerű anti-szklerotikus gyógyszereket (B15-vitamin _, szolkoszeril, stugeron, citokróm C) alkalmazni.

A mitokondriális elégtelenség jeleinek komplex kezelésében alkalmazott fő gyógyszerek

A gyógyszer neve	Bevezetés	Adagolás	A kezelés folyamata
Jantoviták	Os.-onként.	25-50 mg/nap	1-1,5 hónap. Háromnaponta háromszor
Mini yantovita	OS-enként	Lásd az 1. számú részt	Azonos.
Mitamin	OS-enként	Lásd az 1. számú részt	Azonos
Elkar	OS-enként	50-100 mg/kg.	Zmes.
Koenzim Q10	OS-enként	30-300 mg/nap.	Zmes.
Riboflavin	OS-enként	20-150 mg/nap.	1 hónap
Tiamin	OS-enként	50 mg/nap.	1 hónap
Piridoxin	OS-enként	2 mg/kg/nap.	1 hónap
Liponsav	OS-enként	50-100 mg/nap.	1 hónap
E-vitamin	OS-enként	100-200 mg/nap.	1 hónap
Dimefoszfon	OS-enként	15-20 mg/kg	1 hónap
B-vitamin	OS-enként	100 mg/nap.	1 hónap
Citokróm C	B/m; B/v	20 mg/nap.	10 nap
Szokozéril	B/m	2 ml/nap.	2-3 hét

A konzervatív kezelést a gyermek állapotának folyamatos laboratóriumi és műszeres vizsgálatokkal (vizelet és vér általános és biokémiai elemzése, vizeletenzimek aktivitása, vér karbamid- és kreatininszintje, a vesék ultrahang- és Doppler-vizsgálata, cisztográfia, cisztoszkópia, intravénás urográfia és a vesék radioizotópos vizsgálata) történő monitorozása mellett kell végezni.

Ambuláns megfigyelés

A vesicoureteralis refluxban és reflux nephropathiában szenvedő gyermekeket nefrológusnak kell követnie a felnőtt hálózatba való áthelyezés előtt.

A járóbeteg-megfigyelés a következőket foglalja magában:

• nefrológus vizsgálata legalább 6 havonta egyszer;
• vizeletvizsgálat havonta egyszer, valamint interkurrens betegségek esetén;
• általános vérvizsgálat 3 havonta egyszer és interkurrens betegségek esetén;
• biokémiai vérvizsgálat a karbamid és a kreatinin szintjének kötelező meghatározásával 6 havonta egyszer;
• a vizelet biokémiai elemzése 6 havonta egyszer;
• mitokondriális enzimaktivitás elemzése évente egyszer;
• vizelet enzimaktivitás-elemzés évente egyszer;
• cisztográfia terápiás kezelés után, majd 1-3 évente egyszer;
• cisztoszkópia a jelzések szerint;
• A vesék ultrahang- és dopplervizsgálata 6 havonta egyszer;
• a vesék radioizotópos vizsgálata évente egyszer;
• intravénás urográfia, a jelzett módon;
• vese angiográfia, ahogy jelezve van.

A vesicoureteralis reflux kialakulásának és szövődményeinek megelőzése a lehető legkorábbi diagnózis. Ehhez szülés előtti ultrahangvizsgálat szükséges a veseelégtelenség mértékének meghatározásához, valamint a vesék ultrahangvizsgálata újszülött korban és az élet első évében.

[ 1 ], [ 2 ]