A vesicoureteralis reflux tünetei

A vesicoureteralis reflux tünetei nem specifikusak. Az azonosított húgyúti fertőzés, pyelonephritis, artériás magas vérnyomás, veseelégtelenség sok esetben a vesicoureteralis reflux szövődményei. A vesicoureteralis reflux szövődményeinek klinikai tüneteinek figyelmeztetniük kell az orvost: ki kell deríteniük a megjelenésük okát.

A vesicoureteralis reflux leggyakoribb tünetei a vizelés közben vagy közvetlenül utána jelentkező fájdalom. Kisgyermekeknél a fájdalom általában a hasban, míg idősebb betegeknél az ágyéki régióban jelentkezik. A vesicoureteralis reflux egyik fő tünete a megmagyarázhatatlan hipertermia, felső légúti hurutos tünetek nélkül. Gyakran az egyidejűleg fennálló urológiai betegségek tünetei állnak előtérben: cystitis (gyakori fájdalmas vizelés), pyelonephritis (állandó tompa fájdalom az ágyéki régióban), enuresis súlyosbodása stb. A betegség teljes tünetegyüttesének helyes felmérésével az orvos vesicoureteralis refluxra gyanakodhat, és megkezdheti a beteg szükséges urológiai vizsgálatát.

A vesicoureteralis reflux típusai

Bizonyított tény, hogy a vesicoureteralis reflux egy polimorf etiológiájú kóros állapot. Az általánosan elfogadott etiológiai osztályozás szerint a vesicoureteralis refluxot primerre és szekunderre osztják. A primer (veleszületett) vesicoureteralis reflux a vesicoureteralis átmenet diszpláziájával, az ureter intramurális szakaszának rövidülésével, a szájadék disztópiájával vagy a fentiek kombinációjával jár. A szekunder vesicoureteralis reflux etiológiája magában foglalhat mind veleszületett, mind szerzett állapotokat: a hólyag gyulladásos betegségeit, a hólyag neurogén diszfunkcióját és érrendszeri elégtelenségét, a vesicoureteralis átmenet iatrogén károsodását, a hólyag ráncosodását, terhességet.

A cisztográfiai adatok alapján megkülönböztetünk passzív és aktív refluxot. A passzív vesicoureteralis reflux akkor fordul elő, amikor a hólyag kontrasztanyaggal telik meg, és a töltés után nyugalmi állapotban van. Fontos megjegyezni a hólyagkapacitás életkorral összefüggő normáit, mivel az utóbbi túltöltése természetellenes körülmények kialakulásához és a vesicoureteralis billentyű zárómechanizmusának zavarához vezet, reflux kialakulásával (álpozitív eredmény). Az aktív vesicoureteralis reflux vizelés közben fordul elő, és a hólyag belsejében a hidrosztatikai nyomás növekedésével jár. Normális körülmények között az ureterális szájadék ("vezikoureteralis billentyű") képes ellenállni a hólyagból érkező 60-80 Hgmm nyomásnak.

A Nemzetközi Cisztográfiai Osztályozás 1985-ben vált a legszélesebb körben elterjedtté. A szerzők öt fokú vesicoureteralis reflux megkülönböztetését javasolták:

• I - a húgyvezeték medencei része kontrasztos.
• II - vesicoureteralis reflux figyelhető meg a vese teljes húgyvezetékében és gyűjtőrendszerében.
• III - a kontrasztanyag eléri a vesemedencét és a kelyheket, utóbbiakat kitágítva.
• IV - a húgyvezeték és a vesemedence-kehely rendszer tágulatát rögzítik.
• V - masszív vesicoureteralis reflux a húgyvezeték és a vesemedence, valamint a kelyhek kifejezett tágulásával (a húgyvezeték térd alakú kanyarulatai, a vese parenchyma élesen elvékonyodik).

A betegség klinikai lefolyását figyelembe véve megkülönböztetjük a vesicoureteralis reflux átmeneti és állandó formáit. Az átmeneti formára jellemzőbb az alacsony cisztográfiai fokú és a mérsékelt veseműködési zavar. Általában az átmeneti refluxot interkurrens betegségek (cystitis, pyelonephritis, vulvitis) súlyosbodása során észlelik.

Az utóbbi években a vesicoureteralis refluxot indokoltan osztályozták a vese szekréciós funkciójának károsodásának mértéke alapján. E besorolás szerint a vesicoureteralis reflux három fokát különböztetik meg.

• Az I. fokozat (mérsékelt) a vesefunkció akár 30%-os csökkenését jelenti.
• II. fokozat (mérsékelt) – a funkció akár 60%-os csökkenése.
• III. fokozat (magas) - több mint 60%.

A vesicoureteralis reflux mértékének ezen felosztása miatt a betegség kezelésének típusa nagyrészt meghatározott.