Vesicoureteral reflux kezelése

A vesicoureteralis reflux modern kezelése egy sor intézkedést tartalmaz (terápiás és operatív), amelynek célja a reflux oka megszüntetése és annak következményeinek kiküszöbölése. A vesicoureteral reflux kezelését természetesen az oka és formája határozza meg.

Ha a húgyhólyag gyulladásos folyamata a betegség kialakulásának oka, akkor a leggyakoribb (ez elsősorban a lányokat érinti) kisebb veseműködési zavarban és I.-II. Így használatával cisztoszkópia betegek feltárja jellegzetes jelei krónikus hólyaggyulladás, szájban található a szokásos helyen, és egy rés alakú vagy kúp alakú Lyon. Szükséges a korábban konzervatív kezelés hatékonysága a betegekben: szabálytalan gyógyszerek alkalmazása vagy összetett patogenetikai kezelés hiányában konzervatív terápiát írnak elő. Ha az előzőleg elvégzett (6-8 hónapos) kezelés nem volt hatással és a veseműködés romlott, akkor nincs értelme folytatni: ebben az esetben egy operatív korrekció látható. A pozitív dinamika meghatározásakor folytassa a konzervatív kezelést. A betegek többsége ebbe a csoportba a cisztoszkópia diagnosztizált krónikus hólyaggyulladás, valamint meghatározzák, milyen anatómiai húgyvezeték nyílás található normál helyzetben a hólyag háromszög.

A vesicoureteralis reflux gyógyszerei

A konzervatív taktika célja a gyulladásos folyamat megszüntetése és a detrusor funkció helyreállítása. A lányok átfogó terápiáját gyermekgyógyászattal együtt végzik. A terápiás intézkedések megtervezésekor figyelembe veszik a krónikus cystitis, különösen a lányok és nők körében a természet jellegét. Az urogenitális rendszer fertőzésének megszüntetése a legfontosabb összefüggés a másodlagos forma vesicoureteralis refluxjának kezelésében. A modern antibakteriális kezelés rendszere:

• béta-laktám félszintetikus aminopenicillinek: 
• Amoxicillin klavulánsavval - 40 mg / kg naponta, 7-10 napon belül; 
• cefalosporinok 2. Generációs: A cefuroxim 20-40 mg / kg per nap (2 óra) 7-10 nap: cefaclor 20-40 mg / kg per nap, (3 óra) 7-10 nap;
• cefalosporinok 3. Generációs: 8 mg cefixime / kg per nap (1 vagy 2 órás) 7-10 nap 7-10 nap ceftibuten 7-14 mg / kg per nap (1 vagy 2 órás)
• foszfomicin 1,0-3,0 g / nap.

Baktériumölő szerek (antibiotikumok) alkalmazása után a vesicoureteralis reflux uroszeptikus kezelésére hosszú irányt jeleznek:

• nitrofurán-származékok: nitrofurantoin 5-7 mg / kg naponta 3-4 héten belül;
• kinolonszármazékok (nem fluorozott): nalidixin 60 mg / kg naponta 3-4 héten belül: pipemidinsav 400-800 mg / kg naponta 3-4 héten belül; Nitroxolin 10 mg / kg naponta 3-4 héten belül:
• szulfanilamid készítmények: co-trimoxazol 240-480 mg / nap 3-4 héten belül,

Az idősebb gyermekeknél a cisztritis kezelés hatékonyságának javítása érdekében helyi terápiát alkalmaznak - intraveziciás szerelvényeket, amelyeket óvatosan kell alkalmazni a magas fokú betegségben szenvedő betegeknél. Fontos megjegyezni, hogy az oldatok térfogata nem haladhatja meg a 20-50 ml-t.

Megoldások intraveziciás berendezésekhez:

• ezüst-proteinátot
• kenőcs tartalmaz;
• hidrokortizon;
• hlorgeksidin;
• nitrofiirálból.

A kezelés időtartama 5-10 telepítésen alapszik, az bulóus cystitis 2-3 tanfolyamot ismétel. A kezelés hatékonyságát pozitívan befolyásolja a lokális terápia fizioterápiával történő kiegészítése.

Ha az oka a betegség egy neurogén hólyag diszfunkció, a kezelést abba kell kezelését célzó megsértését detrusor funkciót. Amikor gaporefleksii detrusor és detrusor-sphincter izomkoordinációs zavar egy nagy mennyiségű reziduális vizelet gyakran folyamodnak hólyag vízelvezető húgycső-katéter, amely ellen a hajtjuk konzervatív etiológiai kezelése vesicoureteralis reflux.

A húgyutak funkcionális rendellenességeinek megszüntetése nehéz feladat, és hosszú időt igényel.

Ha hiporeflektív detrusor ajánlott:

• a kötelező vizelés módja (2-3 óra alatt);
• fürdő tengeri sóval;
• glicin 10 mg / kg naponta 3-4 héten belül;
• elektroforézis neostigmin-metil-szulfáttal, kalcium-kloriddal; ultrahang hatása a húgyhólyag területére; elektromos;
• a hólyag steril, szakaszos katéterezése.

Detrusor hiperaktivitással ajánlott:

• tolterodin 2 mg / nap 3-4 héten belül;
• oxybutynin 10 mg / nap 3-4 héten belül;
• napi 5 mg trospium-klorid 3-4 héten belül;
• napi 5 mg / kg pikamilon 3-4 héten belül;
• Imipramin 25 mg / nap 4 héten belül;
• dezmopresszin (enuresis) 0,2 mg / nap Z-4 héten belül
• a vesicoureteralis reflux fizioterápiás kezelése: elektroforézis atropinnal, papaverinnel; ultrahang hatása a húgyhólyag területére; a hólyag elektrosztimulációja pihentető technikával; mágneses terápia;
• biológiai visszacsatolás.

Fizioterápia kezelése vesicoureteralis reflux kiegészítő, de fontos szerepet játszik a hatékonyságának fokozása terápia, akkor használják mind neurogén hólyag diszfunkció. és a húgyúti gyulladásos betegségekben.

Az IBI leggyakoribb oka a betegeknél a húgycső hátsó részének veleszületett szelepe. A kezelés a húgycső TOUR-ja a szelepen keresztül történik.

Vesicoureteralis reflux kezelése

Sebészi kezelése vesicoureteralis reflux után végezzük meghibásodása konzervatív terápiák, III-V betegség kiterjedése, csökkentve vesefunkció több mint 30%, vagy fokozatos funkcióvesztés, perzisztáló fertőzések, a húgyutak és a visszatérő pyelonephritis, amikor ördögi száj húgyvezeték (felnyílása, oldalirányú misplacement, paraureteralny diverticulum, ureterocele, a VMP megduplázása stb.).

Mérsékelt csökkentése vesefunkció kombinációban az I-II fokú betegség - indikáció endoszkópos kezelés, amely minimálisan invazív transzuretrális nyálkahártya alatti injekciós bioimplantantov (teflonpasztát, szilikont és szarvasmarha-kollagén, hialuronsav, poliakrilamid-hidrogél, plazma vérrög kultúrák autológ fibroblasztok és porcsejtek stb.) az ureter szájába. Rendszerint 0,5-2 ml gélt injektálunk. A módszer alacsony invazivitást mutat. Amellyel összefüggésben a manipuláció gyakran végzik a kórházban egy nap, akkor újra bevezetése az implantátumot. Ez a művelet nem igényel endotracheális érzéstelenítést. Meg kell jegyezni, hogy az endoszkópos korrekció nem hatékony vagy nem hatékony a helyét a uréter nyílás háromszög alakú szakadó zóna, rezisztens tátongott a száj, egy akut gyulladást a hólyagban.

Csökkent veseműködés több mint 30% kombinálva bármilyen fokú betegség, tévedési uréter nyílás, rezisztens dehiscence száj, jelenlétében diverticulumot húgyhólyag reflyuksiruyuschego szája zóna ismétlődő műveleteket vesicoureteralis anasztomózis, eredménytelenség endoszkópos korrekció száj indikációi végrehajtás ureterotsistoanastomoza ( ureteroneocystostomy).

Az irodalomban a vesicoureteral anastomosis korrigálására több mint 200 módszert írtak le. A vesicoureteralis reflux operatív kezelését endotrachealis érzéstelenítéssel végzik extraperitoneálisan Pirogov mentén, vagy a Pfannenstil-en keresztül való belépéstől.

A fő kóroki modern értelemben antireflux műtét nyúlás intravesicális része a húgyvezeték, amely biztosításával érjük el a nyálkahártya alatti alagút, amelyen keresztül folyik az ureter. A vesicoureteral csomóponton feltétlenül rekonstruáló műveletek két nagy csoportra oszthatók. A sebészeti beavatkozások első csoportja - a húgyhólyag megnyitásával végzett műveletek (intra- vagy transzvesikus technika). Ez a csoport magában foglalja a interferencia Cohen, Politano-Leadbetteru, Glen Anderson, Gilles Vernet és munkatársai. A második csoport (extravesical technika) attribútum műveletek Leach-Peeguaru, Barry et al.

Ureterotsistoanastomoz Cohen végre egy bemetszésen keresztül az elülső fal a húgyhólyag és az elven alapul, a megnyújtás intravezikális ureter által reimplantácíóhoz az újonnan képződött szubmukozális alagútban. Ennek a módszernek a specifikus szövődményei a húgyhólyag háromszög (Lieto) és a juxtavezikus uréter, a posztoperatív cystitis kialakulása. A Lieto háromszög utáni műtét utáni vérzés a hólyag legnagyobb vérellátási zónájában lévő submucosalis alagút képződéséhez kapcsolódik, ami anatómiai jellemzőknek köszönhető. Műtét utáni vérzés yukstavezikalnogo húgyvezeték miatt előfordul, hogy a törés a regionális artériás és vénás plexus alatt vak vontatási a nyálkahártya alatti alagútban. A vérzés mindkét változata szükségessé teszi a működési seb, hemostasis második felülvizsgálatát, és rontja a rekonstruktív plasztikai műtét eredményét. Due transvesicalis hozzáféréssel rendelkezik és gyengeségeit ureterotsistoanastomoza Cohen lehetetlensége egyengető kanyarok kibővített ureterek, a teljesítményét szimuláció előtt reimplantácíóhoz. Amelynek szükségessége a betegség IV. és V. Fokában jelentkezik.

Az ureterocystoanastomosis a Politano-Lidbetter szerint a hólyag alagutató alagútjának létrehozása. A jellemzője a szakterületen a széles nyílás a húgyhólyag és a nyitó a húgyhólyag nyálkahártya három helyen, hogy hozzon létre egy alagút, a levágási végezzük ureter kívül a hólyag, mivel ez a módszer magában foglalja a reszekció kiterjesztett ureter. Specifikus szövődmények fellépését sebészeti beavatkozások Politano-Leadbetter állnak fejlesztés szögelés predpuzyrnogo ureter anasztomózis miatt szakterületen, és szűkület képződés vesicoureteralis anastomosis, endoszkópos nem támadható korrekció. Az ureterális szögelés jellegzetes radiológiai tünete az, hogy átalakul halacska formájában. A gyakorlatban ez jelentősen csökkenti a vesék katéterezésének lehetőségét, amikor szükség van (például urolithiasis ).

Bármelyik korban a vesicoureteralis reflux nyílt operatív kezelését endotrachealis érzéstelenítéssel végzik. A sebészi beavatkozás időtartama kétoldali patológiai folyamatban, függetlenül a sebész tapasztalatától, legalább másfél óra.

Az ureterocystoanastomosis extravesikális módszere a vesicoureteralis reflux leghatékonyabb sebészeti beavatkozása gyermekeknél. A ureterotsistoanastomoza feladata, hogy egy megbízható szelepmechanizmusát vesicoureteralis anasztomózis kialakulását megfelelő lumen a húgyvezeték, ne akadályozza a vizelet. Az ureterocystoanastomosis extravezikális technikája teljes mértékben megfelel a követelményeknek. Használata ekstravezikalnoi technika elkerüli a boncolási a húgyhólyag (detrusor széles boncolás), és ezzel egyidejűleg lehetővé teszi, hogy egy nyálkahártya alatti alagút bármely részének a húgyhólyag falán, illetve adja meg a avaszkuláris zónában. Az alagút hosszát az üzemeltető önkényesen is választhatja.

A VMP megduplázása a húgyutak egyik leggyakoribb rendellenessége. Az esetek 72% -ában a megduplázódott vese alsó felét érinti, 20% -ban - mindkét félben, 8% -ban - a felső felében. A vesicoureteralis reflux túlsúlya az alsó felében, a vese teljes megduplázódásával, a Weigert-Meyer-törvény magyarázza. Amellyel az alsó felsõ húgyvezeték oldalirányban húzódik a húgyhólyag háromszögére, és rövid intravezikális osztályú. A kettős vese egyikében vagy mindkét felében a betegség diagnosztizálásakor egy vagy mindkét uretre antireflux műtétet végeznek, ritka indikációk szerint uretero-ureteral anastomosis.

Szerint a összefoglaló adatai különböző szerzők, posztoperatív kezelésére vesicoureteralis reflux, az utolsó kiesett 93-98% -ában, veseműködés javult 30%, és a stabilizációs a mutatók megfigyelt 55% -ánál. A gyermekeknél nagyobb volt a pozitív eredmények gyakorisága.

A posztoperatív időszakban a profilaktikus antibakteriális terápia minden beteg számára 3-4 napig kötelező, majd 3-6 hónapon belül az uroantiseptikus terápiára.  

A vesicoureteralis reflux kezelésének pozitív eredményével a páciensnek a következő öt évben az adagolástanulmányban kell részt vennie. Ez alatt az idő alatt a beteg az első két évben 6 havonta, majd évente egyszer végez nyomonkövetési vizsgálatokat. A vizeletvizsgálat ambuláns monitoringját 3 havonta egyszer végzik. Az utóvizsgálat során a beteg ultrahangot ad a vizeletrendszeri szervek, a cisztográfia, a vesefunkció radioizotópvizsgálata során. Amikor vizeletfertőzést észlelnek, a vesicoureteralis reflux hosszú ujraszti-fekciós kezelését kis dózisú uroantiseptikumokkal egyszer végrehajtják. Különös figyelmet kell fordítani a húgyúti rendszer állapotára olyan terhes nőknél, akik korábban vesicoureteralis refluxban szenvedtek; a betegség kezelése ebben a betegcsoportban fontos, mert fokozott a nephropathia és a terhesség szövődményeinek kialakulásának kockázata.