Viszcerális fájdalom

Korábban azt feltételezték, hogy a belső szervek nem rendelkeznek fájdalomérzékenységgel. Ennek az ítéletnek az alapját a kísérletezők és bizonyos mértékig a sebészek bizonyítékai képezték, miszerint ezen szervek irritációja nem okoz fájdalomérzetet. Az orvosi gyakorlat azonban azt mutatja, hogy a legmakacsabb és legkínzóbb fájdalom szindrómák pontosan a belső szervek - belek, gyomor, szív stb. - patológiáiban fordulnak elő. Jelenleg ezek az ellentmondások részben feloldódtak, mivel ismertté vált, hogy a belső szervek nem annyira a mechanikai ingerekre, mint inkább a saját funkcióik zavaraira reagálnak: a belek és a gyomor - a nyújtásra és az összenyomódásra, az erek - az összehúzódásukra, a szív pedig - az anyagcserezavarokra adott válaszként. A belső szervek túlnyomórészt szimpatikus beidegzése határozza meg fájdalomérzékelésük bizonyos jellemzőit (a fájdalom széles körű előfordulása, időtartama és hangsúlyos érzelmi színezete).

A viscerális fájdalomnak két alapvető különbsége van a szomatikus fájdalomtól: egyrészt eltérő neurológiai mechanizmusa van, másrészt magának a viscerális fájdalomnak legalább 5 különbsége van:

1. nem olyan belső szervek irritációja okozza őket, amelyek nem rendelkeznek érzékeny idegvégződésekkel (máj, vesék, tüdő parenchyma);
2. nem mindig járnak zsigeri sérülésekkel (például a belek vágása nem okoz fájdalmat, míg a húgyhólyag vagy a vakbél bélfodra nehezedő feszültség nagyon fájdalmas);
3. a zsigeri fájdalom diffúz és rosszul lokalizált;
4. sugároznak;
5. motoros vagy autonóm kóros reflexekkel (hányinger, hányás, hátizmok görcse vese kólika alatt stb.) kapcsolódnak.

A magas küszöbértékű zsigeri receptorok közé tartoznak az érzékeny idegvégződések a szívben, a vénákban, a tüdőben, a légzőrendszerben, a nyelőcsőben, az epevezetékekben, a belekben, a húgyvezetékekben, a hólyagban és a méhben. A modern diagnosztika lehetővé teszi számunkra, hogy közelebb kerüljünk a zsigeri fájdalom érzékelésének megértéséhez. Különösen a talamusz mikrostimulációja egy kísérletben feltárja integratív szerepét a fájdalom „emlékezésének” folyamatában, és lehetővé teszi az agy aktív pontjainak „térképének” létrehozását, amelyek a zsigeri fájdalmat érzékelik. Eddig ezek a vizsgálatok kevés információt nyújtottak az olyan nem specifikus zsigeri fájdalom szindrómák kezelési módszereinek kidolgozásához, mint például az irritábilis bél szindróma vagy a funkcionális bél diszpepszia. Az ilyen, 7 vagy több napig tartó fájdalmakat, pontos anatómiai szubsztrát nélkül, az összes sürgős kórházi kezelés 13-40%-ában határozzák meg, és a legmodernebb és legdrágább vizsgálatok ellenére az ilyen betegek közel egyharmadát diagnózis nélkül engedik el (erre még külön kifejezés is van - „drága titok”). A modern számítógépes diagnosztika körülbelül 20%-kal javította a patológia felismerését az ilyen betegeknél, de az ilyen krónikus hasi fájdalom szindrómák okainak felismerésére a legjobb módszer a korai laparoszkópia. A laparoszkópiát hasi mosással és peritoneális folyadék mintavételével kombinálják a neutrofilek vizsgálata érdekében: ha az összes sejt több mint 50%-át teszik ki, akkor műtéti indikációk állnak fenn. Így MEKIingesmi és munkatársai (1996) azt találták, hogy az esetek 66%-ában a 2 hónapnál tovább tartó, nem tisztázott hasi fájdalom oka a hasi összenövések voltak, amelyeket más módszerekkel nem lehetett diagnosztizálni. Laparoszkópos adhesiolízis után a fájdalom a legtöbb betegnél megszűnt vagy jelentősen csökkent.

Kezelés

A viscerális fájdalom problémája különösen releváns a rákos betegeknél. A rákos betegek több mint fele különböző intenzitású fájdalomtól szenved.

Ami a fájdalom szindróma kezelését illeti rákos betegeknél, a főszerepet, mint sok évvel ezelőtt, a farmakoterápia kapja - nem narkotikus és narkotikus fájdalomcsillapítók, amelyeket háromlépéses rendszer szerint alkalmaznak: