A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Fájdalom
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fájdalom egy kellemetlen érzés és érzelmi élmény, amely tényleges vagy potenciális szövetkárosodással, illetve az ilyen károsodással leírt állapottal kapcsolatos.
A fájdalom jelensége nem korlátozódik kizárólag a lokalizáció helyén fellépő organikus vagy funkcionális zavarokra; a fájdalom a test egészének működését is befolyásolja. Az évek során a kutatók számtalan káros fiziológiai és pszichológiai következményt írtak le a csillapítatlan fájdalomról.
A kezeletlen, bármilyen lokalizációjú fájdalom fiziológiai következményei közé tartozhat a gyomor-bél traktus és a légzőrendszer állapotának romlása, a fokozott anyagcsere-folyamatok, a fokozott daganatnövekedés és áttétek, a csökkent immunitás és a megnyúlt gyógyulási idő, az álmatlanság, a fokozott véralvadás, az étvágytalanság és a csökkent munkaképesség.
A fájdalom pszichológiai következményei megnyilvánulhatnak dühként, ingerlékenységként, félelemként és szorongásként, neheztelésként, levertségként, csüggedésként, depresszióként, elszigeteltségként, az élet iránti érdeklődés elvesztéseként, a családi kötelességek ellátásának csökkenő képességeként, a szexuális aktivitás csökkenéseként, ami családi konfliktusokhoz és akár eutanázia kéréséhez is vezethet. A pszichológiai és érzelmi hatások gyakran befolyásolják a beteg szubjektív reakcióját, a fájdalom jelentőségének eltúlzását vagy alábecsülését. Ezenkívül a fájdalom pszichológiai következményeinek súlyosságában bizonyos szerepet játszhat a beteg fájdalom és betegség feletti önkontrolljának mértéke, a pszichoszociális elszigeteltség mértéke, a társas támogatás minősége, végül pedig a beteg ismerete a fájdalom okairól és következményeiről. Az orvosnak szinte mindig a fájdalom kialakult megnyilvánulásaival – érzelmekkel és fájdalomviselkedéssel – kell foglalkoznia. Ez azt jelenti, hogy a diagnózis és a kezelés hatékonyságát nemcsak a fájdalommal megnyilvánuló vagy kísért szomatikus állapot etiopatogenetikai mechanizmusainak azonosításának képessége határozza meg, hanem az is, hogy e megnyilvánulások mögött meglátja a beteg szokásos életvitelét korlátozó problémákat.
A fájdalom okai
Jelentős számú mű, köztük monográfiák is szentelődnek a fájdalom és fájdalomszindrómák okainak és patogenezisének tanulmányozására. Tudományos jelenségként a fájdalmat több mint száz éve vizsgálják.
Különbséget tesznek fiziológiai és kóros fájdalom között.
A fiziológiai fájdalom a fájdalomreceptorok érzékelésének pillanatában jelentkezik, rövid időtartamú, és közvetlenül függ a károsító tényező erősségétől és időtartamától. A viselkedési reakció ebben az esetben megszakítja a kapcsolatot a károsodás forrásával.
A kóros fájdalom mind a receptorokban, mind az idegrostokban jelentkezhet; hosszú távú gyógyulással jár, és az egyén normális pszichológiai és társadalmi létének megzavarásának potenciális veszélye miatt rombolóbb hatású; a viselkedési reakció ebben az esetben a szorongás, a depresszió, az elnyomottság megjelenése, ami súlyosbítja a szomatikus patológiát. A kóros fájdalomra példák: fájdalom a gyulladás gócpontjában, neuropátiás fájdalom, deafferentációs fájdalom, centrális fájdalom. Minden típusú kóros fájdalomnak vannak klinikai jellemzői, amelyek lehetővé teszik okainak, mechanizmusainak és lokalizációjának felismerését.
A fájdalom típusai
Kétféle fájdalom létezik.
Az első típus a szövetkárosodás okozta akut fájdalom, amely a gyógyulás során csökken. Az akut fájdalom hirtelen kezdődik, rövid ideig tart, egyértelműen lokalizált, és intenzív mechanikai, termikus vagy kémiai tényezők hatására jelentkezik. Oka lehet fertőzés, sérülés vagy műtét, órákig vagy napokig tart, és gyakran olyan tünetekkel jár, mint a megnövekedett pulzusszám, izzadás, sápadtság és álmatlanság.
A második típus - a krónikus fájdalom szövet- vagy idegrostkárosodás vagy gyulladás következtében alakul ki, a gyógyulás után hónapokig vagy akár évekig is fennáll vagy kiújul, nem tölt be védő funkciót, és a beteg szenvedésének okává válik, nem kísérik az akut fájdalomra jellemző tünetek. Az elviselhetetlen krónikus fájdalom negatív hatással van az ember pszichológiai, társadalmi és spirituális életére.
Szomatikus fájdalom akkor jelentkezik, amikor a test bőre sérült vagy ingerelt, valamint akkor, amikor mélyebb struktúrák, például izmok, ízületek és csontok károsodnak. A csontáttétek és a sebészeti beavatkozások gyakori okai a szomatikus fájdalomnak a daganatos betegeknél. A szomatikus fájdalom általában állandó és meglehetősen jól meghatározott; lüktető, rágó stb. fájdalomként írják le.
A zsigeri fájdalmat a belső szervek húzódása, összenyomódása, gyulladása vagy egyéb irritációja okozza. Mély, szorító, generalizált fájdalomként írják le, és a bőrbe is kisugározhat. A zsigeri fájdalom általában állandó, és a beteg számára nehéz lokalizálni.
A neuropátiás (vagy deafferentációs) fájdalom akkor jelentkezik, ha az idegek sérültek vagy irritáltak. Lehet állandó vagy időszakos, néha égő, és általában éles, szúró, vágó, égő vagy kellemetlen fájdalomként írják le. A neuropátiás fájdalom általában súlyosabb, mint más típusú fájdalmak, és nehezebben kezelhető.
Klinikailag a fájdalom a következőképpen osztályozható: nocigén, neurogén, pszichogén. Ez az osztályozás hasznos lehet a kezdeti terápiában, de a további ilyen felosztás lehetetlen a fájdalmak szoros kombinációja miatt.
A nocigén fájdalom akkor jelentkezik, amikor a bőr nociceptorai, a mélyszöveti nociceptorok vagy a belső szervek irritációt szenvednek. A keletkező impulzusok klasszikus anatómiai utakat követnek, elérik az idegrendszer magasabb részeit, visszaverődnek a tudatból, és fájdalomérzetet alkotnak. A belső szervek károsodásából eredő fájdalom a simaizmok gyors összehúzódásának, görcsének vagy megnyúlásának következménye, mivel maguk a simaizmok érzéketlenek a hőre, hidegre vagy boncolásra. A szimpatikus beidegzéssel rendelkező belső szervekből származó fájdalom a testfelszín bizonyos területein érezhető (Zakharyin-Ged zónák) - ezt referált fájdalomnak nevezik. Az ilyen fájdalom legismertebb példái a jobb vállban és a nyak jobb oldalán jelentkező fájdalom epehólyag-károsodás esetén, a derékfájdalom hólyagbetegség esetén, végül a bal karban és a mellkas bal felében jelentkező fájdalom szívbetegség esetén. A jelenség neuroanatómiai alapja nem teljesen világos. Egy lehetséges magyarázat az, hogy a belső szervek szegmentális beidegzése megegyezik a testfelszín távoli területeinek beidegzésével, de ez nem magyarázza a fájdalom szervről a testfelszínre való visszaverődésének okát. A nocigén típusú fájdalom terápiásan érzékeny a morfinra és más narkotikus fájdalomcsillapítókra.
Neurogén fájdalom. Ez a fajta fájdalom a perifériás vagy a központi idegrendszer károsodása miatt jelentkező fájdalomként definiálható, és nem a nociceptorok stimulációjával magyarázható. A neurogén fájdalomnak számos klinikai formája létezik. Ezek közé tartoznak a perifériás idegrendszer egyes károsodásai, mint például a posztherpés neuralgia, a diabéteszes neuropátia, a perifériás ideg, különösen a középső és az ulnáris ideg hiányos károsodása (reflex szimpatikus disztrófia), valamint a plexus brachialis ágainak avulziója. A központi idegrendszer károsodása miatti neurogén fájdalom általában cerebrovaszkuláris katasztrófának köszönhető - ezt klasszikus nevén "talamusz szindróma" néven ismerik, bár a tanulmányok (Bowsher et al., 1984) azt mutatják, hogy a legtöbb esetben a károsodások a talamusztól eltérő területeken helyezkednek el.
Pszichogén fájdalom. Az az állítás, hogy a fájdalom kizárólag pszichogén eredetű lehet, vitatható. Köztudott, hogy a beteg személyisége alakítja a fájdalomérzetet. A hisztérikus személyiségeknél felerősödik, és a nem hisztérikus típusú betegeknél pontosabban tükrözi a valóságot. Ismert, hogy a különböző etnikai csoportokhoz tartozó emberek eltérően érzékelik a posztoperatív fájdalmat. Az európai származású betegek kevésbé intenzív fájdalomról számolnak be, mint az amerikai feketék vagy a spanyol ajkúak. Alacsonyabb fájdalomintenzitásról is beszámolnak, mint az ázsiaiak, bár ezek a különbségek nem túl jelentősek (Faucett et al., 1994). Egyes emberek jobban ellenállnak a neurogén fájdalom kialakulásának. Mivel ez a hajlam a fent említett etnikai és kulturális jellemzőkkel rendelkezik, veleszületettnek tűnik. Ezért a "fájdalomgén" lokalizációjának és izolálásának feltárására irányuló kutatások kilátásai nagyon csábítóak (Rappaport, 1996).
Neuropátiás fájdalom. A neuropátiás (neurogén) fájdalom, mint krónikus fájdalomtípus, a perifériás vagy központi idegrendszer károsodása, illetve bármely érzékszervi ideget vagy központi gangliont érintő betegség okozza. Példák: derékfájás, diabéteszes neuropátia, posztherpeszes neuralgia, traumát követő központi vagy talamikus fájdalom, valamint amputáció utáni fantomfájdalom.
A neuropátiás fájdalmat általában az idegrendszer károsodását okozó etiológiai tényező vagy a fájdalom anatómiai lokalizációja (trigeminális, glossopharyngealis, bordaközi neuralgia) alapján osztályozzák. A neuropátiás fájdalmat negatív és pozitív szindrómák komplexe jellemzi. A veszteség szindrómák érzékszervi deficitként jelentkeznek, az érintett idegek beidegzési zónájának teljes vagy részleges érzékenységvesztése formájában. A pozitív tüneteket a spontán fájdalom jelenléte jellemzi, diszesztéziával és paresztéziával kombinálva.
[