Érzékenységi vizsgálat

A leggyakoribb panasz a szenzoros szféra megsértésével kapcsolatos fájdalom. Ha a betegnek fájdalom-szindrómája van, tisztázni kell a következő szempontokat:

• fájdalom jellege (akut, tompa, égő, varrás, lövészet stb.);
• lokalizáció és fájdalom besugárzása;
• időbeli jellemzők (állandó, paroxysmális, fájdalomcsillapítási / redukciós időszakok) és időtartamuk;
• a fájdalom súlyossága (a páciens felajánlotta, hogy értékelje a fájdalmat egy 11 pontos skálán, amely szerint 0 pont felel meg a fájdalom hiányának, 10 - a lehető legnagyobb mértékben);
• a fájdalom enyhítéséhez / fokozásához hozzájáruló tényezők (mozgás, bizonyos testtartás, pihenés, stressz, fájdalomcsillapítók stb.);
• társuló tünetek (látászavar, izomgörcsök, émelygés vagy hányás stb.);
• a fájdalom megjelenése (dátum, körülmények, fájdalom megjelenése, esetleges ok stb.).

Az érzékenységértékelés teljes egészében a páciens saját szubjektív érzeteivel kapcsolatos jelentésén alapul, ezért neurológiai vizsgálat során érzékenységet vizsgálnak az utolsó helyen. A felmérés már létező szakaszában feltárt reklamációk és neurológiai állapotok változásai nagymértékben meghatározzák az érzékenységi vizsgálatok jellemzőit minden egyes beteg esetében. Például, ha a beteg nem panaszkodott, és a neurológiai deficitet nem előtt nem volt kimutatható, lehetőség van, hogy korlátozza a érzékenysége egy szűrővizsgálat, amely magában foglalja a tanulmány a fájdalom érzékenység az arc, a végtagok és a törzs, a vibráció és a mély érzékenységet a végtagokon. Éppen ellenkezőleg, ha idegrendszeri rendellenességeket azonosítanak, és már feltételezik okaikat, az érzékenységet a generált hipotézis figyelembevételével vizsgáljuk. Az érzékenységi vizsgálat eredményeinek értelmezése elég nehéz lehet. Sok esetben (fáradtság, szorongás, depresszió, kognitív funkciók csökkentése), az érzékeny rendellenességek önértékelése nem tükrözi a szövetek és szervek érzékeny innervációjának valós állapotát. Tehát, attól beteg analitikus elme képes kijavítani a figyelmet a legkisebb érzetek nincs klinikai jelentősége, akiknél a csökkent tudati szint néha megtagadja a legdurvább zavarok.

A szomatoszenzoros érzékenység egyszerű és összetett típusainak izolálása. Egyszerű típusok azok az általános érzékenység „receptor tartozékok” elválasztott felületre (észlelés jeleket exteroceptors bőr oldalon) és mély (észlelés jeleket proprioceptorok motor oldalon). Másfelől, az egyszerű felület (bőr vagy exteroceptív) érzékenység a fájdalom, a hőmérséklet (Kholodov és hő) és tapintható (érintés, érzés könnyű érintés), és egy egyszerű mély érzékenység - az izom-ízületi érzék (az értelemben passzív mozgás, egyfajta helyzet), kinesthesia bőr összecsukható, nyomásérzékeny (erős érintés), tömeg és rezgés.

Az egyszerű érzékenység vizsgálatának eredményei elsősorban a receptor-készülék állapotát, a vezetőelemet és a megfelelő analizátorok primer szenzoros ("vetületi") kortikális területét reprezentálják.

Az összetett érzékenység típusai közé tartozik a lokalizáció, a diszkrimináció, a kétdimenziós és a háromdimenziós térbeli érzés. Néha a komplex érzékek közé tartozik a tömeg érzése. Az érzékenység komplex típusai különböző modalitások impulzusainak elemzésén és szintézisén alapulnak. A tanulmány állapotát tükrözi nemcsak vezető részeit elemző és primer szenzoros területek a kéreg, hanem a másodlagos és harmadlagos agykérgi receptor területen (például a kérgi területek integrálását a különböző érzékek).

A felületi érzékenység vizsgálata

• A fájdalom érzékenységét egy különleges, biztonságos műanyag tokba forrasztott tű segítségével vizsgálják, és új tűt kell használni minden egyes új betegnél. A tűt lenyomva elég erősnek kell lennie ahhoz, hogy fájdalmas érzést okozzon, de ne legyen traumás. Elfogadhatatlan, hogy a pácienst "a vérnek" szúrja meg, vagy hagyja el a karcolást a tesztelés után. A pikkelyre válaszul a betegnek be kell mutatnia az érzéseit ("lelkesen" vagy "hülye"), és nem csak a tapintás tényét. Figyeljük meg a következő teszt-szekvencia: a fájdalom érzékenység-ellenőrzési szimmetrikus pontok a jobb és bal oldalán a test, mozog a disztális végtag proximális vagy a terület dermatome másik. Ha a fájdalomérzékenység küszöbértékének emelkedését észlelik, a fájdalom csökkent érzékelésének területéről egy biztonságos területre mozognak, a központtól a szélekig kiindulva, hogy megállapítsák a zavaró terület határait. A perifériás ideg törzsének veresége az érzékenység megsértését okozza az autonóm beidegzés zónájában és a gerincvelő sérülését a megfelelő dermatoma zónájában. A fájdalomérzékenység polineuropathiás rendellenességei a "kesztyű" és a "zokni" területét foglalják el. Megjegyezzük a hiperalgézia jelenlétét is.
• A tapintható érzékenységet egy darab pamut gyapjú vagy ecset puha haja könnyű érintésével vizsgálják. Kezdetben azt mutatják, hogy a páciens megérinti, alkalmazza őket a homlok területén, és magyarázza el, hogy be kell jelentenie minden olyan érzést, amelyet az "igen" vagy az "érzés" kifejezéssel ér. Ezután a beteget arra kérték, hogy zárja le a szemét, és koncentráljon a kapott érzések elemzésére. A hiperkeratosis jelenléte a talpok vagy tenyérrészek területén növeli a tapintási érzékenység küszöbét ezen a területen, amely nem tekinthető neurológiai hiánynak.
• A hőmérséklet-érzékenységet (hő- és hidegérzékenységet) rendszerint csak gipsziás betegeknél vizsgálják. Használjon forró (32-40 ° C) és hideg (legfeljebb 25 ° C) víz vagy más hideg és meleg tárgyak (pl. Fém kalapács és orvosi ujj) csöveket. Először meghatározzák a páciens azon képességét, hogy megkülönböztesse a hideget és a forróságot, és meleg és hideg tárgyakat felváltva egy olyan régióba helyezett, amely feltételezhetően megőrzött érzékenységgel rendelkezik. Általában a 2 ° C-os különbség már észrevehető a témában. Ezután hideg (vagy meleg) tárgyat válogasson fel a test szimmetrikus részeihez a lábfej hátsó részéből kiindulva felfelé, és hasonlítsa össze a hőmérséklet-inger érzékelésének intenzitását jobbra és balra. A hideg és a hőérzékenység vizsgálatait külön kell elvégezni, mivel különböző mértékben megsérthetik őket. Szükség esetén vizsgálja meg a hőmérsékletérzékenységet a különböző dermatómákban vagy az érintett idegek autonóm beidegzésének zónáiban, és megtalálja a megváltozott érzékenység határait. A zavart érzékenység területének pontos definíciója, amely egybeesik egy bizonyos innervációval, lehetővé teszi a páciens szubjektív érzését objektív neurológiai jelévé való átalakításra.

A mély érzékenység vizsgálata

• A rezgésérzés akkor merül fel, amikor a mélyreceptorokat bizonyos frekvenciájú és amplitúdó rezgések stimulálják. A kutatáshoz alacsonyfrekvenciás (64-128 Hz) tuning villát használnak. Célszerű önállóan tesztelni a tuning villa egészséges embereket. Normális esetben a rezgés érzése a bokánál 9-től (48 Hz-es tuning villa) 21 másodpercig (tuning fork 64 Hz) folytatódik. A rezgésérzékenységet az ujjakon és lábujjain, a bokákon, a patellán, a medencecsontokon, a radiális és az ulnáris csontokon, a kulcscsonton, a koponyán vizsgálják. A vizsgált területhez csatlakoztassa a vibráló tuning villa lábát, és kérje meg a betegtől, hogy mondja meg, mikor észleli az oszcillációkat. Hasonlítsa össze a rezgésérzékenység küszöbét a jobb és bal végtagok között. Ha a lábfej rezgésérzékenysége megszakadt, ellenőrizze a boka, a térd és a csípőízület területén, hogy meghatározza a rendellenesség határait. Hasonlóképpen megvizsgáljuk az ujjak rezgésérzékenységét is. A rázkódás érzékenysége a perifériás polineuropátiákkal és a gerincvelő betegségekkel együtt csökkenti a hátsó műtéteket. Ugyanakkor a rezgésérzékenység csak a lábak disztális részében csökkenhet, és a kezében maradhat. A rezgésérzékenység küszöbének mérsékelt növekedése idős embereknél akár neurológiai kórkép hiányában is megfigyelhető.
• Izom-izületi érzés. A páciens először megmutatja, milyen passzív mozgásokat fog tenni az ujjaival és hogyan hívhatja őket. Ezután a beteget arra kérték, hogy csukja be a szemét, vegye ujjával az ujját az oldalsó felületek mögé, és simán mozgassa az ujját felfelé, majd lefelé; A páciensnek be kell jelentenie, hogy melyik irányban (felfelé vagy lefelé) az ujját mozgatja. Általában egy személy nagyon érzékeny az ízületek nagyon vékony passzív mozgásaira, és képes megkülönböztetni a mozgást 1-2 ° -os szögben. Ha a páciens izom-izületi érzete a végtagok távolabbi részében zavart, ellenőrizze a passzív mozgások érzését a proximálisabb ízületekben.
• A pozíció érzését úgy vizsgáljuk meg, hogy a végtag bizonyos helyzetben van. A betegnek csukott szemmel kell meghatároznia ezt a helyzetet. Ha az érzés a mozgás a közös érzékelik elsősorban receptorok találhatók az inak és az ízületek, majd meghatározzuk a statikus testhelyzet a térben felelős receptorok találhatók az izmok, az izom orsó afferensei ott.

A kutatási eredmények értékelése

A panaszok, az anamnesztikus adatok és a felületi érzékenység vizsgálatának eredményei alapján a páciens jelenlétének gondolatai képezhetők.

• Csökkenése / hiánya érzékenységi nevezik „hypoesthesia” és „érzéstelenítés” (a fájdalom érzékenység - „hypalgesia” és „fájdalomcsillapítás”; a hőmérséklet - „termogipesteziya” és „termoanesteziya”; mély - „bathyanesthesia”).
• A szokásos nem spontán ingerekre való érzékenység növekedését hiperesthesia, fokozott fájdalomérzékenység - hiperalgéziának nevezik.

A fenti szabálysértések mennyiségi rendellenességek; az érzékenység minőségi rendellenességei közé tartoznak a következők.

• Polyesthesia (egy lövés többszörösnek tekinthető).
• Alloheiria (a beteg az irritációt nem az alkalmazás helyén, hanem a test másik felén határozza meg).
• Szundesztézia (az észlelés érzése és az inger alkalmazásának helye, és egy másik helyen, ahol nem alkalmazták).
• Paresztézia (spontán vagy szokatlan érzések okozta).
• Neuralgia (rendkívül súlyos akut fájdalom, amely egy vagy több idegre terjed).
• Causalgia (intenzív égési fájdalom érzése).
• Dysaesthesia (perforált percepció receptor-affiliáció). A dysesthesia változatai: hőmérséklet - a hőérzet megjelenése a lövés hatására; allodynia - a megjelenése fájdalom válasz egy ingerre, amely általában nem kíséri (néha allodynia nevezik válaszként jelentkező fájdalom, az érintőképernyő egy ecsettel, míg a fájdalom a hőmérsékleti hatásokra nyomáson rendre jelöli kifejezések „hiperalgézia, hogy a hideg és meleg” és „hiperalgéziát nyomás ").
• Hiperpátia (a fájdalmas fájdalom megjelenése az ismétlődő fájdalomra és az égbéli ingerekre adott válaszként, kombinálva az egyetlen inger érzékelési küszöbének növekedésével és a stimuláció egyértelmű lokalizációjának nehézségével).

Az általános érzékenység egyszerű típusainak vizsgálata lehetővé teszi az érzékenységi rendellenességek eloszlásának meghatározását is.

• Az idegtestek veresége az érzékenységi rendellenességek perifériás idegi eloszlásához vezet. Ez jellemzi rendellenességek mindenféle érzékenység területén beidegzés a perifériás idegek (elváltozások plexus - a plexus beidegzés övezetben, egyedi idegsérülés - területén beidegzés az ideg, a polyneuropathia - disztális végtagok). Az érzékeny rendellenességeket általában a megfelelő idegek által idéztetett izmok parézisével vagy bénulásával kombinálják.
• A gerinc idegeinek hátsó gyökereinek vereségét a perifériás radicular típusú érzékeny rendellenességek kíséri. A dermatomokban mindenfajta érzékenységet megsértett, amely megfelel az érintett gyökereknek. Azonban, mivel a bőr beidegzés szomszédos területen gyökerek részlegesen átfedik egymást, leállításkor a gerinc nem mutatnak az érzékenység csökkenése (a megfelelő dermatome régió továbbra is kap szomszédos gyökerek). Nyilvánvaló, hogy egy dermatoma zónájában az érzékenység csak akkor szenved, ha három szomszédos gyökér érintett. Az ilyen típusú rendellenesség érzékenységének csökkenését súlyos fájdalom és paresztézia kíséri a megfelelő dermatomokban.
• A vereség a hátsó szarv a gerincvelő okozhat gerincvelő szegmentális típusú szenzoros zavarok: ipszilaterális megsértése fájdalom és hőmérséklet-érzékenységgel, egy vagy több dermatoma a biztonsági ezekben a szegmensekben tapintási érzékenységet. Ez disszociált érzéstelenítés akkor fordulhat elő, ha intra daganatok mieloishemii, hemorrhachis, de a leggyakoribb syringomyelia megnyilvánuló képződését üregek a szürkeállomány a gerincvelő. Ami jellemző lokalizációja syringomyelic üregek a nyaki és háti régiókban a gerincvelő, az érzékszervi rendellenességek terület néz ki „polukurtki” és a terjedési az üreg a másik felét a gerincvelő vagy az eredeti irányban tér - egyfajta „zakó”. Bevonásával A gerincvelő nucleus a háromosztatú ideg utak esik fájdalom és a hőmérséklet-érzékenységet az arcon a külső zónákban Zeldera; a középső és belső zónák később érintettek.
• Az érzékeny rendellenességek eloszlásának gerincvezetői típusa akkor fordul elő, amikor a gerincvelő zsinórjában lévő utak sérültek. Amikor oldalirányú kábelt léziók járó laterális spinothalamikus megsértik a hőmérséklet és a fájdalomérzés a szemközti oldalon a kandalló egy-három rövid szénláncú kandalló dermatome szinten. Ha a hátsó kábel sérül, a mély érzékenység (rezgésérzékenység és izom-izületi érzés) megsérti a fókusz oldalát; míg a fájdalom és a hőmérséklet érzékenysége érintetlen marad. Ez a rendellenesség az ipsilaterális és érzékeny ataxia.
• Braun-Secar-szindróma akkor jelentkezik, amikor a gerincvelő keresztirányú szakaszának felét érintik. A lézió alatt oldalt a kandalló bekövetkezik spasztikus bénulás (megtörni piramidális traktus) és sérti a mély érzékenység (lekapcsolás állítható vezeték), és az ellenkező oldalon a szinten rendezett több szegmens a sérült szint alatt, - a betegség fájdalom és hőmérséklet-érzékenységgel vezetési típusú (Ki spinotalamicheskogo traktus az oldalsó vezetékben).
• Az érzékeny rendellenességek központi eloszlása az agyi struktúrák sérülése esetén következik be. Megnyilvánulásai eltérnek attól függően, milyen szinten és milyen hatással van a szerkezet, de minden esetben egyoldali lokalizációs kamra szintje felett nyúltvelő érzékenység a törzsön van törve a szemközti oldalon a kandalló.
• Győzd oldalirányú medulla (dorzolaterális medulláris Wallenberg-Zaharchenko szindróma) ronthatja a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenységet a névadó oldalfelületei (bevonása nucleus gerincvelői path háromosztatú ideg), csökkentik a fájdalmat és a hőmérséklet-érzékenységet a szemközti kandalló fele a test és a végtagok (kár spinothalamikus) és csökkentése érzékenység a mély oldalán a kandalló a végtagokban (bevonása magok egy vékony, kúpos gerendák). Szenzitív rendellenesség kombinálva cerebelláris ataxia oldalán a kandalló (az alsó lábszár a cerebellum); szédülés, nystagmus, amikor oldalról nézve a lézió, émelygés és hányás (vestibularis magok és kapcsolataik); tünet Bernard-Horner a kandalló oldalán (vereséget csökkenő pályák a hypothalamus tsiliospinalnomu központ a laterális szarvak C ₈ T ₂ ); dysarthria, dysphagia, dysphonia, izombénulás ipszilaterális lágy szájpadlás, garat, és a hangszalag (vereség kétmagos IX-X agyidegek).
• A thalamus (rendszerint az érrendszeri természet) veresége az érzékenység mindenféle elvesztéséhez vezet a másik oldalán a test oldalán. Általános szabály, hogy az érzékenység fokozatosan javul, de ugyanazon az oldalon, a test égési idő során ( „talamusz”) fájdalom, melyek által kiváltott bármilyen inger, különösen a hideg és az érzelmi stressz. Ezek a fájdalmak fájdalmasak diffúzak és a fájdalomérzékenység küszöbének emelkedésének hátterében megfigyelhetők. Ugyanakkor érzékeny hemiatoxia észlelhető a végtagok és hemianopszia kontralaterális gócaiban. Gyakran képződött „talamikus kéz” (váll a testnek nyomják, alkar és a csukló hajlított, madárfogással csukló, proximális ujjperceinek hajlított, a másik hajtogatás).
• A léziók hátsó láb belső kapszulát annak hátsó harmadik a szemközti oldalon a szervezetben történik hemianesthesia megsértése mindenféle érzékenységet (legyőzni talamokortikális rostok) és az érzékenység gemiataksiya, gyakran együtt ellenoldali hemianopsia kandalló (bevonásával optikai sugárzás). Amikor a patológiás folyamat magában foglalja a teljes hátsó láb belső kapszula hemianesthesia hemianopsia és egyesítjük egy központi kandalló ellenoldali hemiplegia.
• Az elsődleges szenzoros kortex (postcentral gyrus) veresége a test ellenkező oldalán csökkenti a fájdalmat, a hőmérsékletet és a tapintási érzékenységet. A test teljes fele nem szenved, csak a kóros fókusz vetületének megfelelő terület. Ezenkívül előfordulhat, hogy az érintett végtagban paresztézia (bizsergő érzés, hidegrázás és zsibbadás) szenved.

Az érzékenység komplex típusai az agy parietális lebenyének analitikus és szintetikus munkáját tükrözik, amely az alapvető szenzoros modalitásokat integrálja. Ezért tanácsos az összetett érzékenységeket csak az általános érzékenységű egyszerű fajok megőrzésével vizsgálni. Így a perifériás neuropathiában vagy a gerincvelő sérülésében szenvedő betegnek kevés pont van a kortikális szenzoros funkciók tesztelésére.

• A diszkriminatív érzés az a képesség, hogy megkülönböztesse két olyan ingert, amelyek egyidejűleg a testfelület szorosan elhelyezett területeire vannak alkalmazva. A vizsgálathoz egy pár iránytűvel vagy két papírkapcsot használjunk. Egy vagy két irritációt alkalmaznak a vizsgált területre, megkérve a betegt, hogy jelezze, hány irritációt érez (egy vagy kettő). Megkülönböztető érzékenységi küszöb (azaz az a legkisebb távolság a helyek alkalmazásának stimuláció, amelyen azt tartják egy dupla) nagyrészt változik különböző testrészek: a legérzékenyebb az ujjak hegye (4 mm-es), a legkisebb - egy hátsó része (7 mm).
• A lokalizáció érzését tapintásos stimulálással ellenőrizzük a test különböző részeire. A betegnek meg kell határoznia az érintés helyét.
• A sztereognosis az a képesség, hogy felismeri az ismerős objektumot, amikor zárt szemmel érzi magát. A beteget arra kérték, hogy csukja be a szemét, adjon neki egy ismerős tárgyat (érme, kulcsa, gyufásdoboz) a kezében, és javasolja, hogy meghatározza, mi az. Általában egy személy elismeri az objektumokat, sőt meg tudja határozni a különböző érmék értékét is. Minden félgömb inferior parietális lebenyének megsemmisítése asteroognoszt okoz. Baloldali elváltozások esetén az aszteroognosis a jobb oldalon történik, jobboldali sérülése pedig a tapintható gnózis kétoldalú csökkenését jelzi. A beteg megtartja a képességét, hogy érzékelje a kezében lévő tárgyat, de nem tudja észrevenni a szemmel való érintkezést. Ezenkívül a diszkriminatív érzékenység és a lokalizáció érzése is lehet.
• Kétdimenziós térérzés (graveesthesia). A páciens felajánlja, hogy bezárja a szemét, és meghatározza azt a levelet vagy alakot, amelyet az orvos tompa tárgyon rajzol a tenyerére. Hasonlítsa össze az észlelést a jobb és bal oldalon.
• A tömeg érzése (baresthesia). A beteg összehasonlítja két hasonló tárgy tömegét, amelyeket kinyújtott kezének tenyerére helyezett. Tipikus esetekben az a tárgy, amelyet a beteg a sérült kézben tart, könnyebbnek tűnik, függetlenül a tömegétől.
• Test szinkron kétoldali stimuláció betegeknél alkalmazzák elváltozások a fali lebeny, azonosítani egyoldalú térbeli ny neglekt (figyelmen kívül hagyva a jelenség egy-másfél tér) átellenes oldalon az elváltozás hangsúly. Érintse meg a téma testének egyik oldalát (arc vagy kéz), majd egyszerre szimmetrikus területeket mindkét oldalon. Kérd meg tőle, hogy megmondja a testnek melyik oldalát (jobbra, balra, mindkettőre). Ha helyesen ismeri fel mindkét oldalt külön-külön, de amikor egyszerre stimulálja a test mindkét felét, akkor azt hiszi, hogy csak az egyik oldalon érinti, a félgömböt figyelmen kívül hagyja.

[1], [2], [3], [4],