A viszkető bőr diagnózisa

A viszketés differenciáldiagnózisánál figyelembe kell venni, hogy a masztocitózis, a pemphigoid vagy a Duhring-féle dermatosis herpetiformis kezdetben viszketésként jelentkezhet klinikailag egészséges bőrön, és a bőrbetegek sebosztázisa aligha objektiválható.

Azokban az esetekben, amikor a viszketést nem lehet összefüggésbe hozni semmilyen bőrgyógyászati betegséggel, más okokat kell keresni. Az általános viszketés, primer bőrbetegség hiányában, fontos jele lehet valamilyen belső szervi betegségnek: urémiás viszketés (vesebetegség); epeúti viszketés (mechanikus sárgaság, epeúti hepatitis, primer biliáris cirrózis); endokrinopátiás viszketés (cukorbetegség, terhességi viszketés); paraneoplasztikus viszketés (Hodgkin-kór, zsigeri karcinóma); neurogén viszketés (neurológiai betegségek); pszichogén viszketés (mentális betegség); gyógyszer okozta viszketés (bizonyos gyógyszerek szedése).

A viszketésre panaszkodó beteg testének vizsgálatakor további különbséget kell tenni a bőrtünetekkel járó és a nélküli viszketés között. Mielőtt azonban arra a következtetésre jutnánk, hogy nincsenek bőrtünetek, a beteg testének a lehető legalaposabb vizsgálatát kell végezni, a láb bőrétől kezdve a fejbőrig, beleértve az orrüreget és a külső hallójáratot, a végbélnyílást, a herezacskót és a szeméremtestet, valamint a körmöket és az ujjak közötti rést. És csak akkor beszélünk bőrtünetek nélküli viszketésről, ha a test ezen területei változatlanok maradnak. Ezután figyelni kell arra, hogy fennáll-e a nyirokcsomók, a lép, az exophthalmus megnagyobbodása, illetve a cukorbetegség jelei, és természetesen a xerosis is.

A viszketés helyes felmérése a legnehezebb feladat, amely a beteg alapos vizsgálatát igényli. Kötelező a részletes anamnézis a viszketés kezdetének időpontjáról, lefolyásáról és intenzitásáról. Mindig szükséges a viszketés következő jellemzőinek felmérése: generalizált - lokalizált; folyamatos - rohamokban jelentkező; progresszív - gyengülő; hőmérséklettől, helyzettől, napszaktól függő.

Fontos kideríteni, hogy a viszketést olyan tényezők váltják-e ki vagy súlyosbítják-e, mint a víz, a hő, a szárazság vagy a páratartalom, a fizikai megterhelés, vagy a bőr lehűlése. Mindig fontos rákérdezni a trópusokon való tartózkodásra, az állatokkal való érintkezésre, a gyógyszerek szedésére, valamint az étkezési szokásokra és a kedvenc csemegékre (színezékek, adalékanyagok, tartósítószerek). Az atópiával, a foglalkozással, a társadalmi státusszal és a szexuális élettel kapcsolatos alapos anamnézis is szerepeljen. A beteg bőrének vizsgálata nélkül is egy egyszerű kérdés arról, hogy más családtagok vagy partnerek szenvednek-e viszketéstől, már fertőző eredetűre utalhat. Az elalvással elmúló, alvást nem zavaró, és felkeléskor jelentősen fokozódó viszketés feszültségre utal, amely pszichológiailag kondicionált lehet. Az alvást akadályozó vagy éjszakai felébredést okozó viszketést nagyobb valószínűséggel szisztémás betegség okozza. Különböző bőrbetegségekre jellemző a folyamatos viszketés, például az atópiás dermatitiszre, amelynél csak a kimerültség miatti alvás "fedi el" a viszketési rohamokat. Az éjszakai izzadás és a viszketéssel járó szublázas hőmérséklet szinte patognomonikus jele a Hodgkin-kórnak, és gyakran az esti alkoholfogyasztás provokálja. Ez a néhány példa felhívja az orvos figyelmét a kérdések helyes megfogalmazására, amikor viszkető betegtől gyűjt anamnézist, különösen tipikus bőrtünetek nélkül.

A betegség története bőrviszkettel

• Kezdet (éles, fokozatos)
• Áram (folyamatos, szakaszos)
• Karakter (szúrás, égés)
• Időtartam (nap, hónap)
• Idő (ciklikus, nappal, éjszaka)
• A szenvedés mértéke (a mindennapi életre gyakorolt hatás)
• Lokalizáció (általánosított, korlátozott)
• Provokáló tényezők (víz, hőmérséklet, súrlódás)
• Gyógyszerek szedése
• Környezeti tényezők (foglalkozás, higiénia, háziállatok)
• Pszichotraumatikus helyzetek a közelmúltban
• Allergiák, atópia
• Utazási előzmények (üzleti utak, nyaralások)
• Szexuális történelem
• Korábbi terápia

A viszketés ritkán folyamatos. Néha a hőmérséklet változásától függ, például hideg levegőn tartózkodás után meleg szobába lépve. A viszketés napközben krízisekben jelentkezhet, de leggyakrabban éjszaka fokozódik. Egyes bőrbetegségek esetén (például egyszerű szubakut prurigo) a bőr korlátozott gyulladását addig vakarják, amíg vér nem folyik, csak ezután szűnik meg a viszketés. Ekcéma esetén gyakran a viszketés a vakarás hatására fokozódik, és akkor múlik el, amikor a beteg kimerült a vakarástól. Ismert, hogy a viszketés nappal hiányzik, és éjszaka újra feléled: a rüh tipikus kórtörténete.

Az ismeretlen eredetű viszketés meghatározása a differenciáldiagnózis egyik fő problémája. Későbbi életkorban kell gondolni több, viszketést okozó betegség egyidejű jelenlétére (életkorral összefüggő sebosztázis hormonális zavarokkal, táplálkozási hiányosságokkal vagy rosszindulatú daganatokkal kombinálva). A gyakorlatban célszerű egy próba helyi kezelést végezni zsír alapú indifferens kenőcsökkel. Néha nehéz megkülönböztetni a viszketés másodlagos hatásait a bőrön az elsődleges dermatózisoktól. A hosszan tartó viszketésnek a beteg pszichéjére gyakorolt hatása, amely hosszan tartó álmatlanságot vagy ideggyengeséget okoz, nem vezethet pszichiátriai betegség téves diagnózisához. Fontos megállapítani, hogy a betegnek limfadenopátiája vagy hepatosplenomegaliája van-e, mivel a limfómákat viszketés kísérheti. A bőrkiütés nélküli viszketés néha a HIV-fertőzés indikátoraként szolgál, gyakran szájüregi kandidózissal és limfadenopátiával együtt. A bőr vizsgálatakor néha tévesen a kiütéseket tekintik a viszketés okának, bár valójában annak következményei.

A következő segédeszközök segíthetnek a viszkető bőr diagnosztizálásában: nagyító (esetleg mikroszkóp), üvegvonalzó, kis csipesz, tompa végű eszköz (spatula), szonda, kis anatómiai csipesz. A vizuális vizsgálat mellett az orvosnak szüksége lesz a beteg tapintásérzékelésére (tapintás, általános vizsgálat), és bizonyos esetekben a körmére is. A klinikai vizsgálat előtt a beteg kórtörténetét a lehető legalaposabban fel kell venni. Magához a vizsgálathoz a beteget teljesen le kell vetkőzni. Viszkető állapotok esetén fontos a beteg bőrének minden négyzetcentiméterét megvizsgálni, még akkor is, ha a beteg tagadja, hogy bármilyen látható bőrelváltozása lenne.

Az anamnézis és a fizikális vizsgálat mellett célzott, személyre szabott értékelési programot kell végezni, mivel a viszketés megelőzheti a szisztémás betegség manifesztációját. A betegeket ezt követően szorosan ellenőrizni kell.

A viszketés lehetséges okainak meghatározására szolgáló minimális laboratóriumi programnak a dermatózisok tipikus megnyilvánulásainak hiányában a gyulladásos paraméterek (ESR és C-reaktív protein) meghatározása mellett tartalmaznia kell egy differenciálvérvizsgálatot az eozinofilek és vérlemezkék számának, az alkalikus foszfatáz és a bilirubin transzaminázainak, valamint a transzferrin és a vas, a karbamid és a kreatinin, a húgysav és a cukor, a kalcium és a foszfát meghatározásával. A programot a hormonok, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy vizsgálata, valamint az IgE teljes szintjének meghatározása a bélparazitózis jelei kapcsán teszi teljessé.

Viszkető bőrű beteg vizsgálati terve

• Általános vizsgálat (láz, izzadás, fáradtság, fogyás)
• Bőr (pigmentáció, szárazság, sárgaság, hámlásnyomok)
• Körmök (elszíneződés, disztrófia, onycholysis)
• Szemek (exophthalmus, a szklerális színének megváltozása)
• Endokrin rendszer (tremor, termoregulációs zavar, polydipsia, polyuria)
• Vérrendszer (vérszegénység, vérzés, nyirokcsomó-elváltozások)
• Emésztőrendszeri betegségek (hányinger, hányás, székletürítés, csöpögés és színinkontinencia)
• Urogenitális rendszer (vizelet színe, vizelet-inkontinencia, menstruáció, terhesség)
• Idegrendszer (fejfájás, paresztézia, látászavarok)
• Mentális állapot (hangulatzavarok, alvászavarok, hallucinációk, delírium)

Vizsgálati terv bőrviszketéssel küzdő beteg számára

• Teljes vérkép
• Vér biokémia (alkalikus foszfatáz, bilirubin, karbamid, kreatinin)
• T4 (tiroxin), TSH (tiroxin-kötő globulin)
• Vérvizsgálat vasra, ferritinre
• Vérvizsgálat teljes fehérjére és fehérjefrakciókra (a1, a2, béta, gamma)
• HIV-szerológia (HIV ELISA)
• Széklet okkult vérvizsgálata
• A széklet elemzése helminthiasisok petéire
• Vizeletvizsgálat (5-hidroxi-indolecetsav, 17-ketoszteroidok)
• Bőrbiopszia (szövettan, immunfluoreszcencia, elektronmikroszkópia)
• Röntgen- és ultrahangvizsgálat
• Endoszkópia (fibroesophagogastroduodenoszkópia, rektoszkópia, kolonoszkópia, laparoszkópia)

Paraneopláziával összefüggő viszketés gyanúja esetén megfelelő vizsgálatokat kell végezni tumormarkerek alkalmazásával és minimálisan invazív vizsgálatokkal, például mellkasröntgennel és ultrahanggal.

Néha hasznos lehet a hisztamin, a szerotonin és a triptáz szintjének meghatározása (diffúz masztocitózis, nephropathia, hepatopathia). Lichenoid elváltozások esetén a biopszia lehetővé teszi a granulomatózus dermatózisok kizárását. A fertőzésekkel kapcsolatos vizsgálatokat mindig célzottan kell elvégezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]