A vizeletürítési zavar tünetei

A vizelés és székelés gerincvelőinek kérgi beidegzése kétoldali; a kérgi központ egyoldali sérülése esetén a vizelési és székelési zavarok tünetei nem figyelhetők meg, mint az oldalsó oszlop egyoldali sérülése esetén. Az úgynevezett vizelési és székelési zavarok centrális tünetei csak a kérgi központok vagy az oldalsó oszlopok kétoldali sérülése esetén alakulnak ki.

Bármely etiológiájú kérgi vizelési és székelési központok kétoldali sérülései tartós vizelési zavarokat okoznak: a kezdeti időszakban a vizelés és a székelés késése figyelhető meg, amelyet a későbbi időszakban automatikus működés vált fel. A kérgi központok sérülései átmeneti vizelési nehézséget okozhatnak. A székletürítés nem szenved. A kéreg alatti központok sérülései esetén, különösen a hipotalamusz régiójában, rövid távú késéssel járó hólyagbetegségek figyelhetők meg. Agyi sérülések esetén, a gerincvelői sérülésekkel ellentétben, a vizeletretención kívül a hólyag kiürülése szinte teljes, maradék vizelet nélkül, ami miatt az uroszeptikus szövődmények ritkák. Az agyi sérülések okai: atrófiás folyamat, daganatok, trauma, stroke, agyi arterioszklerózis.

A vizelési zavarok legsúlyosabb tünetei akkor jelentkeznek, amikor a gerincvelő vezetői és magjai károsodnak, amikor a vizelés és a székletürítés megszűnik akaratlagossá válni. Ebben az esetben ezek a rendellenességek a megfelelő szintű idegrendszer károsodásának más klinikai szindrómáival kombinálódnak. Az ilyen rendellenességek a gerincvelő nyaki és mellkasi szakaszainak akut transzverzális elváltozásaival fordulnak elő, általában fertőző vagy traumás eredetűek; ritkábban intramedulláris vérzéssel, daganatokkal és leukémiás gócokkal együtt. Amikor a gerincvelőt extramedulláris daganatok, vérömleny, tályog vagy deformált csigolya nyomja össze, a vizelési és székletürítési zavarok később jelentkeznek, teljes gerincvelő-kompresszió kialakulásával.

Az agyi és gerincvelői központok közötti kapcsolatok megszakadása súlyos, központi típusú vizelési és székelési zavarokhoz vezet. A beteg nem tudja akaratlagosan befolyásolni a vizelési ingert, a húgycsövön áthaladó vizelet érzése megszűnik. Teljes vizeletretenció következik be. A betegség kezdeti szakaszában, amikor a gerincvelő összes reflex aktivitása elnyomódik, a húgyhólyag gerincvelői reflex funkciói is eltűnnek. Ebben az esetben az ürítési reflex eltűnik - a záróizmok összehúzódási állapotban vannak, a detrusor ellazult és nem működik. A húgyhólyagban felhalmozódó és kiáramlás nélküli vizelet nagy méretűre nyújthatja azt, amikor a hasüregben a felső határ a köldök szintjén és afelett van meghatározva. Katéterezés nélkül a húgyhólyagfal repedése lehetséges.

Később kialakul az úgynevezett paradox ischuria, amikor az állandó magas intravezikális nyomás következtében a hólyagnyak és a hólyagzáróizmok passzív nyújtása kezdődik a vizelet időszakos cseppenkénti vagy kis adagokban történő ürülésével. Kis mennyiségű vizelet ürül, amikor a hasfalon keresztül nyomást gyakorolunk a hólyag területére. A vizelési zavarok tünetei, mint például a paradox vizelés, különösen hólyaggyulladás társulásával, állandó inkontinenciává alakulhatnak, a hólyagban maradó vizelettel, ami hozzájárul az uroseptikus fertőzés kialakulásához.

2-3 hét elteltével, és néha később is, ahogy a gerincvelői reflexív felszabadul, a vizeletretenciót inkontinencia váltja fel. Ilyenkor kis mennyiségű vizelet ürül, amit periodikus (intermittáló) inkontinenciának nevezünk. Ez a szindróma a hólyag automatikus kiürülésén alapul, amely a gerincvelői reflexív alapján történik, amikor bizonyos mértékű telődés a simaizom záróizomának ellazulását és a detrusor összehúzódását okozza.

A reflexes vizelést más, a perifériáról érkező ingerek is kiválthatják, például a lábak hajlítóvédő reflexe vagy a lábfejek klónusának elhúzódó kiváltása.

Ebben a fázisban még hiányzik a vizelés akaratlagos befolyásolása. Későbbi stádiumokban, a gerincvelő teljes harántirányú károsodásával reflexek, beleértve az automatikus vizelést, a fade-et és a teljes vizelet-inkontinenciát, jelentkeznek.

A nyaki és háti szakaszok szintjén található részleges kétoldali gerinckárosodások esetén a vizelési zavarok tünetei a sürgető inger érzése, amelyet a beteg nem képes önként visszatartani, mivel a sürgető ingerrel egyidejűleg a hólyag kiürül - ez a sürgető inger. Lényegében az ürítési reflex fokozódásán alapulnak, amely a gerincreflexek gátlásának egyéb klinikai megnyilvánulásaival párosul (erős ínreflexek a reflexogén zónák kitágulásával, lábklónus, védőreflexek stb.).

A nyaki és mellkasi lokalizáció gerincvelőjének teljes haránt léziója esetén a székelési zavarok hasonlóak a vizelési zavarokhoz. A betegnél megszűnik a székelési inger, a végbél megtelődése és a székletürítés. A végbél mindkét záróizma görcsös állapotban van. Tartós székletretenció lép fel. Jelentős székletfelhalmozódás esetén a záróizom passzív nyújtása lehetséges jelentéktelen mennyiségű székletürítéssel.

A perifériás kismedencei szervek diszfunkciói az ágyéki és keresztcsonti lokalizáció myelitisével, a gerincvelői központok traumás, érrendszeri, daganatos és egyéb folyamataival, valamint a lófarok gerincvelőinek és a hólyagba, a végbélbe és azok záróizmaiba vezető perifériás idegek károsodásával jelentkeznek. A krónikus betegségek, mint például a cukorbetegség, az amiloidózis, az autonóm idegek károsodásához vezethetnek.

A gerincvelői központok akut leállása vagy a gyökerek és idegek károsodása esetén a vizelési zavarok súlyosabb tünetei jelentkeznek a kezdeti fázisban, mint a betegség szubakut vagy krónikus lefolyásában. Az akut időszakban a detrusor bénulása és a hólyagnyak rugalmasságának megőrzése miatt teljes vizeletretenció vagy paradox vizelés figyelhető meg cseppekben vagy kis adagokban történő vizeletürítéssel. Ebben az esetben nagy mennyiségű maradék vizeletet észlelnek a hólyagban. A hólyagnyak azonban hamarosan elveszíti rugalmasságát. Mivel mindkét záróizom nyitva van a perifériás bénulásban, valódi inkontinencia lép fel, a vizelet folyamatos ürülésével, ahogy az a hólyagba kerül. Előfordul, hogy a hólyag automatikusan kiürül, de nem a gerincvelői reflexív miatt, amelynek integritása tartósan károsodott, hanem a hólyag intramurális ganglionjainak működésének megőrzése miatt.

A lófarok területén, valamint a hipogastrikus idegek mentén jelentkező kóros folyamatok (tályogok, sérülések, hegek) esetén gyakori fájdalmas vizeletürítési ingerek figyelhetők meg még jelentéktelen mennyiségű vizelet felhalmozódása esetén is a hólyagban. Ennek oka a hipogastrikus idegek és gyökerek afferens rostjainak irritációja.

A kúp régió gerincvelőinek, a lófarok gerincvelőinek, valamint a végbél és záróizmainak perifériás idegeinek károsodásával járó székelési zavarok mechanizmusa megegyezik a vizelési zavarok tüneteivel. Akut leállásuk esetén a perifériás típusú záróizmok bénulása következik be, az önkéntes székletürítés teljes vagy részleges lehetetlenségével. Az anális reflex kiesik, a végbél reflex perisztaltikája hiányzik. Később valódi székletinkontinencia alakul ki, amely kis adagokban jut át a végbélbe. A belső záróizom részben kompenzálhatja a harántcsíkolt külső záróizom működését. Ez a kompenzáció azonban nagyon korlátozott lehet. Távolabbi időszakokban a végbél automatikus működése az intramurális plexus miatt következik be - enyhe perisztaltikája van. A székletürítés önkéntes kontrollja a végbél automatikus működésével hiányzik.

Amikor a gerincvelői gyökerek és a perifériás idegek irritálódnak a kompresszió miatt, rektális tenesmus figyelhető meg, ami nagyon fájdalmas a beteg számára; ezek általában hólyagtenesmusszal kombinálódnak egyetlen rohamban, vagy külön-külön is előfordulnak.

A pszichogén vizelési zavarok tünetei

A psziché különleges szerepét a vizelési funkció megvalósításában, legalábbis nyilvánvalósága miatt, soha senki sem vitatta. A gyakorlatban azonban a pszichogén jellegű vizelési zavar lehetőségét nem mindig veszik figyelembe.

A vizelet akaratlan szivárgását gyakran túlnyomórészt vagy akár tisztán pszichogén okok okozzák. Közismert, hogy a stressz-vizeletinkontinencia akut görcsös reakcióként jelentkezhet az érzelmek csúcspontján, és nem véletlen, hogy a „vizes nadrág” kifejezést ősidők óta a népmesékben a szélsőséges félelem legnyilvánvalóbb bizonyítékaként emlegetik.

A reflexes vizeletinkontinencia tisztán pszichogén eredetű is lehet. A vizelési zavarok hasonló tüneteivel a mindennapi gyakorlatban nemcsak súlyos tudatzavarok vagy időskori demencia esetén találkozhatunk, hanem az affektív patológia klinikájában is. A pszichogén vizeletinkontinencia ugyanazon a mechanizmuson alapulhat, mint a gyermekkorban kialakuló patológia, amelyet a hólyag érzékenységének csökkenéseként írnak le.

A hirtelen megnövekedett vizelési inger régóta az „irritábilis hólyag” egyik legfontosabb klinikai tünetének számít a neurotikus rendellenességek klinikájában. Ennek a diszfunkciónak a konkrét oka az „instabil detrusor”, amely fokozott nyomást hoz létre a hólyagban a vizelési cselekmények között, bármilyen (akár nagyon gyenge) irritáló tényezőre reagálva, amit klinikailag pollakisuria, nocturia és vizelet-inkontinencia fejez ki.

A kóros önmegfigyelés és a hipochondriás elképzelések például a feltételezett cukorbetegségről akár napi 20-50-szeres fokozott vizelési ingerhez vezethetnek, a napi vizeletmennyiség növelése nélkül. A neurotikus rendellenességekben a vizelési zavarok tünetei a túlnyomórészt (hólyagkőhöz hasonlóan) nappali pollakisuria kialakulásából állnak, bár ezeknél a betegeknél a húgyutakban nem találhatók kövek. A gyakori vizelés (akár 5-10-szer) éjszaka (sürgető késztetés érzése ugyanazon specifikus aggodalmak és szorongások miatt, amelyek sem ébren, sem alva nem hagyják a beteget) normális napi vizeletmennyiség mellett tisztán pszichogén jellegű is lehet (a prosztata adenomával való bármilyen kapcsolat nélkül).

Az olyan vizelési zavarok tünetei, mint a valódi vizeletretenció neurotikus állapotok klinikáján, általában jogos kétségeket keltenek a klinikusokban. Az úgynevezett hisztérikus anuriát még „fikciónak, mitománok szimulációjának” is tekintik, amely azonnal eltűnik, amint a vizsgálati alanyt megfigyelés alá helyezik. Mindazonáltal görcsös vizeletretenció (akár 24-36 órán át) előfordulhat hisztériás roham vagy „idegrendszeri sokk” után a beteg kifejezett gyengesége esetén, és nagyon gyakran félelmekkel, hipochondriás gondolatokkal és kétségekkel párosul. A pszichogén poliuria a vegetatív krízisekre jellemző.

A poliuria kialakulásának megállapítására használt differenciáldiagnosztikai tesztek alapja az a nézet, hogy az a beteg, aki képes a vizeletét úgy koncentrálni, hogy annak sűrűsége meghaladja az 1,009-et, nem szenved diabetes insipidusban. Ilyen esetekben az orosz klinikusok a „vízmegvonást” – a szárazevési tesztet vagy a „szomjúsági tesztet” – javasolják, amikor a beteg 6-8 órán át semmilyen folyadékot nem fogyaszt. A pszichogén polidipsiában szenvedő betegek viszonylag könnyen tolerálják ezt a tesztet; a kiválasztott vizelet mennyisége csökken, sűrűsége pedig 1,012-re és magasabbra nő.

A mai napig nincsenek olyan közvetlen kutatási módszerek, amelyekkel közvetlenül fel lehetne mérni a húgyhólyag és a végbél idegrendszerének állapotát. Kifejlesztettek és széles körben alkalmaznak azonban néhány urológiai technikát, amelyek – bár közvetve – lehetővé teszik a vizelési zavarok tüneteinek elemzését, a zavarok típusának és az idegrendszer károsodásának mértékének meghatározását, valamint az urológiai patológia megerősítését vagy kizárását.