A vérhas kezelése

Súlyos és közepesen súlyos dizentéria esetén ágynyugalom, enyhe esetekben osztályos kezelés javasolt. Jelentős bélrendszeri rendellenességek esetén a dizentéria kezelését Pevzner szerint a 4. számú diétával kell kombinálni. Az állapot javulásával, a bélrendszeri diszfunkció csökkenésével és az étvágy megjelenésével a betegeket a 2. vagy 13. számú asztalra, a kórházból való elbocsátás előtt 2-3 nappal pedig a 15. számú általános asztalra helyezik át.

A dizentéria etiotróp kezelése

• A vérhas antibakteriális kezelésének felírásakor figyelembe kell venni a gyógyszerrezisztencia területi jellemzőire vonatkozó információkat, azaz az adott területen élő betegektől a közelmúltban izolált Shigella törzsek érzékenységét.
• Az etiotrop terápiás kúra időtartamát a beteg állapotának javulása határozza meg. Mérsékelt fertőzés esetén az etiotrop terápia 3-4 napra, súlyos fertőzés esetén 5-6 napra korlátozódik.
• Két vagy több antibiotikum (kemoterápiás gyógyszer) kombinációját szigorúan a betegség súlyos eseteire kell korlátozni.
• A shigellosis gasztroenterális változata esetén az etiotrop kezelés nem javasolt.

Enyhe shigellosisban szenvedő betegeknek a betegség csúcspontján furazolidont írnak fel napi négyszer 0,1 g dózisban. Mérsékelt shigellosis esetén fluorokinolon csoportú gyógyszereket írnak fel: ofloxacint napi kétszer 0,2-0,4 g dózisban vagy ciprofloxacint napi kétszer 0,25-0,5 g dózisban; súlyos lefolyás esetén - ofloxacint napi kétszer 0,4 g dózisban vagy ciprofloxacint napi kétszer 0,5 g dózisban; fluorokinolonokat második generációs cefalosporinokkal (cefuroxim napi háromszor 1 g dózisban) vagy harmadik generációs (ceftazidim vagy cefoperazon napi háromszor 1 g) kombinációban. A kezelés első 2-3 napjában a gyógyszereket parenterálisan adják be, majd orális adagolásra váltanak.

A Grigorjev-Shiga dizentéria kezelése ampicillin és nalidixsav adagolásán alapul. Az ampicillint intramuszkulárisan adják be napi 100-150 mg/kg dózisban 4-6 óránként 5-7 napig. A nalidixsavat 1 g dózisban, naponta négyszer írják fel 5-7 napig.

Shigellosis Flexner és Sonne esetén a polivalens dizentéria bakteriofág hatékony. A gyógyszer folyékony formában és saválló bevonatú tablettákban kapható. Szájon át, étkezés előtt 1 órával kell bevenni, napi háromszor 30-40 ml-es adagban, vagy napi háromszor 2-3 tablettában. A folyékony bakteriofág rektális beadása is lehetséges. Súlyos esetekben a gyógyszer nem javallt a shigella masszív lízisének és a mérgezés súlyosbodásának kockázata miatt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A dizentéria patogenetikai kezelése

• A vérhas rehidratációs kezelését végzik. Enyhe esetekben Oralit, Regidron és Cycloglucosolan oldatok orális adagolását alkalmazzák. Az oldatok beadási sebessége 1-1,5 l/óra. Közepes és súlyos esetekben Chlosol, Quartasol és Trisol kristályos oldatok intravénás adagolását alkalmazzák, figyelembe véve a dehidratáció mértékét és a beteg testsúlyát, 60-100 ml/perc vagy nagyobb sebességgel.
• Súlyos kiszáradás és mérgezés jeleinek hiányában 5%-os glükózoldatot és plazmapótlókat (hemodez, reopoliglucin) alkalmaznak. Az akut shigellosis gyomor-bélrendszeri változatában az orvosi ellátást gyomormosással kell kezdeni vízzel vagy 0,5%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, erre a célra gyomorszondát használva.
• A toxin belekből való megkötéséhez és eltávolításához az enteroszorbensek egyikét írják fel: polifenát, egy evőkanál naponta háromszor, aktív szén 15-20 g dózisban naponta háromszor, enterodézis, 5 g naponta háromszor, poliszorb MP, 3 g naponta háromszor, smecta, egy tasak naponta háromszor.
• Bélfertőtlenítő szerek: oxikinolin (naponta háromszor egy tabletta), enterol - biológiai eredetű hasmenés elleni gyógyszer (a Saccharomyces boulardii élesztőből) naponta kétszer 1-2 kapszulát írnak fel.
• Az emésztési elégtelenség korrigálására és kompenzálására enzimkészítményeket használnak: acidin-pepszin, pankreatin, panzinorm kalciumkészítményekkel kombinálva (napi kétszer 0,5 g dózisban).
• Az akut időszakban a vastagbél görcsének enyhítésére a drotaverin-hidrokloridot (no-shpa) naponta háromszor 0,04 g-ban, belladonna készítményeket (bellastezin, besalol) írják fel.
• A teljes kezelési időszak alatt vitaminkomplex szedése ajánlott, amely aszkorbinsavból (500-600 mg/nap), nikotinsavból (60 mg/nap), tiaminból és riboflavinból (9 mg/nap) áll.
• A bél biocénózisának korrigálása érdekében súlyos vastagbélgyulladásos szindrómában szenvedő betegeknek felvételkor a Bacillus nemzetség mikroorganizmusain alapuló gyógyszereket írnak fel: biosporin, baktisporin, két adag naponta kétszer 5-7 napig. A gyógyszer kiválasztásakor előnyben kell részesíteni a modern komplex gyógyszereket: probifor, linex, bifidumbacterin-forte, florin forte stb.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Enyhe esetekben - 7-10 nap, közepesen súlyos esetekben - akár 16-18 nap, súlyos esetekben és szövődmények esetén - akár egy hónap vagy több. A rendeleti csoportba tartozó betegek nem dolgozhatnak, amíg két negatív bakteriológiai székletvizsgálati eredményt nem kapnak.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ambuláns megfigyelés

A krónikus dizentériás betegeket, az élelmiszeripari dolgozókat és a velük egyenértékű személyeket kórházi megfigyelés alatt kell tartani (3 hónapig, krónikus dizentéria esetén 6 hónapig).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Betegtájékoztató lap

A shigellosis (dizentéria) egy fertőző betegség, amely élelmiszer, víz vagy kontakt háztartási úton terjed. Megelőzése érdekében be kell tartani az egészségügyi és higiéniai előírásokat, tartózkodni kell a rossz minőségű élelmiszerek és a nyersvíz fogyasztásától. A shigellosisra jellemző a láz, a rossz közérzet, a híg széklet, gyakran nyálka és vér keverékével, hasi fájdalom. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulni, és meg kell kezdeni a dizentéria kezelését. A kezelés leállítása és a munkába való visszatérés az állapot normalizálódása és a széklet negatív bakteriológiai vizsgálata után, az élelmiszeriparban, a közétkeztetésben és a vízellátásban dolgozók, valamint a gyermekintézmények dolgozói esetében pedig két negatív bakteriológiai vizsgálati eredmény esetén lehetséges.