A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Whipple-kór - Kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az antibiotikum-terápia bevezetésével a Whipple-kór a gyógyíthatatlan, gyorsan progrediáló és halálos kimenetelű állapotból legalább átmenetileg kezelhető állapottá változott. Még a betegség súlyos formáiban is jelentős javulás figyelhető meg. A láz és az ízületi tünetek gyakran a kezelés megkezdése után néhány napon belül, a hasmenés és a felszívódási zavarok pedig 2-4 héten belül megszűnnek.
A testtömeg növekedését figyelték meg, majd a daganat méretének, a perifériás nyirokcsomóknak a csökkenését, a radiológiai és endoszkópos adatok pozitív dinamikáját.
A kezelést azonban eddig empirikusan végezték. Az antibakteriális gyógyszerek kiválasztásának kérdése még nem oldódott meg, az optimális kezelési módot még nem dolgozták ki. A fő jellemző, hogy a kezelésnek hosszú távúnak kell lennie. A kezdeti fázisban (10-14 nap) antibiotikumok parenterális adagolása javasolt. Lehetséges a sztreptomicin (1 g) és a penicillin (1 200 000 E) kombinációja vagy széles spektrumú antibiotikumok - tetraciklin, ampicillin stb. - alkalmazása.
A bélfelszívódási állapot javulásával hosszú távú, orális tetraciklin-terápia (1-2 g/nap) írható fel akár 5, akár 9 hónapig, majd szakaszos kezelés a remisszió fenntartása érdekében (1 g minden második nap vagy 3 nap 1 héten belül 4 napos szünettel, legfeljebb 1-3 évig), penicillin-V stb. Egyes klinikusok úgy vélik, hogy az antibiotikumokat 3 évig folyamatosan kell szedni.
A Biseptollal történő hosszú távú kezelés hatását ismertetik. Az utóbbi években számos új, széles hatásspektrumú, aktív antibakteriális szer (perfloxacin, intetrix, azitrociklin stb.) jelent meg, amelyek ígéretesnek bizonyulhatnak a Whipple-kórban szenvedő betegek kezelésében.
A gyors klinikai hatással ellentétben a vékonybél morfológiai változásai általában csak néhány hónap után csökkennek észrevehetően. A Whipple-bacilusok viszonylag gyorsan eltűnnek, míg a PAS-pozitív makrofágok több hónapig, vagy akár évekig is megmaradnak. A Whipple-bacilusok újbóli megjelenése a bélnyálkahártyában hónapokkal a kiújulás előtt, és fennmaradásuk az antibiotikum-kezelés alatt a kezeléssel szembeni rezisztencia jele.
A betegség gyakran kiújul az antibiotikumok abbahagyása után, még hosszan tartó alkalmazás után is. Ezért egyesek az egész életen át tartó terápiát javasolják. A betegség visszatérő exacerbációinak antibiotikumos kezelése akkor is hatékony, ha egy másik gyógyszert írnak fel.
Felszívódási zavar esetén tüneti pótló terápiát végeznek, amelynek célja a beteg meglévő hiányának korrigálása. Folyadékot, elektrolitokat és fehérjekészítményeket adnak be az indikációknak megfelelően. Vérszegénység esetén vaskészítményeket és szükség esetén folsavat írnak fel. D-vitamin és kalcium adása ajánlott legalább a hasmenés elmúlásáig. Tetánia esetén a kalciumkészítményeket parenterálisan adják be. Hasmenés esetén összehúzó és burokképző szereket (fehér agyag, kalcium-karbonát, dermatol stb.) használnak. Hasznos lehet smekta, egy aktív adszorbens, nyálkahártya-védő felírása. Mellékvese-kéreg elégtelenség kialakulása esetén kortikoszteroidok javallottak.
Mivel a tetraciklin antibiotikumok rosszul oldódó komplexeket képeznek kalciummal, magnéziummal, vassal és más fémionokkal, a betegeknek, akiknek meg kell szüntetniük ezen elemek hiányát, más antibiotikumokat kell felírniuk.
A Whipple-kór étrendjének magas kalóriatartalmúnak, fehérjében gazdagnak kell lennie, terápiás dózisú vitaminokkal kiegészítve, de könnyen emészthetőnek.
A betegeket kórházi megfigyelés alatt tartják. A klinikai vizsgálat mellett rendszeresen ismételt vékonybél-biopsziát kell végezni: 2-4 hónappal a kezelés megkezdése után, majd évente egyszer a kemoterápia befejezése után.
A Whipple-kór prognózisa korábban abszolút kedvezőtlen volt. A betegek hónapokkal vagy akár évekkel a diagnózis felállítása után haltak meg kimerültség vagy fertőzés következtében. Jelenleg a prognózis kedvező. Vannak jelentések olyan betegekről, akik évekig túlélték.
A betegség időben történő felismerése és a kiújulások lefolyása elengedhetetlen a prognózis szempontjából.