A jersiniózis tünetei

A yersiniosis lappangási ideje 15 órától 6 napig tart, általában 2-3 nap, ezt követően jelentkeznek a yersiniosis tipikus tünetei.

A yersiniosis tüneteinek sokfélesége nem teszi lehetővé a betegség általánosan elfogadott osztályozásának kidolgozását. Általában ND Yushchuk és munkatársai klinikai osztályozását alkalmazzák, amely a szindróma elvén alapul.

A yersiniosis klinikai osztályozása

A betegség formája	Klinikai változat	Súlyosság	Az áramlás jellege
Emésztőrendszeri	Gastroenteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis	Fény	Fűszeres
Hasi	Mesenterialis nyirokcsomó-gyulladás, terminális ileitis, akut vakbélgyulladás	Átlagos	Elhúzódó
Általánosított	Vegyes, szeptikus	Nehéz	Krónikus
Másodlagos fókusz	Artritisz(ek), erythema nodosum, Reiter-szindróma stb.

A legtöbb esetben a yersiniosis akut gastroenteritis tüneteivel kezdődik, majd akut bélfertőzésként vagy generalizált fertőzésként folytatódik. A yersiniosis minden formájára jellemző az akut kezdet, láz, mérgezési tünetek, hasi fájdalom, bélrendszeri rendellenességek, kiütések, izomfájdalom, ízületi fájdalom, nyirokcsomó-duzzanat és a hullámszerű lefolyásra való hajlam. A manifeszt formák mellett vannak törölt formák is, azaz amikor a yersiniosis tünetei gyakorlatilag hiányoznak. A betegség lefolyása lehet akut (legfeljebb 3 hónap), elhúzódó (3-6 hónap) és krónikus (több mint 6 hónap).

A gyomor-bélrendszeri forma (gasztroenteritisz, enterokolitisz, gastroenterokolitisz) a leggyakoribb. A betegek többségénél a yersiniozis gastroenterikus változata alakul ki. A betegség akut módon kezdődik, a gyomor-bél traktus károsodásának tüneteivel és mérgezési tünetekkel. A betegeket a yersiniozis következő tünetei aggasztják: változó intenzitású, állandó vagy görcsös jellegű hasi fájdalom, amely az epigastriumban, a köldök környékén, ritkábban a jobb csípőtájon lokalizálódik. A széklet gyakori, néha nyálka és vér keverékével. Egyes betegeknél hurutos és dysuriás tünetek, exantéma jelentkezik. Jellemzőek a "kesztyű" és "zokni" tünetei. A betegség 2-6. napján, főként a kézen, a tenyéren, a lábon, a mellkason és a combon, pontszerű, makulopapuláris vagy csalánkiütés jelentkezik, majd hámlás következik be. Az arc bőrének hiperémiája vagy sápadtsága, szkleritisz, a kötőhártya és a szájnyálkahártya hiperémiája, poliadenopátia jelentkezik. A nyelv az 5-6. napon "málnás" színűvé válik. A has tapintásakor - helyi fájdalom a jobb csípőtájon, a máj, ritkábban a lép megnagyobbodása. A hőmérséklet a 4-5. napon normalizálódik. A hemogramon nincsenek tipikus változások.

A yersiniosis gyakran közepesen súlyos formában jelentkezik. Néha a betegség egyetlen klinikai tünete a hasmenés. A gyógyulás a legtöbb esetben 1-2 héten belül bekövetkezik. Hullámszerű lefolyás, relapszusok és exacerbációk is előfordulhatnak.

A yersiniosis hasi formája a betegek 3,5-10%-ánál alakul ki (mesenterialis nyirokcsomó-gyulladás, terminális ileitis, akut vakbélgyulladás). A leggyakoribb változat az akut vakbélgyulladás. A betegség kezdete hasonló a gyomor-bélrendszeri formához. 1-3 nap elteltével azonban fájdalom jelentkezik (vagy fokozódik) a jobb csípőtájon vagy a köldök környékén. A betegség intenzív hasi fájdalommal kezdődhet. A yersiniosis vakbélgyulladásos tüneteit láz és leukocitózis kíséri. Az vakbélgyulladás formái: hurutos, flegmonás vagy üszkös.

A bélfodri nyirokcsomó-gyulladás a yersiniosis bármely formájában kialakulhat, de tünetei a hasi formában dominálnak. A betegeket enyhe fájdalom zavarja a jobb csípőtájon, amely a 2-4. napon jelentkezik láz és hasmenés hátterében, és akár 2 hónapig is eltarthat. Néha fájdalmas bélfodri nyirokcsomók tapinthatók a köldök jobb oldalán.

A terminális ileitiszre láz, állandó, sajgó fájdalom a jobb csípőízületben és enterokolitisz jellemző. Laparoszkópia során gyulladt és ödémás disztális ileumot és mesenterialis adenitisz látható a has jobb alsó negyedében. A terminális ileitisz általában 2-6 héten belül elmúlik. A prognózis kedvező.

Hasi formában szenvedő betegeknél exanthema, ízületi fájdalom és izomfájdalom, a tenyér, az ujjak és a lábujjak bőrének hámlása, poliadenopátia, hepato- és hepatosplenomegalia lehetséges.

A hasi formát szövődményezheti peritonitis, a terminális ileum szűkülete és adhéziós betegség. Hosszú lefolyású lehet (több hónapig, sőt évekig is eltarthat), relapszusokkal és exacerbációkkal.

A yersiniosis generalizált formája kevert vagy szeptikus változatban is lezajlhat. A yersiniosis legszembetűnőbb tünetei a kevert változatban figyelhetők meg. Jellemzően különböző szervek és rendszerek súlyos károsodása jelentkezik. A betegség leggyakrabban akut módon kezdődik. Láz és mérgezési tünetek alakulnak ki hurutos tünetekkel kombinálva. Ezután tompa fájdalom jelentkezik a gyomortáji és a köldök körül, hányinger jelentkezik. A széklet pépes vagy folyékony lesz, kóros szennyeződések nélkül; hányás is előfordulhat. A lázas időszak általában legfeljebb 2 hétig tart. A polimorf kiütés a betegség 2-3. napján jelenik meg, és 3-6 napig tart, kiütések és viszketés is előfordulhat. A kóros folyamat második hetétől kezdve hámlás jelenik meg a kiütés helyén. Az ízületi fájdalom általában az első héten jelentkezik, a fájdalom intenzitása és időtartama változó, hullámszerű. A nagy (térd, váll, boka) és a kis (csukló, ujjperc) ízületek érintettek. Egyes betegeknél a folyamatot a talpi és/vagy sarokcsont aponeurosisának gyulladása kíséri. Az ízületi gyulladás ritkán alakul ki. A röntgenfelvételen általában nincsenek ízületi elváltozások. Jellemzőek a „kapucni”, a „kesztyű” és a „zokni” tünetei. Mandulagyulladás, kötőhártya-gyulladás és szkleritisz. Enyhe sárgaság is előfordulhat. Száraz, ziháló légzés hallható a tüdőben. A has tapintása gyakran fájdalmat mutat a jobb hipochondriumban, a jobb csípőtájon és a köldök alatt. Gyakori a polyadenopathia, a hepatomegalia, ritkábban a splenomegalia.

A generalizált forma hosszan tartó lefolyása esetén szúró fájdalom jelentkezhet a szívtájékban, palpitáció, tachycardia (még normál hőmérsékleten is). A pulzus és a vérnyomás labilis. Az EKG fertőző szívbetegség vagy szívizomgyulladás jeleit mutatja. Lehetséges specifikus kisgócú tüdőgyulladás, uveitis, iridociklitisz kialakulása és a központi idegrendszeri károsodás tüneteinek fokozódása (szédülés, alvászavar, letargia, gyengeség, negativizmus). Ritka esetekben meningeális szindróma is észlelhető. Egyes betegek vizelési fájdalmat panaszkodnak.

A betegség lefolyása a legtöbb esetben kedvező. Relapszusok és exacerbációk figyelhetők meg, amelyek könnyebben lezajlanak, mint a betegség első hulláma, a helyi elváltozásokkal járó yersiniosis tünetei dominálnak: ízületi fájdalom (artritisz) és hasi fájdalom.

A felépülési időszak általában hosszú. Eleinte az aszthenovegetatív rendellenességek fokozódnak. Generalizált formában yersiniosos szívizomgyulladás, hepatitis, pyelonephritis, agyhártyagyulladás (meningoencephalitis) és idegrendszeri károsodás (vegetatív diszfunkciós szindróma) alakulhat ki, amelyet jóindulatú lefolyás és kedvező kimenetel jellemez.

A generalizált forma szeptikus változata ritka, és általában súlyos társbetegségekben és immunhiányos állapotokban szenvedő egyéneknél fordul elő. A lefolyás nem különbözik más etiológiájú szepszis lefolyásától. A halálozási arány, amely eléri a 60%-ot, az ISS-nek, a diffúz ileitisnek bélperforációval, a peritonitisnek köszönhető. A felépülési időszak hosszú.

A másodlagos gócos forma bármely más yersiniosis formát követően kialakulhat. Az azt megelőző betegség vagy szubklinikailag zajlik le, vagy az első tünetek és a kialakuló gócos elváltozások között hosszú idő (akár több év) telik el, amely alatt a beteg egészségi állapota kielégítő marad. Ezekben az esetekben a yersiniosis első tünetei egy szerv (szív, máj stb.) károsodása.

A másodlagos fokális yersiniosis tünetei közé tartozik az ízületi gyulladás, Reiter-szindróma, erythema nodosum, elhúzódó vagy krónikus enterokolitisz, nyaki nyirokcsomó-gyulladás, szemgyulladás, kötőhártya-gyulladás és osteitis. A leggyakoribb változat az ízületi gyulladás, amely a generalizált forma kevert változatától intenzívebb és elhúzódóbb ízületi fájdalomban (artritiszben) különbözik, amelyet a legtöbb esetben diszpepsziás tünetek és mérgezési tünetek előznek meg. A betegek többségénél polyarthritis alakul ki. Leggyakrabban az interphalangeális, a csukló-, az intervertebrális, a scapuloclaviculáris és a csípőízületek érintettek, monoarthritis esetén pedig a térd-, a boka- vagy a könyökízületek. Jellemző az alsó végtag ízületeinek aszimmetrikus elváltozásai és az egyoldali sacroiliitis. A hemogram eozinofíliát és az ESR emelkedését mutatja. A yersiniosisos ízületi gyulladás gyakran kombinálódik carditisszel.

A másodlagos fokális yersiniosisban szenvedő betegek többségénél aszténikus és vegetoneurotikus reakciók alakulnak ki, amelyeket nehéz enyhíteni.