A nyelőcső betegségei

A nyelőcső szindróma a nyelőcső betegségei által okozott tünetegyüttes. A változások fő megnyilvánulása a dysphagia. Traumás sérülések mediastinitis kialakulásához vezetnek.

A nyelőcsőgörcs (spasztikus diszkinézia) a nyelőcső betegsége, amelyet periodikusan fellépő görcsök jellemeznek. Megkülönböztetjük az elsődleges nyelőcsőgörcset, amely a kéreg diszfunkciójának vagy általános görcsök következménye, és a másodlagos (reflex) görcset, amely nyelőcsőgyulladás, fekélyes és epekövesség, rák stb. tüneteként alakul ki. A rohamok ritkák lehetnek (havonta 1-2 alkalommal), vagy szinte minden étkezés után. Ezeket a nyelőcsőbetegségeket a szegycsont mögötti gyötrő fájdalom, a csomó érzése, a teltségérzet és a szorítás érzése kíséri, általában a szájba, vagy akár a légzőrendszerbe jutó étellel együtt regurgitáció is jelentkezik (Mendelson-szindróma). A nyelőcsőgörcs szövődményei közé tartozik a pulziós divertikulum és a nyelőcsőnyílás csúszósérve. A nyelőcső betegségeit röntgen és FGS igazolja. Minden esetben ultrahanggal ki kell zárni az epehólyag patológiáját.

A szűkületek a nyelőcső betegségei, melyeket a hegszűkület jellemez, és kémiai égés után 4-6 héttel alakul ki. Diszfágia és klinikai nyelőcsőgyulladás kíséretében gyakran vérzéses szindróma is előfordulhat. A szűkület röntgen- és FGDS-vizsgálattal meghatározott mértékétől függően a beteget fekvőbeteg-kezelésre küldik a fül-orr-gégészetre vagy a mellkasi osztályra.

A divertikulumok a nyelőcső betegségei, melyeket a falának herniális kiemelkedései jellemeznek, zsákképződéssel.

Elhelyezkedés szerint megkülönböztetünk nyaki (Zenker), mellkasi (bifurkációs) és rekesz feletti (epiphreneális) divertikulumokat. Lehetnek egy- vagy többesek. Patogenezis szerint - pulzió (a megnövekedett intraoesophagealis nyomás következtében), trakció (a fal egy szakaszának heges nyúlása következtében) és pulzió-tracció. Morfológia szerint - teljes, ha a fal minden rétege kiáll, és hiányos, ha faluk csak nyálkahártyából áll, amely az izomrostok közötti defektusba esik be.

Ennek a nyelőcsőbetegségnek a klinikai képe későn jelentkezik, amikor a divertikulumok már kialakultak, és szövődmények léptek fel bennük: mellkasi kellemetlenség, étel-akadály érzése, nyomás a szegycsont mögött, nyelési nehézség, regurgitáció, nyálfolyás, nyaki, szegycsont mögötti, hátfájás. A divertikulumok leggyakoribb szövődménye a gyulladásuk - divertikulitisz -, amely hurutos, erozív, ritkán gennyes vagy üszkös, és az ételmassza, a nyál, az idegen testek késésével alakul ki az üregben.

A szegycsont mögötti fájdalom, izomfájdalom és szorító érzés kíséri. A divertikulitisz szövődményeket okozhat vérzés, ínygyulladás, perforáció formájában, mediastinitis kialakulásával, nyelőcső-tracheális és nyelőcső-hörgő sipolyok kialakulásával.

A nyelőcső ezen betegségeit röntgenvizsgálat és FGDS igazolja.

Taktika: mellkasi vagy speciális osztályra utalás sebészeti kezelésre.

Nagyon ritkán idős embereknél több áldivertikulum (Barshon-Teschendorf-szindróma) alakulhat ki, melyeket átmeneti nyelési nehézség és anginát szimuláló mellkasi fájdalom kísér. A diagnózis megerősítése fluoroszkópiával. A nyelőcsőbetegség konzervatív kezelése terapeuta által történik.

A nyelőcsőgyulladás a nyelőcső gyulladásos betegsége: akut, szubakut, krónikus, a refluxos nyelőcsőgyulladás különálló formaként létezik. A falban bekövetkező változások jellege szerint a következőket különböztetjük meg: hurutos, erozív, vérzéses, álhártyás, nekrotikus nyelőcsőgyulladást; tályogos és flegmonos.

A hurutos özofagitisz a leggyakoribb. Gyomorégéssel, égő érzéssel a szegycsont mögött, fájdalommal vagy csomóval jár, amikor ételt fogyaszt. A tünetek gyorsan megszűnnek a özofagitist kiváltó tényező – forró étel, irritáló anyagok és savak – megszűnése után. A röntgenfelvétel nem mutat elváltozásokat a nyelőcső falában, az FGS a fő diagnosztikai módszer, de mindig figyelni kell a daganatokra. A nyelőcsőbetegségek kezelése konzervatív, járóbeteg-ellátásban történik, terapeuta által.

Az erozív özofagitisz gyakran akut garatfertőző betegségekkel vagy irritáló anyagok hatására alakul ki. A nyelőcsőbetegség klinikai képe megegyezik a hurutos özofagitiséval, de élénkebben fejeződik ki, gyakran véres hányással (hematemesis), pozitív Grigersen-reakcióval, vér jelenlétével a székletben. Az FGS-t óvatosan végzik. A lefolyás konzervatív, lehetőleg kórházban, az alapbetegség korrekciójára irányul. Véres hányás esetén sürgősségi ellátást kell nyújtani a műtétre, vagy endoszkópos sebészt kell bevonni a kezelésbe.

A vérzéses özofagitisz akut fertőző és vírusos betegségekben (tífusz, influenza stb.) fordul elő. Nyeléskor jelentkező fájdalommal, véres hányással, melénával jár. Kórházba utalás az alapbetegség miatt vagy sebészeti osztályra. Az FGS diagnózisának megerősítése a vérzéscsillapítási intézkedésekkel.

A pszeudomembranosus oesophagitis diftéria és skarlát esetén alakul ki. Nyeléskor éles fájdalomként jelentkezik a szegycsont mögött, súlyos nyelési nehézségként és durva fibrinrétegek megjelenéseként a hányadékban. A nyelőcsőbetegség kezelése fekvőbeteg-ellátásban történik, majd szövődmények (szűkület, divertikulum képződése) esetén a beteget sebészeti kezelésre mellkasi vagy speciális sebészeti osztályra szállítják.

A nekrotikus nyelőcsőgyulladás súlyos skarlát, kanyaró, tífusz, valamint kandidózis, agranulocitózis stb. esetén fordul elő. A fájdalom nem feltétlenül kifejezett, de a dysphagia meglehetősen erősen fejlődik. Vérzés, perforáció és mediastinitis alakulhat ki. A nyelőcsőbetegség kimenetele általában hegesedés kialakulása. A kezelés minden esetben egyéni, fekvőbeteg-ellátást igényel az alapbetegségtől függően, de sebész és endoszkópos kötelező bevonásával.

A nyelőcső tályog akkor alakul ki, amikor egy idegen test (általában hal- vagy csirkecsont) behatol a falba. Az általános állapotot ez szinte nem befolyásolja, nyeléskor a szegycsont mögötti éles fájdalom zavaró. A diagnózist FGS igazolja, amelynek során lehetőség van a tályog megnyitására és az idegen test eltávolítására. Ebben az esetben a kezelést konzervatív módon, járóbeteg-ellátásban, terapeuta végzi. A tályog áttörése a mediastinumba lehetséges, de ez rendkívül ritka, és mediastinitis kialakulásával jár, ami mellkasi kórházi kezelést igényel.

A beültetett idegen testek körül is kialakul a flegmon, de ez a fal mentén és a mediastinumba terjed. Az állapot már a kezdetektől súlyos, fokozódó mérgezési szindrómával, kifejezett légzsibbadással, fájdalommal a szegycsont mögött, különösen nyelési mozgások és nyaki mozgások esetén. Sürgősségi kórházi kezelés javasolt mellkasi vagy speciális osztályon, ahol a nyelőcsőbetegség kezelését végzik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]