Zűrzavar

A tudatzavar a tudatzavar egyik formája, amely a különböző szindrómák, elsősorban az amentia és a delírium egyes elemeit egyesíti. Az akut zavartság neurológiai okai leggyakrabban amentív zavar formájában jelentkeznek. Megfigyelhető a térben és időben való dezorientáció (részleges vagy teljes), a saját személyiség zavara, fokozott figyelemelterelési hajlam, zavartság és a zavarodottság érzése. A figyelem nehezen rögzül, az érzékelés és a reakciók lassúak, az érzelmesség nem megfelelő, amorf, instabil illúziók és hallucinációk, töredékes téveszmék jelennek meg.

Akut zavart állapotú betegeknél gyakran lehetetlen a kórtörténet felvétele. Ilyen esetben számos lehetséges diagnózist kell figyelembe venni. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a tüneti terápia megváltoztathatja a képet, és megakadályozhatja az akut zavart állapot okának megállapítását. Ezenkívül a lehetséges okokat gyorsan csoportosítani kell a diagnosztikai eljárások számának csökkentése érdekében. Az akut zavartság lehetséges okainak következő csoportosítása alkalmazható: toxikus, gyulladásos, érrendszeri, degeneratív betegség súlyosbodása, metabolikus, traumás, egyéb.

[ 1 ]

A zavar fő okai a következők:

1. Alkoholmegvonási szindróma
2. Kábítószer-mérgezés
3. Agyvelőgyulladás
4. Agyi érrendszeri betegségek
5. Alzheimer-kór
6. Anyagcserezavarok
7. Rejtett vérzés (beleértve a bélrendszert is)
8. Epilepsziás alkonyati állapotok
9. Poszttraumás pszichózis
10. Mesterséges (újraélesztés után, több ECT-ülés után).

Alkoholmegvonási szindróma

Az alkoholmérgezés a leggyakoribb. A nagy mennyiségű alkohol fogyasztása miatt kialakuló akut zavartság könnyen felismerhető. Az alkoholmegvonási szindróma ("remegő állapot") teljes képe nem jelenthet komoly problémát a diagnózis felállításához. Az ilyen betegek általában szoronganak és izgatottak, időben és térben dezorientáltak, nem értik a helyzetet, amelyben találják magukat, ha megkérdezik tőlük. Mivel az elvonási szindróma kialakulásához hosszú ideig tartó alkoholfogyasztás szükséges, a vizsgálat a kinyújtott karok alkoholos remegését mutatja. A képet az ínhártya sárgasága és a tapintásra látható májmegnagyobbodás egészíti ki. A laboratóriumi vizsgálatok közül a legjelentősebbek a májenzimek zavarára utaló adatok.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kábítószer-mérgezés

A nyugtatók is okozhatnak mérgezést, és ezáltal zavartságot és dezorientációt. Az ilyen betegek nem szoronganak vagy izgatottak, inkább csökkent az éberségük. A szemészeti tünetek hasznosak ezekben az esetekben: sok gyógyszer nystagmust és pupillarendellenességeket okoz.

Szemészeti tünetek mérgezés esetén

Szemészeti tünetek	Ok
Miózis	Morfin származékok Rezerpin Meprobamát Acetilkolinészteráz-gátlók
Midriázis	Belladonna alkaloidok Klórperfenazin Imipramin Botulizmus Kokain
Nystagmus	Barbiturátok Benzodiazepinek Difenin

Tremor előfordulhat, de szklerális sárgaság nincs, és a laboratóriumi leletek nem jelentősek. A gyógyszermérgezés általában felismerhető EEG-n: frontális (barbiturátok) vagy generalizált (benzodiazepinek) béta-hullámok, vagy diszritmiás hullámcsoportok elsősorban a temporális területeken. A vizelettoxikológia hasznos, de a teszt általában elég hosszú ahhoz, hogy a helyszínen hasznos legyen. Ha a szérum antiepileptikumok szintje enzimatikus módszerekkel meghatározható, ez vonatkozik a barbiturátokra és a benzodiazepinekre is, a leggyakrabban használt gyógyszerekre. Más pszichotróp gyógyszerek, például lítium is rendelkezésre állnak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Agyvelőgyulladás

A következő állapot, amelyben a zavartság akut kezdete jelentkezik, az agyvelőgyulladás. Nem feltétlenül szükséges, hogy az agyvelőgyulladás kialakulása előtt lázas betegség jelen legyen. Sajnos a betegség első tünetei - a zavartság és az EEG-elváltozások - meglehetősen nem specifikusak. A neurológiai tünetek nem feltétlenül jelentkeznek azonnal. A hipertermia nem mindig jelentkezik. Az agy-gerincvelői folyadékban pleocitózis még nem mutatható ki. Csak a fehérjeszint emelkedése segít az agyvelőgyulladás diagnózisának felállításában. Szerológiai adatok legkorábban egy hét múlva lesznek elérhetők.

Az encephalitis diagnózisát gyakran más lehetséges okok kizárásával állítják fel. Érdemes figyelmet fordítani a hirtelen jelentkező lázra, fejfájásra és tudatzavarra. A beteg állapotának gyors romlása esetén célszerű a terápiát akkor is megkezdeni, ha a szerológiai megerősítés még hiányzik.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Agyi érrendszeri betegségek

Az érrendszeri betegségek alcsoportjába különféle etiológiájú állapotok tartoznak, amelyek általában könnyen megkülönböztethetők. Ischaemiás stroke esetén a mentális zavarok ritkán dominálnak, míg az intracerebrális vérzés zavartsághoz vezethet a hemiplegia vagy agytörzs szindróma kialakulása előtt. A diagnózis gyanúja felmerülhet, ha a beteg hosszú ideje artériás hipertóniában szenved. Ez a körülmény azonban nem lehet az egyetlen indok a lumbálpunkció elvégzésére. Az EEG-ben a lokális és generalizált változások növekedése megerősítheti a diagnózist, de csak a neuroképalkotás teszi lehetővé a pontos diagnózist. A subarachnoidális vérzés hirtelen jelentkezik, és általában fejfájást okoz azoknál az embereknél, akik korábban soha nem tapasztaltak zavartságot. Nagyon kevés kivételtől eltekintve nyakmerevség is jelentkezik. Egyéb meningeális tünetek később jelentkeznek. Gyakran észlelhetők szem- és pupillomotoros tünetek, szublázas állapot. Lumbálpunkció során vért találnak az agy-gerincvelői folyadékban, amely centrifugálás után xantokrómmá válik.

A hátsó agyi artéria területén bekövetkező kétoldali stroke-ok esetén gyakori a látásvesztés és a zavartság. Akut kérgi vakság esetén anozognózia is előfordulhat. Az ilyen betegek nem reagálnak a vizuális ingerekre, az auditív ingerek vonzzák a tekintetet, de ez nem egy túl pontos fixáció. Ezenkívül a betegek tagadják a vakság létezését, és ha kérik, leírják a környezetüket, konfabulációkhoz folyamodva, amelyek kiegészítik a zavartságot. Optokinetikus nystagmus hiányzik.

A többszörös infarktusos demencia periodikus zavart állapotokhoz vezethet. Egy sor kisebb (néha nagy) stroke a különböző kognitív funkciók, például a memória, a beszéd és a figyelem fokozatos romlásához vezet, ami többszörös infarktusos demenciát okoz. Gyakran megfigyelhetők éjszakai zavart epizódok. Az érzelmesség ellaposodik, önelégültség jelenik meg, néha kóros nevetés és sírás alakul ki.

Ebben az esetben a későbbi stroke zavart állapotba hozza a beteget. A diagnózis a jellemző anamnézis és az egyik vagy másik érrendszeri elváltozásnak megfelelő neurológiai hiányosságok alapján történik. A neuroimaging vizsgálat a korábbi stroke-ok maradványhatásait mutatja ki.

A gyakorlatban nagyon fontos megkülönböztetni azokat az „ateroszklerotikus” betegeket, akiknek a kórtörténetében nincs többszörös infarktusos demencia, meglehetősen kiegyensúlyozott, ésszerű idős emberek. Csak például altatásban végzett műtét után ébredhetnek fel mély zavart állapotban, valamint bármilyen akut betegség során. Az MRI a múltbeli „csendes” infarktusok jeleit mutatja, általában lacunaris.

Alzheimer-kór

Ezzel szemben az Alzheimer-kórt progresszív neuropszichológiai deficit jellemzi. Enyhe neurológiai tünetek jelentkezhetnek (különösen kevert demencia esetén). Eleinte az érzelmi reakciók megmaradnak, akárcsak a betegek szokásos szociális készségei. Az akut zavartság kialakulása gyakran összefügg a beteg életében bekövetkezett változásokkal, például költözéssel, szeretett személy elvesztésével vagy kórházi kezeléssel. A neuroképalkotó adatok az agytérfogat globális csökkenését jelzik. A neuropszichológiai vizsgálatok megerősítik a diagnózist.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Anyagcserezavarok

Az anyagcserezavarok okozta akut zavartság klinikailag szinte lehetetlen diagnosztizálni. Természetesen köztudott, hogy a fluttering tremor, azaz az asterixis máj- és vesebetegségekben, valamint egyéb anyagcserezavarokban is megfigyelhető. A diagnózis azonban általában laboratóriumi adatokon alapul. Ismeretlen etiológiájú akut zavartság esetén anyagcserezavarok szűrése szükséges.

A fő okok listája, amely természetesen nem teljes, a következőket tartalmazza: cukorbetegség, Addison-kór, kiszáradás, hiperkalcémia, hiperinzulinizmus, hiper- és hipoparatireózis, porfiria, légzőszervi acidózis és tiaminhiány, vese- és májelégtelenség, krónikus tüdőbetegségek stb. A metabolikus encephalopathiákat általában az EEG bioelektromos aktivitásának lassulására való hajlam kíséri.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Rejtett vérzés

E tekintetben meg kell jegyezni, hogy a rejtett vérzés, beleértve a bélvérzést is, a keringő vörösvértestek számának olyan mértékű csökkenéséhez vezethet, hogy globális agyi hipoxia alakul ki, amely neuropszichológiai rendellenességek nélküli zavart állapottal vagy az ébrenlét szintjének csökkenésével debütál. Jellemző a sápadtság és különösen az ülő helyzetben jelentkező tachycardia; bélvérzés esetén - fekete széklet. A rejtett belső vérzés gyakrabban ájuláshoz vezet.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Epilepsziás alkonyati állapotok

Az epilepsziás jellegű alkonyati állapotok nemcsak a betegségük tudatában lévő betegeknél, hanem az első roham után is előfordulhatnak. Egy nagyobb rohamot vagy rohamsorozatot követhetnek. Ilyen esetben a beteg időben dezorientált, és nem tudja helyesen felmérni a helyzetet. A betegnél téveszmék, homályos veszélyérzet, a körülötte lévő emberek akár semleges mozgásának téves értelmezése és agresszió jelentkezhet.

A komplex parciális rohamok folyamatos sorozatában az agresszivitás nem jellemző. A betegek gyakran lassan mozognak, nem megfelelő cselekvéseket hajtanak végre, és részleges ébrenlét benyomását keltik. A diagnózist nagyban megkönnyíti, ha orális automatizmusok, például rágás, nyelés és/vagy sztereotip kézmozgások vannak jelen, ahogyan az gyakran megfigyelhető az izolált parciális komplex rohamokban. A végleges diagnózis a beteg megfigyelésén és az EEG-n alapul.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Poszttraumás pszichózis

A poszttraumás pszichózis állapota gyakran nem diagnosztizálható, amikor egy beteg poszttraumás eszméletvesztés után ébred fel egy sebészeti osztályon. Jellemző tünetek a szorongás, a nyugtalanság és a környezet illuzórikus, zavart értelmezése. A betegek hajlamosak elhagyni az ágyukat, vagy akár az osztályt is, annak ellenére, hogy szigorú utasításokat kapnak az ágyban maradásra. Ezt gyakran a rezsim megsértésének tekintik, és az állapot kóros jellegét nem ismerik fel.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Mesterséges zavart állapot

Néha az újraélesztés utáni állapotban vagy az elektrokonvulzív terápia több ülése után átmeneti zavart állapot alakul ki dezorientációval és nem megfelelő viselkedéssel.

[ 42 ]

Diagnosztikai tesztek zavartság esetén

Általános és biokémiai vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, EEG, pszichiáteri konzultáció, MRI vagy CT, EKG, általános és biokémiai vérvizsgálat, anyagcserezavarok szűrése.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]