Zavar

A tudat zavara egyfajta megdöntés, amelyben különféle szindrómáinak külön elemeit kombinálják, elsősorban az amentia és a delirium. Az akut zavartalan neurológiai okok gyakran amentiás rendellenesség formájában fordulnak elő. Zavartság (részleges vagy teljes) van az én helyén és időben, megnövekedett zavarodottság, zavartság és zavaró hatás. A figyelmet nehézségekbe ütközik, az észlelés és a reakciók lassúak, elégtelen érzelmek, amorf instabil illúziók és hallucinációk, töredékes téveszméletek.

Az akut zavartörténeti állapotú betegeket gyakran lehetetlen összegyűjteni. Ebben az esetben számos lehetséges diagnózist kell figyelembe venni. Emlékeztetni kell arra is, hogy a tüneti terápia megváltoztathatja a képet és megakadályozhatja az akut zavartság okának kialakulását. Ezenkívül a lehetséges okokat gyorsan fel kell csoportosítani a diagnosztikai eljárások számának csökkentése érdekében. Az akut zavarok lehetséges okainak a következő csoportosítását használhatjuk: mérgező, gyulladásos, érrendszeri, degeneratív betegségek súlyosbodása, metabolikus, traumatikus és mások.

[1]

A zavarok fő okai:

1. Alkohol elvonási szindróma
2. Kábítószer-mérgezés
3. agyvelőgyulladás
4. Az agy érrendszeri betegségei
5. Alzheimer-kór
6. Metabolikus rendellenességek
7. Rejtett vérzés (beleértve a bélrendszert)
8. Epilepsziás szürkületállapotok
9. Traumás pszichózis
10. Művészi (posztuszkuláció, több ECT ülés után).

Alkohol elvonási szindróma

Az alkohol-mérgezés a leggyakoribb. A nagy mennyiségű alkohol fogyasztása következtében fellépő akut zavartság könnyen felismerhető. Az alkoholfogyasztási szindróma („remegő állapot”) részletes képe nem lehet komoly probléma a diagnózis számára. Az ilyen páciensek általában idegesek és izgatottak, idõben és helyben zavartak, nem értik azt a helyzetet, amelyben azt kérdezik. Mivel az elvonási szindróma kialakulása hosszú ideig tartó alkoholfogyasztást igényel, a vizsgálat során a kinyújtott karok alkoholos remegését észlelik. Ezt a képet icteric sclera és a megnagyobbodott máj egészíti ki. A laboratóriumi vizsgálatok közül a legjelentősebb a máj enzimek megsértését jelző adatok.

[2], [3], [4], [5],

Kábítószer-mérgezés

A tranquilizing drogok is mérgezéshez, és így a zavartsághoz és a dezorientációhoz vezethetnek. Az ilyen betegek nem aggódnak, és nem izgatnak, inkább az ébrenlét csökken. Ezekben az esetekben a szem tünetei hasznosak: sok gyógyszer nisztagmust és pupillás rendellenességeket okoz.

Szem tünetek mérgezés közben

Szem tünetei	ok
Mioz	Morfinszármazékok Reszerpin Meproʙamat Acetil-kolinészteráz inhibitorok
mydriasist	Belladonna-alkaloidok Hlorperfenazyn Imipramin Konzervmérgezés Kokain
Verjo	Barbituratı Benzodiazepin Barbiphen

A remegés megvilágíthat, de nincs sclerák ikterichnostja, és a laboratóriumi vizsgálatok adatai nem feltűnőek. A kábítószer-mérgezés általában felismerhető az EEG-en: frontális (barbiturátok) vagy generalizált (benzodiazepinek) béta-hullámok, vagy a hullámok diszritmikus csoportjai főleg az időbeli területeken jelennek meg. Hasznos a vizelet toxikológiai elemzése, de általában a vizsgálat elég hosszú ahhoz, hogy a helyszínen segítsen. Ha lehetséges, hogy az enzim módszerrel meghatározzuk az antiepileptikus szerek szintjét a szérumban, akkor ez vonatkozik a barbiturátokra és a benzodiazepinekre is, a leggyakrabban használt gyógyszerekre. Vannak más pszichotróp gyógyszerek, mint például a lítium meghatározói is.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Agyvelőgyulladás

A következő állapot, ahol akut zavart okoz, az encephalitis. Bármely lázas betegség jelenléte az encephalitis kialakulása előtt nem kötelező. Sajnos a betegség első tünetei - zavartság és EEG-változások - nem elég specifikusak. A neurológiai jelek nem jelennek meg azonnal. A hipertermia nem mindig áll fenn. A cerebrospinális folyadékban a pleocitózis még nincs meghatározva. Csak a fehérje szintjének növekedése utal az encephalitis diagnózisára. A szerológiai adatok a lehető legkorábban egy héten állnak rendelkezésre.

Gyakran előfordul, hogy az encephalitis diagnózisát más lehetséges okok kiküszöbölésével állapítják meg. Hasznos figyelmet fordítani a láz, a fejfájás és a károsodott tudat akut megjelenésére. A beteg állapotának gyors romlása esetén ajánlatos a terápia megkezdése, még akkor is, ha még nincs szerológiai igazolás.

[13], [14], [15], [16], [17]

Az agy érrendszeri betegségei

Az érrendszeri betegségek alcsoportja számos etiológiát tartalmaz, amelyek általában könnyen differenciálhatók. Az ischaemiás stroke esetében a mentális zavarok ritkán dominálnak, míg az intracerebrális vérzés zavart okozhat, amíg a hemiplegia vagy agyi károsodás szindróma meg nem jelenik. A diagnózis akkor feltételezhető, ha a beteg hosszú ideig szenved az artériás hipertóniában. Ez a körülmény azonban nem lehet az egyetlen indok a lumbalis punkció végrehajtására. Az EEG-ben a helyi és általánosított változások növekedése megerősítheti a diagnózist, de csak a neurométeres vizsgálat lehetővé teszi a diagnózis pontos meghatározását. A szubarachnoid vérzés hirtelen kezdődik, és általában fejfájást okoz azokban az emberekben, akik még soha nem tapasztaltak zavart. Nagyon kevés kivételtől eltekintve nyaki merevség van. Ezután más meningealis jelek jelennek meg. Gyakran találhatók okulomotoros és pupilomotoros tünetek, subfebrile. Amikor a cerebrospinalis folyadékban a lumbalis punkciót vér észleli, amely centrifugálás után xantokrómvá válik.

A hátsó agyi artériák medencéjében kétoldalú stroke-okkal gyakran megfigyelhető a látásvesztés és a zavaros állapot. Előfordulhat, hogy az akut kortikális vakságban előfordul az anoszognózia. Az ilyen betegek nem reagálnak a vizuális ingerekre, a hang ingerek vonzzák a szemet, de ez nem nagyon pontos rögzítés. Ezenkívül a betegek tagadják a vakság létezését, és leírják a környezetüket, ha ezt megkérik, hogy megtévesszék a zűrzavar állapotát kiegészítő konfabulációkat. Az optokinetikus nystagmus hiányzik.

A több infarktusos demencia időszakos zavaros állapothoz vezethet. A kis (néha nagy) stroke sorozata a különböző kognitív funkciók, például a memória, a beszéd, a figyelem fokozatos romlásához vezet, amely több infarktusos demenciát képez. Gyakran előfordulnak éjszakai zavarok. Az érzelmiség laposabb, megjelenik az önelégültség, néha patológiás nevetés és sírás.

Ebben a helyzetben a következő stroke zavaros állapotban hagyja el a beteget. A diagnózis egy jellegzetes történelemen és neurológiai hiányon alapul, amely megfelel az adott vaszkuláris medencében bekövetkező sérülésnek. A neuroképző vizsgálat a korábbi stroke maradványhatásait tárja fel.

A gyakorlatban nagyon fontos az olyan „ateroszklerotikus” betegek kijelölése, akiknek nem volt több infarktusos demenciája, teljesen kiegyensúlyozott, érzékeny idős emberek. Csak azután, hogy az általános érzéstelenítés alatt a műtéti beavatkozás mélyen zavaros állapotban ébredne fel, valamint akut betegség esetén. MRI-ben az átadott "néma" szívinfarktusok jelei jelennek meg, rendszerint lacunary.

Alzheimer-kór

Ezzel szemben az Alzheimer-kórban a neuropszichológiai hiány folyamatosan fejlődik. Az instabil neurológiai tünetek lehetséges azonosítása (különösen, ha vegyes típusú demencia). Kezdetben érzelmi reakciókat tartanak fenn, valamint a betegek szokásos szociális készségeit. Az akut zavartság gyakran előfordul a beteg életében bekövetkező változásokkal, mint például az áthelyezés, a drága családtagok elvesztése vagy a kórházi ellátás. Az idegképző adatok az agy térfogatának globális csökkenését jelzik. A neuropszichológiai kutatások megerősítik a diagnózist.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Metabolikus rendellenességek

Az anyagcsere-zavarok miatt bekövetkező akut zavartság szinte lehetetlen klinikai szinten diagnosztizálni. Természetesen jól ismert, hogy a máj, a vesék és más anyagcsere-rendellenességek patológiájában megfigyelhető a csapkodó tremor, azaz asterixis. Általában azonban a diagnózis laboratóriumi adatokon alapul. Az ismeretlen etiológiájú akut zavaros állapot jelenlétében az anyagcsere-rendellenességek szűrése szükséges.

A fő okok listája , amelyek természetesen nem teljesek, a következők: cukorbetegség, Addison-kór, dehidratáció, hiperkalcémia, hyperinsulinism, hiper- és hypoparathyreoidizmus, porfiria, légzési acidózis és tiaminhiány, vese- és májelégtelenség, krónikus tüdőbetegségek és mások. Az anyagcsere encephalopathiát általában az EEG bioelektromos aktivitásának lelassulása kíséri.

[24], [25], [26], [27], [28]

Rejtett vérzés

E tekintetben meg kell jegyezni, hogy a látens vérzés, beleértve a bélrendszert is, a keringő vörösvérsejtek számának ilyen csökkenéséhez vezethet, ami globális agyi hypoxiát eredményez, zavartalan állapotban, neuropszichológiai rendellenességek vagy ébrenlét csökkenése mellett. A Pallor és különösen a tachycardia ülő helyzetben jellemző; bélvérzéssel - fekete széklet. A rejtett belső vérzés leggyakrabban ájuláshoz vezet.

[29], [30], [31]

Epilepsziás szürkületállapotok

Az epileptikus jellegű szürkületállapotok nemcsak a betegségüket ismerő betegeknél fordulhatnak elő, hanem az első támadás után is. Ezek nagy görcsrohamot vagy rohamokat követhetnek. Ebben az esetben a páciens időben zavart, és nem tudja helyesen értékelni a helyzetet. A páciensnek lehetnek csalódási rendellenességei, homályos veszélyérzéke, a körülöttük lévő emberek semleges mozgásainak téves értelmezése, és az agresszivitás.

A komplex részleges támadások folyamatos sorozatával az agresszivitás nem jellemző. Gyakran a betegek lassan mozognak, nem megfelelő cselekedeteket végeznek, és a hiányos ébrenlétet érzékelik. A diagnózist nagymértékben megkönnyítik, ha orális automatizmusok vannak, mint a rágás, lenyelés és (vagy) sztereotípiás mozdulatok a kezében, amint azt az izolált részleges komplex támadás gyakran megfigyeli. A végső diagnózis a beteg és az EEG monitorozásán alapul.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Traumás pszichózis

A poszt-traumás pszichózis állapotát gyakran nem diagnosztizálják, ha akkor jelentkezik, amikor a beteg a műtéti osztályban a poszt-traumás eszméletvesztés után ébred fel. Jellemző jellemzői a szorongás, a szorongás és a környezet illuzórikusan zavart értelmezése. A betegek hajlamosak elhagyni az ágyukat, vagy elhagyják az osztályt, annak ellenére, hogy szigorú utasítások vannak az ágy pihenésére. Ezt gyakran a rendszer megsértésének tekintik, és az állapot kóros jellege nem ismerhető fel.

[39], [40], [41]

Művészi összetévesztés

Néha a dezorientációval és a nem megfelelő viselkedéssel járó átmeneti zavartság az újrahasznosított állapotban vagy az elektro-pulpáló terápia többszörös ülése után alakul ki.

[42],

Diagnosztikai tesztek zavartságra

Általános és biokémiai vérelemzés, vizeletvizsgálat, EEG, pszichiátriai konzultáció, MRI vagy CT, EKG, általános és biokémiai vérelemzés, anyagcsere rendellenességek szűrése.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]