A zsírégetés után a zsírok asszimilációjának jellemzői

Gyomor rák a vezető pozícióját a szerkezetét az onkológiai betegségek az emésztőrendszer és a sebészeti eljárás az arany standard radikális kezelést. Gastrectomia tömeg között sebészeti termelt gyomorrák 60-70%, a legtöbb indokolt onkológiai szempontból és kap a legelterjedtebb a rekonstrukció a gyomor-bél traktus gastroplasty hurkú eljárást, amelyben az élelmiszer a nyelőcső azonnal belép a jejunumban, elkerülve a duodenumot. Teljes eltávolítása után a gyomor fejlesztése nem csak új anatómiai viszonyait helyrehozhatatlanul károsodott természetes víztározó az élelmiszer-bevitelt, a gyomor mozgékonyságát esik nyújtó ritmikus táplálékfelvételt, de van egy feldolgozási táplálékfelvétel sósav, ami végső soron befolyásolja a asszimilációja annak fő alkotóelemeit. Mivel az új működési feltételeit az emésztőrendszer egyik kompenzációs mechanizmusok gastrectomia után fokozott képződéséhez intesztinális hormonok, fokozott szekréció a jejunális nyálkahártya kezdeti szakaszain bél enzimek, biztosítva a táplálék lebontása. A katalizátort ebben az esetben az elfogadott, élelmiszerrel, ható széles receptor területen jejunális nyálkahártyáján. Elengedhetetlen feltétele a normalizációs tényezője a máj és a hasnyálmirigy elhúzódó hatása a tápláléknak a receptor területen jejunum nyálkahártya.

A kutatók szerint részt vesz a kiigazítása az emésztési problémák, teljes eltávolítása után a gyomor, némi emésztési rendellenességek megelőzésére létrehozását élelmiszertároló a kezdeti jejunum végző számos funkciót, amelyek közül a legfontosabb az, hogy biztosítsa a betét, az élelmiszerek és a ritmikus áramlását a belekben. Ma javasolt számos módon visszaállítani a tartály az élelmiszer-bevitelt, és egyes szerzők kifejezett közvetlenül a teremtés úgynevezett mesterséges gyomor. A gasztroplasztika számos javasolt lehetősége azonban csak a nem kielégítő funkcionális eredményeket és az új rekonstrukciós módok feltárásának szükségességét hangsúlyozza. Az egyik fő szempont az előnyeit és hátrányait a különböző módszerek emésztőrendszer folytonosság hasznosítás gastrectomia után, hogy meggyőződjenek a jogsértés mértékétől és a kompenzáció az anyagcsere. A gasztrectomiát követő emésztési folyamatokat, különösen a fehérje- és szénhidrát-metabolizmus állapotát jól tanulmányozták. Ami a zsíranyagcsere különlegességeit illeti a gasztroplasztika különböző változataiban, az irodalmi adatok kevések és ellentmondásosak.

Jelen munkánkban a zsírfelszívódás jellemzőinek vizsgálata a gastrectomiát követően összehasonlító jellegű, különböző rekonstrukciós változatokkal, beleértve a gasztroplasztika új változatát is.

Vizsgálatunk célja a zsírbontás jellemzőinek tanulmányozása gyomorrákban szenvedő betegeknél a gastrectomia után különböző gasztroplasztikai változatokkal.

Megvizsgáltuk 152 gyomorrákos betegek, átesett gastrectomia gastroplasty különböző kiviteli alakok, amelyek közül 89 (58,6%) a férfiak és a 63 (41,4%) nő. A betegek átlagos életkora 59,1 ± 9,95 év (27-80 év). Minden beteget két hasonló megfigyelési csoportra osztottunk fel. A betegek csoportos eloszlását vakon alkalmaztuk boríték alkalmazásával, amely a gasztrointesztia gasztroplasztikájának módszertanára vonatkozó ajánlásokat tartalmazott. A vizsgált csoport tartalmazza 78 gyomorrákos betegeknél - 45 (57,7%) férfi és 33 (42,3%) éves nők 58,8 ± 9,96 év, ami a rekonstrukció során fázisa egy új változata gastroplasty vittük gastrectomián Ez magában foglalja a táplálékfelvétel tartályának jejunumának kezdeti osztályán való kialakulását. A kontroll csoport 74 gyomorrákos betegeknél - 44 (59,6%) férfi és 30 (40,5%) éves nők 59,7 ± 9,63 év, amely alkalmazható egy gastrectomián hagyományos módszer hurok gastroplasty, amely megkapta a nevét az irodalomban mint Schlatternek.

A vizsgálatokat a betegek kórházba való bejutásával végezték el, a műtét előestéjén az adatokat kiindulónak, távoli megfigyelési időszakoknak tekintették. A kórházi betegek felmérése felbecsülhetetlen előnyökkel jár, mivel lehetővé teszi egy komplex laboratóriumi vizsgálatok elvégzését és az emésztés teljes eltérésének feltárását. Ezért a műtét utáni 6. és 36. Hónap különböző időpontjaiban átfogó vizsgálatra kórházba bocsátottuk betegeinket. A hosszú távú követési időszakban dinamikus funkcionális vizsgálatot végeztek azok a betegek, akik ultrahang, radiológiai, endoszkópos vizsgálatok és CT-vizsgálatok után nem észleltek távoli metasztázisokat vagy a tumor visszaesését.

Elengedhetetlen feltétele az volt, hogy az élelmiszer minden időszakában egységes legyen. Teljesítmény betegek mindkét csoport kapott benyújtásának és vegyes típus tartalmazó mérsékelt, de elegendő mennyiségét a szükséges tápanyagokat, beleértve a 110-120 g fehérje, 100-110 g zsír, a 400-450 gramm szénhidrát energia kapacitását 3000-3200 kalóriát.

Meglévő módszerek a tanulmány a lipid metabolizmus (radioizotópos meghatározására szolgáló eljárás, a felszívódás és kiválasztás a címkézett élelmiszerek radioizotópot élelmiszer, a szérum lipidek, a kilomikronok számítanak, meghatározása felszívódását vitamin) rendkívül bonyolult, időigényes, nem könnyen hozzáférhető a mindennapi gyakorlatban, és a kapott eredmények gyakran ellentmondó. A kutatás alapja a természet a zsírok felszívódását érkező élelmiszer hozott nekünk egy egyszerű, de igen jelentős meghatározásának módja az asszimilációs az alapvető élelmiszer-összetevők alapján trágár tanulmány. Maradékokból zsírtartalmú termékek székletben általában csak kis mennyiségű zsírsavakat. Semleges zsír, normál ürülék zsírsav hiányzik. A felszívódási zavar zsír - steatorrhea - oka lehet akár a tény, hogy a zsírbontó enzimek aktivitását hasnyálmirigy, az epe vagy megsérti a nyugtát a bélben vagy gyorsvasút élelmiszer a beleken keresztül. Abban az esetben, megsértése exokrin hasnyálmirigy steatorrhea aktivitást úgy fejezzük ki, és be csak neutrális zsírok (steatorrhea úgynevezett I. Típusú). Megsértése esetén az epe belépő bélben megfigyelt késleltetett aktiválása hasnyálmirigy lipáz és törött emulgeáló zsír, ami viszont gátolja az enzimek. Ezért, ha hiányzik vagy hiánya az epe a bélben steatorrhea nyilvánul számos zsírsav és semleges zsír (úgynevezett II típusú steatorrhoea). Ezzel szemben, a zsírsavak rövid szénláncú, amelyek szabadon szívódik fel a proximális része a vékonybél, megkerülve minden átalakulás a bélfalon, a nátrium- és kálium-sók, zsírsavak, hosszú szénláncú, az úgynevezett szappanok, így stabil vizes közegben egy micella, szívó ami hosszabb időt igényel a mitsilyarnoy diffúziós folyamat. Következésképpen, a jelenléte a székletben nagy mennyiségű zsírsavak és szappanok jelzi felszívódási zavar (ún steatorrhea III típusú), hogy halad át a gyorsított tömegek élelmiszer a vékonybélen keresztül.

A struktúrák mennyiségi értékelését bizonyos szabályok szerint végezték el, és a pluszok számával fejezték ki. A kutatási anyagok statisztikai feldolgozása a klinikai vizsgálatok gyakorlatának modern nemzetközi standardjaival összhangban történt.

A zsírfelszívódás jellemzőinek tanulmányozása során lehetetlen nem veszik figyelembe a preoperatív kiindulási mutatókat. Ez a számok előestéjén a művelet, nem pedig a korai posztoperatív időszakban, amikor a hatalom a betegek nem tudható, hogy a normális, a kiindulási pont. A műtét előtt egy nappal a semleges zsír volt megfigyelhető 9 (11,5%) 78 beteg primer és 9 (12,1%) a 74 beteg a kontroll csoportban, a zsírsavak mutattunk 5 (6,4%) a betegek a fő és az 5 (6,7%) betegnél a kontroll csoportban, zsírsavak sói - 8 (10,2%) és 7 (9,4%) a betegek, ill. Így csak a kezelés előtt 5 (6,4%) a betegek a fő és az 5 (6,7%) a kontroll betegek diagnosztizált zsír felszívódási zavar miatt hiányossága lipolitikus aktivitásának hasnyálmirigy enzimek, 6 (7,7%) a betegek a fő és az 5 (6,7%) betegnél a kontroll csoportban, ezek a rendellenességek által okozott csökkent epe áramlását a bélbe, ami magyarázható azzal a ténnyel, hogy a 12,3-12,9% -a betegek epeúti motilitászavar a hipokinetikus típusú. Tekintettel a számos diagnosztizálható zsírsav-sót 4 (5,1%) betegnél a fő és a 3 (4,1%) betegnél a kontroll csoportban enterális jellegű rendellenességek zsír emésztése műtét előtt jelen volt, hogy egy kisebb mértékben. Általában, amint az az ábrákon látható, a 15 (19,2%) betegnél a fő és a 13 (17,5%) betegnél a kontroll csoportban a napon a műtét előtt diagnosztizáltak felszívódási zavar zsír, jelezve a összehasonlíthatósága vizsgálati csoportban az esetek.

A bemutatott adatok alapján megállapítható, hogy a gasztrectomia után a zsír emésztési folyamata romlik. Miután 6 hónappal a műtét után normál abszorpciójára zsír diagnosztizált 40 (64,5%) betegnél a fő és a 36 (61,1%) betegnél a kontroll csoportban, ami lényegesen alacsonyabb, mint a műtét előtti adatok (80,8% és 82,4% -kal). Ezt követően egyre eltelt időt is a műtét után, az előfordulási zsír emésztészavarok egyértelműen kifejezte kérelemre gastroplasty. Így a fő csoportban 24 hónapig a gastrectomia után a betegek száma a zsírfelszívódás megszegésével 35,5-38,2% között ingadozott. A 36 hónapos megfigyelést betegek száma felszívódási zavar zsír csökkent 33,3%, ami arra utal, néhány stabilizálása a zsíranyagcserét betegek enterális kialakított tartályban. A betegek a kontroll csoport 24 hónappal a műtét után növekedést mutatott a betegek száma károsodott zsírok felszívódását 38,9% -ról 51,7%, amely meghaladja a fő csoport. A harmadik évben a műtét után a betegek száma károsodott zsíranyagcserét csökkent, de ez a szám a betegekben, akiknél károsodott a zsírok felszívódását a kontroll csoportban nagyobb volt, összehasonlítva a betegek a fő csoport. Ebben a tekintetben meg kell jegyezni, hogy az első két év után gastrectomián betegeknél mesterséges víztározó kialakított bélben folyamatok emésztési kompenzáció, elsősorban azért, a zsírok, áramlás jobb, szemben azokkal a betegekkel, akik használják a hagyományos módszer gastroplasty.

Az 1. ábrán. A 2. ábra egy olyan koprológiai vizsgálat adatait tartalmazza, amelyek a zsíranyagcsere főtermékeinek asszimilációját tükrözik a vizsgált csoportok betegein mind a műtét előestéjén, mind a műtét után hosszú távon.

A műtét előestéjén mindkét csoportban a zsíranyagcsere főtermékeinek tartalma ugyanaz volt. A főcsoportban végzett műtét után 6 hónappal a székletben lévő semleges zsírok száma 4,6% volt, a kontroll csoportban 8,2% -kal. A fő csoportban zsírsavakkal rendelkező betegek száma - 9,7% -kal, a kontroll csoportban - 11,9% -kal nőtt. A zsírsav székletben diagnosztizált betegek száma a fő csoportban 4,3% -kal, a kontrollcsoportban pedig 12,6% -kal nőtt. A jövőben, mivel a művelet után eltelt idő eltelt, ez a különbség csak nőtt. Így, a legtöbb betegnél, akik az ürülékben mutattunk semleges zsír, a fő csoport regisztrálva van a második megfigyelési évben (20,5% beteg) a kontroll csoportban - két évvel a műtét után (31,0% -ánál). A műtét után két évvel a zsírokban szenvedő betegek maximális számát kimutatták a főben (a betegek 23,5% -ában) és a kontrollcsoportban (a betegek 34,5% -a). Másfelől, a legtöbb betegnél, akiknél sói zsírsavak találhatók a székletben van egy 18 hónapos megfigyelési időszak - 20,0% a betegek és 26,3% -ánál a kontrollcsoport. A bemutatott adatok szerint számos következtetést lehet levonni. Először is, a kontroll csoportban minden időszakban a távoli nyomon követése a műtét után kiderült, nagyobb számú beteg, akiket az ürülékben talált termékek zsíranyagcsere, ami általában nem fordulhat elő, ami viszont pont, hogy nem a folyamatok asszimilációs zsírok. Másodszor, három évvel a műtét után a betegek körében az elsődleges és betegek között a kontroll csoportban, a csökkenés a nagyobb jellemző mutatók meghibásodása lipid anyagcserét, ami azt jelezheti, kompenzációs alkalmazkodási folyamatok.

A táblázatban a megfigyelt csoportokban a különböző megfigyelési időszakokban a betegek diagnosztizált steatorrhoea gyakorisága és típusa szerepel.

A műtét előtt a betegek száma a különböző típusú zsír emésztése rendellenességek szignifikánsan nem különböznek a vizsgált csoportban (19,2% a betegek és 17,5% -ánál fordult elő a kontroll csoport). Miután 6 hónappal a műtét után a vizsgálati csoportban nőtt a betegek száma lipolitikus néző steatorrhea 6,5%, azzal a céllal, holemicheskim steatorrhea - 5,2%, bélben oldódó steatorrhea - 4,6%. Közül a kontroll csoporthoz viszonyítva a növekedés a betegek száma lipolitikus néző steatorrhea jegyezni 6,8%, azzal a céllal, holemicheskim - 8,5%, bélben oldódó steatorrhea - 6,1%. Az adatok azt mutatják, hogy 6 hónappal a műtét után a kontrollcsoportban lévő betegek körében a zsírfelszívódás különböző típusainak megsértésével járó betegek száma meghaladja a fő csoportban lévő betegek számát. A hosszú távú megfigyelési időszakban ez a különbség csak növekedett. Így, a legnagyobb betegek száma lipolitikus néző steatorrhea betegeknél beszámoltak a fő csoport 24 hónappal a műtét után (14,7% -ánál), azoknál a betegeknél, a kontroll csoport - 18 hónappal a műtét után (15,8% -ánál). A cholémi steatorrhoeában szenvedő betegek legnagyobb számát a fő és a kontrollcsoportban 18 hónapon belül regisztrálták (15,5%, illetve 15,8%). A legnagyobb számú beteg enterális néző steatorrhea betegek körében a csoport megjegyezte, 6 hónappal a műtét után, és olyan betegeknél, a kontroll csoport - 24 hónap után (9,7% és 20,7%, sorrendben).

Ami az arány a különböző típusú zsír felszívódási zavar betegeknél megkérdezett csoportok, fontos számunkra a következő megjegyzést. A betegek között a fő csoport megosztani steatorrhea hiánnyal kapcsolatos lipolitikus aktivitásának emésztő váladékot vagy megsérti Bejövő epe a bélbe a műtét előtt volt 33,3% betegek körében a kontrollcsoport - 38,5%. 6 hónap után a műtét után, az arány között mindkét csoportban a betegek megközelítőleg ugyanakkora volt (36,4% és 34,8% -kal). Az egész megfigyelési időszak változik, túlnyomórészt a betegek a fő csoport, és a növekvő idővel a műtét után, ez az arány növekedett. A részesedése a steatorrhea járó felszívódási zavar zsír emésztési termékeket, a betegek a fő csoport a műtét előtt volt 66,7% a kontroll csoportban - 61,5%. A megfigyelési időszak során ez az arány is megváltozott. Így a 6 hónapos a betegek száma felszívódási zavar a zsírok és a betegek körében, a kontroll csoport volt, 63,6% és 65,2%, sorrendben, 12 hónap után a műtét után - 63,2% és 68,4%, 18 hónap - 64 , 7% és 66,7%, a 24 hónap - 61,5% és 73% a három év - 60% és 75%, túlnyomórészt a betegek a kontroll csoportban. Figyelembe véve a korábban végzett röntgen-és radioizotóp bizonyító vizsgálatokat gyors haladást radiopak élelmiszer-keveréket és a radioaktívan jelölt természetes élelmiszerek a beleken keresztül, a kontroll csoportban a betegek, arra lehet következtetni, hogy a betegek a hagyományos módon gastroplasty megfigyelt zsír felszívódási zavar társított gyorsan halad át a gyomor-tápanyagok bélrendszer. Így a bemutatott adatok alapján az alábbi következtetések vonhatók le. A gyomorrákos betegek kezdetben jeleit mutatják felület a zsírok felszívódását és gastrectomián vezet további romlását zsíranyagcserét, különösen az első két évvel a műtét után. Felvételi eljárás gastroplasty fejti ki hatását a súlyos felszívódási zavar zsír származó élelmiszer. Tekintettel arra, hogy a betegek a gyomorrák, amely a rekonstrukció során fázisban gastrectomián alakult tartály a kezdeti jejunumban, a betegek száma enterális jellegű felszívódási zavar zsír bomlástermékek 60% volt, ami lényegesen kisebb, mint a betegek száma a hagyományos módon gastroplasty - 75%, ez lehetővé teszi annak megállapítását, hogy az állítólagos alternatív gastroplasty javítja a zsíranyagcserét gyomorrákos betegeknél gastrectomia után.

Prof. Yu A. Vinnik, Assoc. V. V. Oleksenko, Assoc. VI Pronyakov, Cand. Méz. Tudományok TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. A zsírfelszívódás jellemzői a gyomorrákban szenvedő betegeknél gastrectomia után // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]