Az anya és a magzat közötti rhesus-konfliktus: valószínűség, amikor bekövetkezik, ami veszélyes, mit kell tenni

A szervezet humorális immunitásának része a vérantigének rendszere. Így a plazmamembrán az eritrociták glikoprotein korpuszkuláris antigének, amelyek közül szinte ötven Rh konfliktus a terhesség alatt gyakran képesek indukálni vagy agglutinogén D Rh (Rh).

[1], [2]

Járványtan

Úgy véljük, hogy a negatív Rh faktor az európai népességnek nem több, mint 15% -át, vagyis minden tizedik jövőben egy-egy Rh-anyát.

A spanyol baszkokban a negatív típusú Rh-vér előfordulása eléri a 35% -ot; Afrikaiak - 4%; a Közel-Kelet lakosai számára - 2-4%; a délkelet-ázsiai és az ázsiai-csendes-óceáni térség lakossága - kevesebb mint 1%.

A hivatalos adatok szerint az Egyesült Államokban Ph- 16-17% -ban fehér, 7-8% afro-amerikai, 2-3% amerikai indián. Ugyanakkor, mint az amerikai Terhesség Association szakértők szerint Rh inkompatibilis a terhesség, ami isoimmunization (alloimmunizáció) és rhesus konfliktus, költsége közel 20% a terhesség az országban. Az Rh + -tól származó apáktól született anya született 13 házasságból száz gyermekből. Egy ezer babában születik magzati hemolítikus betegség.

Európában az újszülöttek körülbelül 13% -a veszélyben van a Rhesus-inkompatibilitásban, és fele komplikációk, de megelőző kezelésben ez a szám nem haladja meg az 1% -ot.

A terhesség alatt az ABO vércsoportban fennálló konfliktus kockázatát különböző forrásokban különböző módon becsülik: 2% -ról 16% -ra.

[3], [4], [5]

Okoz rhesus Conflict

Feltételek előfordulási rhesus összeférhetetlenségét anya és a magzat, okkal Rh konfliktus a terhesség alatt, annak a ténynek köszönhető, hogy a terhes nő vérében Rh negatív (Rh-) és azt a magzatot, mint az apja, a pozitív (Rh +).

Bár a lakosság többsége Rh + -val rendelkezik, néhány ember vérében ez az agglutinogén D (a CD240D differenciálódási csoportja), amely nagyfokú immunogenitással rendelkezik, egyszerűen nincs jelen. Ez egy recesszív tulajdonság, amelyet az RHD gén d-alléljével örököltünk, amely a RhD vörösvérsejtek transzmembrán fehérjét kódolja.

A D-antigén jelenléte a születendő gyermek vérében, és a magzat és az anya Rh-konfliktus összeférhetetlenségét okozza. A gyermek Rh tényezőjének örökségét és a Rhesus-konfliktus valószínűségét grafikusabban mutatjuk be a táblázatban:

Az anya rhesus faktora	Apa rhesus tényezője	A gyermek rhesus faktora	A rhesus konfliktus valószínűsége
Ph +	Ph +	Ph + (75%) vagy Ph- (25%)	Hiányzó
Ph	Ph +	A terhesség 50% -ában Ph +, a Ph-	50%
Ph +	Ph	Ph + vagy Ph-	Hiányzó
Ph	Ph	A terhesség 100% -ában Ph-	Hiányzó

Az Rh vértényező az ABO vércsoportjának egyik legfontosabb eleme, és nem csak a szülészetben van kiemelkedő jelentőségű. Vérátültetés esetén lehet rhesus-konfliktus: amikor az Rh-vel kezelt beteg Rh + -val adományozó vérrel transzfundálódik. Ez vezet az antitestek termelődését, hogy a vörösvérsejt-antigének és formák hiperreaktivitás humorális immunitás (érzékenyítés), amely a későbbi transzfúziós vér plazma és a vörösvérsejt agglutinációs provokál tele transzfúziós sokk.

Ezenkívül az összeférhetetlenség konfliktusként jelentkezhet az ABO vércsoportján. Ez a rendszer lehetővé teszi az eritrocita antigén antitesteket, amelyek endogén alloagglyutininy: G-globulin antigének A (α-agglutinin), illetve B (β-agglutinin). Terhesség alatt előállíthatók, beleértve az első eseteket is. Az Rh-rhesus-konfliktusban Rh antitestek kialakulásával ellentétben nincs szükségük a második konfliktus terhesség ingerére, vagyis a szervezet érzékenységének tényezőjére.

Az ABO vércsoportjainak táblázata ötletet ad a vércsoport öröklődéséről egy gyermekről és az anya és apa vércsoportjainak kombinációiról, amelyek az anya és a magzat közötti összeférhetetlenséget okoznak. Emlékezzünk arra, hogy a nulla vércsoport (0) megfelel a hagyományos I csoportnak, A - II, B - III és AB - IV.

Anya vércsoportja	Apa vércsoportja	Gyermek vércsoportja	A konfliktus valószínűsége
0	0	0	Hiányzó
A	0	A vagy 0	Hiányzó
A	0	B vagy 0	Hiányzó
AB	0	A vagy B	Hiányzó
0	A	0 vagy A	Legfeljebb 50%
A	A	0 vagy A	Hiányzó
A	A	0, A, B vagy AB	Legfeljebb 50%
AB	A	A, B vagy AB	Hiányzó
0	A	0 vagy B	Legfeljebb 50%
A	A	0, A, B vagy AB	Legfeljebb 50%
A	A	0 vagy B	Hiányzó
AB	A	0, B vagy AB	Hiányzó
0	AB	A vagy B	Nagy
A	AB	A, B vagy AB	Legfeljebb 50%
A	AB	A, B vagy AB	Legfeljebb 50%
AB	AB	A, B vagy AB	Hiányzó

Azonban, mint kiderült, a negatív Rh betegek 30% -ánál nem mutatkoznak az izoerológiai összeférhetetlenség jelei, még akkor sem, ha jelentős mennyiségű Rh-pozitív vér jut a véráramba.

Kockázati Rh-érzékenyítés után az első terhesség csökkenti egyidejű ABO inkompatibilitás vércsoportba (körülbelül 5%), amelyről azt gondoljuk, Hematológusok, lehet az eredmény gyors hasznosítása inkompatibilis vörösvértestek, és ennek következtében csökkenti a teljes hatása a D-antigén.

[6], [7], [8]

Kockázati tényezők

Amellett, hogy a tényleges negatív Rh faktor a vér és az anya között Rh-pozitív vért a magzat, valamint a nulla vércsoport és vércsoport A vagy B, a baba apja, szülészek utalnak ezekre a kockázati tényezők érzékenységet, illetve fejlődését Rh-összeférhetetlenség, mint az előző vetélést ectopikus (ectopiás) vagy fagyasztott terhesség; dolgozzon ki rhesus-konfliktust az abortusz után, a méhlepény eltávolítása után; A rhesus-konfliktus a szülést követően, és a császármetszés után is; az invazív prenatális diagnosztikai eljárások (magzatvíz és magzatvíz kerítés kutatási és mások.).

Az Rh-konfliktus jelentős kockázata a Rh + vérplazma vemhes transzfúziójának, valamint a tompa hasi sérülések (súlyos zúzódások) elváltozásainak jelenlétében.

A klinikai megfigyelések, magzatvíz méhen belüli vérzés figyelhető meg 15-50% -a terhességek, és azok előfordulási növeli a fejlesztési terhesség és fordul elő a legtöbb esetben a szülés során.

A helyzetet jelentős bonyolítja a transzplacens vérzés és a nagyon magas anyai immunreaktivitás.

[9], [10], [11], [12], [13]

Pathogenezis

Rh + vért a keringési rendszer az embrió és magzat beléphetnek az anyai keringésben, amelynek Rh-, hogy az orvosok hívja átjutását a magzati vörösvértestek. És patogenezise Rh konfliktus, hogy a hiánya D-antigén az anya vérében okoz reakció jelenlétét születendő gyermekre allergiás hasonló vér - és érzékenyítést alkotnak RhD IgG antitesteket.

Az Rh-faktor fő immunglobulinja az IgG, amely a szérum antitestek összes olyan izotípusának közel 80% -át teszi ki, amely másodlagos immunválaszt ad. A nagyobb sűrűségű és az antigéndetermináns D-antigén felületén a magzati eritrociták, annál kifejezettebb az anyai immunreakció - isoimmunization (isoserological inkompatibilitás vagy alloimmunizáció). Olvassa el a cikket -  Rhesus-szenzitizáció terhesség alatt

A jelenlegi és az összes későbbi terhességek ellenanyagok képesek behatolni a vér a magzat, és ha a szint elég magas, alakított antigén-antitest komplexeket Rh-pozitív magzati vörösvértestek, és hemolízis történik (megsemmisítés) baba-vörösvértestek a vérben. A fetális hemolítikus vérszegénység Rh-konfliktussal fejlődik ki.

Ugyanakkor a Rhesus konfliktus az első terhesség alatt általában nem fenyeget, és a különbség a szülők Rh-faktorai nem okoznak problémát a gyermek egészségi állapotában. Immunológusok attribútum ez arra a tényre, hogy a megfelelő ellenanyagokat egyszerűen nincs ideje kell előállítani (emlékszik a vemhesség belső fiziológiai immunszuppresszió) számára hordozó elsőszülöttet a várandós anya. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha a terhességi előzményekben nem voltak különleges körülmények (amelyek a Kockázati tényezők részben találhatók).

A legtöbb esetben a rhesus-konfliktus a második terhességben, a Rh-konfliktus a harmadik terhességben, stb. Társítsa ezt azzal a ténnyel, hogy idővel egy izoimmunizáció van: egy Rh-es nő vérében már van elég antitest, amely támadhatja a gyermek vörösvérsejtjeit. És minden alkalommal, amikor a problémák súlyosabbak lehetnek. A kockázat sokszorosával nő, amikor a Rhesus konfliktus az ikrek terhességében fejlődik - ha az örökölt Rh + apa.

[14], [15], [16],

Tünetek rhesus Conflict

Azonnal meg kell jegyezni, hogy a tünetek a Rh összeférhetetlenség terhes nőknél nem állnak rendelkezésre, vagyis isoimmunization kismama nem ölt testet, és Rh inkompatibilitás a gyümölcs önmagában nem ad ki. És a fiziológiás elváltozásokkal járó rhesus-konfliktusok esetén a terhességi folyamat gyakorlatilag nem különbözik az Rh + -szel rendelkező nők terhességének esélyétől. Ugyanígy változás következik be a terhességi időszak hormonális hátterében, az Rh-konfliktus toxikózisa vagy a lágyrészek duzzanata nem erősödik stb.

De a menedzsment terhesség Rh-összeférhetetlenség igényel szülész-nőgyógyász, nem csak a szakmai, hanem a legnagyobb figyelmet az állam a várandós anya és a szigorú végrehajtása a terhes nő az összes orvosi receptek, különösen az időben történő szállítás a vérképet. Mivel az egyetlen objektív bizonyíték a felmerülő kérdések - emelkedett antitestek Rh-összeférhetetlenség, ami kezdik a szervezetben termelődő jövőbeli anya a D-antigén a vérben a magzat (lásd alább -. Diagnostics részén Rh-összeférhetetlenség terhesség).

Rhesus konfliktus a terhesség korai szakaszában (kezdve 6-8 hét) lehetőség van, mert a vér a magzat kezd kialakulni körülbelül három héttel a beültetés után az embrió a méhben, és Rh-antigén azonosítható a membránok vörösvérsejtek korai szakaszban 40 nappal a fogantatás után.

Tipikusan az elsődleges válasz az RhD IgG antigénre lassú, néha 5-6 hónap után következik be. Ebben az esetben a Rhesus-konfliktust késői terhességben diagnosztizálják. De a későbbi terhességekben az anya antigéneknek a magzati erythrocyxre gyakorolt hatása 4-8 héttel korábban kezdődik.

Továbbá, az illetékes szakértői aggodalmak fejlesztése Rh-konfliktus végén a második trimeszteri köteles okoz polyhydramnion (megnövekedett magzatvíz), jellemző Rh szenzitizáció és a magzat fejlődése  magzati eritroblasztózis.

Rendszerint az Rh-konfliktusban született (más betegségek okozta ellenjavallatok hiányában) természetes. Ha azonban a gyermek súlyos állapotban van, akkor Rh-konfliktushoz terveznek tervezett császármetszést (37. Héten). De mindkét esetben az Rh-conflict-szal való szoptatás tilos.

Az Rh-konfliktus fejlődésének első jelei a magzatban az ilyen belső szervek állapotának ultrahangvizsgálatával határozhatók meg, mint a lép, a máj és a szív (ezek fokozódnak). Lehet, hogy van egy vastagabb placenta is, és a magzat abdominális üregében az ultrahangon megjelenik a folyadék felhalmozódása.

Komplikációk és következmények

Kétségtelen, hogy a Rhesus-konfliktus legveszélyesebb és életveszélyes következményei és szövődményei a terhesség alatt a gyermek szervezetébe esnek.

A gyermekre gyakorolt következmények (mint a magzat fejlődése, újszülött és gyermekkorban) IgG-mediált hematológiai rendellenességek:

• újszülött vagy magzati erythroblastosis hemolítikus betegsége (P55 in ICD-10);
• Magzat és újszülöttek Rh-izoimmunizálása (P55.0 az ICD-10 szerint);
• AB0-izoimmunizáció a magzatban és az újszülöttben (P55.1 az ICD-10 szerint).

Anémia rhesus konfliktus, hiánya szív és hydrocephalus - a duzzanat szubkután szövetek a magzati fej, a test lágy szövetek, pleurális és perikardiális folyadékgyülem, ascites. Súlyos esetekben, oda vezethet, hogy a hemolízis extramedulláris vérképzés és retikuloendoteliális clearance magzati vörösvértestek - a hepatosplenomegalia és a csökkent májfunkciót (csökkentik a vér fehérjék).

Valamivel nagyobb koncentrációban bilirubinkoncentráció mutatja az a tény, hogy a sárgaság újszülötteknek Rh-összeférhetetlenség, de a bilirubinszint (pigment vörös vérsejtek, a termék a hemolízis) folyamatosan figyelni kell.

Szignifikánsan magasabb bilirubin újszülötteknél Rh konfliktus okozhat kernicterus (P57.0 BNO-10), ami abban nyilvánul meg nemcsak a bőrt a sárgaság és ínhártya, izommerevség, görcsök, táplálási nehézségek és mások.

A nem konjugált hiperbilirubinémia az újszülött időszakban agykárosodáshoz és részleges diszfunkcióhoz vezethet. Ez a nagy bilirubin koncentráció neurotoxikus hatásának tulajdonítható a vérben a szürke agyban. A kár kisebb vagy halálos lehet, ami halálos kimenetelhez vezethet.

A terhesség alatti rhesus-konfliktus az anyára nézve következményekkel jár. Először is, az RhD IgG antitestek kifejlődése az egész életen át folytatódik, és negatív hatással van minden későbbi terhességre - ha a jövőbeli gyermek Rh faktor pozitív. És ez veszélyezteti a magzat és az újszülöttek magzati erythroblasztosisának súlyosabb útját.

Másodszor, a magzati ödéma miatt a terhesség első hónapjaiban gyakran előfordulnak a vetélések Rh-konfliktusokkal. A magzat fetális halálát - a rhesus-konfliktus miatt stagnáló terhességet - a szülésznők az esetek 8-10% -ában jegyzik.

By the way, IVF lehet végezni Rh-konfliktus, de a terhesség, akkor ugyanazok a problémák merülhetnek fel, mint a természetes fogamzás.

[17], [18]

Diagnostics rhesus Conflict

A vércsoportra és az Rh faktorra vonatkozó elemzést egyszer kezeljük - a terhesség előtti klinikán tett első látogatáskor. Ha az Rh-nők negatívak, a baba atyja vérvizsgálatot is végezzen, és pontosan megalapozza Rh-et.

A terhesség alatt a rhesus-konfliktus diagnosztizálását a jövőbeli anya vérének számos laboratóriumi vizsgálata alapján végezzük.

Az Rh-konfliktus vérvizsgálata a Coombs által végzett antiglobulin teszt, amelyre a várandós nő vénás vérét vizsgálják; ez az elemzés lehetővé teszi az anya szérum antitestek detektálását a magzati D-antigénen, és pozitív eredménye a rhesus-inkompatibilitás jele. Rh-konfliktusban szenvedő újszülötteknél ezt az elemzést közvetlenül a szülés után végezték el, hogy felfedje a hemolitikus anémia kialakulását.

Milyen héten vannak az Rh-konfliktus tesztjei? A szülész-nőgyógyász első látogatásakor az Rh- terhes terhes nőket speciális számlára helyezték, és a Rhesus-konfliktusban az antitestek vérének elemzésére utaltak. Állítólag 7-8 hétig kell átadni.

Az Rh-konfliktus titerének rendszeres meghatározása érdekében az orvos figyelemmel kíséri az Rh-érzékenység kialakulását és intenzitását. Ha a kezdeti eredmény negatív (az analízis nem mutatta ki az IgG-anti-D antitestek jelenlétét), akkor ismételjük meg a terhesség 20. Hetében. A következő 10 hét során a titereket négyhetente határozzák meg; a 30. és 36. Hét között - kéthetente egyszer; az elmúlt hónapban - hetente.

Az alábbiakban egy táblázatot mutatunk be az RhD konfliktusban lévő RhD IgG elleni antitestek titereihez (a mutatók standard értelmezésével):

1: 4	Meghatározzák a terhes nő rhesus szenzitizációját.
1: 8 fölött	Az Rh-érzékenység szintjének emelkedése, amely nem igényel inváziós diagnosztikus beavatkozást
01:16	Fokozott a magzati életveszély; szükséges amniotikus folyadék (amniocentézis) tanulmányozása,
01:32	A méhen belüli hemolízis és a magzat hydrocephalusának kialakulása, halálának nagy veszélye; A bilirubinhoz szükséges amniocentezis és köldökzsinór vérvizsgálata szükséges.
1:64 és magasabb	Szükséges a véráram dopplerometriája a magzat középső intracranialis artériájában; szükség lehet a terhesség megszüntetésére vagy a korai szállításra

A köldökzsinórvérzést a mag vércsoportjának és rhesusának meghatározására végezzük; hematokrit; hemoglobin szintje a bilirubin és a ferritin a vérében és a mennyiség az albumin, retikulocita és vérlemezke és neutrofil. Szükséges lehet a bilirubin tartalmának amniotikus folyadék elemzésére.

A műszeres diagnosztika magában foglalja a dopplerográfiát, a véráram sebességének dopplerometriáját (a magzat szívében, köldökben és intracranialis artériáiban); A magzati szív értékelésére KTG (cardiotocography) történik.

18-án héten kezdve, hogy az ultrahang rhesus konfliktus - legalább öt-hat alkalommal, és ha szükséges, még állapotának nyomon követéséhez a magzat, ne hagyja ki a romló (növekvő ödéma), valamint hogy elkerüljék az olyan intézkedéseket, korai terhesség-megszakítás - abortusz Rh-konfliktus esetén.

További információ az anyagban -  Rhesus-konfliktus a terhesség alatt - Diagnózis

[19], [20], [21]

Kezelés rhesus Conflict

Mit jelent az Rh-konfliktus terhességi kezelése? Ezek olyan intézkedések, amelyek megakadályozzák az Rh-inkompatibilitásra gyakorolt hatásokat az anyában és a hemolítikus betegség kialakulását a magzatban.

Az anyaérzékenyítést és Rh-rhesus okozta antitestek termelését meg lehet állítani az Rh humán immunglobulin Rho (D) bevezetésével. Ez egy speciálisan létrehozott immunglobulin Rh-konfliktus megelőzésére, amely humán vérplazmából származó IgG-antitestekből áll és képes a beültetésre a placentában. Az akció mechanizmusa az emberi immunrendszer felismerésének megakadályozása a Rhesus antigén felismerésében.

. Kereskedelmi neve gyógyszert: RhoGAM, KamRho, Rhophylacot (R), Partobulin SDF, rezonátor, Gamulin Rh, HypRho-D, stb bevezetjük / m - 300 g; az egyszeri dózis időtartama 2-4 hét. A gyógyszert rendszerint a terhesség második felében, valamint a szülés utáni első három napban rendszeresen, 26-28 héten keresztül írják fel. Lehetséges mellékhatások közé tartozik az injekció beadásának helyén fellépő fájdalom, allergiás reakciók, láz, fejfájás, a vörösvérsejtek szintjének csökkenése.

Megelőzése Rh-összeférhetetlenség terhesség a kórházban végzett olyan esetekben, amikor a felmérés növekedést mutatott az antitest-titer és szeretné törölje őket az anya vérében, hogy az, hogy tartsa plazmaferezis rhesus konfliktus.

Ezen túlmenően, a klinikai környezetben hajtjuk magzat méhen belüli vérátömlesztést Rh konfliktus, amely a helyettesítés gematransfuziyu keresztül köldökvénájábói és tartják a szülészeti gyakorlatban a választandó módszer az elmúlt három évtizedben. A periódus a terhesség 22. és 34. Hététől kezdődik.

A hemolítikus betegség kezelése újszülöttben azonnal a szülés után kezdődik. Tudjon meg többet erről -  Az újszülöttek hemolitikus betegsége

Megelőzés

Eddig a terhesség során felmerülő rhesus-konfliktusok megelőzése ugyanaz az immunglobulin RhO (D) alkalmazása.

Egyesek úgy gondolják, hogy ez a vakcináció vagy oltás a Rh-konfliktus ellen a terhesség alatt. De ez nem így van. Ezt az immunglobulint az Rh-negatív vércsoportba tartozó személyek Rh-pozitív vérre adott immunválaszának megakadályozására írják fel. A hatóanyagot immunhiányos thrombocytopeniás purpura kezelésére is felhasználhatjuk.

Az Immunoglobulint rögtön az abortusz, a vetélés, az ektopiás terhesség és bármilyen más manipuláció után adják be a Rh-nek szánt nőknek, amely valamilyen módon összefüggésbe hozható a fogamzás és az izoimmunizáció fenyegetésével. Tevékenysége 4-6 hétre korlátozódik.

[22], [23], [24], [25]

Előrejelzés

Mindezek ellenére a fejlődés a modern orvostudomány, 100% pozitív előrejelzést a születési egészséges gyermek párok, ahol a nő Rh negatív vért, és az ember - igen, lehetetlen. Miután a konfliktus Rh jelentése következtében a reakció az immunrendszer a vér és a vörös vérsejtek nem csak oxigént szállítanak a szövetekhez, amely kerül a kimenetre a szén-dioxid, biztosítja az adenozin-trifoszfát (ATP) az összes biokémiai folyamatokat a szervezetben, hanem mutatnak immunmoduláló aktivitást.

[26], [27], [28]