A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Magzati erythroblastosis
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az erythroblastosis fetalis a magzat vagy az újszülött hemolitikus vérszegénysége, amelyet az anyai antitestek transzplacentális átvitele okoz a magzati vörösvértestekbe. A rendellenesség általában az anyai és a magzati vércsoportok, gyakran az Rh0(D) antigén inkompatibilitásából ered. [ 1 ] A diagnózis az anyai antigének és antitestek prenatális szűrésével kezdődik, és szükség lehet apai vizsgálatra, sorozatos anyai antitest titerekre és magzati vizsgálatra is. A kezelésnek magában kell foglalnia a magzat intrauterin transzfúzióját vagy az újszülött vércseréjét. Az intrauterin immunglobulin injekciót az Rh0(D) megelőzésére alkalmazták a veszélyeztetett nőknél. [ 2 ]
Okoz magzati erythroblastosis
A magzati eritroblasztózis hagyományosan az Rh0(D) inkompatibilitás eredménye, amely akkor alakulhat ki, amikor egy Rh-negatív vércsoportú nőt egy Rh-pozitív vércsoportú férfi teherbe ejt, és a kapott magzat Rh-pozitív vérrel rendelkezik. Egyéb anya-magzati inkompatibilitások, amelyek magzati eritroblasztózist okozhatnak, többek között a Kell, Duffy, Kidd, MNS, Luteran, Diego, Xg, P, Ee és Cc, valamint más antigénrendszerek. Az ABO vércsoport-inkompatibilitás nem okoz magzati eritroblasztózist.
A magzati vörösvértestek a terhesség alatt átjutnak a méhlepényen az anyai keringésbe. A migráció a legnagyobb szülés vagy a terhességmegszakítás során; anyai hasi trauma esetén magzati vérzés léphet fel. Az Rh-negatív vérrel rendelkező és Rh-pozitív magzatot viselő nőknél a magzati vörösvértestek antitestek termelődését serkentik az anyai Rh-antigének ellen (izoimmunizáció); a mechanizmus ugyanaz, ha más antigénrendszerek is érintettek.
A későbbi terhességek során az anyai antitestek átjutnak a méhlepényen és elpusztítják a magzati vörösvértesteket, vérszegénységet, hipoalbuminémiát és esetleg hiperszisztolés szívelégtelenséget vagy méhen belüli halált okozva.
A vérszegénység serkenti a magzati csontvelőt éretlen vörösvértestek (eritroblasztok) termelésére és a magzati perifériás keringésbe juttatására (erythroblastosis fetalis). A hemolízis az újszülött bilirubinszintjének emelkedéséhez vezet, amiújszülöttkori bilirubin encephalopathiát okoz. A terhes nők izoimmunizációja általában tünetmentes.
Diagnostics magzati erythroblastosis
Az első prenatális vizsgálaton minden nőtől vérvételt vesznek Rh-státusz meghatározására. Ha a nő Rh-negatív, akkor az apa vércsoportját és a zigozitást (ha az apaságot meghatározták) határozzák meg. Ha a vér Rh-pozitív, akkor az anya Rh-antitest titerét a 26–28. héten mérik. Ha a titerek csak 1:32-nél kisebb hígításoknál (vagy a helyi vérbank határértékei alatt) pozitívak, akkor a titereket gyakrabban mérik. Ha a titerek körülbelül 1:32 (vagy a helyi laboratórium határértékei felett) vannak, akkor az átlagos magzati agyi artéria véráramlást 12 hetes időközönként mérik, a titerektől és a beteg kórtörténetétől függően; a cél a szívelégtelenség kimutatása. Ha a magzati véráramlás a terhességi korhoz képest emelkedett, akkor kéthetente perkután köldökzsinórvérmintát kell venni (vérszegénység gyanúja esetén) vagy spektrofotometriás bilirubinszintet kell mérni a magzatvízben, amelyet amniocentézissel nyernek. Ha az apaság ismert, és az apa valószínűleg heterozigóta RhO(D)-re, akkor a magzati Rh-azonosságot a magzatvíz sejtjeiből határozzák meg. Ha a magzati vér Rh-negatív, vagy ha az agyi artéria átlagos véráramlása vagy a magzatvíz bilirubinszintje normális marad, a terhesség kezelés nélkül folytatható a végéig. Ha a magzati vér Rh-pozitív, vagy az Rh-azonosság ismeretlen, és ha az agyi artéria átlagos véráramlása vagy a magzatvíz bilirubinszintje emelkedett, a magzatot szakorvos transzfúzióval végezheti egy olyan intézményben, amely felkészült a kockázati tényezőkkel járó terhességek kezelésére, feltételezve a magzati vérszegénységet. Transzfúzióra 12 hetente van szükség, amíg a magzati tüdő érettsége el nem éri (általában 32-34 hét), és a szülés lehetséges. Kortikoszteroidokra van szükség az első transzfúzió előtt, ha a terhesség 24 hetes vagy idősebb.
[ Ki kapcsolódni?
Kezelés magzati erythroblastosis
A szülést a lehető legatraumatikusabban kell végezni. Kerülni kell a méhlepény manuális eltávolítását, mivel ez magzati sejtek anyai keringésbe kerülését okozhatja. Az eritroblasztózisban szenvedő újszülötteket azonnal gyermekorvos vizsgálja meg a transzfúzió szükségességének megállapítása érdekében.
Megelőzés
Az anyai szenzibilizáció és az Rh-inkompatibilitás okozta antitesttermelés RhO(D) immunglobulin adagolásával megelőzhető. Ez a készítmény magas titerű anti-Rh antitesteket tartalmaz, amelyek semlegesítik az Rh-pozitív magzati eritrocitákat. Mivel a magzati-anyai anyagcsere intenzitása és a szenzibilizáció valószínűsége a terhesség vége felé növekszik, a készítményt bármely terhesség vége előtt 72 órán belül kell beadni, függetlenül annak végétől (szülés, abortusz,méhen kívüli terhesség kezelése ). A készítmény standard adagja 300 mcg.
Egy immunrozetta teszttel kizárható a jelentős magzati vérzés, és pozitív eredmény esetén a Kleihauer-Betke (savas elúciós) teszttel mérik a magzati vér mennyiségét az anyai keringésben. Ha a magzati vérzés nagymértékű (>30 ml összvér), további injekciókra van szükség (legfeljebb öt adag 300 mcg 24 órán belül). A terhesség késői szakaszában alkalmazott kezelés néha hatástalan, mivel a szenzibilizáció már korábban elkezdődhetett a terhességben. Ezért körülbelül 28 héten minden Rh-negatív vérrel rendelkező és szenzibilizációs kórtörténettel nem rendelkező terhes nő immunglobulint is kap. Mivel az RhO(D) immunglobulin alkalmazása szenzibilizált nőknél nem jár kockázattal, az injekció beadható a 28. héten a titer mérésére szolgáló vérvétel során. Egyes szakértők egy második adagot javasolnak, ha a szülés a 40. hétig nem történt meg. Az Rh0(D) immunglobulint hüvelyi vérzés után, valamint amniocentézis vagy chorionbolyhok mintavétele után is be kell adni. Az IL-ellenes antitestek egyetlen adag beadása után több mint 3 hónapig perzisztálnak.