A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Ektopiás terhesség
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az ektopiás terhesség nem tolerálható a kifejezés elıtt, és végül megszakadt vagy visszahúzódott. Ektópiás terhesség esetén a beültetés a méh üregen kívül történik - a petevezetékben (intramuralis régiójában), a méhnyakon, a petefészekben, a hasüregben vagy a kismedenceiben. A korai tünetek és tünetek közé tartozik a kismedencei fájdalom, hüvelyi vérzés és gyengédség a méhnyak mozgásában. Amikor a cső megtörik, előfordulhat, hogy ájulás vagy vérzéses sokk keletkezik. A diagnózis alapja a béta-hCG szintjének meghatározása és az ultrahangvizsgálat eredménye. A kezelés laparoszkópos vagy nyílt sebészeti beavatkozás vagy metotrexát intramuszkuláris injekciója.
Az ektopiás terhesség kialakulásának gyakorisága (általában 2/100 diagnosztizált terhesség) növekszik az anyai életkor növekedésével. További kockázati tényező jelen van a történelem gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek (különösen miatt Chlamydia trachomatis), petevezeték műtét, korábbi méhen kívüli terhesség (a kiújulás kockázata 10%), a dohányzás, a kitettség dietilstilbesztrol előtt kiváltott abortuszok. Annak a valószínűsége, a terhesség segítségével méhen belüli eszköz (IUD) alacsony, de mintegy 5% -a ezeket a terhességeket ektópiás. Ugyanakkor a méhen belüli és méhen kívüli terhesség fordul elő, csak 1 10 000-30 000 terhességek, de gyakoribb a nők körében, akik használják a ovuláció indukciójára vagy további reprodukciós technikák, in vitro megtermékenyítés, gaméta típusa és intrafaliopiáiis transzfer (GIFT); ilyen esetekben az ektópiás terhesség valószínűsége 1% vagy annál kevesebb.
Az ektópikus beültetés leggyakoribb helye az interstitialis rekesz méhcsöve. Ritkán van implantáció a nyaki régióban, a kísérteties bendőben, a petefészekben, a hasüregben és a kis medencében. Az ectopiás terhesség megszakadása vérzéshez vezet, ami fokozatosan vagy elég intenzív ahhoz, hogy vérzéses sokkot okozzon. Az intraperitoneális vér peritonitist okoz.
Tünetek Ektopiás terhesség
Az ektopiás terhesség tünetei
Az ectopiás terhesség tünetei változhatnak. A legtöbb beteg fájdalmat észlel a kis medencében, néha görcsös, a hüvelyi vérzést vagy mindkét ilyen tünetet. A menstruáció hiányozhat, de időben előfordulhat. A szakadást hirtelen, súlyos fájdalom jellemzi, melyet kísértés vagy tünetek és hemorrhagiás sokk vagy peritonitis jelent. A gyors vérzés az ektopiás terhességben nagyobb valószínűséggel jelentkezik a méh kezdeti szarvában.
A méhnyak mozgása, a mellkasrészek duzzanata vagy egyoldalú vagy kétoldali fájdalmai lehetnek fájdalmasak. A méh kissé megnagyobbodhat, de a növekedés a vártnál kisebb mértékben megy végbe az utolsó menstruációs időszakban.
Diagnostics Ektopiás terhesség
Az ektopiás terhesség diagnózisa
Méhen kívüli terhesség gyanúja bármely nő a reproduktív korú kismedencei fájdalom, hüvelyi vérzés vagy megmagyarázhatatlan ájulás vagy vérzéses sokk, nemtől, a fogamzásgátlás és a menstruációs történelem. A klinikai vizsgálat (beleértve a kismedencei szervek vizsgálatát) nem eléggé informatív. A diagnózishoz meghatározására hCG a vizeletben, ez a módszer a 99% -ában érzékeny meghatározásában terhesség (ektópiás és a méh). Ha a vizelet teszt hCG negatív, és a klinikai eredményeket a méhen kívüli terhesség nem erősítették meg, de a tünetek nem ismétlődnek vagy rosszabbodnak, akkor további vizsgálat nem hajtjuk végre. Ha a vizeletvizsgálat pozitív, illetve a klinikai vizsgálatok eredményei azt mutatják, méhen kívüli terhesség, szükséges, hogy mennyiségi meghatározása szérum hCG és ultrahang a kismedencei szerveket. Ha a kvantitatív index kevesebb, mint 5 mIU / ml, akkor az ektopiás terhesség kizárható. Ha ultrahangvizsgálat észlelt intrauterin terhességi sac, a méhen kívüli terhesség nem valószínű (kivéve a használó nők asszisztált reprodukciós technológiák), de a terhességi kezdetleges méhszarv és intraabdominális hasonló lehet a méhen belüli terhesség. Az eredmények az ultrahang bevonásával méhen kívüli terhesség (megfigyelt 16-32%), olyan komplex (keveréke a szilárd és a cisztás) képződmények, különösen a függelékek; szabad folyadék egy vak sac és távollétében petezsák a méhben során transzvaginális vizsgálat, különösen, ha a hCG szint nagyobb 1000-2000 mIU / ml. A 2000 mIU / ml-nél nagyobb hCG-en belüli méhen belüli vécé hiánya a méhen kívüli terhesség jelenlétét jelzi. A hüvelyi és színes Doppler ultrahangvizsgálat javíthatja a diagnózist.
Ha a méhen kívüli terhesség nem valószínű, és a betegek állapota kompenzálva van, a hCG-szint mérési sorozata járóbeteg-alapon is elvégezhető. Az indikátor általában 1,4-2,1 nappal a 41. Napig megduplázódik; amikor az ektopiás terhesség (és abortusz) értékek ebben az időszakban a vártnál alacsonyabbak lehetnek, és általában nem duplázódnak ilyen gyorsan. Ha a hCG kezdeti felmérése vagy mérési sorozata méhen kívüli terhességet jelez, diagnosztikai laparoszkópia szükséges lehet annak megerősítésére. Nem világos diagnózissal meghatározhatja a progeszteron szintjét; ha ez 5 ng / ml, akkor az életképes méhen belüli terhesség nem valószínű.
Kezelés Ektopiás terhesség
Ektópiás terhesség kezelése
A vérzéses sokk kezelése; hemodinamikailag instabil betegek azonnali laparotómiát igényelnek. A kompenzált betegek általában laparoszkóposak; de néha laparotómiára van szükség. Ha lehetséges, a salpingolotomiát általában elektroszkalpellel vagy lézerrel végezzük, hogy megmentsük a csövet és evakuáljuk a magzati tojást. A salpingektomiát az ektopiás terhesség megismétlődésének és 5 cm-nél nagyobb méretű esetekben kell feltüntetni, ha a csövek súlyosan károsodnak, és ha a jövőben nem tervezik a gyermek születését. A cső csak visszavonhatatlanul sérült részeinek eltávolítása növeli azt a lehetőséget, hogy a csőjavítás segít a termékenység helyreállításában. A cső közvetlenül a művelet során visszaállítható, vagy nem állítható vissza. A méh kezdeti szarvában a terhesség után a tubus és az érintett petefészek általában megmaradnak, de néha a helyreállítás nem lehetséges, és a hisztektektómia szükséges.
Ha van egy töretlen petevezeték terhesség 3,0 cm átmérőjű, a magzati szív aktivitást nem észleltük, és a szintje hCG ideális esetben kisebb, mint 5000 mIU / ml, de hagyjuk legalább 15 000 mIU / ml, lehetőség van arra, hogy egyetlen intramuszkuláris beadása metotrexát beteg dózisban 50 mg / m2. A hCG és az ultrahangvizsgálat megismétlődését a 4. és a 7. Napon kb. Ha hCG nem csökken> 15%, a szükséges 2. Dózisú metotrexát vagy sebészeti beavatkozás. A metotrexáttal kezelt nők kb. 10-30% -a megköveteli a gyógyszer ismételt adagját. A metotrexáttal szembeni siker mértéke megközelítőleg 87%; A nők 7% -a komoly szövődményekkel jár (például egy rés). Sebészi kezelése méhen kívüli terhesség látható azokban az esetekben, ahol a metotrexát nem lehet használni (például szinten hCG> 15.000 mIU / ml), vagy ha annak használata nem hatékony.
Előrejelzés
Milyen prognózisa van az ektópiás terhességnek?
Az ektopiás terhesség végzetes a magzatra, de ha a kezelést a felszakadás előtt végezzük, akkor az anyai halandóság nagyon ritka. Az Egyesült Államokban az ektopiás terhesség a várandóssággal járó anyai halálesetek 9% -át teszi ki.