Korai méhen kívüli terhesség

Az orvostudományban a méhen kívüli terhesség alatt a megtermékenyített petesejt nem a méhben, hanem más belső szervekben - a petevezetékben, a hasüregben, a petefészekben stb. - történő fejlődését értjük. Ennek eredményeként a terhesség kihordása a ciklus végéig fizikailag lehetetlen, mivel az összes többi szerv nem alkalmazkodott ehhez a terheléshez. A méhen kívüli terhességnek számos következménye van, és súlyos szövődményekkel fenyegeti a nőt. Elég ritkán fordul elő, hogy a méhen kívüli terhesség tünetmentesen alakul ki, és kritikus helyzetben nyilvánul meg.

A korai méhen kívüli terhesség akkor alakul ki, amikor a petesejt valamilyen okból a megtermékenyítés után késik, és a petevezetékhez (vagy más szervhez) tapad. Az embrió fejlődése ebben a helyzetben végső soron a petevezeték megnyúlásához vezet, mivel a függelékek nincsenek ilyen terhelésre méretezve, a megnagyobbodás olyan állapotot érhet el, hogy a szerv bármikor megrepedhet. Ez az állapot hashártyagyulladás kialakulásával fenyegeti a nőt, mivel vér, nyálka és az embrió is a hasüregbe kerül. Ebben az esetben nagyon súlyos gyulladás alakul ki elviselhetetlen fájdalommal. A sérült erek súlyos belső vérzést váltanak ki. Ez az állapot fekvőbeteg-ellátást igényel, néha intenzív osztályon.

A méhen kívüli terhesség leggyakoribb formája a petevezetéken keresztüli terhesség (amikor a terhesség a petevezetékben alakul ki), a megtermékenyített petesejt fejlődése is megkezdődhet a petefészekben vagy a hashártyában, a méhnyakban, míg a méhen kívüli terhesség jelei eltérőek lehetnek, de a szervrepedés és a hashártyagyulladás kockázata ugyanolyan veszélyes egy nő számára.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A korai méhen kívüli terhesség okai

A méhen kívüli terhesség az esetek túlnyomó többségében a megtermékenyített petesejt mozgási útvonalainak zavara következtében alakul ki. Ebben az esetben a probléma az, hogy egy kellően nagy petesejt nem tud átjutni a petevezeték beszűkült szakaszán, míg a kis spermiumok számára ez nem nehéz. Ebben az esetben a megtermékenyített petesejt nem tud átjutni a méhbe, és megáll a petevezetékben, ahol az embrió fejlődése megkezdődik. Érdekes, hogy egy olyan szövődmény, mint a méhen kívüli terhesség kialakulása, kizárólag embereknél fordul elő.

Jelenleg a szakértők számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek hozzájárulhatnak a méhen kívüli terhesség kialakulásához:

• a nemi szervek gyulladásos betegségei, különösen a specifikus jellegűek (tuberkulózis, klamidia stb.). A gyulladás hozzájárul a petevezetékek lumenének szűküléséhez (néha az átjáró teljes elzáródásához);
• A korai méhen kívüli terhességet okozhatják a közvetlenül a méhbe helyezett fogamzásgátlók (spirál); - az abortuszok szinte mindig súlyosan károsítják a méh belső rétegét, ami a jövőben nehézségeket okozhat az embrió méhüregbe való tapadásával. A méhnyak is károsodik, ami az embrió "áteséséhez" és a méhnyakban való fejlődéséhez vezethet. Ezenkívül a terhesség mesterséges megszakítása a reproduktív rendszer belső szerveinek gyulladásához vezethet;
• a petevezeték lumenét csökkentő különféle képződmények a függelékekben, megzavarják a petevezetékek megfelelő működéséhez szükséges hormonok képződését; - endometriózis - olyan betegség, amelyben a gyulladás a méh belső rétegét érinti, így a megtermékenyített petesejt tapadása nehézkes;
• a medence szervein végzett műtétek, amelyek után összenövések alakulhatnak ki a hashártyában, ami a petevezetékek átjárhatóságának megzavarásához vezethet;
• a petevezetékeken végzett műveletek 25%-kal növelik a méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázatát a jövőben;
• szexuális infantilizmus és a belső szervek rendellenes elrendezése (megnyúlt petevezetékek, károsodott funkcionális aktivitás, hormonális zavarok);
• Mesterséges megtermékenyítéssel a méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázata 5%-kal nő.

[ 4 ]

A méhen kívüli terhesség tünetei a terhesség korai szakaszában

A korai méhen kívüli terhességet közepes vagy súlyos alhasi fájdalom kísérheti. A fájdalom általában csak a has egyik oldalán érezhető, ahol az embrió fejlődik. Ha a petesejt fejlődése a hasüregben vagy a méhnyakon történik, a fájdalom a has közepén jelentkezik. Gyakran a nő fokozódó fájdalmat érez testhelyzet változtatásakor, forduláskor vagy járáskor stb. A petesejt fejlődésének kóros folyamatára utaló tünetek megjelenésének ideje attól függ, hogy hol helyezkedik el a magzat. Ha az embrió a petevezeték szélesebb részében fejlődik, akkor a jelek a terhesség nyolcadik hete körül jelentkezhetnek, ha szűkebb részében, akkor már az 5-6. héten kezd fájdalmat érezni a nő. Amikor az embrió a petefészkekben vagy a hashártyában fejlődik, a nő akár 4 hétig sem érezhet semmilyen, erre az esetre jellemző tünetet. Ha a petesejt a méhnyakon található, a terhesség hosszú ideig észrevétlen maradhat, mivel gyakorlatilag semmilyen tünet nem jelentkezik.

A korai méhen kívüli terhességet közepes vagy erős vérzés kísérheti. Amikor az embrió a méhnyakban fejlődik, a vérzés erős és elhúzódó lehet, mivel a méhnyakban sok ér található. Bizonyos esetekben a vérveszteség olyan nagy, hogy veszélyeztetheti a nő életét. Ezenkívül méhnyak alatti terhesség esetén nagy a valószínűsége annak, hogy a méhet el kell távolítani.

Leggyakrabban petevezeték-terhesség alakul ki, amelynek tünetei közé tartozik a fájdalom, a vérzés, ha a petevezeték falai sérültek. Néha petevezeték-vetélés is történik, amikor a megtermékenyített petesejt leválik a petevezeték faláról, és a nő meglehetősen erős vérzést tapasztal.

A méhen kívüli terhesség korai diagnózisa

A normális terhesség a nő szervezetében megnövekedett hormonszinttel jár. Bizonyos esetekben, amikor egy nő önállóan határozza meg a terhességet expressz tesztcsíkok segítségével, gyengébb második tesztcsík megjelenését észlelheti, ami a hCG - a terhességet a második héttől kísérő hormon - jelentéktelen szintjére utalhat. A szervezetben lévő hCG mennyiségéről részletesebb információkat vérvizsgálattal lehet megtudni. Méhen kívüli terhesség esetén a hormon mennyisége naponta növekszik, eltérés esetén az orvos a terhesség fejlődésének rendellenességeire gyanakodhat.

A méhen kívüli terhességet a korai stádiumban ultrahanggal határozzák meg, amely a leghatékonyabb diagnosztikai módszer, mivel az embrió hiánya a méhben és a pozitív laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik a méhen kívüli terhesség megállapítását.

Bizonyos esetekben a méhen kívüli terhességet kritikus jelek alapján határozzák meg: amikor egy belső szervhez tapadó embrió megrepedését okozza. Ilyenkor belső vérzés kezdődik, ami nagy veszélyt jelent a nő életére. A belső vérzést éles és erős alhasi fájdalom, hirtelen vagy fokozatosan növekvő gyengeség, súlyos sápadtság, izzadás, szédülés és eszméletvesztés, valamint a nemi szervekből történő esetleges vérzés jellemzi. Ha bármilyen jel jelentkezik, azonnal mentőt kell hívni.

[ 5 ]

Korai méhen kívüli terhesség kezelése

A korai méhen kívüli terhességet attól függően kezelik, hogy melyik szervhez kapcsolódik a megtermékenyített petesejt, a nő életkora, a jövőbeni gyermekvállalási vágya, valamint az urogenitális rendszer esetleges kapcsolódó betegségei.

Kisebb vérveszteség esetén leggyakrabban laparoszkópos műtétet végeznek, amelynek során egy speciális műszert helyeznek be a bőrbe egy kis bemetszésen keresztül, amely optikai rendszerrel rendelkezik, és az orvos a monitoron láthatja saját manipulációit és a műtét helyét. Egy ilyen műtét a miniatűr műszerek és a minimális károsodás miatt lehetővé teszi, hogy a szerv egész és teljes legyen.

A tubotómia egy műtét, amelynek során megnyitják a petevezetéket és eltávolítják az embriót. Az ilyen beavatkozás után a petevezeték gyakorlatilag ép marad, és továbbra is teljes mértékben elláthatja funkcióit.

A tubektómiát akkor alkalmazzák, ha a petevezeték visszafordíthatatlan változásokon ment keresztül, és nincs lehetőség a szerv épségének és funkcionalitásának megőrzésére. Ilyen patológia esetén a tuboktómia lehetséges, de a petevezeték túl károsodik ahhoz, hogy teljes mértékben működjön, és valószínűleg ismét méhen kívüli terhességet provokál. A laparoszkópos módszerek lehetővé teszik a petevezeték állapotának pontos felmérését a benne lévő petesejt fejlődése során, a tubektómiát csak szélsőséges esetekben végzik, amikor a petevezeték megőrzése nagyobb veszélyt jelent, mint a teljes eltávolítása.

Laparoszkópia során a hashártyát szükségszerűen megtisztítják a bejutott vértől, hogy megakadályozzák az összenövések kialakulását. A petesejt közvetlen eltávolítására irányuló műtét mellett a sebész felmérheti a másik cső állapotát is, és szükség esetén helyreállíthatja az áteresztőképességet.

Ha egy nő sok vért veszített, ami általában a méhvezeték megrepedése esetén fordul elő, sürgősségi műtétet végeznek a méhen kívüli terhesség negatív következményeinek kiküszöbölésére. Ebben az esetben a laparoszkópos módszert nem alkalmazzák, mivel egy ilyen műtét a beteg előzetes felkészítését igényli.

Korábban a méhen kívüli terhesség gyógyszeres kezelését alkalmazták, amikor a sejtek fejlődését gátló gyógyszert juttattak a megtermékenyített petesejtbe, de ennek a módszernek számos szövődménye volt, ezért ma már nem alkalmazzák.

A méhen kívüli terhesség negatív következményeinek kiküszöbölésére irányuló műtét után a nőnek vissza kell állítania a reproduktív funkciót. Ez általában a letapadás megelőzését és a hormonális egyensúly helyreállítását jelenti.

A tapadások megelőzése érdekében fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak: alacsony frekvenciájú ultrahang, lézerterápia, a petevezetékek elektromos stimulációja, pulzáló mágneses mező stb.

A gyulladáscsökkentő terápia befejezése után a nőnek fogamzásgátlók szedése javasolt. A fogamzásgátlás időtartamát minden esetben egyedileg határozzák meg, a nő reproduktív funkciójának állapotától és életkorától függően. Általában a műtét után legalább hat hónapig ajánlott hormonális fogamzásgátlást alkalmazni.

A méhen kívüli terhesség utáni rehabilitáció befejezése után, ha a nő újra gyermeket tervez, diagnosztikai laparoszkópia ajánlott, amely lehetővé teszi a kismedencei nemi szervek, különösen a petevezetékek állapotának felmérését. Ha a diagnosztika során nem észlelnek patológiát, akkor nincsenek ellenjavallatok a fogamzásra. A méhen kívüli terhesség megelőzése a korai szakaszban

A korai méhen kívüli terhesség megelőzésének elsődleges eszköze a húgyúti rendszer gyulladásos folyamatainak megfelelő és időben történő kezelése. Ha a terhesség a közvetlen tervekben szerepel, a fogantatás előtt el kell végezni a szükséges vizsgálatokat a kóros fejlődési folyamatot kiváltó fertőzések (ureaplasma, chlamydia stb.) kimutatására.

A legtöbb méhen kívüli terhesség fő oka az abortusz. Ebben az esetben fogamzásgátlókat kell használni, amelyek választéka jelenleg meglehetősen nagy. Abban az esetben, ha a terhesség "nem a tervezett időpontban" következett be, ajánlott a terhesség korai, legfeljebb 8 hétig tartó megszakítására irányuló műtétet végezni, az abortusz után pedig abortusz utáni felépülési kúrán kell részt venni.

A korai méhen kívüli terhesség meglehetősen súlyos állapot, amely a jövőben meddőséggel fenyegeti a nőt. A patológia időben történő kezelése a későbbi helyreállító terápia kötelező lefolyásával segít csökkenteni a reproduktív diszfunkció kockázatát.