Spontán vetélés (vetélés)

A spontán vetélés a terhesség spontán megszűnése, mielőtt a magzat elérné az életképes terhességi kort.

A WHO definíciója szerint az abortusz a legfeljebb 500 g súlyú embrió vagy magzat spontán kilökődése vagy eltávolítása, ami a terhesség 22. hete alatti kornak felel meg.

Járványtan

Összességében a klinikailag diagnosztizált terhességek 10–20%-a végződik korai vetéléssel.[ 1 ],[ 2 ] Ez a statisztika azonban valószínűleg alábecsüli a spontán vetélés valódi előfordulását, mivel sok vetélés diagnosztizálatlan marad, és a kialakuló vérzést a bő késői menstruációnak tekintik. Azok a vizsgálatok, amelyek napi szérum β-hCG-mérésekkel követték nyomon a terhességeket, magasabb, körülbelül 38%-os előfordulási gyakoriságot becsülnek.[ 3 ] Ezenkívül az első trimeszterben vérzéssel járó terhességek 12–57%-a végződik vetéléssel.[ 4 ]

A korai vetélés aránya a 20 és 30 év közötti nőknél mindössze 9–17%, míg a 45 éves korban ez az arány 75–80%. A korábbi vetélések növelik az ismételt vetélés kockázatát is, és a kockázat minden további vetélés után növekszik. Például egy későbbi terhesség esetén a vetélés kockázata körülbelül 20% egy vetélés után, 28% két egymást követő vetélés után és 43% legalább három egymást követő vetélés után.[ 5 ] Ezenkívül a terhesség első trimeszterében jelentkező hüvelyi vérzés, amely a terhességek 25%-ában fordul elő, a vetélés magasabb kockázatával jár.[ 6 ],[ 7 ]

Okoz vetélés

A sporadikus korai vetélések körülbelül 50%-át kromoszóma-rendellenességek okozzák; a 8–11 hetes időszakban a kromoszóma-patológia aránya 41–50%, a 16–19 hetes időszakban pedig 30%-ra csökken.

A korai spontán vetélésekben a leggyakoribb kromoszóma-patológia az autoszomális triszómiák (52%), a monoszómia X (19%), a poliploidia (22%), az egyéb formák 7%-ot tesznek ki [ 8 ]

Az esetek 80%-ában a petesejt először elpusztul, majd kilökődik. A szórványos korai vetélések egyéb okai között anatómiai, endokrin, fertőző és immunológiai tényezőket különböztetünk meg, amelyek nagyrészt a rendszeres vetélések okai. [ 9 ], [ 10 ]

A spontán vetélések okai rendkívül változatosak; gyakran nem egy, hanem több ok-okozati tényező vezet a terhességmegszakításhoz. Minden konvenció ellenére ezek a tényezők a következőképpen csoportosíthatók:

• Az első trimeszterben (a terhesség 12. heténél rövidebb ideje) bekövetkező abortuszt általában kromoszóma-rendellenességek okozzák, leggyakrabban Turner-szindróma (45,X0 );
• méh patológiája;
• a megtermékenyített petesejt patológiája (magzati zsák embrió vagy tojássárgája nélkül);
• immunológiai rendellenességek; [ 11 ]
• endokrin patológia;
• fertőző tényező;
• szomatikus betegségek (cukorbetegség) és mérgezés;
• mentális tényező.
• A második trimeszterben (12-20 hetes terhesség) történő abortuszt általában a méh szerves elváltozásai (a Müller-csatornák összenövésének rendellenességei, miómák) vagy a méhnyak ( isthma-cervicalis elégtelenség ) okozza.

A spontán vetélést elősegítő méhpatológiák közé tartoznak a méhnyak rendellenességei ( szeptum, nyereg alakú, kétszarvú méh ), a méhüreg szinekiája ( Asherman-szindróma ), az isthmás-méhnyak elégtelenség, a méh hypoplasia és a miómák.

A kromoszóma-készülék rendellenességei, amelyek leggyakrabban a terhesség korai szakaszában vetéléshez vezetnek, a kromoszómák szerkezeti rendellenességeivel vagy mennyiségi rendellenességeivel járnak.

Az utóbbi években intenzíven foglalkoznak az immunfaktorok vetélésben betöltött szerepével kapcsolatos kérdésekkel. Az ezzel a problémával kapcsolatos irodalmi adatok ellentmondásosak, de kétségtelen, hogy a rendszeres vetélésben szenvedő nőknél csökkent a sejtes és humorális immunitás. Számos szerző hangsúlyozza a hisztokompatibilitási antigének szerepét a vetélés etiológiájában. Az anya és az apa HLA-antigének egybeesése a vetélések számának növekedéséhez vezet. Azoknál a terhes nőknél, akiknek nincsenek limfocitotoxikus antitestjeik a férjük limfocitáival szemben, gyakrabban fordul elő vetélés.

Az endokrin patológia, amely a szervfunkciók mélyreható változásaival jár, gyakran meddőséghez vezet. A spontán vetélés általában lappangó hormonális zavarokban szenvedő nőknél fordul elő. Először is, ez a petefészek-alulműködésre vonatkozik, amelyet általában sárgatest-elégtelenség, valamint a mellékvese- és petefészek-eredetű androgenizmus fejez ki. Ebben az esetben a spontán vetélés mind spontán terhesség, mind gyógyszer okozta terhesség esetén előfordulhat.

A vetélés gyakori oka az anya testének fertőzése. Ez a csoport magában foglalja mind az általános akut és krónikus fertőző betegségeket, mind a reproduktív rendszer helyi elváltozásait, amelyeket bakteriális flóra, mikoplazma, klamidia, toxoplazma, listeria, vírusok és gombák okoznak.

Nem zárható ki egy pszichogén tényező szerepe, amely gyakran más hajlamosító tényezők hátterében kiváltó okként működik.

A fenti okok bármelyike végső soron a méh fokozott összehúzódási aktivitásához, a megtermékenyített petesejt méhfalról való leválásához és kilökődéséhez vezet. Az első és a korai második trimeszterben (mielőtt a méhlepény teljesen kialakulna) a megtermékenyített petesejt elválik és kilép a méhből a magzatburok repedése nélkül. Később, a méhlepény kialakulásával a terhesség befejeződése egy szülésszerű aktushoz hasonlóan történik: a méhnyak megnyílik, a magzatvíz kifolyik, megszületik a magzat, majd a méhlepény.

A vetélés kockázati tényezői

• Az anya életkora az egyik fő kockázati tényező a spontán vetélés kialakulásában egészséges nőknél. A 20–30 éves nőknél ez az arány 9–17%, a 35 éveseknél 20%, a 40 éveseknél 40%, a 45 éveseknél pedig 80%. Az adatokat 1 millió terhesség kimenetelének elemzése alapján kaptuk.
• Paritás: A két vagy több korábbi terhességgel rendelkező nőknél nagyobb a vetélés kockázata, mint azoknál, akik soha nem szültek, és ez a kockázat nem függ az életkortól.
• Spontán vetélések a kórtörténetben. A spontán vetélés kockázata a vetélések számával növekszik: azoknál a nőknél, akiknek a kórtörténetében 1 spontán vetélés szerepel, a kockázat 18-20%, 2 vetélés után eléri a 30%-ot, 3 vetélés után pedig a 43%-ot. Összehasonlításképpen: a vetélés kockázata azoknál a nőknél, akiknek a korábbi terhessége sikeresen végződött, 5%.
• Dohányzás. Naponta több mint 10 cigaretta elszívása növeli a spontán vetélés kockázatát az első trimeszterben. Ezek az adatok a leginkább a normál kromoszómakészlettel végzett spontán vetélés elemzésekor adnak jelzésértékű információkat.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazása a fogamzás körüli időszakban. Bizonyítékok vannak a prosztaglandin szintézis gátlásának negatív hatására a beágyazódás sikerességére. Nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása esetén a fogamzás körüli időszakban és a terhesség korai szakaszában a vetélés aránya 25% volt, szemben az NSAID-ot nem kapó nők 15%-ával. Ezt a tendenciát az acetaminofen esetében nem erősítették meg.
• Láz (hipertermia). A 37,7°C fölé emelkedő hőmérséklet a korai spontán vetélések gyakoriságának növekedéséhez vezet.
• Trauma, beleértve az invazív prenatális diagnosztikai technikákat (choriocentesis, amniocentesis, cordocentesis esetén a kockázat 3–5%).
• Koffeinfogyasztás. Napi 100 mg-nál több koffein (4-5 csésze kávé) fogyasztása jelentősen megnöveli a korai vetélés kockázatát, és ez a tendencia a normális kariotípusú magzatok esetében is fennáll. [ 12 ]

Egyéb tényezők a vetélés kialakulásában

• Teratogén hatás - fertőző ágensek, mérgező anyagok, teratogén hatású gyógyszerek.
• Folsavhiány – amikor a folsav koncentrációja a vérszérumban kevesebb, mint 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), a terhesség 6-12. hete között jelentősen megnő a spontán vetélés kockázata, ami a magzat rendellenes kariotípusának kialakulásának nagyobb gyakoriságával jár.
• A hormonális rendellenességek és a trombofíliás állapotok nagyobb valószínűséggel okoznak habituális, mint szórványos vetéléseket. Az Amerikai Betegségek Megelőzéséért és Kezeléséért Társaság szerint az asszisztált reprodukciós technológiák nem növelik a spontán vetélések kockázatát.

Bizonyos krónikus betegségek, például az elhízás, a cukorbetegség, a hiperprolaktinémiás megbetegedések, a lisztérzékenység, a pajzsmirigybetegség és az autoimmun betegségek, különösen az antifoszfolipid szindróma, hajlamosíthatnak a várandós nőkre a korai vetélésre.[ 13 ] Ezenkívül bizonyos fertőzések, például a szifilisz, a parvovírus B19, a Zika vírus és a citomegalovírus fertőzés, a korai vetélés fokozott kockázatával járnak.[ 14 ] A méh szerkezeti rendellenességei (pl. veleszületett Müller-féle rendellenességek, leiomyoma és méhen belüli összenövések) és a méhen belüli terhesség méhen belüli eszközzel szintén növeli a korai vetélés kockázatát. Az egészséget meghatározó társadalmi tényezőkkel (pl. rasszizmus, lakhatási vagy élelmiszer-bizonytalanság, vagy az erőszak fenyegetésével való együttélés) összefüggő krónikus stressz szintén a vetélés fokozott kockázatával jár. Végül a környezeti szennyező anyagok, beleértve az arzént, az ólmot és a szerves oldószereket, szintén összefüggésbe hozták a korai vetéléssel.

Tünetek vetélés

A spontán abortusz (vetélés) tünetei a beteg panaszaiban fejeződnek ki a nemi szervek véres váladékozásáról, az alsó has és a derék fájdalmáról a menstruáció késése esetén.

A klinikai tünetek alapján megkülönböztetünk fenyegető spontán vetélést, folyamatban lévő (teljes vagy hiányos), életképtelen terhességet és fertőzött vetélést.

• Hüvelyi vérzés (enyhe vagy erős, állandó vagy időszakos). Nehéz megállapítani, hogy a vérzés a vetélés jele-e, de ha egyidejűleg fájdalom is jelentkezik, a kockázat nagyobb.
• Fájdalom megjelenése az alsó hasban, a derékban vagy a kismedencei szervekben.
• Az abortált szövet hüvelyi ürítése.

A fenyegető abortusz tünetei

A veszélyeztetett vetélést kínzó fájdalmak jelzik az alhasban és a derékban, néha kevés véres váladékozás a nemi szervekből. A méh tónusa megnövekedett, a méhnyak nem rövidült, a belső hüvely zárt, a méh teste megfelel a terhességi kornak. A magzati szívverést ultrahanggal rögzítik.

A megkezdődött abortusz tünetei

Amikor az abortusz elkezdődött, a fájdalom és a véres hüvelyi váladékozás kifejezettebb, a méhnyakcsatorna kissé nyitott. A következő szülészeti szövődmények diagnosztizálása szükséges: a chorion (méhlepény) leválása és mérete, megjelenése vagy alacsony elhelyezkedése, vérzés a méh második szarvából fejlődési rendellenességek esetén, az egyik petesejt elhalása többes terhesség esetén.

A folyamatban lévő abortusz tünetei

Abortusz során a méhizom rendszeres görcsös összehúzódásai figyelhetők meg, a méh mérete kisebb, mint a várható terhességi kor, és a terhesség későbbi szakaszaiban magzatvíz szivároghat. A belső és külső ováriumok nyitva vannak, a petesejt elemei a méhnyakcsatornában vagy a hüvelyben vannak. A véres váladékozás változó intenzitású lehet, gyakran bőséges.

A hiányos abortusz tünetei

A hiányos abortusz olyan állapot, amely a megtermékenyített petesejt elemeinek a méh üregében való visszamaradásával jár. A méh teljes összehúzódásának hiánya és az üreg bezáródása folyamatos vérzéshez vezet, ami egyes esetekben jelentős vérveszteséghez és hipovolémiás sokkhoz vezethet. Gyakoribb a terhesség 12. hete után, amikor a vetélés magzatvíz ürülésével kezdődik. A bimanuális vizsgálat során a méh kisebb, mint a várható terhességi kor, a méhnyakcsatornából bőséges véres váladék ürül, ultrahangvizsgálat során a megtermékenyített petesejt maradványai észlelhetők a méh üregében, a második trimeszterben pedig a méhlepény szövetének maradványai.

A fertőzött abortusz tünetei

A fertőzött vetélés olyan állapot, amelyet láz, hidegrázás, rossz közérzet, alhasi fájdalom, véres, néha gennyes váladékozás kísér a nemi szervekből. A fizikális vizsgálat során tachycardia, tachypnoe, az elülső hasfal izmainak védekezése látható, a bimanuális vizsgálat fájdalmas, puha méhet és megnagyobbodott méhnyakot mutat. A gyulladásos folyamatot leggyakrabban Staphylococcus aureus, Streptococcus, Gram-negatív mikroorganizmusok és Gram-pozitív coccusok okozzák. Kezelés nélkül a fertőzés generalizálódhat salpingitissé, lokális vagy diffúz hashártyagyulladássá és szepszissé.

A nem fejlődő terhesség (a magzat születés előtti halála) az embrió vagy magzat halála a terhesség 20. hete előtt, a megtermékenyített petesejt elemeinek méhüregből való kilökődése nélkül.

Az első trimeszterben a fájdalmas tünetek és a véres váladékozás kombinációja jellemző a vetélésre. A második trimeszterben az abortusz kezdeti tünetei a görcsös fájdalmak az alhasi részen, a vérzés a magzat születése után jelentkezik. Kivételt képez a terhességmegszakítás a méhlepényi previa hátterében, amikor a vezető tünet a vérzés, általában bőséges.

A vetélés veszélye enyhe alhasi fájdalommal jelentkezik. A megkezdődött vetélést fokozott fájdalom és esetleg gyér véres váladék megjelenése kíséri. A „folyamatban lévő” abortuszt a görcsös fájdalom hirtelen fokozódása és bőséges vérzés jellemzi. A hiányos abortuszt a fájdalom csökkenése jellemzi a változó súlyosságú, folyamatos vérzés hátterében. Teljes abortusz esetén a fájdalom elmúlik és a vérzés eláll.

A spontán vetélés tüneteinek sajátosságait az azt kiváltó etiológiai tényező határozhatja meg. Így az isthma-cervicalis elégtelenség okozta abortusz a terhesség második trimeszterében következik be, magzatvíz ürítésével kezdődik, és a magzat gyors születésével végződik gyenge, enyhén fájdalmas összehúzódások előcsarnokában. Genetikai tényezők vezetnek a vetéléshez a terhesség korai szakaszában. Az androgenizmus hátterében álló abortuszok a korai stádiumban véres folyással kezdődnek, majd fájdalomtünet csatlakozik, és gyakran ilyen esetekben befagyott terhesség alakul ki. A későbbi szakaszokban a magzat méhen belüli halála is lehetséges. A petesejt halála, majd a méhből való kilökődése krónikus és akut fertőzés esetén is megfigyelhető, a vérzés ebben az esetben ritkán bőséges.

A diagnózis tisztázása érdekében a méhnyak és a hüvely vizsgálatát spekulummal kell elvégezni (ha a méhnyak daganata gyanúja merül fel, kolposzkópiát és biopsziát végeznek), alapos bimanuális vizsgálatot és az emberi koriongonadotropin szintjének meghatározását.

A terhesség első trimeszterében fellépő vérzés esetén a terhesség kezelésének taktikájának kidolgozásában az ultrahang döntő szerepet játszik.

A megtermékenyített petesejt fejlődésével kapcsolatos kedvezőtlen jelek a méh terhessége alatt ultrahangvizsgálat során:

• szívverés hiánya egy 5 mm-nél nagyobb far-fejhosszúságú embrióban;
• Embrió hiánya, a petesejt mérete transzabdominális vizsgálat során 3 merőleges síkban meghaladja a 25 mm-t, transzvaginális vizsgálat során pedig a 18 mm-t.

A kedvezőtlen terhességi kimenetelre utaló további ultrahangjelek a következők:

• rendellenes petezsák, amely nagyobb lehet a terhességi kornál, szabálytalan alakú, a perifériára eltolódott vagy elmeszesedhet;
• az embrionális pulzusszám kevesebb, mint 100 ütés percenként a terhesség 5-7 hetes korában;
• nagy méretű retrochoriális hematoma - a petesejt felületének több mint 25%-a.

Diagnostics vetélés

A spontán vetélés diagnózisa általában egyszerű. A diagnózis a beteg által benyújtott panaszokból, általános és nőgyógyászati vizsgálat adataiból, valamint kolposzkópia, hormonális és ultrahangvizsgálati módszerek eredményeiből áll.

A beteg általános állapotát mind maga a terhesség, mind a spontán vetélés formájával járó vérveszteség mértéke meghatározhatja. Fenyegető vagy kezdődő vetélés esetén a nők állapota általában kielégítő, kivéve, ha a terhesség korai toxikózisa áll fenn, és a vetélést nem súlyos szomatikus patológia provokálja. "Folyamatban lévő", részleges és teljes abortusz esetén a beteg állapota a vérveszteség időtartamától, intenzitásától és mértékétől függ. A hosszan tartó, kisebb vérzés a beteg vérszegénységéhez vezet, amelynek súlyossága meghatározza a nő állapotát. Az akut vérveszteség sokkos állapotot okozhat.

Veszélyeztetett vetélés esetén a nőgyógyászati vizsgálat adatai azt mutatják, hogy a méh mérete megfelel a menstruáció késésének időtartamának. A méh tapintásra összehúzódással reagál. A méhnyakon nincsenek szerkezeti elváltozások. Vetélés kezdete esetén a méhnyak kissé megrövidülhet, enyhén tátongó külső szájnyílással. A méh görcsös teste, amely megfelel a terhességi kornak, a petesejt alsó pólusa, amely könnyen elérhető a méhnyakcsatornán keresztül, "folyamatban lévő" abortuszra utal. Hiányos vetélés esetén a méh mérete kisebb, mint a terhességi kor, és a méhnyakcsatorna vagy a külső szájnyílás enyhén nyitott.

A betegség minden esetében nem kell további diagnosztikai módszerekhez folyamodni a spontán vetélések esetén. Az abortusz "használatban van", és általában a hiányos abortusz nem igényel további diagnosztikai módszerek alkalmazását. Csak bizonyos esetekben alkalmaznak ultrahangvizsgálatot a hiányos abortusz és a már megkezdett abortusz megkülönböztetésére.

Laboratóriumi és hardveres módszereket alkalmaznak a terhességmegszakítás kezdeti szakaszainak korai diagnosztizálására és dinamikus monitorozására.

A kolpocitógiai vizsgálatok segítenek a terhességmegszakítás veszélyének azonosításában jóval a klinikai tünetek megjelenése előtt. Ismert, hogy a kariopiknotikus index (KPI) a terhesség első 12 hetében nem haladhatja meg a 10%-ot, a 13-16. héten 3-9%, a későbbi időszakokban a KPI 5%-on belül van. A KPI növekedése a terhességmegszakítás veszélyét jelzi, és hormonális korrekciót igényel.

Azonban nem szabad elfelejteni, hogy terhesség esetén az androgenizmus hátterében a CPI csökkenése kedvezőtlen jel, ami az ösztrogén gyógyszerek alkalmazásának szükségességét diktálja.

A koriogonin, az ösztradiol és a progeszteron szintjének meghatározása a vérplazmában prognosztikai értékkel bír. A terhesség első trimeszterben történő megszakítása akkor valószínű, ha a koriogonin szintje 10 000 mIU/ml alatt, a progeszteron 10 ng/ml alatt, az ösztradiol pedig 300 pg/ml alatt van.

Androgenizmusban szenvedő nőknél a napi vizeletmennyiségben lévő 17-KS szintjének meghatározása nagy diagnosztikai és prognosztikai értékkel bír. Ha a 17-KS mennyisége meghaladja a 42 μmol/l-t, azaz a 12 mg/nap értéket, akkor a spontán vetélés veszélye reálissá válik.

A vetélés veszélyének diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi módszerek értéke megnő, ha egyidejűleg ultrahangvizsgálatot is végeznek. A fenyegető vetélés echográfiai jelei a terhesség korai szakaszában a petesejt elhelyezkedése a méh alsó részében, a homályos kontúrok megjelenése, deformációk és a petesejt szűkületei. A terhesség első trimeszterének végétől, a vetélés veszélyével azonosíthatók a méhlepény leválásának területei és megmérhető az isthmus átmérője.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek méhen kívüli terhesség, méhnyaknyálkahártya-gyulladás, menstruációs ciklus zavarai (oligomenorrhoea), a méhnyak, a méh teste és a hüvely jóindulatú és rosszindulatú betegségei esetén.

[ 24 ]

Kezelés vetélés

A spontán vetélés kezelését a terhességi kor, a klinikai lefolyás stádiumának és a betegség okának figyelembevételével kell elvégezni. A terápiát a lehető legkorábban kell elkezdeni, mivel a fenyegető vetélés szakaszában könnyebb megmenteni a terhességet, a kezdődő vetélés szakaszában nehezebb, és a későbbi szakaszokban lehetetlen. A terápia felírásakor és a gyógyszerek adagolásának kiválasztásakor a terhesség első trimeszterében szem előtt kell tartani a lehetséges embriotoxikus és teratogén hatásokat. Sajnos nem mindig lehetséges azonosítani a vetélés veszélyét okozó okot, de mindig törekedni kell erre, hogy a lehető legkisebb erőfeszítéssel érjük el a sikert. [ 25 ]

A vetélést nem lehet megállítani. Ha nincs jelentős vérveszteség, láz, gyengeség vagy egyéb gyulladásos jel, a vetélés magától bekövetkezik. Ez több napig is eltarthat. Ha negatív az Rh-faktora, Rh-antitest oltást kell kapnia a jövőbeni vetélések megelőzése érdekében.

A legtöbb vetélés nem igényel orvosi beavatkozást, kivéve a ritka eseteket. Vetélés esetén orvosával kell konzultálnia a problémák kialakulásának megelőzése érdekében. Ha a méh nem tud gyorsan kiürülni, nagy a vérveszteség, és gyulladás alakul ki. Ilyen esetekben a méhüreg curettázsát végzik. A vetélés nem történik meg gyorsan. Időbe telik, és a tünetek esetenként eltérőek. Vetélés esetén kövesse az alábbi ajánlásokat.

• A vérzés alatt, ami egy hétig vagy tovább is eltarthat, használjon betétet (ne tampont). A vérzés a szokásosnál erősebb lesz. A tampont a következő ciklus alatt, ami 3-6 hét múlva kezdődik, használhatja.
• A vetélés utáni néhány napig tartó fájdalom esetén vegyen be acetaminofent (Tylenol). Figyelmesen olvassa el a csomagoláson található utasításokat.
• Étrendje kiegyensúlyozott legyen, fogyasszon vasban és C-vitaminban gazdag ételeket, mivel a vérzés vérszegénységet okozhat. A vasban gazdag ételek közé tartozik a hús, a kagyló, a tojás, a hüvelyesek és a zöld zöldségek. A C-vitamin citrusfélékben, paradicsomban és brokkoliban található. Beszéljen orvosával a vastabletták és multivitaminok szedéséről.
• Beszélje meg orvosával a jövőbeli terhességgel kapcsolatos terveit. A szakértők egyetértenek abban, hogy egy normál ciklus után megpróbálhat teherbe esni. Ha még nem szeretne gyermeket, konzultáljon orvosával a fogamzásgátlásról.

A vetélés (spontán abortusz) kezelésének céljai

A méh ellazítása, a vérzés elállítása és a terhesség fenntartása, ha életképes embrió vagy magzat van a méhben.

Az országunkban elfogadott ajánlások szerint a fenyegető vetélés kórházi kezelést igényel.

A vetélés orvosi kezelése

A fenyegető és kezdődő spontán vetélésben szenvedő nők kezelését csak kórházi körülmények között szabad elvégezni. A kezelési intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

1. teljes értékű, kiegyensúlyozott, vitaminokban gazdag étrend;
2. ágynyugalom;
3. nem gyógyszeres befolyásolási módszerek alkalmazása;
4. olyan gyógyszerek használata, amelyek csökkentik a pszichoemocionális stresszt és ellazítják a méh testének simaizmait.

A terhesség első trimeszterében nyugtatóként jobb, ha napi 3-szor 1 evőkanálnyi macskagyökér-forrázatra (Inf. rad. Valerianae 20.04-200.0) vagy szintén napi 3-szor 20-30 csepp macskagyökér-tinktúrára (T-rae Valerianae 30.0) korlátozzuk magunkat, illetve ugyanilyen adagokban anyagyökér-forrázatra (Inf. haerbae Leonuri 15.0-200.0) és anyagyökér-tinktúrára (T-rae Leonuri 30.0) is szedünk. A terhesség második trimeszterében nyugtatók, például sibazon (diazepam, relanium) is alkalmazhatók napi 2-3 alkalommal 5 mg-os adagban.

Görcsoldóként a következőket alkalmazzák: papaverin tablettákban (0,02-0,04 g), kúpokban (0,02 g), injekciók formájában (2 ml 2%-os oldat); no-shpa tablettákban (0,04 g) vagy injekciók formájában (2 ml 2%-os oldat); metacin tablettákban (0,002 g) vagy injekciók formájában (1 ml 0,1%-os oldat); baralgin, 1 tabletta naponta 3-szor vagy intramuszkulárisan, 5 ml. A méhizmok ellazulását elősegítheti 25%-os magnézium-szulfát-oldat intramuszkuláris adagolása, 10 ml, 12 órás időközönként.

Néhány béta-adrenerg agonista gátló hatással van a myometrium összehúzódó aktivitására. A hazai szülészetben a legszélesebb körben alkalmazott gyógyszerek a partusisten (fenoterol, berotek) és a ritodrin (utopar). Ezen gyógyszerek tokolitikus hatását gyakran alkalmazzák a koraszülés megelőzésére, de sikeresen alkalmazhatók a fenyegető és kezdődő vetélés kezelésére a terhesség második trimeszterében. A tokolitikumok embriotoxikus hatásáról állatkísérletekben rendelkezésre álló információk korlátozzák a terhesség korai szakaszában történő alkalmazásuk lehetőségét.

A Partusistent szájon át, tabletták formájában vagy intravénásan adják be. 5 mg gyógyszert tartalmazó tablettákat írnak fel 2-3-4 óránként (a maximális napi adag 40 mg). Vetélés esetén a kezelést intravénás adagolással kell kezdeni; a gyógyszer 0,5 ml-ét 250-500 ml 5%-os glükózoldatban vagy 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban hígítják, és percenként 5-8-15-20 csepp sebességgel cseppentik be, elérve a méhösszehúzódások elnyomását. A gyógyszer csepegtetéses adagolásának vége előtt 30 perccel a beteg egy Partusisten tablettát kap, majd áttér az enterális gyógyszeradagolásra. Stabil hatás elérése után a gyógyszer adagját egy hét alatt fokozatosan csökkentik. A kezelés időtartama 2-3 hét.

A ritodrin szájon át (naponta 4-6 alkalommal 5-10 mg), intramuszkulárisan (4-6 óránként 10 mg) vagy intravénásan (50 mg gyógyszer 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, percenként 10-15 csepp sebességgel) alkalmazható a terhességmegszakítás veszélyének súlyosságától függően. A kezelés időtartama 2-4 hét.

A tokolitikumok tachycardiát, vérnyomáscsökkenést, izzadást, hányingert, izomgyengeséget okozhatnak. Ezért a béta-adrenerg terápiát csak kórházi környezetben, ágynyugalom mellett szabad végezni. A tokolitikumok mellékhatásainak csökkentése érdekében verapamil (izoptin, finoptin) írható fel, amely egy kalciumion-antagonista, különösen mivel maga is gátló hatással van a méh összehúzódására. A béta-adrenerg agonisták mellékhatásainak megelőzése érdekében az izoptint napi 3-szor 0,04 g-os tabletták formájában alkalmazzák. Súlyos mellékhatások enyhítésére 2 ml 0,25%-os izoptin oldat adható intravénásan.

Szív- és érrendszeri patológiában szenvedő betegeknél a fenyegető vetélés tokolitikumokkal történő kezelése ellenjavallt.

A fenyegető és kezdődő vetélés hormonterápiája a modern koncepciók szerint nem tartozik a fő, vezető kezelési módszerek közé, azonban a megfelelő eszközök és alkalmazási módok megválasztásával jelentősen hozzájárulhat a kezelés kedvező hatásához.

A gesztagéneket a terhesség első trimeszterében alkalmazzák korábban diagnosztizált sárgatest-elégtelenség esetén. Előnyben részesül az allilesztrenol (turinal), amelyet napi 3 alkalommal 1-2 tablettában (5-10 mg) írnak fel 2 héten keresztül. Az egyéni dózist kolpociológiai vizsgálat kontrollja mellett, a CPI kiszámításával választják ki. A CPI növekedésével a turinal dózisa is növekszik. A gyógyszer szedését fokozatos, 2-3 hét alatti dóziscsökkentés után kell abbahagyni. A turinal helyettesíthető progeszteronnal (1 ml 1%-os oldat intramuszkulárisan minden második nap) vagy oxiprogeszteron-kapronáttal (1 ml 12,5%-os oldat intramuszkulárisan hetente egyszer).

Jó eredményeket érnek el egy új hazai progesztogén gyógyszerrel, az acetomepregenollal végzett kezeléssel. Az acetomepregenol pozitív hatással van a terhes nők hormonális állapotára, és segít kiküszöbölni a terhességmegszakítás veszélyét. A gyógyszer szedése napi 1 tablettával (0,5 mg) kezdődik. A hatás elérése után az adagot 1/2-1/4 tablettára csökkentik. A kezelés időtartama 2-3 hét.

A méh hipopláziájában és fejlődési rendellenességeiben szenvedő nőknél, akiknél a petefészek alulműködése már a terhesség előtt kialakult, véres váladékozás esetén a gesztagéneket ösztrogénekkel kell kombinálni. Ösztrogén hatású gyógyszerként etinil-ösztradiol (mikrofollin), follikulin vagy ösztradiol-dipropionát alkalmazható. A KPI-mutatóktól függően az etinil-ösztradiolt napi 1/2 - 1/4 tabletta (0,0125-0,025 mg), a follikulint 2500-5000 E (0,5-1,0 ml 0,05%-os oldat intramuszkulárisan) adagolja. Egyes orvosok tanácsosnak tartják az ösztrogénes hemosztázisos kezelés megkezdését, amikor a vetélés 5-10 hetes korban kezdődik, 1 ml 0,1%-os ösztradiol-dipropionát oldatot írva fel intramuszkulárisan az első napon 8 óra elteltével, a másodikon 12 óra elteltével, a harmadik-negyediken 24 óra elteltével. Ezután át lehet térni a mikrofollinnal és turinallal végzett kombinált terápiára.

Potenciálisan korrigálható petefészek-alulműködésű nőknél pozitív eredményt érnek el a choriogonin terápiás szerek komplexébe való bevonásával: a gyógyszert 12 hetes időszakig hetente kétszer 1000-5000 NE, majd 16 hetes időszakig hetente egyszer írják fel. Ezzel párhuzamosan az ösztrogének és gesztagének bevitele folytatódik.

A gesztagének alkalmazása ellenjavallt fenyegető vagy már elkezdődött vetélés esetén, mellékvese eredetű hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél. Ilyen helyzetekben patogenetikailag indokolt kortikoszteroidok - prednizolon vagy dexametazon - alkalmazása. A kezelést a 17-KS napi vizelettel történő kiválasztásának szabályozása mellett végzik. Az első trimeszterben ez a mutató nem haladhatja meg a napi 10 mg-ot (34,7 μmol/nap), a második trimeszterben pedig a napi 12 mg-ot (41,6 μmol/nap). Általában a prednizolon elegendő adagja fél- és negyed tabletta (2,5-7,5 mg). A dexametazon alkalmazása racionálisabb, mivel nem okoz nátrium- és vízvisszatartást a szervezetben, azaz hosszan tartó használat esetén sem vezet ödéma kialakulásához. A kezdeti 17-KS szinttől függően a következő dexametazon adagok ajánlottak: ha a 17-KS kiválasztása nem haladja meg a 15 mg/napot (52 μmol/nap), akkor a kezdő adag 0,125 mg (1/2 tabletta); 15-20 mg/nap (52-69,3 μmol/nap) esetén - 0,25 mg (1/2 tabletta); 20-25 mg/nap (69,3-86,7 μmol/nap) esetén - 0,375 mg (3/4 tabletta); ha a 17-KS szint meghaladja a 25 mg/napot (86,7 μmol/nap) - 0,5 mg (1 tabletta). A gyógyszer adagját ezt követően a 17-KS kiválasztásának kontrollja mellett módosítják. Az ilyen betegeknél kötelező vizsgálat a kolpocitográfia CPI-számítással. Ha a CPI egy adott terhességi korhoz képest a normálérték alatt van, ösztrogéneket (0,0 (25-0,025 mg mikrofollin)) kell hozzáadni a kezelési komplexhez. Az ösztrogéneket glükokortikoid gyógyszerekkel kombinálják, és ha véres váladékozás jelentkezik.

Minden olyan vetélés esetén, amely megkezdődött és vérzéssel jár, tüneti gyógyszerek alkalmazása nem zárható ki: askorutin, 1 tabletta naponta 3-szor, etamsilát (dicynon), 1 tabletta (0,25 g) naponta 3-szor.

Az anya és a fejlődő magzat gyógyszerterhelésének csökkentése érdekében ajánlott a fizikai tényezőket is bevonni a terhességmegszakítás veszélyének kiküszöbölésére irányuló kezelési intézkedések komplexumába. A modern hazai szülészeti gyakorlatban a legelterjedtebbek a fizioterápiás eljárások, amelyek a méh összehúzódó aktivitását szabályozó központi vagy perifériás mechanizmusokat befolyásolják:

• endonazális galvanizálás;
• magnézium elektroforézise szinuszos modulált árammal;
• a vese területének induktotermiája;
• A méh elektrorelaxációja váltakozó szinuszárammal.

A méh összehúzódó aktivitásának gátlására egyre inkább alkalmazzák a reflexológia különböző módszereit, elsősorban az akupunktúrát.

Isthma-méhnyaki elégtelenség esetén a gyógyászati és fizikoterápiás kezelések kiegészítő jellegűek. Ilyen esetekben a terápia fő módszere a sebészeti korrekció, amelyet a terhesség 13-18. hetében célszerű elvégezni.

Veszélyeztetett vetélés esetén ágynyugalom (fizikai és szexuális pihenés), görcsoldó gyógyszerek (drotaverin-hidroklorid, papaverin-hidrokloriddal dúsított végbélkúpok, magnéziumkészítmények), gyógynövényes nyugtatók (anyafű, valeriana főzete) kerül felírásra.

• A folsavat napi 0,4 mg-os adagban írják fel a terhesség 16. hetéig.
• A drotaverin-hidrokloridot súlyos fájdalom esetén, intramuszkulárisan, napi 2-3 alkalommal 40 mg (2 ml) adagban írják fel, majd napi 3-6 tabletta (40 mg 1 tablettában) orális adagolásra váltanak.
• A papaverin-hidrokloridot tartalmazó kúpokat rektálisan alkalmazzák, napi kétszer 20–40 mg-os dózisban.
• A görcsoldó és nyugtató hatású magnéziumkészítményeket (1 tablettában: 470 mg magnézium-laktát + 5 mg piridoxin-hidroklorid) naponta kétszer 2 tablettát vagy reggel 1 tablettát, napközben 1 tablettát és este 2 tablettát írnak fel, a beadás időtartama 2 hét vagy több (a jelzett módon).
• A nemi szervekből származó kifejezett véres váladékozás esetén az etamsilátot vérzéscsillapító célokra alkalmazzák, 250 mg-ot 1 ml-2 ml-ben intramuszkulárisan, naponta kétszer, majd áttérnek 1 tabletta (250 mg) orális adagolására naponta 2-3 alkalommal; a kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg a véres váladék intenzitásától és időtartamától függően.

A terhességmegszakítás veszélyének okainak tisztázása után gyógyszereket használnak az azonosított rendellenességek korrigálására.

Életképtelen terhesség kezelése

A spontán abortusz sebészeti kezelése

A méhüreg falainak kaparása vagy vákuumszívás a választott módszer a hiányos vetélés és az ebből eredő vérzés, valamint a fertőzött vetélés esetén. A sebészeti kezelés lehetővé teszi a maradék korion- vagy méhlepényi szövet eltávolítását, a vérzés megállítását, és fertőzött vetélés esetén a gyulladásos folyamat által érintett szövet kiürítését.

Nem kialakuló terhesség esetén hazánkban is végeznek sebészeti kezelést, a választott módszer a vákuumszívás.

A legkedvezőbb eredményeket azok a műtétek adják, amelyek a méhnyak belső szájnyílásának alsóbbrendűségét szüntetik meg: a Shirodkar-módszer különböző módosításai. Jó hatást ér el az a műtét, amelyik a legközelebb áll a Shirodkar-módszerhez.

A méhnyak és az elülső hüvelyboltozat határán haránt metszést ejtenek a nyálkahártyán. A hüvelyfalat a húgyhólyaggal együtt felfelé mozgatják. A nyálkahártyán egy második metszést ejtenek a méhnyak és a hátsó hüvelyboltozat határán, az elsővel párhuzamosan. A hüvelyfalat hátulról is leválasztják. Deschamps tűvel vastag selyem-, lavsan- vagy más szálat vezetnek át az oldalsó hüvelyboltozat nyálkahártyájának megmaradt ép sövénye alatt. A szál másik végét az ellenkező oldali nyálkahártya alatt vezetik át. Kör alakú varratot hoznak létre, amely a méhnyak belső szájához közel helyezkedik el. A ligatúrát az elülső hüvelyboltozatban kötik meg. A nyálkahártya bemetszéseit külön catgut varratokkal varrják össze.

Technikailag egyszerűbb a McDonald-módosítás, amely a méhnyakcsatorna szűkítését éri el a belső varrat területe alatt. Ennek a műtétnek a lényege, hogy a hüvelyboltozatok nyálkahártyájának a méhnyakra való átmenetének határán lavsánból, selyemből vagy krómkatgutból készült erszényes varratot helyeznek fel.

Az isthma-méhnyak elégtelenség korrekciójának egyszerű és hatékony módszere A. I. Lyubimova és N. M. Mamedalieva (1981) módszere.

U alakú varratokat helyezünk a méhnyakra, az elülső hüvelyboltozat nyálkahártyájának átmeneténél. A középvonaltól 0,5 cm-re jobbra hátralépve egy lavsan fonalat vezetünk át a méhnyak teljes vastagságán, szúrva a hátsó falát. Ezután egy tűvel és ugyanazzal a fonallal átszúrjuk a nyálkahártyát és a méhnyak vastagságának egy részét a bal oldalon, a szúrást az elülső boltozatban ejtjük. A második szálat hasonló módon vezetjük át, az első szúrást 0,5 cm-rel a középvonaltól balra, a másodikat pedig a jobb oldali oldalfal vastagságában végezzük. Mindkét varratot az elülső boltozat területén kötjük meg.

A méhnyak külső szájnyílását erősítő műtéteket manapság ritkán alkalmazzák.

Az isthma-cervicalis elégtelenséget korrigáló hüvelyi műtétek nem végezhetők túlzottan deformált, megrövidült vagy részben hiányzó méhnyak esetén. Az utóbbi években ilyen esetekben sikeresen elvégezték a méhnyak transzabdominális varrását a belső szájnyílás szintjén.

Összefoglalva a fenyegető vagy elkezdődött spontán vetélés kezelési módszereinek megvitatását, ismét hangsúlyozzuk, hogy a kezelés sikere az eszközök megválasztásának időszerűségétől és megfelelőségétől függ. A betegek kórházi kezelését a betegség első, akár minimális tüneteinek megjelenésekor kell elvégezni; a kórházi tartózkodás első perceitől kezdve a kezelést a szükséges maximális mennyiségben kell elvégezni, és csak a hatás elérésekor lehet fokozatosan csökkenteni a gyógyszerek adagját, és szűkíteni a kezelési eszközök és módszerek körét.

Ha a kezelés nem hatásos, vagy ha a beteg későn kér orvosi segítséget, a megtermékenyített petesejt és a magzati tartály közötti kapcsolat megszakad, amit fokozott vérzés kísér. A terhesség fenntartása lehetetlenné válik.

Ha abortusz van folyamatban, vagy hiányos abortuszt diagnosztizálnak a terhesség első trimeszterében, akkor a sürgősségi ellátás a méh üregének kiürítéséből áll egy kurettával, amely gyorsan leállítja a vérzést.

A terhesség második trimeszterében (különösen a 16. hét után) gyakran szivárog magzatvíz, miközben a magzat és a méhlepény kilökődése késik. Ilyen esetekben méhösszehúzódásokat serkentő szerek felírása szükséges. A Stein-Kurdinovsky-séma különböző módosításai alkalmazhatók. Például, miután ösztrogénes hátteret hoztak létre 3 ml 0,1%-os follikulinoldat vagy 1 ml 0,1%-os ösztradiol-dipropionát oldat intramuszkuláris beadásával, a betegnek 40-50 ml ricinusolajat kell innia, majd fél óra elteltével tisztító beöntést kell adni. A belek kiürítése után a séma második részét kinin és pituitrin (oxitocin) frakcionált dózisokban történő beadásával hajtják végre. A kinin-hidrokloridot általában 0,05 g-os adagban alkalmazzák 30 percenként (összesen 8 por); Minden második kininpor bevétele után 0,25 ml pituitrint vagy oxitocint adnak be szubkután.

A petesejt gyors kilökődése oxitocin (5 E oxitocin 500 ml 5%-os glükózoldatban) vagy prosztaglandin F2a (5 mg gyógyszert 500 ml 5/6 glükózoldatban vagy izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígítunk) intravénás cseppinfúziójával érhető el. Az infúzió percenként 10-15 cseppel kezdődik, majd 10 percenként az adagolás sebességét percenként 4-5 cseppel növeljük, amíg összehúzódások nem jelentkeznek, de a cseppek száma nem haladhatja meg a percenkénti 40 cseppet. A petesejt megszületése után, még a méhlepény szövetében vagy a membránokban látható hibák hiányában is, a méhüreg falainak kaparása egy nagy, tompa kürettel javasolt. Ha a méhlepény leválása és kiürülése késik, a méh instrumentális kiürítését abortuszfogó és kürett segítségével végzik.

Ha a vérzés a méh kiürítése után is folytatódik, további méhösszehúzó szerek adása szükséges (1 ml 0,02%-os metilergometrin, 1 ml 0,05%-os ergotál vagy 1 ml 0,05%-os ergotamin-hidrotartarát). Ezek a gyógyszerek beadhatók szubkután, intramuszkulárisan, lassan vénába vagy a méhnyakba. A vérzéscsillapítással párhuzamosan minden intézkedést megtesznek a vérveszteség korrigálására, a spontán vetélés esetleges fertőző szövődményeinek megelőzésére vagy kezelésére.

Különös óvatosságra van szükség, ha az elhalt magzat 4-5 hétnél tovább marad a méhben. Ilyen esetekben a méh instrumentális kiürítése nemcsak a méh izmainak tónusvesztése, hanem a DIC-szindróma kialakulása miatt is vérzéssel járhat. Ezek a szövődmények általában 16 NE vagy annál nagyobb terhesség esetén jelentkeznek. A betegeket a méh kiürítése utáni első 6 órában különösen gondosan meg kell figyelni, mivel a klinikai gyakorlat szerint a DIC-szindróma okozta vérzés az esetek közel felében a méh kiürítése után 2-4 órával jelentkezik, látszólag jól összehúzódott méh mellett. A kezelési intézkedéseknek a véralvadási rendszer zavarainak kiküszöbölésére kell irányulniuk, és ha a terápia hatástalan, azonnal el kell távolítani a méhet.

A beteg konzervatív kezelése

Az európai országokban az első trimeszterben életképtelen terhesség esetén alkalmazott taktikák közé tartozik a konzervatív megközelítés, amely a méhüreg tartalmának spontán kiürülésének megvárásából áll intenzív vérzés és fertőzés jeleinek hiányában.

A spontán vetélés leggyakrabban a petesejt fejlődésének megszűnése után 2 héttel következik be. Intenzív vérzés, hiányos abortusz vagy fertőzés jelei esetén vákuumszívást vagy curettage-t végeznek. Az ilyen kivárás taktikát a méhnyaksérülés, a méhperforáció, az összenövések kialakulásának, a medencei szervek gyulladásos betegségeinek kialakulásának fokozott kockázata, valamint a sebészeti beavatkozás során alkalmazott érzéstelenítés mellékhatásai diktálják.

Hazánkban a nem fejlődő terhesség esetén a sebészeti módszert részesítik előnyben.

Teljes spontán vetélés esetén nem végeznek sebészeti beavatkozást. A megtermékenyített petesejt méhüregből való teljes kiürülésével a méhnyak zárt, nincs vérzés, a véres váladék kevés, a méh jól összehúzódott, sűrű. Ultrahang-kontroll szükséges a megtermékenyített petesejt elemeinek méhüregben való visszamaradásának kizárására.

A spontán abortusz gyógyszeres kezelése

Az utóbbi években felmerült a nem fejlődő terhesség kezelésének egy alternatív módja - a prosztaglandin analógok bevezetése. A prosztaglandin E1 analóg - misoprosztol - hüvelyi alkalmazásával, 80 mg egyszeri dózisban, az esetek 83%-ában 5 napon belül teljes spontán vetélés következett be.

A misoprosztol ellenjavallt asztma és glaukóma esetén, és az Egyesült Államokban nem engedélyezett a használata.

Hazánkban a nem életképes terhességek gyógyszeres kezelését nem végzik, előnyben részesítik a sebészeti módszert.

Gyógyszerek és sebészeti kezelés vetélés esetén

A vetélést gyógyszerrel nem lehet megelőzni vagy megállítani. A kezelés célja a gyulladás és a túlzott vérveszteség megelőzése. Az ilyen szövődmények általában akkor fordulnak elő, ha a méh nem ürül ki teljesen. Évtizedekig a hiányos vetéléseket általában küretázs eljárással kezelték. A nőknek ma már több lehetőségük van: az első trimeszterben bekövetkezett, szövődmények tünetei nélküli (magas láz és erős vérzés) vetélések esetén a nem sebészeti kezelést részesítik előnyben.

• Sok nőnél maga a test végzi el a méh tisztításának folyamatát, míg az orvos csak gondosan figyeli a beteg egészségét.
• A sebészeti beavatkozás célja a méh gyors tisztítása, általában súlyos vérzés és gyulladásos tünetek esetén végzik.
• A gyógyszerek célja a méhösszehúzódás folyamatának felgyorsítása és annak megtisztulása. A gyógyszereket hosszabb ideig kell bevenni, és fájdalmat és mellékhatásokat okozhatnak, de ebben az esetben nincs szükség érzéstelenítésre, ami önmagában is tele van következményekkel.
• A nem sebészeti kezelések nem mindig tisztítják meg hatékonyan a méhet, ezért ha nincs pozitív eredmény, az orvos általában curettage-t javasol.

Posztoperatív kezelés

A méh vákuumszívása vagy curettázsa napján 100 mg doxiciklinnel történő orális profilaktikus antibakteriális terápia ajánlott.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeiben (endometritis, salpingitis, ooforitis, tubo-petefészek tályog, kismedencei peritonitis) szenvedő betegeknél az antibakteriális kezelést 5-7 napig kell folytatni.

Rh-negatív nőknél (Rh-pozitív partnertől származó terhesség esetén) a vákuumos aspirációt vagy curettage-t követő első 72 órában, 7 hétnél hosszabb terhesség esetén, Rh-antitestek hiányában, az Rh-immunizáció megelőzésére 300 mcg anti-Rh0(D) immunglobulin intramuszkuláris adagolását végzik.

A spontán vetélésen átesett beteg további ellátása

A méhfalak kikürtelés vagy vákuumszívás után nem ajánlott tampont használni, és 2 hétig tartózkodni a szexuális együttléttől.

A következő terhesség kezdetét legkorábban 3 hónappal később ajánljuk, amellyel kapcsolatban 3 menstruációs ciklusra vonatkozóan ajánlásokat adnak a fogamzásgátlásra.

Betegfelvilágosítás

A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy terhesség alatt orvoshoz kell fordulniuk, ha fájdalmat tapasztalnak az alsó hasban, a derékban, vagy ha véres váladékozást tapasztalnak a nemi szervekből.

Megelőzés

Nincsenek specifikus módszerek a szórványos vetélés megelőzésére.

A korai spontán vetélést okozó velőcső-záródási rendellenességek megelőzése érdekében ajánlott a folsav szedése 2-3 menstruációs ciklusban a fogantatás előtt, valamint a terhesség első 12 hetében, napi 0,4 mg-os adagban. Ha egy nőnek korábbi terhességei során velőcső-záródási rendellenessége volt a magzatánál, a profilaktikus adagot 4 mg/napra kell emelni.

Előrejelzés

A spontán abortusz prognózisa általában kedvező. Egy spontán vetélés után a későbbi vetélés kockázata kismértékben megnő, és eléri a 18-20%-ot, szemben a vetélések hiányában tapasztalt 15%-kal. Két egymást követő spontán vetélés esetén ajánlott a kívánt terhesség előtt vizsgálatot végezni a vetélés okainak azonosítására ebben a párban.