Asherman-szindróma

Az Asherman-szindróma egy olyan rendellenesség, amelyet a méhben és/vagy a méhnyakban összenövések (hegszövet) kialakulása jellemez, ami a méh üregének szűkületét okozza. Sok esetben a méh elülső és hátsó fala összetapad. Más esetekben az összenövések csak a méh egy kis részén alakulnak ki. Az összenövések száma határozza meg a súlyosságot: enyhe, közepes vagy súlyos. Az összenövések lehetnek vékonyak vagy vastagok. Általában avascularisak, ami fontos tulajdonság, amely segít a kezelésben.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz Asherman-szindróma

A szindróma leggyakoribb okai a méhnyálkahártya kaparása (abortusz vagy vetélés esetén), különféle fertőzések, valamint a méhlepény késleltetett leválása stb. Ezek a sérülések hozzájárulnak a méhen belüli összenövések kialakulásához. Néha összenövések alakulhatnak ki a következő medencei műtétek, például császármetszés, mióma vagy polip eltávolítására irányuló műtétek, vagy fertőzések, például a nemi szervek tuberkulózisa és schistosomiasis következtében.

[ 3 ], [ 4 ]

Kockázati tényezők

Veszélyben vannak azok a betegek, akiknek befagyasztott terhességük volt. Vetélés vagy curettage következtében a méhlepény maradványai jelennek meg a méh üregében, ami fibroblasztok aktiválódásához, valamint kollagén szövetek kialakulásához vezet, amíg az endometrium helyre nem áll.

[ 5 ]

Tünetek Asherman-szindróma

A ragasztási folyamatok eredményeként kialakuló patológiák tünetei negatív hatással vannak a reproduktív funkcióra. A rendellenességek közül a következőket különböztetjük meg:

• menstruációs cikluszavarok vagy diszmenorrhoea, amelyek fájdalmas és elhúzódó, szűkös vagy erős menstruáció formájában jelentkeznek;
• az amenorrhoea összetettebb típusai – ritka és ritka menstruációk, amelyekben a menstruáció bősége és időtartama csökken;
• hematosalpinx vagy hematometra kialakulása, amelyben a menstruációs vér felhalmozódik a méh üregében és a csövekben. Ennek oka ugyanazok az összenövések, amelyek elzárják a méhnyakcsatornát. Ebben az esetben kifejezett fájdalom szindróma jelentkezik a menstruáció során, mivel a vér a méh csöveken keresztül a hasüregbe jut;
• ismételt vetélések, másodlagos meddőség és rendszeres vetélés.

Asherman-szindróma esetén leggyakrabban endometriózis, valamint adenomyosis alakul ki. Ennek eredményeként a kezelés bonyolultabbá válik, és a gyógyulás prognózisa romlik. A reproduktív rendszerre gyakorolt negatív hatás fokozódik.

[ 6 ], [ 7 ]

Szakaszai

Az Asherman-szindróma a méhüreg károsodásának mértéke, valamint a léziók kiterjedése alapján osztályozható:

• Az 1. stádiumban az összenövések a méhüreg teljes térfogatának kevesebb mint egynegyedét fedik le. Könnyen elpusztulnak, ha érintkeznek a petevezetékekkel (szabad nyílásaikkal). Ugyanakkor az összenövések nem érintik a csőszerű nyílásokat és a méhfenéket;
• A 2. stádiumban a összenövések mérete a méhüreg negyedéről ¾-ére nő. Ebben az esetben a méhfalakat nem érintik a szinekhiák, a lézió a tubuláris nyílásokat és a méhfenéket érinti, amelyek nemcsak részlegesen, hanem teljesen is lezárhatók. Egy ilyen egyetlen összenövés meglehetősen sűrű, és a méhüreg elszigetelt területeit köti össze. A hiszteroszkóp hegyével való érintkezés nem képes elpusztítani. A szinekhiák a méh belső szájnyílásának területén is elhelyezkedhetnek. Ebben az esetben a méhüreg felső részei változatlanok maradnak;
• A 3. stádiumban az összenövések a méhüreg térfogatának több mint ¾-ét teszik ki. Ebben az esetben az összenövések nagyon sűrűek és számosak, a méhen belüli egyes területeket kötik össze. Emellett kialakul a petevezeték nyílásának egyoldalú elzáródása is.

Hiszteroszkópos osztályozás

• I - a vékony vagy filmes összenövéseket csak hiszteroszkóppal lehet könnyen elszakítani, a kanos területek normálisak;
• II - a méhüreg egyes részeit összekötő egyes adhéziók formái, a petevezetékek vizualizálása lehetséges, hiszteroszkóppal nem szakadhatnak el;
  • IIa - csak a méhnyak belső szájnyílásának területének összenövése okozta elzáródás. A méh felső ürege normális;
• III - A méhüreg egyes részeit összekötő különféle összenövések, a petevezeték egyoldalú elzáródása;
  • IIIa - A méhüreg falának kiterjedt hegesedése amenorrhoeával vagy hypomenorrhoeával;
  • IIIb - A III és IIIa kombinációja;
• IV - Kiterjedt összenövések a méhfalak összetapadásával. A petevezeték mindkét nyílása elzáródott.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Osztályozás Donnez és Nisolle szerint

I - központi összenövések

• a) a film vékony összenövései (méhen belüli összenövések)
• b) miofibrózis (kötőszöveti összenövések)

II - Marginális összenövések (mindig miofibrózus vagy kötőszöveti)

• a) A méh ék alakú deformitása
• b) Az egyik szarv tapadása

III - A méhüreg hiányzik a hiszteroszkópia során

• a) a belső száj elzáródása (a felső üreg normális)
• b) a méhfalak kiterjedt agglutinációja (a méhüreg hiánya - valódi Asherman-szindróma)

[ 11 ], [ 12 ]

Forms

A méhen belüli összenövések szövettani tulajdonságaik alapján három típusra oszlanak:

• tüdők, amelyek egy filmhez hasonlítanak (egy hiszteroszkóp hegyével könnyen vághatók);
• közepes méretűek, amelyek fibromuszkuláris jellegűek (vágás után véreznek);
• nehézek, amelyek szorosan összekötik a szöveteket (meglehetősen nehéz vágni őket).

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikációk és következmények

Az Asherman-szindróma szövődményei a következő rendellenességeket foglalják magukban:

• méh meddőség kialakulása, ismételt vetélések, méhen belüli növekedési retardáció;
• hematometra - a méhből származó fiziológiai vérzés kiáramlásának zavara következtében (a méhüreg alsó részében lokalizált adhéziók miatt) menstruációs vér halmozódik fel benne;
• pyometra - a fertőzés kialakulása következtében a genny felhalmozódik a méhüregben.
• Az Asherman-szindrómában szenvedő nőknél méhrák alakulhat ki a menopauza előtt vagy után.

A petevezetéket érintő szövődmények:

• a tubális-peritoneális típusú meddőség kialakulása;
• méhen kívüli terhesség (amely során a megtermékenyített petesejt a petevezetékbe ágyazódik), ami súlyos vérzéshez vezethet, amely akár halálos is lehet;
• rendszeres fájdalom az alsó hasban - krónikus kismedencei fájdalom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics Asherman-szindróma

A betegség diagnózisát a következő módszerek alapján végzik:

• elemzik a beteg panaszainak kórtörténetét, valamint a patológia kórtörténetét (meghatározzák, hogy a nőnek volt-e menstruációja, mikor állt meg, hogy a beteg érez-e fájdalmat, és ha igen, milyen jellegű. Azt is meghatározzák, hogy vannak-e problémák a fogamzás megkísérlésekor stb.);
• a beteg kórtörténetét elemzik nőgyógyászati betegségek, szexuális úton terjedő betegségek, műtétek, az abortuszok és terhességek száma (ha van ilyen) stb. szempontjából;
• elemzik a test menstruációs funkcióját (az első menstruáció kezdetének életkora, a ciklus rendszeressége és időtartama, valamint az utolsó menstruáció dátuma stb.);
• nőgyógyászati vizsgálat, melynek során a hüvely kétkezes vizsgálatát végzik. Az orvos mindkét kezével kitapintja a nemi szerveket, hogy megállapítsa azok megfelelő fejlődését, valamint a petefészkek, a méh, a méhnyak méretét és egymáshoz való viszonyát. Ezzel egyidejűleg felmérik a függelékek állapotát (fájdalom, mozgékonyság) és a méhszalagok állapotát.

Műszeres diagnosztika

Az instrumentális diagnosztikai módszerek közül a következőket említik:

• A hiszterosalpingográfia a méhüreg és a csövek röntgenvizsgálata, amely meghatározza az adhéziók jelenlétét, azok helyét és mennyiségét, valamint ezen szervek átjárhatóságát;
• A méh és a petevezetékek ultrahangvizsgálata szonohiszterográfiával (a méh vízzel van feltöltve) a tapadások jelenlétének, valamint a méhüreg görbületének meghatározására;
• laparoszkópia - egy endoszkópot (egy hosszú csövet, amelynek hegyén kamera található) helyeznek a hasüregbe, amellyel képet kaphatunk a hashártyában található szervekről, és meghatározhatjuk az összenövések jelenlétét. Néha ez az eljárás nemcsak diagnosztikára, hanem kezelésre is alkalmazható - amikor a laparoszkópia során átvágják az összenövéseket.

[ 18 ], [ 19 ]

Kezelés Asherman-szindróma

A patológiát sebészeti úton kezelik - ez a leghatékonyabb módszer. A műtét előtt azonban számos előkészítő eljárást kell elvégezni az endometrioid szövetek reverzibilis atrófiájának létrehozása érdekében - ez leegyszerűsíti a műtétet. Ehhez hormonális gyógyszereket írnak fel, amelyek elnyomják az endometrium kialakulásának és növekedésének folyamatát.

A műtét után (és a befejezését követő legfeljebb 1,5 napon belül) terápiát kell végezni. Az eljárást a műtét utáni első menstruáció után meg kell ismételni. Az ilyen kezelések számát egyénileg határozzák meg, de általában legfeljebb 3 kúra szükséges, legalább 3 hónapos időközzel közöttük. A műtét után 6 hónapig orvosi felügyelet alatt kell állni.

Gyógyszerek

A posztoperatív időszakban hormonterápiát kell végezni (időtartam - 3 hónap) - folyamatosan progeszteront kell szedni ösztrogénnel. Ezeket a gyógyszereket elsősorban a jobb sebgyógyulás biztosítására írják fel. A fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében antibiotikum-kúrát is végeznek.

Fizioterápiás kezelés

További kezelési módszerekként fizioterápiás eljárásokat végeznek, amelyek elősegítik a gyógyulási folyamat felgyorsítását, erősítik a szervezet immunitását és megakadályozzák az új méhen belüli összenövések kialakulását.

Erre a célra lézeres eljárásokat írnak elő, és szupra-tonális frekvenciájú áramokat használnak, valamint a mágneses mezők tulajdonságait (állandó vagy változó).

Sebészeti kezelés

Asherman-szindróma kezelése sebészeti módszerekkel: a méhen belüli összenövések repesztése vagy boncolása történik. Ehhez egy speciális eszközt, egy hiszteroszkópot használnak. A hüvelyen és a méhnyakon keresztül vezetik be a méhbe. Az eljárást hiszteroszkópiának nevezik.

Megelőzés

A betegség megelőzése érdekében a következő szabályokat kell betartani: utasítani az abortuszt, ésszerűen és körültekintően végezni a méhen belüli beavatkozásokat vagy műtéteket. A megjelenő nemi fertőzéseket haladéktalanul kezelni kell, és rendszeresen részt kell venni egy nőgyógyász vizsgálatán.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Előrejelzés

Az Asherman-szindróma prognózisa időben történő és helyes kezeléssel kedvező. Figyelembe kell venni azonban, hogy bizonyos esetekben a betegség kiújulhat. Később, a méhen belüli összenövések boncolása után sok múlik olyan tényezőkön, mint az összenövések eloszlási területe és térfogata, valamint a méhüreg elzáródásának mértéke.

[ 23 ], [ 24 ]