Asherman-szindróma

Az Asherman-szindróma olyan betegség, amelyet a méh és / vagy a méhnyálkahártya méhnyálka belsejében képződik (hegszövet), ami szűk méhüreghez vezet. Sok esetben a méh elülső és hátsó fala egymáshoz tapad. Más esetekben a tüskék csak a méh kis részében alakulnak ki. A tapadások száma határozza meg a súlyosság mértékét: enyhe, közepes vagy súlyos. A tüskék vékonyak vagy vastagok lehetnek. Általában nem érrendszeri, ami fontos szerepet játszik a kezelésben.

[1], [2]

Okoz asherman-szindróma

A legtöbb esetben, az oka ennek a szindróma - kaparás a méh nyálkahártya (abban az esetben, vetélés vagy abortusz), többszörös fertőzések, valamint a előfordulását késleltetési követő elválasztás stb Ezek károsodást, és hozzájárul a kialakulásához endometriális összenövések .. Néha összenövések keletkezhetnek az alábbiak miatt kismedencei sebészeti beavatkozás, például császármetszéssel, műtéti eltávolítása a mióma vagy polip, vagy annak eredményeként a fertőzések, mint a tuberkulózis és a nemi szervek schistosomiasist.

[3], [4]

Kockázati tényezők

Veszélyeztetettek azok a betegek, akik halálos terhességet szenvedtek. Vetélés miatt, vagy kaparás a méh üregében aminosavai bizonyultak a placenta, ami a aktiválását fibroblasztok és képződésének kollagén szövet helyreállítása a méhnyálkahártya.

[5],

Tünetek asherman-szindróma

Az adhéziók következtében kialakuló patológiás tünetek negatív hatással járnak a reprodukciós funkcióra. A jogsértések között a következők szerepelnek:

• a menstruációs ciklus vagy a dysmenorrhoea rendellenességei, amelyek fájdalmas és hosszadalmas, szűkös vagy gazdag menstruációs időszakokban nyilvánulnak meg;
• az amenorrhoea összetettebb változatai - ritka és ritkán havonta, amelyben a menstruáció bőre és időtartama csökken;
• a hematosalping vagy hematoma kialakulása, amelyben a menstruációs vér elkezd felhalmozódni a méh üregében és csövekben. Ennek oka az, hogy a nyaki csatorna blokkolódik. Ebben az esetben súlyos fájdalomszindróma jelentkezik a menstruáció során, mivel a méh csöveken keresztül a vér átjut a hasüregbe;
• ismétlődő vetélések, másodlagos meddőség, valamint a szokásos vetélés.

Leggyakrabban a asherman-szindróma endometriózis, valamint az adenomiózis alakul ki. Ennek eredményeként a kezelés bonyolultabbá válik, és a fellendülés prognózisa romlik. A reproduktív rendszer negatív hatása növekszik.

[6], [7]

Szakaszai

Az Asherman-szindrómát a méh üregének vereségétől kezdve osztályozhatjuk, valamint ezen elváltozások mértékét is:

• az első szakaszban a tüskék a méh üreg teljes térfogatának kevesebb mint egynegyedét fedik le. Ezek könnyedén megsemmisíthetők a farkas csövekkel való érintkezésben (szabad szájukban). Ebben az esetben a tüskék nem befolyásolják a csöves szájat és a méh alját;
• a második szakaszban az adhéziók a méh üregének egynegyedétől ¾-ig terjedő méretben nőnek. Ebben az esetben a méh falakat nem befolyásolja a szemhéj, a sérülés befolyásolja a csöves szájat és a méh alját, amely nemcsak részben, hanem teljesen is lezárható. Ez az egyetlen tüske meglehetősen sűrű, és összekapcsolja a méh üregének elszigetelt területeit. A hiszteroszkóp csúcsával való érintkezés nem pusztítható el. A Synechia a méh belső hasnyálmirigyében is található. Ebben az esetben a méh üreg felső részei változatlanok maradnak;
• a harmadik szakaszban az adhéziók a méh üregének több mint ¾-ével nőnek. Ebben az esetben a tapadások nagyon sűrűek és sokak, összekötik az egyes területeket a méhen belül. A fallopian cső egyoldalú elzáródása is kialakul.

Hysteroszkópos besorolás

• I - a vékony vagy filmes adhéziókat csak a hiszteroszkóp törli egyszerűen, a hornyos területek normálisak;
• II - a méh üreg egyes részeit összekötő egyedülálló formák, a méhcsövei vizualizálása lehetséges, nem rombolhat ki egy hiszteroszkóppal;
  • IIa - az elzáródás tüskékkel csak a méhnyak belső torka területén van. A felső méh üreg normális;
• III - A méh üreg egyes részeit összekötő különböző tapadási formák, a méhcső egyoldalú felszívódása;
  • IIIa - A méh üregének kiterjedt hegesedése amenorrhoeával vagy hipomenorrhoeával;
  • IIIb - a III. És IIIa.
• IV - A méh falak agglutinációjával kapcsolatos kiterjedt tapadási formák. A csőszakaszok mindkét szájának el van zárva.

[8], [9], [10]

Donnez és Nisolle besorolása 

I - központi ízületek

• a) vékony film tapadás (intrauterin adhézió)
• b) myofibus (kötőszöveti adhéziók)

II - Peremes tapadások (mindig myofibusos vagy kötőszövet)

• a) A méh nyálkás alakváltozása
• b) Egy kürt tömörítése

III - A hysteroszkópia alatt nincs méh üreg

• a) a belső garat zárolása (felső üreg normális)
• b) a méh falának kiterjedt agglutinációja (méh üreg hiánya - valódi Asherman-szindróma)

[11], [12]

Forms

A vénás tüskék 3 típusra oszthatók szövettani tulajdonságaik alapján:

• Fény, amelyek hasonlóak a filmhez (könnyedén vághatók a hiszteroszkóp csúcsán);
• közepes, szálas-izomzatú (a boncolás után vérzik);
• Nehéz, amely szorosan összekapcsolja a szöveteket (elég nehéz vágni).

[13], [14]

Komplikációk és következmények

Az Asherman-szindróma szövődményei ilyenek:

• a méh meddőségének, az ismételt vetélésnek, az intrauterin növekedési retardációnak;
• hemometra - miatt fiziológiai rendellenességek kiáramlását méhvérzés (miatt összenövések, lokalizált alsó részén a méh üregében), menstruációs vér felhalmozódott belül;
• piométer - a méhen belüli üregben lévő fertőzés kialakulása miatt felhalmozódik.
• Az Asherman-szindrómás nők méhrákot alakíthatnak ki menopauza előtt vagy után.

A petevezetékekre kiterjedő szövődmények:

• tubuláris peritonealis típusú meddőség kialakulása;
• ektópiás terhesség (a megtermékenyített tojás a petevezetékben van rögzítve), ami súlyos vérzéshez vezethet, ami halálhoz vezethet;
• rendszeres fájdalom az alsó hasban - kismedencei fájdalom krónikus formában.

[15], [16], [17]

Diagnostics asherman-szindróma

A betegség diagnózisa a következő módokon alapul:

• Elemzi a történelem a beteg panaszai, valamint a történelem betegség (kiderül történt, ha egy nő menstruáció, ekkor megálltak, ha a beteg fájdalmat érez, és ha igen, milyen a természetük. Továbbá, megtudja, ha vannak olyan problémák, amikor megpróbálta fogamzás és így tovább. );
• elemzi a története a beteg átviteléhez nőgyógyászati betegségek, patológiák, szexuális úton terjedő betegségek, szerint a műveletek, az abortuszok számát és terhességek (ha van ilyen), stb.;
• elemzi a szervezet menstruációs funkcióját (az első menstruáció kezdetét, a ciklus szabályosságát és időtartamát, valamint az utolsó menstruáció időpontját stb.);
• Egy nőgyógyász vizsgálata, amelyben a hüvely kétkezes vizsgálata folyik. Ebben az esetben az orvos palpates mindkét kezét a nemi szerveket, annak megállapítására, hogy azok megfelelően kidolgozott, és ezen kívül, a méret a petefészek, a méh, a méhnyak, valamint a köztük lévő kapcsolatot. Ezzel együtt megvizsgálják a függelékeket (fájdalomérzékenység, mobilitás) és ínszalag méhsejteket.

Instrumentális diagnosztika

Az instrumentális diagnosztika módszerei között:

• hiszteroszalpingográfia - egy X-ray csövet és a méh üregébe, amely meghatározza a jelenléte összenövések, azok helyét és számát, valamint a permeabilitása ezen szervek;
• Ultrahang a méh és a csövek segítségével sonogisterografii (méh vízzel töltött) jelenlétének meghatározására az összenövések, valamint a görbület a méh üregében;
• laparoszkópia - ahol a hasüreget lépett endoszkóp (egy hosszú csövet, amely a csúcsán a kamera), amelyek segítségével lehetőség van, hogy megkapja a kép a szervek található a hashártya és a jelenlétének meghatározására összenövések. Néha ezzel az eljárással nem csak a diagnózist, hanem a kezelést is elvégezheti - amikor a ragasztók laparoszkópiában szétszaggatódnak.

[18], [19]

Kezelés asherman-szindróma

A patológiás kezelés sebészeti beavatkozás - ez a leghatékonyabb módszer. A műtét előtt azonban számos előkészítő eljárásra van szükség az endometrioid szövetek reverzibilis atrófia kialakulásához - ez egyszerűsíti a működést. E célból hormonális gyógyszereket írnak elő, amelyek elnyomják az endometrium kialakulásának és növekedésének folyamatát.

Terápiát kell végezni a műtét után (és legfeljebb 1,5 nappal a műtét befejezése után). Ismételje meg az eljárást a műveletet követő első néhány hónap után. Az ilyen kezelési kurzusok számát egyedileg határozzák meg, de általában legfeljebb 3 tanfolyam szükséges, a minimális intervallum 3 hónap. Sebészeti beavatkozás után 6 hónapig szükséges. Az orvosnak kell figyelni.

Orvostudomány

A műtét utáni időszakban hormonterápiát (3 hónapos időtartam) kell alkalmazni - a progeszteron folyamatos alkalmazása ösztrogénnel. Ezeket a gyógyszereket főleg a jobb sebgyógyulás biztosítására írják fel. Emellett az antibiotikum kezelésének folyamata a fertőzés kialakulásának megakadályozása érdekében történik.

Fizioterápiás kezelés

Mivel a kezelés további módszereit olyan fizioterápiás eljárások végzik, amelyek hozzájárulnak a gyógyulási folyamat felgyorsításához, erősítik a szervezet immunrendszert és megakadályozzák az új méhen belüli tapadás kialakulását.

Ehhez lézeres eljárásokat alkalmaznak, és a szuperszonikus frekvenciájú áramokat használják, valamint a mágneses mezők (állandók vagy változók) tulajdonságait.

Operatív kezelés

Asherman-szindróma sebészeti beavatkozásokkal történő kezelése: az intrauterin tapadás felszakadása vagy boncolása történik. Ehhez speciális berendezést használnak - a hiszteroszkópot. A méhbe a vaginába és a méh nyakába kerül. Az eljárást hiszteroszkópiának nevezik.

Megelőzés

A betegség megelőző intézkedésként be kell tartania az ilyen szabályokat - az abortusz megszakításához, ésszerűen és gondosan végezze el a méhen belüli eljárást vagy műveletet. Szintén szükség van a felmerülő genitális fertőzések időben történő kezelésére, és rendszeresen vizsgálatokat végeznek egy nőgyógyász által.

[20], [21], [22]

Előrejelzés

Az Asherman-szindróma időszerű és megfelelő kezeléssel kedvező prognózissal rendelkezik. De figyelembe kell venni, hogy bizonyos esetekben a betegség visszatérhet. Később, a méhen belüli tapadás megszüntetése után, nagymértékben függ az olyan tényezőktől, mint az eloszlás területe és az adhéziók térfogata, továbbá a méh üreg eltömődésének mértéke.

[23], [24]