A 3. fokozatú méhnyakdiszplázia kezelése

Ma a 3. fokozatú méhnyak diszplázia kezelését kizárólag sebészeti úton végzik, a kórosan megváltozott szövetek kimetszésének (eltávolításának) vagy megsemmisítésének (megsemmisítésének) különböző módszereivel.

Mivel a méhnyakot borító hám egy részének elpusztulásakor nem lehet szövetmintát venni a későbbi szövettani vizsgálathoz, a diszplázia diagnózisának követelményei, beleértve a differenciáldiagnózist (a méhnyak laphámsejtes karcinóma kizárására), megnőnek.

A 3. fokozatú méhnyak diszplázia kezelési módszerei

A sebészeti vagy operatív kezelés mind járóbeteg-ellátásban, mind kórházban elvégezhető, az orvos által választott módszertől függően (eltávolítás vagy megsemmisítés), amely maximális hatást biztosít az eljárás minimális invazivitásával.

A klinikai gyakorlatban alkalmazott 3. fokozatú méhnyak diszplázia kezelésének fő sebészeti módszerei a következők:

• az érintett szövetek kúp alakú kimetszése (konizáció);
• diathermocoaguláció (koaguláció 60-80 W elektromos árammal);
• kriodestrukció (folyékony nitrogénnel vagy krioterápiával történő koaguláció);
• lézeres kezelés (lézeres párologtatás vagy koaguláció).

Továbbá, a jelzések szerint (ha a méhnyak hámjának minden rétege érintett), szükség lehet a méhnyak ektómiájára (reszekciójára) szikével vagy ultrahanggal.

A 3. fokozatú méhnyak diszplázia konizációs sebészeti kezelését általában a diagnosztika során végzik, biopszia kombinálásával. Itt vagy szike, vagy "hideg kés" technológia (helyi vagy általános érzéstelenítéssel), vagy a méhnyak transzformációs zóna diatermikus kimetszése alkalmazható speciális hurokelektródával (elektrokauter). Ezzel a módszerrel az esetek több mint 90%-ában gyógyulást figyelnek meg.

Az eltávolítás vagy megsemmisítés egyéb sebészeti módszereit csak akkor szabad alkalmazni, ha a diszplázia mértékét pontosan meghatározták, biopsziával végzett kolposzkópiát végeztek, amely nem mutatott ki méhnyakrákot.

A szakértők megjegyzik, hogy a rendkívül differenciált, kiterjedt 3. fokú méhnyakdiszplázia esetén a krioterápiát ritkán alkalmazzák a kezelési eredmények későbbi értékelésének nehézségei, a kiújulás magas valószínűsége és a méhnyakszűkület kockázata miatt, amikor kimetszéses eljárás vagy más ablációs módszer nem áll rendelkezésre.

A fenti eljárások bármelyikének felírásakor figyelembe kell venni a beteg menstruációs ciklusának fázisát: a méhnyakszövet érintett területeinek helyreállítása szempontjából a legkedvezőbb fázis a preovulációs (első) fázis.

A méhnyak diszplázia 3. fokozatának lézeres kezelése

A lézeres kezelés a 3. stádiumú méhnyakrák sebészeti kezelésének standard protokolljai közé tartozik.

A lézersugár impulzusa 6-7 mm mélységig lebontja (denaturálja) a kóros szövetek fehérjeszerkezeteit, és még a szén-dioxid lézer alacsony teljesítménye mellett is a beteg sejtek egyszerűen elpárolognak. Ezt a módszert lézeres párologtatásnak nevezik.

A lézert kolposzkóp segítségével precízen fókuszálják az érintett területre, ami megakadályozza a normál szövetek pusztulását. A kezelés helyi infiltratív érzéstelenítéssel vagy a paracervikális terület érzéstelenítésével végezhető. A betegek némi kellemetlenséget tapasztalhatnak a méh izmainak görcsei formájában.

A lézeres kezelés kombinálhatja a hüvely és a szeméremtest diszpláziás elváltozásainak egyidejű lézeres kezelését. Ebben az esetben az ereket kiégetik, ami megszünteti a vérzést. Az ilyen beavatkozás után nincsenek hegek, és a későbbi terhesség és szülés során sem jelentkeznek szövődmények, még azoknál a nőknél sem, akik nem szültek.

Ennek a módszernek azonban vannak hátrányai: a kezelés legalább fél órát vesz igénybe, altatást igényel, és nem biztosít lehetőséget szövettani mintavételre. Lézeres konizáció esetén pedig néhány nap múlva enyhe vérzés is előfordulhat.

A méhnyak diszplázia rádióhullám-kezelése

A méhnyak diszplázia rádióhullám-kezelése vagy a rádióhullám-koaguláció nem szerepel a standard klinikai protokollban.

Ez a sebészeti kezelési módszer – egy nagyfrekvenciás elektromos hullámokat (4 MHz) generáló elektrosebészeti eszköz (Sugitron) használatával – lehetővé teszi a szövetek érintésmentes vágását és koagulálását.

Széles körű alkalmazása a plasztikai sebészetben, amely sebészeti pontosságot, behatolás-szabályozást és alacsony hőmérsékleti körülményeket igényel, a rádióhullám-kezelés alkalmazásához vezetett a klinikai orvoslás más területein is: bőrgyógyászatban, nőgyógyászatban, proktológiában, szemészetben stb.

Ez a technológia lehetővé teszi a környező szövetek egyidejű vágását és koagulációját, minimális változtatással a szomszédos szövetekben, égési sérülés vagy fájdalom nélkül. A sebfelszínen képződő film körülbelül tíz nappal a beavatkozás után eltűnik, amit kis mennyiségű, véres, szerózus váladékozás kísérhet. Ugyanakkor a méhnyakon - mint a diatermokoagulációnál - nincsenek hegek.

A sebészeti beavatkozás utáni rehabilitációs időszak

A súlyos méhnyak diszplázia műtéti kezelése utáni rehabilitációs időszak átlagosan másfél-két hónapig tart. Az első hónapban a nők hüvelyi folyást tapasztalnak (véres, nyálkás); alhasi fájdalom is érezhető (mint a menstruáció kezdetén). Az orvosok ezt normális jelenségnek tartják. De ha a folyás túl bőséges és véres, azonnal forduljon orvoshoz.

A betegek főbb ajánlásai, függetlenül a sebészeti kezelés konkrét módjától, magukban foglalják a nemi közösüléstől való tartózkodást (a rehabilitációs időszak végéig) és a vízkezelési eljárások (úszás medencében, szauna, fürdés) teljes tilalmát - a zuhanyozás kivételével.

Az orvosok azt javasolják, hogy a nők ebben az időszakban ne emeljenek nehéz tárgyakat, és amennyire csak lehetséges, korlátozzák a fizikai aktivitást, valamint csak egészségügyi betéteket használjanak, és gondosan figyeljék egészségi állapotukat. Például a rossz közérzet és a láz okot ad arra, hogy sürgősen felvegyék a kapcsolatot a nőgyógyászukkal.

A méhnyak szöveti helyreállításának folyamata több hónapig is eltarthat, de kontrollként (a daganat eltávolítása vagy megsemmisítése után három hónappal) kenetet vesznek a hüvelyből, és kolposzkópiát végeznek.

A 3. fokozatú méhnyak diszplázia kezelése után a leggyakoribb szövődmények a következők:

• vérzés diathermocoaguláció vagy lézeres kezelés után (az esetek 2-7%-ában);
• hegek a méhnyakon (különösen diathermocoaguláció és a szövetek diatermikus kimetszése után);
• a méhnyakcsatorna szűkülete (stenosis), ami lehetetlenné teszi a teherbe esést;
• menstruációs ciklus rendellenességei;
• a diszplázia kiújulása;
• a meglévő hüvelyi-méhnyak gyulladásos betegségek súlyosbodása vagy újak kialakulása.
• lehetséges szövődmények a szülés során vagy annak korai kezdete.
• a méhnyak laphámsejtes karcinómájának kialakulása.

A harmadik fokú méhnyak diszplázia konzervatív kezelési módszerei

A súlyos méhnyak intraepiteliális neoplázia (CIN), azaz a 3. stádiumú méhnyak diszplázia potenciálisan rákmegelőző patológia, és bizonyos esetekben (átlagosan 12-15%-ban) laphámsejtes karcinómává alakul. Ezért a nőgyógyászok kategorikusan nem javasolják a 3. stádiumú méhnyak diszplázia népi módszerekkel történő kezelését.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az otthon orvosi rendelvény nélkül végzett intravaginális beavatkozások (tamponok, douching) gyulladást válthatnak ki, vagy lendületet adhatnak a betegség ellenőrizetlen progressziójának.

Mivel a súlyos méhnyak diszplázia kezelésére nincsenek specifikus gyógyszerek, a hivatalos orvoslás folsav, B12-vitamin, retinol-acetát (A-vitamin) és természetesen antioxidáns C- és E-vitamin szedését javasolja a szervezet védekezőképességének fokozása érdekében a papillomavírus (HPV) elleni küzdelemben.

A gyógynövények szakértői olyan gyógynövények főzetének fogyasztását javasolják, mint az asztragalus (Astragalus danicus) és a bíbor kasvirág (Echinacea purpurea). Segíthet az indol-3-karbinol (I3C), amely mindenféle káposztában megtalálható.

Az immunsejtek (T-limfociták) szintézise az 1,3-β-d-glükánok – a Coriolus versicolor (vagy Trametes versicolor) taplógomba poliszacharidjai – hatására aktiválódik. Ebből a gombából kivonatot állítanak elő, amelyet Kínában és Japánban széles körben használnak az orvosok a daganatok, köztük a rosszindulatú daganatok immunmoduláló terápiájában.

Tudományos bizonyítékok vannak arra is, hogy a zöld tea polifenoljai, különösen az epigallocatechin-3-gallát, gátolják a megváltozott hámsejtek proliferációját azáltal, hogy blokkolják a mátrix enzimeket és az epidermális növekedési faktor sejtreceptorait, és a mutáns sejtek pusztulását idézik elő. Sok orvos azt javasolja betegeinek, hogy a 3. fokú méhnyak diszplázia kezelésének támogatására zöld tea fogyasztását javasolják.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]