Az Achilles-ín ínhüvely gyulladása

Az Achilles-ín gyulladása az Achilles-ín gyulladása.

Ennek a betegségnek három formája létezik:

1. A peritendinitis egy gyulladásos folyamat, amely az Achilles-ínt körülvevő szövetekben fordul elő, és amely az ín degeneratív folyamataival kombinálódik, vagy azok nélkül is előfordul.
2. A tendinitis az Achilles-ín gyulladásos folyamata, amely annak degenerációjához vezet. Ugyanakkor a környező szövetek működése nem károsodik.
3. Az enthesopathia az Achilles-ín gyulladásos folyamata, amelyet az ín-csont találkozási területen bekövetkező degenerációja kísér. Ebben az esetben meszesedés és sarkantyú kialakulása lehetséges.

Az Achilles-íngyulladás mindhárom fenti formája összefügg egymással, és egyik típusból a másikba alakulhat ki. Mindegyik típusú íngyulladás kezdeti stádiuma azonos típusú kezdeti kezelést igényel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az Achilles-íngyulladás okai

Az Achilles-íngyulladás okai a következők:

1. Az Achilles-ín gyulladásos folyamatainak fő provokáló tényezője a vádli izomzatának állandó túlterhelése. Ennek eredményeként krónikus feszültség alakul ki az izomban, és az izom rövidülése figyelhető meg. Ez ahhoz vezet, hogy az Achilles-ín állandó feszültséget tapasztal, pihenési lehetőség nélkül. Ha valaki nem tudja megszakítani az állandó fizikai gyakorlatokat vagy a fizikai munkát, az ahhoz vezet, hogy az Achilles-ínban íngyulladás alakul ki.
2. Negyven és hatvan év közötti embereknél az Achilles-ín gyulladása az ín károsodása következtében alakul ki a lábra nehezedő hosszan tartó terhelés után, ami nem szokásos. Az események ilyen alakulását okozhatja a hosszú futás vagy gyaloglás, amelyet állandó hipodinámiás életmód után kell végezni. A mozgásszegény életmód az ínmerevség megjelenéséhez, valamint a bokaízület mozgásképességének csökkenéséhez vezet. Ezen állapotok együttese következtében az Achilles-ín károsodik, és íngyulladás alakul ki.
3. A profi sportolóknál az Achilles-íngyulladás a rossz edzési szokások, az előzetes felkészülés nélküli hosszan tartó és nehéz terhelés, valamint a lábizmok túlterhelése miatt alakul ki.

[ 4 ]

Az Achilles-íngyulladás tünetei

Az Achilles-íngyulladás tünetei a következők:

1. Fájdalmas érzések megjelenése az Achilles-ín területén.
2. Az ödéma jelenléte az Achilles-ín tapadása felett két-hat centiméterrel.
3. A fájdalom előfordulása a láb megterhelése után. Meg kell jegyezni, hogy a betegség utolsó szakaszában fájdalom jelentkezik a láb megterhelésekor.
4. A fájdalom megjelenése az Achilles-ín tapintásakor.
5. Fájdalom az Achilles-ín tapadásának helyén, amikor megnyomják.
6. Az enthesopathia megjelenése, azaz az Achilles-ín területén jelentkező fájdalom, ha a beteg hanyatt fekve, kinyújtott lábakkal alszik.
7. A lábfej hiányos hajlításának megjelenése a háti oldalról, amikor az Achilles-ín megnyúlik.

Az Achilles-íngyulladás diagnózisa

Az Achilles-íngyulladás diagnózisa több szakaszra oszlik.

• A diagnosztikai eljárás az anamnézis összegyűjtésével és a beteg panaszainak meghallgatásával kezdődik. A betegek leggyakrabban az Achilles-ín csonthoz való tapadási pontja felett két-hat centiméterrel folyamatosan növekvő fájdalomérzetet írnak le panaszaikban. Ugyanakkor a fájdalommal együtt a csatlakozási terület duzzanata is leggyakrabban megfigyelhető.

A betegség kezdeti szakaszában a fájdalom a láb megterhelése után jelentkezik. De ahogy a betegség előrehalad, a fájdalom megterhelés közben is jelentkezik.

Az enthesopathia, mint egyfajta íngyulladás, szintén jellemző rá, hogy éjszaka fáj, ami akkor jelentkezik, ha a beteg hosszú ideig hátrafekszik, kinyújtott lábakkal.

• A diagnózis következő szakasza a beteg fizikális vizsgálata. Először is, az orvos a fájdalom területének meghatározásával azonosíthatja az íngyulladás típusát. Peritendinitis esetén a szövetekben az ín teljes hosszában gyulladásos folyamat zajlik, a bokaízület motoros aktivitásával pedig a fájdalom mozgása nem jelentkezik. Íngyulladás esetén a gyulladásos folyamat csak egy kis területen lokalizálódik, és mozgáskor a fájdalom területe eltolódik.

Fontos, hogy a vizsgálatot végző szakorvos kizárja az Achilles-ín szakadás lehetőségét. A diagnózist a Thompson-teszttel erősítik meg vagy cáfolják meg, amelyet a következőképpen végeznek. A beteg hason fekszik, lábai lelógnak az asztalról. A szakorvos összenyomja a gastrocnemius izmot, miközben figyeli a talp hajlítását. Ha a láb behajlítható, akkor a Thompson-teszt negatívnak tekinthető, és nincs ínszakadás. Ha a talp nem hajlítható be, az orvos az Achilles-ín szakadását diagnosztizálja az izomhoz való tapadás helyén, vagy a teljes hosszában.

• A diagnózis felállításának utolsó lépése a röntgenvizsgálat. A röntgenfelvételek az Achilles-ín mentén meszesedési területeket mutatnak, amelyek az ín kiterjedt árnyékaként láthatók. Az enthesopathiát a meszesedések megjelenése is jellemzi az ín tapadási pontja előtt.
• A diagnosztika utolsó szakaszában a röntgen helyett (vagy azzal párhuzamosan) MRI (mágneses rezonancia képalkotás) végezhető. Ennek a módszernek az alkalmazása segít megkülönböztetni a gyulladásos folyamatokat és az ín degeneratív elváltozásait. Gyulladás esetén sok folyadék lokalizálódik az Achilles-ínban, bár a környező lágy szövetek nem tágulnak meg. Ha ilyen képet figyelünk meg a diagnosztika során, akkor ez a betegség akut stádiumát jellemzi.

Ha az Achilles-ín megvastagodása látható, amit a diagnosztika során kimutatnak, akkor azt mondhatjuk, hogy a szöveteit heg váltotta fel. Az ilyen változások jelentősen növelik az Achilles-ín szakadásának kockázatát.

[ 5 ]

Achilles-íngyulladás kezelése

Nagyon fontos a betegség stádiumának és típusának helyes diagnosztizálása, mivel az Achilles-íngyulladás kezelése bizonyos esetekben eltérő.

Az ínban és a szomszédos szövetekben fellépő akut folyamatokat sikeresen kiküszöbölik gyulladáscsökkentő terápiával és a lágyrész-sérülések kezelésének általános eszközeivel - pihenés, hideg, szoros kötés alkalmazása, a láb rögzítése emelt helyzetben.

Az Achilles-íngyulladást konzervatív és sebészeti módszerekkel kezelik.

Az Achilles-íngyulladás konzervatív kezelése

A konzervatív terápia a betegség tüneteinek észlelésekor azonnal megkezdődik. Ebben az esetben szoros kötést és hideg borogatást (jég stb.) helyeznek a fájdalmas területre. A lábat nyugalmi állapotban és felemelt állapotban kell tartani. Ez a terápia egy-két napig ajánlott, ami segít elkerülni a vérömlenyek, majd a hegek megjelenését.

A további kezelést nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és antibiotikumok adagolásával végzik, amelyek fájdalomcsillapítást biztosítanak, megszüntetik a gyulladást és helyreállítják az ín működését. Az NSAID-ok szedése nem haladhatja meg a hét-tíz napot, mivel hosszabb kezelés esetén ezek a gyógyszerek megakadályozzák az Achilles-ín regenerálódását.

A kezelés következő szakasza a rehabilitáció. A rehabilitációs időszak az ín sérülése után néhány nappal kezdődik, mivel fontos a szövetek regenerálódásának biztosítása a kezdeti szakaszban.

Ebben az esetben terápiás gimnasztikát alkalmaznak, amely könnyű nyújtó és erősítő gyakorlatokon alapul, ami segít helyreállítani az ínt és fejleszti a triceps surae izom funkcióit.

Először is nyújtógyakorlatokat végeznek. Ezek közé tartoznak az ülő helyzetben végzett gyakorlatok törölköző és expander segítségével. Az ellenállás formájában jelentkező terhelésnek fokozatosan kell növekednie, de ugyanakkor nem okozhat fájdalmat.

• A rehabilitációs időszakban javallt fizioterápiás módszerek közé tartozik az ultrahangterápia, az elektroforézis és az elektromos stimuláció. Ezen kezelési módszerek alkalmazásának eredményeként csökken a fájdalomérzet, és helyreáll a sérült ín funkciója.
• A masszázst az Achilles-íngyulladás kezelésére is használják, amely nyújtja és erősíti az ínt.
• Ha a lábfejen nagyfokú varus vagy valgus deformitás áll fenn, bokarögzítő használata szükséges.
• Bizonyos esetekben éjszaka a betegeknek speciális fűzőt kell használniuk, amelyet a lábra helyeznek, és egy speciális helyzetben rögzítik, kilencven fokos szögben a sípcsonthoz képest. Előfordul, hogy ezt a fűzőt nappal kell viselni, és ilyenkor a beteg csak mankóval tud mozogni.
• Néha gipszkötést alkalmaznak az Achilles-íngyulladás kezelésére. Fájdalomcsillapítók felírása nem ajánlott. Kivételt képeznek az ín területén jelentkező állandó és súlyos fájdalom esetei.
• A glükokortikoid gyógyszereket nem szabad az ínba és annak tapadási területére injektálni, mivel ezek ínszakadást provokálnak, és a degeneratív folyamatok megjelenése miatt megakadályozzák annak varrását is.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az Achilles-íngyulladás sebészeti kezelése

Ha a konzervatív kezelési módszerek hat hónapja hatástalanok, sebészeti beavatkozást kell fontolóra venni. A sebészeti kezelést a következőképpen végzik: az Achilles-ínt középvonalon ejtett bőrmetszéssel szabaddá teszik, és az ín körüli megváltozott szövetet, valamint az ín megvastagodott területeit kimetszik. Amikor az Achilles-ín több mint felét eltávolítják, a kivágott területeket talpi ínnal pótolják. Az ín körüli szövetek erős feszültségének elkerülése érdekében a bemetszések varrásakor a szöveteket elöl meggyengítik, lehetővé téve azok hátul történő bezáródását. Enthesopathia esetén oldalsó bemetszést alkalmaznak, amely lehetővé teszi az íntömlő kimetszését.

Ha a beteg Haglund-deformitással rendelkezik, azaz a sarokcsont hátsó részén sarkantyú alakú csontgerinc található, akkor ez a defektus nyomást gyakorolhat az ín tapadásának helyére. Ezt az anomáliát oszteotómmal távolítják el.

A műtét utáni időszakban a betegnek négy-hat hétig ortézist vagy gipszkartont kell viselnie. Két-négy hét elteltével (a beteg állapotától függően) rá lehet lépni a műtött lábra. Ezután, miután a terhelések engedélyezettek, megkezdődhet a rehabilitációs terápia, amelyet hat hétig végeznek.

Az Achilles-íngyulladás megelőzése

Az Achilles-íngyulladás megelőzése a következőket foglalja magában:

1. A negyven és hatvan év közötti középkorú embereknek aktív életmódot kell folytatniuk mérsékelt terheléssel. Napi torna ajánlott, amelynek tartalmaznia kell a különböző izomcsoportok, köztük a vádliizmok nyújtó és erősítő gyakorlatait.
2. Hosszabb távú fizikai aktivitás és a vádliizmok terhelésének (például futás vagy gyaloglás) esetén fel kell készülni rájuk. Előzetesen szükséges a lábállóképesség fejlesztésére szolgáló gyakorlatokat végezni, fokozatosan növelve a terhelést. A nyújtógyakorlatokat is be kell építeni a fizikai aktivitás komplexumába.
3. Az Achilles-íngyulladás kialakulásának kockázatának kitett profi sportolóknak azt tanácsolják, hogy ne zavarják meg az edzésprogramjukat. Szükséges állandó, megvalósítható terheléseket végezni, lassan növelve azokat. A futóknak például ügyelniük kell a helyes futástechnikára és a terhelés mennyiségére. A szakértők minden profi sportolónak azt tanácsolják, hogy kerüljék a túlterhelést, hogy elkerüljék az izmok, szalagok és inak károsodását.

Achilles-íngyulladás prognózisa

Hosszú távú kezeléssel az Achilles-íngyulladás teljesen megszüntethető, és a lábfunkciók helyreállíthatók. Nem szabad elfelejteni, hogy a betegnek gyökeresen meg kell változtatnia életmódját, ami elsősorban a lábra nehezedő terhelés megszüntetését jelenti. Mivel még a normál járás is kiválthatja a betegség kiújulását.

A betegeknek kerülniük kell minden profi vagy amatőr sporttevékenységet, és amennyire csak lehetséges, korlátozniuk kell mozgásukat. Ha ezeket az ajánlásokat nem tartják be, a beteg állapota olyan mértékben romolhat, hogy sebészeti beavatkozásra lesz szükség. De nem szabad elfelejteni, hogy a sebészeti beavatkozást úgy végzik, hogy a jövőben nem teszi lehetővé a műtött láb teljes használatát. Életük hátralévő részében korlátozniuk kell az érintett láb mozgását, ami nem garantálja a teljes életet.

Ezért érdemes meghallgatni a tanácsokat, és az Achilles-íngyulladás első jeleinél megkezdeni a konzervatív kezelést. Valamint abbahagyni a sportot és más fizikai aktivitást, hogy elkerüljük a betegség progresszióját és a sebészeti beavatkozás alkalmazását.