Afrikai tripanoszómia (álomkór): okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az afrikai trypanosomiasis (alvásbetegség) egy obligát vektor által terjesztett fertőzés, amelyet láz, bőrkiütések, megnagyobbodott nyirokcsomók, helyi ödéma és a központi idegrendszer károsodása jellemez, ami letargiához, kachexiához és halálhoz vezet.

A trypanosomiasis a Trypanosoma nemzetségbe tartozó protozoák által okozott fertőző trópusi betegségek egy csoportja. A trypanosoma komplex fejlődési cikluson megy keresztül, melynek során gazdaszervezetük változik, és morfológiailag különböző stádiumokban vannak. A trypanosoma hosszirányú osztódással szaporodik, és oldott anyagokkal táplálkozik.

Az afrikai trypanosomiasis (alvásbetegség) gyakori a szavanna zónában. Noso-területét a hordozó - a cecelégy - elterjedési területe korlátozza. Az álombetegség 36 trópusi Afrika országában endémiás. Évente akár 40 ezer új esetet is regisztrálnak. Valószínűleg az esetek valós száma sokkal magasabb, és akár a 300 ezer is lehet. Körülbelül 50 millió ember él fertőzésveszélyes körülmények között.

Az afrikai trypanosomiasisnak két ismert formája létezik: a gambiai, vagyis nyugat-afrikai, és a rodéziai, vagyis kelet-afrikai. Az elsőt a Tr. gambiense, a másodikat a Tr. rhoresiense okozza.

Az afrikai trypanosomiasis mindkét kórokozója a Salivaria szekcióba tartozik, azaz nyálon keresztül terjed. Az afrikai trypanosomiasis gambiai formája obligátul fertőző betegség, valójában antroponózis, bár a haszonállatok is szerepet játszanak a kórokozó terjesztésében.

Az afrikai trypanosomiasis tüneteit először 1734-ben írta le az angol Atkins orvos a Guineai-öböl (Nyugat-Afrika) partvidékének lakosai körében. 1902-ben Forde és Dutton emberi vérben találtak T. gabiense-t. Bruce és Nabarro megállapították, hogy a Glossina palpalis (cecelégy) a kórokozó hordozója.

[ 1 ], [ 2 ]

Fejlődési ciklus gerinces gazdaszervezetben

Az afrikai trypanosomiasis fertőzésének módja lehetővé teszi, hogy a kórokozókat Salivaria-ként, magát a betegséget pedig nyál- (nyál-) trypanosomiasisként osztályozzuk. A bőrön áthatolva a trypanosoma szómák több napig a bőr alatti szövetben maradnak, majd bejutnak a véráramba, a nyirokrendszerbe és az agy-gerincvelői folyadékba, ahol egyszerű bináris hasadással osztódnak. Néha az agy érfonatában található meg az amastigóta stádiumban. Ebben az esetben a trypanosoma szómák különböző formáit különböztetjük meg: vékony és hosszú, rövid és széles, valamint köztes trypanosomiasis formákat. Az álomkór lappangási ideje több naptól több hétig tart.

Mi okozza az afrikai trypanosomiasist (alvásbetegséget)?

Az afrikai trypanosomiasis (alváskór) okozója a Trypanosoma gambiense. A trypanosoma polimorf stádiumai, a tripomastigóták és az epimastigóták, gerinces gazdaszervezetek vérében fejlődnek ki. Közülük vékony, 14-39 (átlagosan 27) μm hosszú, jól definiált, hullámos membránnal és a ostor hosszú szabad részével rendelkező tripomastigóta formák találhatók. Hátsó végük hegyes, a kinetoplaszt a test hátsó végétől körülbelül 4 μm távolságra található. Vannak rövid, 11-27 μm hosszú (átlagosan 18 μm) tripomastigóta formák is, lekerekített hátsó véggel és nagyon rövid szabad ostorrésszel. Különböző átmeneti formák is léteznek közöttük. Romanovsky-Giemsa festés esetén a sejtmag, a ostor és a kinetoplaszt rózsaszínre, a protoplazma pedig kékre festődik. A trypanosomiasis különböző kórokozói közötti morfológiai különbségek jelentéktelenek.

Az afrikai trypanosomiasis (alvásbetegség) biológiája

A fő gazda az ember, a további gazda egy disznó. A hordozó a Glossina nemzetségbe tartozó vérszívó légy, főként a G. palpalis. A cecelégy megkülönböztető jegye az erősen kitinizált, kiálló ormány, amely képes átszúrni még olyan állatok bőrét is, mint az orrszarvú és az elefánt. E tekintetben semmilyen emberi ruházat nem véd a cecelégy ellen. A légy második jellemzője a bélfalak kiváló rugalmassága, amely lehetővé teszi, hogy az éhes légy súlyánál tízszer nagyobb vért szívjon fel. Ezek a tulajdonságok biztosítják a kórokozó donortól a recipiensig történő átvitelének megbízhatóságát. A cecelégyek nappali órákban támadnak, főként a szabadban, egyes antropofil fajok falvakba is berepülhetnek. Mind a hímek, mind a nőstények vért isznak. A hordozó invazív stádiuma a tripomastigóta forma. A tripanoszómák a fertőzött gerinces állat vagy ember vérével táplálkozva jutnak be a hordozó szervezetébe. A cecelégy által lenyelt tripanoszómák körülbelül 90%-a elpusztul. A többi a középbél és a hátsóbél lumenében szaporodik.

A fertőzés utáni első napokban a tripanoszómák különböző formái találhatók egy felszívódott vércsomóban, peritrofikus membránnal körülvéve; ezek kevéssé különböznek az emberi vérben találhatóaktól, de valamivel rövidebbek és gyengén expresszált hullámos membránnal rendelkeznek. Ezután a tripanoszómák kilépnek a rovar belének lumenébe.

Amikor vérszívás után a cecelégy gyomrába kerülnek, a tripanoszómák a 3-4. napig átalakulnak és epimastigóta formákká alakulnak, keskenyebbek és megnyúlnak, és intenzíven osztódnak. A 10. napra nagyszámú keskeny tripanoszóma hatol be a gyomor hátsó végének peritrofikus membránjába, a nyelőcső felé vándorol, ahol ismét a peritrofikus membránon keresztül a gyomor lumenébe, majd tovább a szimatba, és onnan a 20. napra a légy nyálmirigyeibe jutnak. A tripanoszómák a hemocölön keresztül a nyálmirigyekbe is behatolhatnak. A nyálmirigyekben a tripanoszómák számos morfológiai változáson mennek keresztül, ismételten osztódnak, és invazív stádiumba, az emberekre és a gerincesekre nézve - tripomastigótává - alakulnak. A tripanoszómák fejlődése a hordozóban átlagosan 15-35 napig tart, a környezeti hőmérséklettől függően. A legyek hatékony fertőzése 24 és 37 °C közötti hőmérsékleten következik be. Fertőzés után a cecelégy egész életében képes a tripanoszómák terjesztésére.

Az afrikai trypanosomiasis (alvásbetegség) tünetei

Az afrikai trypanosomiasis (alvásbetegség) két szakaszra oszlik: hemolimfás és meningoencephalitikus, vagy terminális (szűkebb értelemben vett alvásbetegség).

A hemolimfás stádium az invázió után 1-3 héttel jelentkezik, és a tripanoszómáknak a szervezetben (a nyirok- és keringési rendszeren keresztül) való terjedésével jár az elsődleges bejuttatás helyéről.

Az afrikai trypanosomiasis (alvásbetegség) hosszú lefolyású betegség. Az inváziót követő 1-3 héttel (vagy több hónappal) a cecelégy csípésének helyén néha elsődleges elváltozás (primer érintettség) alakul ki, amely egy fájdalmas, rugalmas, vörös, kelésszerű, 1-2 cm átmérőjű csomó. Nagy mennyiségű nyirokcsomót tartalmaz trypanoszómákkal. Az ilyen csomót trypanosomalis chancre-nek nevezik. 2-3 héten belül az elsődleges helyi elváltozás spontán eltűnik, helyén pigmentált heg marad. A trypanosomalis chancre főként nem őshonos afrikaiaknál fordul elő.

A törzs és a végtagok bőrén megjelenő elsődleges hatás megjelenésével egyidejűleg úgynevezett tripanidok is megjelenhetnek, amelyek 5-7 cm átmérőjű, különböző formájú rózsaszín vagy lila foltoknak tűnnek. Az afrikaiaknál a sötét bőr hátterében a tripanidok kevésbé észrevehetők, mint az európaiaknál. Az ödéma az arcon, a kezeken, a lábakon és az eritemás kiütések helyén észrevehető, és a bőr fájdalma jelentkezik, amikor megnyomják.

A chancre kialakulása során, vagy az eltűnése után néhány nappal paraziták jelennek meg a vérben, és szabálytalan láz jelentkezik, a hőmérséklet 38,5 °C-ra (ritkán 41 °C-ra) emelkedik. A lázas időszakok, amelyek láztalan időszakokkal váltakoznak, hetekig is eltarthatnak.

Gambiai trypanosomiasisban szenvedő betegeknél a láz megjelenése után néhány nappal a perifériás és a bélfodri nyirokcsomók, elsősorban a hátsó nyaki nyirokcsomók, megnagyobbodnak, és elérhetik a galambtojás méretét. A csomók eleinte lágy állagúak, később sűrűvé válnak.

Hemolimfatikus stádium

Az afrikai trypanosomiasis (alvásbetegség) tünetei a hemolimfatikus stádiumban a következők: gyengeség, fogyás, tachycardia, ízületi fájdalom és hepatosplenomegalia. A betegek egyharmadánál urticariaszerű kiütések jelentkeznek a szemhéjak bőrén és azok ödémája. Az ödéma általában olyan súlyos, hogy az ödémás szövet néha az arcra lóg. A megfelelő oldalon a fültőmirigy nyálmirigye megnagyobbodik. Később egyoldali vagy kétoldali keratitisz, iridociklitisz, vérzés a szivárványhártyában, valamint a szaruhártya jellegzetes diffúz vaszkuláris opacitása alakul ki, amely minden rétegét károsítja. Súlyos esetekben a szaruhártya tartós, intenzív hegesedése lép fel. Fokozódik a gyengeség és az apátia, amelyek a központi idegrendszeri károsodás korai jelei.

A leírt klinikai tünetek súlyossága és a betegség első időszakának időtartama különböző betegeknél széles skálán mozoghat, néha akár több évig is eltarthat.

Meningoencephalitikus stádium

Néhány hónap vagy év elteltével a betegek túlnyomó többségénél az afrikai trypanosomiasis (alvásbetegség) a második fázisba lép, amelyet a központi idegrendszer károsodása jellemez. A tripanoszómák leküzdik a vér-agy gáton átjutva a központi idegrendszerbe az agyféltekék frontális lebenyében, a ponsban és a velőállományban koncentrálódnak, amit az agykamrák megnagyobbodása, az agyszövet duzzanata, a kanyarulatok megvastagodása, valamint meningoencephalitis és leptomeningitis klinikai tüneteinek kialakulása kísér. A vérerek körüli érrendszeri infiltráció, falaik duzzanata és degenerációja figyelhető meg.

Az afrikai trypanosomiasis (alvásbetegség) legjellemzőbb tünetei a betegség második szakaszában: fokozódó álmosság, amely főként nappal jelentkezik, míg az éjszakai alvás gyakran szakaszos és nyugtalan. Az álmosság annyira kifejezett, hogy a beteg evés közben is el tud aludni. A neuropszichiátriai zavarok fokozatosan fokozódnak és progrediálnak. Járáskor a beteg vonszolja a lábát, arckifejezése mogorva, alsó ajakja lelóg, nyáladzik a szája. A beteg elveszíti minden érdeklődését a környezete iránt, lassan és vonakodva válaszol a kérdésekre, fejfájásra panaszkodik. A zavart mentális állapot mániás vagy depressziós állapotok kialakulásával jár. Megjelenik a nyelv, a karok, a lábak remegése, az arc, az ujjak izmainak fibrilláris rángatózása, elmosódott beszéd, ataxiás járás. A tenyérre nehezedő nyomás röviddel megszűnése után akut fájdalmat okoz (Kerandel-tünet). Később görcsök lépnek fel, majd bénulás következik be.

Az afrikai trypanosomiasis rhodéziai formája

A rhodéziai forma sok tekintetben hasonlít az afrikai trypanosomiasis gambiai formájához, de zoonózis.

Okok és biológia

A kórokozó a T. rhodesiense, amely morfológiailag hasonló a T. Gambiense-hez. AT. rhodesiense fő gazdaállatai különféle antilopfajok, valamint szarvasmarha, kecske, juh és ritkábban ember.

A rodéziai forma fő hordozói a "morsitans" csoportba tartozó tsecelegyek (C. morsitans, G. Pallides stb.). Szavannákban és szavannaerdőkben élnek, fotofilebbek és kevésbé nedvességet kedvelőek, mint a "palpalis" fajok, zoofilebbek és hajlamosabbak a nagy patás állatok és a kis varacskos disznók megtámadására, mint az emberek.

Járványtan

A Tryponasoma rhodesiense természetben előforduló rezervoárjai különféle antilopfajok és más patások. Bizonyos esetekben a szarvasmarhák is további rezervoárt jelenthetnek.

Az álomkór zoonotikus formája gyakori a síkságon, ellentétben az antroponotikus formával, amely a folyóvölgyekbe települ. Természetes szavanna körülmények között a T. rhodesiense az antilop - cecelégy - antilop láncolatban kering, emberi részvétel nélkül. Az emberek epizodikusan fertőződnek meg, amikor enzootikus gócokat látogatnak. Az emberi fertőzés relatív ritkaságát a vadonban a hordozó kifejezett zoofíliája is elősegíti, aminek következtében ezeknek a fajoknak a cecelégyei vonakodnak megtámadni az embereket. Ilyen körülmények között bizonyos szakmák képviselői - vadászok, halászok, utazók, katonai személyzet - megbetegednek. A férfiak sokkal gyakrabban betegszenek meg, mint a nők és a gyermekek.

A terület mezőgazdasági fejlődésével és az állandó populáció megjelenésével az álomkór endémiássá válik, és az ember is bekapcsolódik a ciklusba. Ebben az esetben a T. rhodesiense keringése a következő láncolat szerint történhet: antilop - cecelégy - ember - cecelégy - ember.

Kimutatták, hogy bizonyos esetekben az álomkór átvitele mechanikusan is történhet a cecelégyek segítségével, anélkül, hogy a hordozóban többnapos fejlődési cikluson menne keresztül. Ilyen esetek lehetségesek megszakított vérszívás során, amikor a hordozó elkezdi inni egy beteg állat vagy személy vérét, majd átrepül és megharap egy egészséges személyt vagy állatot.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tünetek

A rhodéziai típusú álomkór tünetei akutabbak és súlyosabbak. A lappangási idő rövidebb, mint a gambiai formáé, és 1-2 hét.

A csípés helyén egy elsődleges elváltozás jelenik meg - a "trypanosoma chancre" - kelés formájában, amely néhány nap múlva eltűnik, néha kis heget hagyva maga után. A trypanosoma chancre nem minden betegnél fordul elő, gyakrabban európaiaknál, mint afrikaiaknál. A chancre kialakulása során vagy a megjelenése után néhány nappal a parazita megjelenik a vérben, és ez lázas időszak kezdetével jár. A láz rendszertelen, magas hőmérséklet-emelkedéssel és fejfájással jár. Kezelés hiányában a betegek halála gyakran 9-12 hónap után következik be. Az invázió hemolimfatikus fázisa gyengén expresszálódik. A trypanosoma minden beteg vérében megtalálható, sokaknál az agy-gerincvelői folyadékban is.

Diagnosztika

A diagnózis ugyanaz, mint a gambiai formánál.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kezelés

A kezelést suraminnal és melarsoprolral végzik.

A megelőző és ellenőrző intézkedések megegyeznek a gambiai nyomtatványéval.

Az afrikai trypanosomiasis (alvásbetegség) diagnózisa

Az afrikai trypanosomiasis (alvásbetegség) klinikai tünetei képezik az „alvásbetegség” előzetes diagnózisának alapját, azonban az alvásbetegség diagnózisának megcáfolhatatlan megerősítése a T. gambiense laboratóriumi parazitológiai vizsgálatokban történő kimutatása.

A tripanoszómák kimutatására vizsgálatokat végeznek chancre-punkciókon és megnagyobbodott nyirokcsomókon (mielőtt rostos elváltozások alakulnának ki bennük), véren és agy-gerincvelői folyadékon. A kapott szubsztrátból natív készítményeket és Romanovsky-Giemsa szerint festett készítményeket készítenek.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Afrikai trypanosomiasis (alvásbetegség) kezelése

A gambiai trypanosomiasis kialakulásának első szakaszában az afrikai trypanosomiasis (alvásbetegség) kezelése pentamidin (pentamidin-izotionát) - egy aromás diamidin - alkalmazásából áll. A gyógyszert intramuszkulárisan adják be 4 mg/kg/nap dózisban naponta vagy minden második nap. A kezelés időtartama 7-10 nap.

Gyakran az afrikai trypanosomiasis (alvásbetegség) kombinált kezelését alkalmazzák pentamidinnel (4 mg/kg intramuszkulárisan 2 napig) vagy szuraminnal (2-3 napig, növekvő 5-10-20 mg/kg dózisokban), majd melarsoprolral (1,2-3,6 mg/kg naponta intravénásan csepegtetve) - 3 háromnapos ciklusban, heti szünetekkel.

Bizonyítékok vannak a melarsoprol-rezisztens T. gambiense törzsek Ugandában való terjedésére.

Az eflornitin hatékony a gambiai trypanosomiasis minden stádiumának kezelésében. A gyógyszert intravénásan, cseppentéssel, lassan, 6 óránként, 14 napig adják be. Felnőtteknek egyszeri adagja 100 mg/kg. Eflornitinnel történő kezelés esetén vérszegénység, leukopénia, trombocitopénia, görcsrohamok, arcödéma és étvágytalanság alakulhat ki.

A trypanosomiasis gambiai formája túlnyomórészt antroponózis. Az invázió fő forrása az ember, további forrásként pedig a sertések szolgálnak. Ezek a légyfajok árnyékkedvelők és nappali órákban aktívak. Nyugat- és Közép-Afrika számos régiójában folyók és patakok partjainál található növényzeti bozótosokban élnek. A cecelégyek elevenszülők, a nőstény egyetlen lárvát rak közvetlenül a talaj felszínére, repedésekbe, a fák gyökerei alá. A lárva azonnal beássa magát a talajba, és 5 óra múlva bábká alakul. Az imágó a bebábozódás után 3-4 héttel kel ki. Egy kifejlett nőstény 3-6 hónapig él; egész élete során 6-12 lárvát rak.

Egy adott cecelégyfaj járványügyi jelentőségét elsősorban az emberekkel való érintkezés mértéke határozza meg. A leginkább antropofil faj a G. palpalis. Gyakran falvak közelében koncentrálódik, és berepül oda, megtámadva az embereket a szabadban. Azonban ennek és más fajoknak a cecelégyei leggyakrabban természetes tájakon támadnak, így a vadászok, halászok, útépítők, favágók stb. vannak a leginkább kitéve ezeknek a kórokozóknak a fertőzésveszélynek.

Egyetlen fertőzött légycsípés is elegendő ahhoz, hogy valaki álomkórt kapjon, mivel a tripanoszómák minimális invazív dózisa 300-400 parazita, és egy nyállal teli légy egyetlen harapással körülbelül 400 ezret szabadít fel belőlük. A beteg a fertőzés utáni 10. naptól kezdve inváziós forrássá válik, és a betegség teljes időtartama alatt, még a remisszió és a klinikai tünetek hiánya alatt is az marad.

Elméletileg a tripanoszómák mechanikus bejuttatása az emberi vérbe vérszívó ízeltlábúak által lehetséges egy beteg személy ismételt vérszívása során, mivel a kórokozók több órán át életképesek maradnak a legyek, bögölyök, szúnyogok, ágyi poloskák és más ízeltlábúak ormányán. Fertőzés vérátömlesztés vagy a fecskendők elégtelen sterilizálása során is előfordulhat injekciók beadása során. A tripanosomiasis gambiai formája Nyugat- és Közép-Afrika gócpontjaiban fordul elő 150° észak és 180° dél között.

A trypanosomiasis halálozási aránya Kongóban a múlt század közepén körülbelül 24%, Gabonban pedig 27,7% volt, így a trypanosomiasis komoly gazdasági és társadalmi problémát jelent a trópusi Afrika országai számára.

Az előfordulás szezonális. A csúcs az év száraz évszakában jelentkezik, amikor a tsecelegyek a megmaradt, még ki nem száradt víztestek közelében koncentrálódnak, és a lakosság intenzíven használja őket gazdasági szükségletek kielégítésére.

Hogyan előzhető meg az álomkór, vagyis az afrikai trypanosomiasis?

Az álomkór gócpontjainak egészségi állapotát javító intézkedések komplexuma magában foglalja az afrikai trypanosomiasis (alváskór) kimutatását és kezelését, a lakosság társadalmi és egyéni megelőzését, valamint a hordozók elleni küzdelmet. A szerológiai vizsgálat fontos, különösen a veszélyeztetett csoportba tartozók (vadászok, favágók, útépítők stb.) számára. A vizsgálatot legalább évente kétszer (a fertőzés legnagyobb kockázatának szezonja előtt és után) kell elvégezni.