Afrikai trypanosomiasis (alvászavar): okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Afrikai trypanosomiasis (álomkór) - obligát fertőző invázió, láz, bőrkiütés, duzzadt nyirokcsomók, helyi ödémát és a megjelenése léziók a központi idegrendszer, ami a letargia, cachexia és a halál.

A Trypanosomiasis a vándor-hordozó trópusi betegségek csoportja, melyet a Trypanosoma nemhez tartozó protozoon okoz. A trypanoszómák komplex cikluson mennek keresztül a gazdaszervezetek változásával, amelyek során morfológiailag különböző stádiumban vannak. A trypanoszómák hosszirányú eloszlással szorozódnak, az oldott anyagok táplálják.

Afrikai trypanosomiasis (alvászavar) gyakori a savannai zónában. Noso-tartományát a tset-fly elosztó területe korlátozza. Az alvási betegség endemikus a trópusi afrikai ország 36 országában. Évente legfeljebb 40 ezer új esetet jegyeznek be. Valószínűleg az ügyek tényleges száma jóval magasabb, és akár 300 ezer is lehet. Körülbelül 50 millió ember fertőzési veszély esetén él.

Kétfajta afrikai trypanosomiasis ismert: Gambiai vagy Nyugat-Afrikai, Rodosz vagy Kelet-Afrikai. Az elsőt Tr. Gambiense, a második - Tr. Rhoresiense.

Az African trypanosomiasis mindkét kórokozója a Salivaria szakaszba tartozik, azaz átjutnak a nyálon keresztül. Az afrikai trypanosomiasis gambiai formája egy kötelezően átvihető betegség, valójában antropózis, bár kórokozójának átvitelében a mezőgazdasági állatok is részt vesznek.

Az afrikai trypanosomiasis tüneteit először 1734-ben írta le Atkins angol orvos a guineai-öböl partjainál (Nyugat-Afrika). 1902-ben Forde és Dutton egy emberi T. Gabiense vérében találták meg . Bruce és Nabarro úgy találta, hogy a Glossina Palpalis (tsetse) légy a kórokozó hordozója.

[1], [2],

A fejlődési ciklus a gerinces állomáson

Az afrikai trypanosomiasis által okozott fertőzés módszere lehetővé teszi a kórokozóknak a Salivaria kategóriába való besorolása és a betegség - nyálas (nyálas) tripanosomiasis kialakulását. A tripanoszóma bőrére való átjutás után néhány napig marad a szubkután szövetben, majd bejut a véráramba a nyirok és a gerincvelő folyadékba, ahol egyszerű bináris osztással oszlik meg. Néha az agy agyi plexusában található az amastigot szakaszban. Ebben az esetben a trypanoszómák különböző formáit különböztetjük meg: vékony és hosszú, rövid és széles, valamint köztes tripartomagitikus formák. A carotis betegség inkubációs periódusa több naptól több hétig tart.

Mi okozza az afrikai trypanosomiasis (alvászavar)?

Az afrikai trypanosomiasis (alvászavar) a Trypanosoma gambiense okozta . A gerinces állatok vérében a trypanoszóma polimorf szakaszai - tripomastigoty és epimastigoty. Közülük vékony tripomastigot formák 14-39 hossza (átlagosan 27), jól kifejezett hullámzó membránnal és a flagellum hosszú szabad részével. A hátsó végük hegyes, a kinetoplaszt körülbelül 4 μm a test hátsó végétől. A tripomastigot rövid formái is - 11-27 mikron hosszúságúak (átlagosan 18 mikron), a lekerekített hátsó vége és a flagellum nagyon rövid szabad része. Vannak különböző átmeneti formák közöttük. A Romanovsky-Giemsa szerint végzett festésnél a mag, a flagellum és a kinetoplaszt rózsaszínű színű, a protoplazma pedig kék színű. A trypanosomiasis különböző kórokozóinak morfológiai különbségei jelentéktelenek.

Az afrikai trypanosomiasis (alvászavar) biológiája

A fő tulajdonos férfi, további sertések. A hordozó a Glossina nemzetség vérszívó legyek, elsősorban G. Palpalis. A tsetse-legyek megkülönböztető jellemzője egy erőteljes kitalált kiálló izomzat, amely képes akár az ilyen állatok bőrére is átszúrni, mint egy orrszarvú és egy elefánt. Ebben a tekintetben az a személy, aki nem visel ruhát, nem védi meg a tsetse repülést. A légy másik jellemzője a bélfal kiváló nyújthatósága, amely lehetővé teszi, hogy több ezer alkalommal vigyék fel az éhes légy súlyát. Ezek a tulajdonságok biztosítják a kórokozó átadásának megbízhatóságát a donortól a recipiensig. Tsetse legyek támadnak a nap folyamán, főként nyílt természetben, néhány antropofil faj lehet repülni a falvakban. A vér mind a hímek, mind a nők részei. A hordozó invazív fázisa a tripomastigot forma. A transzporter testében a trypanoszómák a bejutott gerinces vagy ember vérellátása alá esnek. A tripszioszómák körülbelül 90% -a elpusztul. A maradék a középső és a hátsó vékonybél lumenében reprodukálódik.

A fertőzés utáni első napokban a trypanoszómák különböző formái megtalálhatók az abszorbeált vér csomóiban, peritrofikus membránnal körülvéve; kevéssé különböznek azoktól, amelyek az emberi vérben vannak, de némileg rövidebbek és gyengén kifejező hullámzó membránjuk van. Ezután a tripanoszómák a rovarok belsejébe jutnak.

Bevétele után a cecelégy legyek etetés után tripanoszómák 3-4 nap változás és átalakulni epimastigotnye formák egyre szűkebb és hosszúkás, és gyorsan osztódni. A 10. Napon a nagyszámú keskeny tripanoszómák hatolnak túl peritrofikus membrán hátsó vége a gyomor, felé vándorolnak a nyelőcső, ahol ismét áthaladnak peritrofikus membránon a lumen a gyomor és a proboscis, és onnan, a 20. Napon - a nyálmirigyekben a legyek . A tripanoszómák átjuthatnak a nyálmirigyekbe a hemocoellán keresztül. A nyálmirigyek a tripanoszómák mennek keresztül egy sor morfológiai változások, vannak osztva több alkalommal, és kapcsolja be invazív az emberre és a gerincesek szakaszban - tripomastigotu. Fejlesztése tripanoszómák a vektorok átlagos élettartama 15-35 nap, attól függően, hogy a környezeti hőmérséklet. A legyek hatékony fertőzése 24-37 ° C hőmérsékleten történik. A fertőzés után a tsetse légy át tudja adni a trypanoszómákat az egész életen át.

Az afrikai trypanosomiasis tünetei (alvászavar)

Az afrikai trypanosomiasis (alvászavar) két szakaszra oszlik: hemolymphatic és meningoencephalitic, vagy terminal (alvászavar a szűk értelemben vett szóban).

A hemolymphás stádium 1-3 héttel az invázió után következik be, és az elsődleges bevezetés helyszínén társul a tripanoszómák elterjedéséhez a testben (nyirokrendszeri és keringési rendszereken keresztül).

Az afrikai trypanosomiasis (alvászavar) hosszantartó lefolyással jellemezhető. Miután 1-3 hét (vagy néhány hónap után) a fertőzés után a cecelégy harapás néha alakul primer lézió (az elsődleges befolyásolja) alkotó fájdalmas, elasztikus, piros, furunkulopodobny köteg átmérője 1-2 cm. Ez tartalmaz egy nagyszámú nyirok tripanoszómák. Az ilyen csomópontot tripanoszóma csonknak nevezik. 2-3 héten belül az elsődleges lokális elváltozás spontán eltűnik, helyén pigmentált heg marad. A Trypanosomal chancre elsősorban Afrikában élő nem lakosok körében fordul elő.

Megjelenésével párhuzamosan az elsődleges hatással van a bőrre, a törzsön és a végtagokon előfordulhat úgynevezett tripanidy, amelynek formája rózsaszín vagy lila foltok a különböző formájú, átmérője 5-7 cm. A sötét bőrű afrikaiak háttér tripanidy sokkal gyengébb, mint az európaiak. Az arc, a kezek, a lábak és a földön erythemás bőrkiütés észrevehető duzzanat, érzékenység a bőr van jelölve a tömörítés.

A chancre kialakulásakor vagy néhány nappal az eltűnését követően paraziták jelennek meg a vérben, és rossz minőségű láz lép fel 38,5 ° C-os lázzal (ritkábban 41 ° C-ig). A lázas időszakok, amelyek az apyrexia időszakával váltakoznak, hetekig tarthatnak.

Néhány nap után a láz kialakulását betegekben Gambiai trypanosomiasis megnövekedett perifériás és a bélfodor nyirokcsomókban, előnyösen zadnesheynye amely elérheti értékeit galamb tojásokat. Kezdetben a csomópontok puha konzisztenciájúak, később sűrűvé válnak.

Hemolimfatikus szakasz

A tünetek a humán afrikai trypanosomiasis (álomkór) a haemolymphatic szakaszban: gyengeség, fogyás, tachycardia, ízületi fájdalom, hepatosplenomegalia. A betegek egyharmada urticaria kiütést mutat a szemhéjak bőrén és fejti ki duzzanatukat. Az ödéma általában olyan erősen kifejeződik, hogy az örvénylő szövet néha lóg az arcán. A megfelelő oldal parotid nyálmirigyének növekedése nő. A későbbi szakaszokban dolgozzon egy- vagy kétoldali keratitis, iridocyclidis, vérzés a szivárványhártya és a jellemző diffúz vaszkuláris léziók Szaruhártya-homályosodás annak minden réteg. Súlyos esetekben a szaruhártya tartósan intenzív hegesedése következik be. Fokozódó gyengeség és apátia, amelyek korai jelek a központi idegrendszer vereségének.

A leírt klinikai tünetek súlyossága és a betegség első periódusának időtartama különböző betegeknél széles körben változhat, néha több évig is.

Meningoencefalitikus színpad

Miután egy néhány hónap vagy év, a betegek többségénél a betegség humán afrikai trypanosomiasis (álomkór) mozgatja a második fázisban, amelyet az jellemez, léziók a központi idegrendszer. Tripanoszómák leküzdi a vér-agy gáton, és belép a központi idegrendszerbe, koncentrálva a frontális lebeny az agyféltekék az agy, a híd és a medulla oblongata, amely kíséri a bővítés az agykamrák, agyi szöveti ödéma, megvastagodása a gyrus és a klinikai tünetek kifejlődésének a meningoenkephalitisszel és leptomeningita. Megfigyelt perivaszkuláris beszűrődés a véredények körül, duzzanat és degenerációja falaik.

Az afrikai trypanosomiasis (alvászavar) leggyakoribb tünetei a betegség második szakaszában: az álmosság fokozódása, amely főként a nap folyamán történik, míg az éjszakai alvás gyakran időszakos és nyugtalan. Az álmosság annyira hangsúlyos, hogy a páciens evés közben elaludhat. A neuropszichiátriai rendellenességek fokozatos növekedése és előrehaladása. Séta közben a beteg lábait húzza, arckifejezése lassú, alsó ajka lóg, a nyál leesik a szájából. A beteg elveszíti a környezet iránti érdeklődést, lassan, vonakodva válaszol a kérdésekre, panaszkodik a fejfájásról. A mentális állapot megsértését mániás vagy depressziós állapotok alakulják ki. A nyelv, a kezek, a lábak remegése, az arc izmai izmainak fibrilláris feszülése, ujjai, homályos beszéd, ataxiás járás. A tenyérre gyakorolt nyomás az azonnali akut fájdalom megjelenését okozza (Kerandel tünete). Később görcsök jelentkeznek, majd bénulás következik be.

Az afrikai trypanosomiasis rodéziai formája

A rodziai forma sok tekintetben hasonlít az afrikai trypanosomiasis gambiai formájához, de zoonózis.

Okok és biológia

A kórokozó T. Rhodesiense, morfológiája szerint közel van T. Gambiense-hez. A fő házigazdái T. Rhodesience különböző fajok antilop, valamint szarvasmarha, kecske, juh és kevesebben.

A rodéziai forma fő vektorai a "morsitans" csoport (S. Morsitans, G. Pallides stb.) Tsetse legyek. Élnek szavanna és szavanna erdők, több fényt igénylő, alsó és nedvességet, mint a faj «palpalis», zoofilnymi egyre inkább hajlandó, hogy megtámadják a kis és nagy patás warthogs, mint a férfiak.

Járványtan

A Tryponasoma rhodesiense tározói a természetben különféle antilopok és más patások fajai. Egyes esetekben további tartály lehet szarvasmarha.

Az alvászavar zoonózisformája gyakori a sima szavannaban, ellentétben az antropon formával, a folyóvölgyek felé gravitálva. A szavanna természeti adottságaiban T. Rhodesiense a lánc mentén cirkulál: az antilop - a tset-antilop repül, emberi részvétel nélkül. Egy személy epizodikusan fertőződik meg, amikor enzootikus gócokat néz. A vadon élő emberek fertőzésének relatív ritkaságát a transzporter kifejezett zoofília is elősegíti, aminek következtében ezeknek a fajoknak a tsetse-legyek vonakodva támadják meg az embereket. Ilyen körülmények között bizonyos szakmák képviselői fognak - vadászok, halászok, utazók, katonák. A férfiak gyakrabban betegek, mint nők és gyermekek.

A terület mezőgazdasági fejlődésével és állandó lakosság megjelenésével az alvási betegség endémiás, és a személy szerepel a ciklusban. Ebben az esetben a T. Rhodesiense forgása már egy ilyen lánc mentén végezhető el: antilop - tsetse fly - man - tsetse fly - man.

Kimutatták, hogy számos esetben az alvászavarok átvitelét mechanikai úton tetex-legyek végzik el anélkül, hogy többnapos fejlesztési ciklust adnának a hordozóban. Ilyen esetek a megszakított vérszívás során lehetségesek, amikor a hordozó kezd egy beteg állat vagy személy vérét inni, aztán egészséges személyt vagy állatot repül és harap.

[3], [4], [5], [6], [7],

Tünetek

A rodzsi típusú alvászavar tüneteit az akut és súlyosabb tünetek jellemzik. Az inkubációs időszak rövidebb, mint a gambiai alak, és 1-2 hét.

A harapás helyén van egy elsődleges hatás - "trypanosomalis chancre" - furuncle formájában, amely néhány nap elteltével eltűnik, és néha egy kis heg. A Trypanosomal chancre nem figyelhető meg minden betegben, gyakrabban az európaiaknál, mint az afrikaiaknál. A chancre kialakulásakor vagy néhány nappal a megjelenése után a parazita megjelenik a vérben, és ez összefügg a lázas periódus kialakulásával. A láz szabálytalan, magas hőmérsékleti emelkedéssel, fejfájással jár. A betegek halála a kezelés hiányában 9-12 hónapban fordul elő. Az invázió hemolimfás fázisa gyenge. Valamennyi betegben trypanoszómákat találtak a vérben, sok betegben - a cerebrospinalis folyadékban.

Diagnosztika

A diagnózis ugyanúgy történik, mint a gambiai formában.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kezelés

A kezelést a suramin és a melarsoprol végzi.

A megelőzési és ellenőrzési intézkedések ugyanazok, mint a gambiai formában.

Az afrikai trypanosomiasis diagnosztizálása (alvászavar)

Klinikai tünetei az afrikai trypanosomiasis (álomkór), - egy bázis beállítására az előzetes diagnózis „álomkór”, azonban cáfolhatatlan bizonyítéka carotis betegség diagnózis kimutatására T. Gambiense parazitológiai laboratóriumi vizsgálatok.

A tripanoszómák kimutatására a chancre chancre és a megnagyobbodott nyirokcsomók vizsgálatát (a fibrotikus változások kialakulása előtt), a vért, a cerebrospinális folyadékot tanulmányozzák. A kapott szubsztrátumból készítsék el a Romanovsky-Giemsa által színezett natív készítményeket és készítményeket.

[14], [15], [16], [17], [18]

African trypanosomiasis (alvászavar) kezelése

A kezelés az afrikai trypanosomiasis (álomkór) az első szakaszban a Gambiai formáinak trypanosomiasis a használata a pentamidin (pentamidin izotionát) - Aromás diamidino. A gyógyszert intramuszkulárisan adagoljuk 4 mg / kg / nap dózisban naponta vagy minden második napon. A kezelés időtartama 7-10 nap.

Gyakran használt kombinált kezelés az afrikai trypanosomiasis (álomkór), pentamidin (4 mg / kg 2 nap intramuszkulárisan) vagy suramin (2-3 nap dózisban növekvő 5-10-20 mg / kg), majd a találkozó melarsoprol (1,2-3, 6 mg / kg per nap / csepp) - három-napos ciklus 3 hetes időközökben.

Információk vannak a T. Gambiense melarprofil rezisztens törzsek cirkulációjáról Ugandában.

Az eflornitin hatásos a gambiai tripanosomiasis minden szakaszának kezelésére. A hatóanyagot lassan, 6 óránként 14 napon keresztül injektáljuk / csepegtetjük. Egyszeri dózis felnőtteknek 100 mg / kg A kezelés eflornitin alakulhat anémia, leukopénia, trombocitopénia, rohamok, arcödéma, anorexia.

A trypanosomiasis gambiai formája elsősorban antroponózis. A fertőzés fő forrása egy személy, egy további - egy disznó. Ezek a fajok a legyek árnyalatúak, napközben aktívak. A nyugati és közép-afrikai területek számos folyó- és patak partján fekvő vegetációs bozótban élnek. A tsetse légy viviparos, a nőstény egyetlen lárvát közvetlenül a talaj felszínére helyezi, a résekbe, a fák gyökerei közé. A lárva azonnal bejut a talajba, és 5 óra múlva púpává változik. A felnőtt megjelenése 3-4. A felnőtt nők 3-6 hónapig élnek; egész életében 6-12 lárvát állít.

Az egyes fajok tetején lévő legyek epidémiás jelentőségét elsősorban a személyekkel való kapcsolatuk mértéke határozza meg. A legtöbb antropofil faj G. Palpalis. Gyakran közeli falvakra koncentrál és repül be, támadva egy embert a helyiségen kívül. Azonban a legtöbb cecelégy és más típusú támadást a természeti táj, ezért a leginkább veszélyeztetettek a fertőzés ezen kórokozók által vadászok, halászok, útépítés munkások, favágók és mások.

Csak egy harapás a fertőzött legyek beteg emberek álomkór, mert a minimális invaziruyushaya adag 300-400 trypanosomaszuszpen paraziták és repülni nyállal egy harapás teszi őket látszanak mintegy 400 ezer. A beteg alkalmatlanná válik a fertőzés forrása mintegy 10 nappal a fertőzés után, és továbbra is a betegség teljes ideje alatt, még a remisszió és a klinikai megnyilvánulások hiányában is.

Elméletileg lehetséges mechanikai eltolódása tripanoszómák az emberi vérben ízeltlábúak megismételjük további vérszívó humán beteg, mint az ormány repül, ló legyek, szúnyogok, bogarak és más ízeltlábúak kórokozók életképesek maradnak több órán keresztül. Fertőzés is előfordulhat során vérátömlesztés vagy nem megfelelő sterilizálást a fecskendők az injektálás során. Gambiai forma álomkór formájában fordul elő a járványok Nyugat- és Közép-Afrikában 150. W. és 180 S.

Mortalitás álomkór Kongóban közepén a múlt század mintegy 24% -kal, a Gabon - 27,7%, tehát álomkór trópusi Afrikában komoly gazdasági és társadalmi problémákat.

Az incidencia szezonális. A csúcs az év száraz évszakában következik be, amikor a tsetse-legények koncentrálódnak a fennmaradó, nem kiszáradt tározók köré, amelyeket a lakosság a lakossági igényekhez intenzíven használ.

Hogyan lehet megakadályozni az alvászavar, vagy az afrikai trypanosomiasis?

Az alvászavarok javítására irányuló intézkedések komplexusa magában foglalja az afrikai trypanosomiasis (alvászavar) azonosítását és kezelését, a lakosság nyilvános és egyéni profilaxisát, a vektorszabályozást. A szerológiai vizsgálat elsődleges fontosságú, különösen a veszélyeztetettek számára (vadászok, fakitermelők, útépítők stb.). A vizsgálatot évente legalább kétszer kell elvégezni (a szezont megelőzően és a legnagyobb fertőzésveszélyes évszak után).