A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Agyi és gerincvelői tályogok - Tünetek és diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az agy- és gerincvelő-tályogok tünetei
Az agy- és gerincvelőtályogok tünetei megfelelnek a térfoglaló elváltozás klinikai képének. Az agytályognak nincsenek patognomonikus tünetei. Más térfoglaló elváltozásokhoz hasonlóan a klinikai tünetek is széles skálán mozoghatnak - a fejfájástól a súlyos általános agyi tünetek kialakulásáig, tudatzavarral és az agykárosodás kifejezett gócos tüneteivel. A betegség első megnyilvánulása epileptiform roham lehet. Szubdurális tályogok és empyema esetén a meningeális tünetek gyakrabban jelentkeznek. Az epidurális tályogok szinte mindig a koponyacsontok osteomyelitisével társulnak. Jellemző a tünetek progresszív fokozódása. Bizonyos esetekben ez nagyon gyors is lehet.
Az agy és a gerincvelő tályogainak diagnosztizálása
A diagnózis felállításakor nagy jelentőséggel bír az alapos anamnézis. A diagnosztizált gyulladásos folyamattal rendelkező betegnél a neurológiai tünetek megjelenése és fokozódása indokolja a neuroimaging vizsgálat elvégzését.
Komputertomográfia. Az agytályog CT-vel történő diagnózisának pontossága a folyamat fejlődési stádiumától függ. Kapszulázott tályogok esetén a diagnózis pontossága közel 100%. A tályog lekerekített, térfogati képződmény, tiszta, sima, vékony, megnövekedett sűrűségű kontúrokkal (rostos kapszula) és egy csökkent sűrűségű zónával a közepén. Bizonyos esetekben tiszta folyadékszint határozható meg a tályog üregében. A kapszula kerülete mentén ödéma zóna látható. Kontrasztanyag bevezetésekor az vékony gyűrű formájában halmozódik fel, amely megfelel a rostos kapszulának, egy kis szomszédos gliózis zónával. Amikor a CT-t 30-40 perc elteltével megismétlik, a kontrasztanyag felhalmozódása nem meghatározható.
A korábbi stádiumokban a diagnosztika kevésbé megbízható. A korai encephalitis stádiumban (1-e-3 nap) a CT egy csökkent sűrűségű, gyakran szabálytalan alakú zónát mutat. Kontrasztanyag beadásakor annak felhalmozódása egyenetlenül történik, főként az elváltozás perifériás részein, de néha a középpontjában is.
A késői encephalitis stádiumban (4-9 nap) az elváltozás kontúrjai simábbá és kerekebbé válnak, a kontrasztanyag felhalmozódása az elváltozás perifériája mentén intenzívebb és egyenletesebb. Az elváltozás központi zónájának röntgensűrűsége nem változik azonnal a kontrasztanyag beadása után, de 30-40 perc elteltével ismételt CT-vel kimutatható a kontrasztanyag diffúziója az elváltozás középpontjába, valamint a perifériás zónában való megőrzése, ami nem jellemző a daganatokra.
A CT-vizsgálat elemzésekor szem előtt kell tartani, hogy a kezelésben gyakran alkalmazott glükokortikoidok jelentősen csökkentik a kontrasztanyag felhalmozódását az encephalitikus fókuszban.
Mágneses rezonancia képalkotás. Az MRI pontosabb módszer a tályogok diagnosztizálására, mint a CT. Az agyvelőgyulladásos elváltozás T1 súlyozott képeken hipointenzívnek, T2 súlyozott képeken hiperintenzívnek tűnik. A tokos tályog T1 súlyozott képeken a középpontban és a periférián, az ödémazónában csökkent jelű zónaként jelenik meg, közöttük egy mérsékelten hiperintenzív jelű gyűrű alakú zóna található, amely a tályog kapszulájának felel meg. T2 súlyozott képeken a tályog központi zónája izo- vagy hipointenzív, az ödéma perifériás zónája hiperintenzív, és egy jól definiált kapszula látható ezen zónák között.
Differenciáldiagnózis
A tályog differenciáldiagnosztikáját primer gliasejtes és metasztatikus agydaganatok esetén kell elvégezni. A diagnózis kétségei és a tályog differenciálásának szükségessége esetén az MR-spektroszkópia kivételes szerepet játszik (a differenciáldiagnózis a tályogok és daganatok eltérő laktát- és aminosavtartalmán alapul).
Ha agyi tályog gyanúja merül fel, a beteget gondosan meg kell vizsgálni, hogy azonosítsák az összes lehetséges gyulladásos gócot, amely intrakraniális fertőzés forrásává válhat.
Az agytályog diagnosztikájának és differenciáldiagnosztikájának egyéb módszerei nem informatívak. Láz, megnövekedett ESR, leukocitózis, megnövekedett C-reaktív protein a vérben bármilyen gyulladásos folyamattal, beleértve az extracraniális folyamatokat is, előfordulhat. Az agytályogok vérkultúrái általában sterilek. Az lumbalpunkciót az intrakraniális tályogok diagnosztikájában ma már nem alkalmazzák alacsony információtartalma (a legtöbb esetben az agy gyulladásos folyamata korlátozott, és nem kíséri agyhártyagyulladás), valamint az agyficam kockázata miatt.
[ 5 ]