Agyi és gerincvelői tályogok: tünetek és diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az agy és a gerincvelő tályogjai tünetei
Az agy tályogjainak és a gerincvelő tünetei a volumetrikus oktatás klinikai képének felelnek meg. Az agy tályogjáról nincs patognomonikus tünete. Mint más voluminos formációkhoz hasonlóan, a klinikai tünetek széles körben változhatnak - a fejfájástól a súlyos agyi tünetek kialakulásáig, a tudat elnyomásával és az agykárosodás fókuszált tüneteivel. A betegség első megnyilvánulása epileptiform fit. A szubdurális tályogok és az empiéma valószínűleg meningeal tünetekkel járnak. Az epidurális tályogok szinte mindig összefüggenek a koponya csontjainak osteomyelitisével. Tipikusan a tünetek fokozatos növekedése. Bizonyos esetekben nagyon gyors lehet.
Az agy és a gerincvelő tályogainak diagnosztizálása
Diagnosztika során fontos, hogy gondosan gyűjtsük össze a történelmet. A diagnosztizált gyulladásos folyamatban szenvedő beteg neurológiai tüneteinek megjelenése és növekedése egy alkalom a neurovisuális vizsgálat elvégzésére.
Számítógépes tomográfia. A CT agytűrésének diagnózisa pontossága a folyamat fejlődési stádiumától függ. Kapszulázott tályogokkal a diagnózis pontossága megközelíti a 100% -ot. A tályog megjelenése kerekített térfogatképződést mutat, amelynek tiszta, egyenletes, vékony, nagyobb sűrűségű kontúrja (rostos kapszula) és egy csökkentett sűrűségű zónája van a közepén. Egyes esetekben a tályog üregében egy tiszta folyadékszintet határozunk meg. A kapszula peremén látható az ödéma zónája. Ha kontrasztanyagot adunk be, akkor egy vékony gyűrű alakjában halmozódik fel, amely egy rostos kapszulának felel meg, egy kis szomszédos gliosiszónával. Ha a CT-t 30-40 perc után ismételjük meg, a kontrasztanyag felhalmozódása nem határozható meg.
A diagnózis a korábbi szakaszokban kevésbé megbízható. A korai encephalitis (1-e-3 napos) CT-stádiájában gyakori, gyakran szabálytalan formájú, csökkentett sűrűségű zóna található. Amikor a kontrasztanyagot bevezetik, annak felhalmozódása egyenetlenül alakul ki, főként a fókusz perifériás részeiben, de néha a közepén is.
A késői szakaszában encephalitis (4-9 napon) kandalló kontúrok válik sima és lekerekített, és a felhalmozási kontrasztanyag kerülete mentén a kandalló - intenzívebb és egységes. Röntgen-sűrűségét a központi zóna középpontjában közvetlenül beadása után kontrasztanyag nem változik, de amikor újra CT 30-40 perc kontraszt lehet kimutatni a diffúziós kamra központ és tárolja azt a külső zóna, ami nem jellemző a tumorok.
A számítógépes tomogram elemzésénél szem előtt kell tartani, hogy a gyakran alkalmazott kezelés során alkalmazott glükokortikoidok jelentősen csökkentik a kontrasztanyag felhalmozódását az encefalitikus fókuszban.
Mágneses rezonancia képalkotás. Az MRI pontosabb módszer a tályogok diagnosztizálására, mint a CT. Az encefalitikus fókusz a T1-re és a hiperintenzívre - a T2-súlyozott képekre - hibridizálódik. A kapszulázott tályog T1-súlyozott képeken jelenik meg, mint alacsony jel területet a központi és a perifériás ödéma, a területen van a gyűrű alakú zóna mérsékelten hiperintenzív jeleket továbbítunk megfelelő kapszula tályog. T2-súlyozott képeken a központi tályog zóna izo- vagy hipointenzív, az ödéma perifériás zónája hiperintenzív, és e zónák között egyértelműen meghatároztuk a kapszulát.
Differenciáldiagnosztika
A tályog differenciáldiagnózisát elsődleges gliáiis és metasztatikus agydaganatokkal kell elvégezni. Ha kétség merül fel a diagnózisról és a tályog differenciálódásának szükségességéről, fontos szerepet játszik az MP-spektroszkópia (a differenciáldiagnózis a laktát és az aminosavak különböző mennyiségén alapul a tályogokban és a daganatokban).
Ha egy agy tályogát gyanítasz, alaposan meg kell vizsgálnod a pácienst, hogy azonosítsd a gyulladás minden lehetséges gócát, amely az intracranialis fertőzés forrásává válhat.
Az agy tályog más diagnózisának és differenciáldiagnózisának módszerei kevéssé informatívak. A láz, az ESR növekedése, a leukocitózis, a vérben a C-reaktív fehérje tartalmának növekedése bármely gyulladásos folyamatban előfordulhat, beleértve az extracranialis folyamatokat is. Az agy tályogjaival végzett vérkultúrák általában sterilek. Lumbálpunkció a diagnózis koponyán belüli tályogok ma már nem alkalmazzák, mert az alacsony információ tartalma (a legtöbb esetben a gyulladásos folyamat az agyban van határolva, és nem kíséri meningitis) és a kockázat az agy zavar.
[5]