Szédülés - kezelés

A szédüléssel küzdő beteg kezelésének fő célja a kellemetlen érzések és a kísérő neurológiai és középfülgyulladásos rendellenességek (koordinációs zavarok, hallás-, látászavarok stb.) maximális kiküszöbölése. A kezelési taktikát a betegség oka és kialakulásának mechanizmusai határozzák meg. Fontos feladatok a mindennapi életben való maximális önállóság biztosítása, az esések, mint potenciális sérülésforrás kockázatának minimalizálása, valamint a beteg számára pszichotraumatikus helyzet kialakulásának valószínűségének kiküszöbölése vagy csökkentése.

A szédülésben szenvedő beteg kezelésének fő irányait az etiológiája határozza meg.

• Agyi keringési zavarok esetén kötelező a vérnyomás hatékony szabályozása, nootropikumok, vérlemezke-gátló szerek, értágítók vagy venotonikumok alkalmazása, és szükség esetén antiepileptikumok.
• A Menière-kórban szenvedő betegeknek ajánlott korlátozni az asztali só bevitelét, diuretikumokat használni, és ha nincs hatás, és gyakoriak a súlyos szédülési rohamok, akkor a sebészeti kezelés kérdése merül fel.
• A vestibularis neuronitishez vírusellenes gyógyszerekre lehet szükség.
• A BPPV-ben szenvedő betegek kezelésének alapja a nem gyógyszeres terápia.
  • A módszer lényege, hogy a beteg fejmozdulatokat végez, amelyek elősegítik az otolitok elmozdulását a félkörös ívjáratból az előcsarnokba. Az Epley-manővert tartják a leghatékonyabb manipulációnak. A beteget a kanapéra fektetik, a fejét az érintett labirintus felé fordítják, és enyhén hátradöntik. A fejet lassan (1 perc alatt) az ellenkező irányba fordítják, ami az otolitok elmozdulását okozza. A fordulás során szisztémás szédülés érzése jelentkezik, amely a végrehajtás vége felé fokozódik. Ugyanakkor a betegnél vízszintes vagy vízszintes-rotációs binokuláris nystagmus észlelhető. Az intenzív szédülés az otolitok elliptikus zsákba való elmozdulásával járhat, ami a manipuláció célja. A beteget megtámasztva a kanapéra kell ültetni, és a fejet az ellenkező irányba fordítva kell elvégezni a manipulációt. Az elmozdult otolitok több órán át receptorirritációt okozhatnak, amit szédülés (az otolit apparátus iatrogén instabilitása) kísér. Az otolitok áthelyezése után célszerű 24 órán át felemelt fejjel maradni.
  • A jóindulatú paroxizmális pozicionális szédülésben a vestibularis analizátor aktivitását gátló gyógyszerek alkalmazása nem megfelelőnek tekinthető.

[ 1 ]

A szédülés tüneti kezelése

A szédülés tüneti terápiája vestibulolitikumok alkalmazását foglalja magában, amelyek gátolják a vestibularis receptorok és a felszálló ingerületvezetési rendszerek aktivitását. Alkalmazásuk időtartama nem lehet túlzottan hosszú, mivel egyes gyógyszerek, amelyek gátolják a megfelelő idegképződmények aktivitását, megakadályozzák a kompenzációs változások kialakulását. A betahisztint széles körben alkalmazzák a szisztémás szédülés rohamainak enyhítésére és megelőzésére; hatása a belső fül és a vestibularis magok hisztamin H2- _és H3 receptorain keresztül valósul meg. A gyógyszert általában napi 48 mg-ban (24 mg-os tabletták - naponta kétszer) írják fel, a hatékonyság az egyidejű terápiás gyakorlatokkal fokozódik. Nem szisztémás szédülés (egyensúlyzavarok, presyncope, pszichogén szédülés) esetén a betahisztin fő terápiaként való alkalmazása nem megfelelő.

A vestibularis analizátor túlnyomórészt károsodott állapotában az antihisztaminok hatásosak - meklizin (napi 3-4 alkalommal 12,5-25 mg), prometazin (napi 4 alkalommal 25-50 mg).

Széles körben alkalmazzák azokat a gyógyszereket, amelyek korlátozzák a kalciumionok áramlását a sejtbe, amelyek ebben a helyzetben számos klinikai hatással rendelkeznek (cinnarizin 25 mg naponta 3-szor).

Hagyományosan széles körben alkalmazzák a vestibulolitikus és szedatív hatású kombinált gyógyszereket, amelyek segítenek csökkenteni mind a szédülés, mind a kísérő vegetatív megnyilvánulások súlyosságát. Az ilyen gyógyszerek belladonna alkaloidokat, szedatívumokat, vazoaktív komponenseket tartalmaznak (például belladonna alkaloidok + fenobarbitál + ergotamin-bellatamin). Alkalmazásuk célszerűségét empirikusan igazolták, klinikailag jelentős hatások közé tartozik a hányinger, a fokozott izzadás, a fokozott nyáltermelés és a bradycardia csökkenése, aminek következtében a szédülési epizódok sokkal könnyebben tolerálhatók.

Rendkívül összetett probléma a túlnyomórészt nem szisztémás jellegű szédülésben, különösen egyensúlyzavarokban szenvedő betegek ellátása. A terápiás megközelítést a vezető kóros folyamat jellege (az agy vagy a gerincvelő szerves károsodásának mértéke és szintje, proprioceptív afferentációs zavarok stb.) határozza meg. Nagy jelentőséggel bír a nem gyógyszeres terápia, amelynek célja a mozgáskoordináció helyreállítása, a járás javítása, a beteg egyensúlyzavarok leküzdésére való készségeinek megtanítása. A nem gyógyszeres kezelést gyakran korlátozza az egyidejű kognitív hanyatlás.

A szédüléses esetek túlnyomó többségében szisztematikus testmozgásterápia ajánlott, amely nemcsak a szubjektív kellemetlen tünetek csökkentését teszi lehetővé, hanem a beteg lehető legnagyobb függetlenségét is biztosítja a mindennapi életben, valamint csökkenti az idősek esésveszélyét.

A pszichogén szédülésben szenvedő betegeket célszerű pszichoterapeuta (pszichiáter) részvételével kezelni. A nem gyógyszeres kezelés mellett a legtöbb esetben antidepresszánsok és szorongásoldók alkalmazása is szükséges. Bizonyos esetekben pozitív hatás érhető el görcsoldók (karbamazepin, gabapentin) felírásával. Figyelembe kell venni, hogy a fenti gyógyszerek többsége önmagában, bizonyos helyzetekben (nem megfelelő adagolás, gyors dózisemelés esetén) szédülést okozhat. A kezelés önálló abbahagyásának elkerülése érdekében a beteget tájékoztatni kell a lehetséges mellékhatásokról.

Sok olyan betegnél, akinél a szédülést a vesztibuláris apparátus vagy más érzékszervi rendszerek szerves károsodása okozza, a felépülés hiányos lehet, ezért kivételes jelentőséggel bírnak azok a rehabilitációs módszerek, amelyek célja a hiba kompenzálása és a beteg bizonyos szintű függetlenségének biztosítása a mindennapi életben.