Az ischaemiás stroke kezelése

Az ischaemiás stroke kezelésének (gyógyászati, sebészeti, rehabilitációs) fő célkitűzései a károsodott neurológiai funkciók helyreállítása, a szövődmények megelőzése és elleni küzdelem, valamint az ismételt cerebrovaszkuláris balesetek másodlagos megelőzése.

Kórházi kezelés indikációi

Minden akut cerebrovaszkuláris katasztrófa gyanújával kezelt beteget speciális osztályokon kell kórházba utalni, ahol a stroke-ban szenvedő betegek 6 óránál rövidebb ideje szenvednek, az intenzív osztályon (neuroreanimációs osztályon). A szállítás hordágyon történik, a fejvéget 30°-ra megemelve.

Relatív korlátozások a kórházi kezelésre vonatkozóan:

• terminális kóma;
• súlyos fogyatékossággal járó demencia a stroke kialakulása előtt;
• Az onkológiai betegségek terminális stádiuma.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

A stroke-betegek ellátásában multidiszciplináris megközelítésre van szükség, nemcsak a neurológusok, hanem más profilú szakemberek erőfeszítéseinek összehangolásával is. Minden stroke-beteget terapeutának (kardiológusnak) kell megvizsgálnia, sürgősségi esetben - akut szívbetegség gyanúja esetén. Szemész szakorvosi konzultáció (a szemfenék vizsgálata) is szükséges. Ha a fej fő artériáinak 60%-nál nagyobb szűkületét észlelik, érsebész konzultációja javasolt a carotis endarterectomia vagy a carotis artériák stentjének elvégzéséről való döntéshez. Kiterjedt agyféltekei agyi infarktus vagy kisagyi infarktus esetén idegsebész konzultációja szükséges a dekompressziós műtét eldöntéséhez.

Nem gyógyszeres kezelés

A stroke-ban szenvedő betegek nem gyógyszeres kezelése magában foglalja a betegellátási intézkedéseket, a nyelési funkció felmérését és korrekcióját, a fertőző szövődmények (felfekvések, tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések stb.) megelőzését és kezelését.

Gyógyszeres kezelés

Az ischaemiás stroke kezelése a leghatékonyabb egy speciális érsebészeti osztályon, ahol összehangolt, multidiszciplináris megközelítést alkalmaznak a betegellátásban. Egy stroke-betegek kezelésére szakosodott osztállyal rendelkező kórháznak intenzív osztályon kell rendelkeznie, amely képes 24 órás CT, EKG, mellkasröntgen, klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, valamint ultrahangos érsebészeti vizsgálatok elvégzésére.

A leghatékonyabb kezelést a stroke első jeleinek megjelenését követő első 3-6 órában kell elkezdeni (a „terápiás ablak” időszaka).

Az alapvető stroke-terápia célja az életfunkciók korrekciója és a homeosztázis fenntartása. Magában foglalja a főbb fiziológiai paraméterek (vérnyomás, pulzusszám, EKG, légzésszám, hemoglobin oxigénszaturáció az artériás vérben, testhőmérséklet, vércukorszint) monitorozását legalább a stroke kezdetét követő első 48 órában, függetlenül a beteg állapotának súlyosságától, valamint a hemodinamikai paraméterek, a légzés, a víz-elektrolit-anyagcsere és a glükóz-anyagcsere korrigálását és fenntartását, az agyödéma és a megnövekedett koponyaűri nyomás korrigálását, a megfelelő táplálkozási támogatást, a szövődmények megelőzését és leküzdését.

A stroke első hetében, valamint a beteg állapotának romlása esetén, amely fokozódó agyödémával vagy aterotrombotikus stroke progresszív lefolyásával jár, a vérnyomás rutinszerű csökkentése elfogadhatatlan. Az artériás hipertóniában szenvedő betegek optimális vérnyomása 170-190/80-90 Hgmm, az artériás hipertónia nélküli betegeknél pedig 150-170/80-90 Hgmm. Kivételt képeznek a trombolitikus terápia esetei, a stroke és más szomatikus betegségek kombinációja, amelyek a vérnyomás csökkentését igénylik, és ilyen esetekben a vérnyomást alacsonyabb szinten tartják.

Amikor a neurológiai állapot stabilizálódik, fokozatosan és óvatosan csökkenthető a vérnyomás olyan értékekre, amelyek 15-20%-kal meghaladják a beteg normál értékeit.

Ha vérnyomáscsökkentésre van szükség, kerülni kell a hemodinamika hirtelen csökkenését, ezért a nifedipin szublingvális adagolása elfogadhatatlan, és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek intravénás bolus adagolását korlátozni kell. Előnyben kell részesíteni a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hosszan tartó formáit.

A vérplazma kiegyensúlyozott elektrolit-összetételével törekedni kell a normovolémia fenntartására. Agyi ödéma jelenlétében negatív vízháztartás is fenntartható, de csak akkor, ha ez nem vezet a vérnyomás csökkenéséhez.

A stroke-betegek kezelésének fő infúziós oldata a 0,9%-os nátrium-klorid-oldat. A hipoozmoláris oldatok (0,45%-os nátrium-klorid-oldat, 5%-os glükózoldat) ellenjavalltak az agyödéma fokozódásának kockázata miatt. A glükóztartalmú oldatok rutinszerű alkalmazása a hiperglikémia kialakulásának kockázata miatt szintén nem megfelelő.

Rendkívül kedvezőtlen mind a hipoglikémiás, mind a hiperglikémiás állapotok kialakulása stroke-ban szenvedő betegeknél. A rövid hatású inzulin adagolásának abszolút indikációjának a 10 mmol/l vagy annál magasabb vércukorszint tekinthető. A 6,1 mmol/l vércukorszint azonban már kedvezőtlen prognosztikai tényezőnek számít, függetlenül attól, hogy van-e anamnézisben cukorbetegség vagy sem.

A cukorbetegségben szenvedő betegeket rövid hatású inzulin szubkután injekcióira kell átállítani. Feltéve, hogy a glikémiás kontroll megfelelő, kivételt képezhetnek azok a betegek, akik eszméletüknél vannak, nem szenvednek afáziás zavarokban és nyelési zavarokban, és akik a szokásos adagolási rendjük szerint folytathatják a hipoglikémiás gyógyszerek és/vagy inzulin szedését.

Az első 48 órában minden stroke-os betegnél folyamatos vagy időszakos transzkután artériás vér hemoglobin oxigénszaturációjának meghatározása szükséges. Ezen és más oxigénállapot-indikátorok további mérésének indikációit egyénileg határozzák meg, és az általános agyi tünetek meglététől, a légutak átjárhatóságától, a tüdőben a gázcsere zavarától és a vér gázszállítási funkciójának állapotától függenek.

A normo- vagy hiperbárikus oxigénterápia rutinszerű alkalmazása stroke-os betegeknél nem javasolt. Azonban, ha az artériás vér hemoglobin oxigéntelítettsége kevesebb, mint 92%, oxigénterápia szükséges (a kezdeti oxigénellátási sebesség 2-4 l/perc). Ezzel párhuzamosan artériás vérvételre van szükség a gázösszetétel és a sav-bázis egyensúly meghatározása, valamint a deszaturáció okainak keresése céljából. Az artériás vér hemoglobin oxigéntelítettségének fokozatos csökkenésével célszerű nem megvárni a maximálisan megengedett értékeket, hanem azonnal megkezdeni a növekvő deszaturáció okainak keresését.

Minden tudatzavarral küzdő betegnél (8 pont vagy kevesebb a Glasgow-i kómaskálán) tracheális intubáció szükséges. Ezenkívül az intubáció javallt aspiráció vagy az aspiráció magas kockázata esetén, kontrollálhatatlan hányással és kifejezett bulbáris vagy pszeudobulbáris szindrómával. A gépi lélegeztetés szükségességéről az újraélesztés alapvető általános elvei alapján döntenek. Az intubáción átesett stroke-betegek prognózisa nem mindig kedvezőtlen.

A testhőmérséklet csökkentése javasolt, ha a hipertermia 37,5 °C felett alakul ki. Különösen fontos a testhőmérséklet szigorú ellenőrzése és korrigálása tudatzavarban szenvedő betegeknél, mivel a hipertermia növeli az infarktus méretét és negatívan befolyásolja a klinikai kimenetelt. Lehetséges NSAID-ok (például paracetamol) alkalmazása, valamint fizikai lázcsillapítási módszerek (jég a fő ereken és a máj területén, hideg lepedővel való tekerés, alkoholos bedörzsölés, speciális eszközök használata stb.).

Annak ellenére, hogy a hipertermia jelentős hatással van a stroke lefolyására és kimenetelére, az antibakteriális, gombaellenes és vírusellenes gyógyszerek profilaktikus alkalmazása elfogadhatatlan. Az antibiotikumok indokolatlan használata az érzékeny mikroorganizmusok növekedésének elnyomásához, és ennek következtében a rezisztensek elszaporodásához vezet. A szerv fertőző károsodásának előfordulása ilyen körülmények között a profilaktikusan alkalmazott antibakteriális gyógyszerek természetes hatástalanságához vezet, és más, általában drágább antibiotikumok választását diktálja.

Minden csökkent éberségű, klinikai (Mondonesi-tünet, Bechterew-járomcsonti tünet) vagy neuroképalkotó agyödéma és/vagy megnövekedett koponyaűri nyomás jeleit mutató beteget ágyban kell tartani, a fejrészt 30°-ra emelve (a nyak behajlítása nélkül!). Ennél a betegcsoportnál ki kell zárni vagy minimalizálni kell az epilepsziás rohamokat, a köhögést, a motoros izgatottságot és a fájdalmat. A hipoozmoláris oldatok bevezetése ellenjavallt!

Ha az agytörzs elsődleges vagy másodlagos károsodása miatt tudatzavar jelei jelennek meg és/vagy fokozódnak, ozmotikus gyógyszereket kell beadni (a tudatzavar egyéb okai esetén először az akut szomatikus betegségeket és szindrómákat kell megtalálni és megszüntetni). A mannitot 0,5-1,0 g/kg dózisban 3-6 óránként, vagy 10%-os glicerint 250 ml-ben 6 óránként intravénásan, gyorsan adagolva adják be. Ezen gyógyszerek felírásakor a vérplazma ozmolalitásának monitorozása szükséges. A 320 mosmol/kg-ot meghaladó ozmotikus diuretikumok adagolása kiszámíthatatlan hatást vált ki.

Ödéma elleni szerként napi 5 alkalommal 100 ml 3%-os nátrium-klorid-oldatot használhatunk. Az onkotikus nyomás növelése érdekében albuminoldatot használhatunk (előnyben kell részesíteni a 20%-os oldatot).

A dekongesztánsok adagolása nem lehet megelőző vagy tervezett célú. Ezen gyógyszerek felírása mindig a beteg állapotának romlásával jár, és szoros klinikai, monitorozási és laboratóriumi megfigyelést igényel.

A betegek korai és megfelelő táplálása, valamint a víz- és elektrolitveszteség pótlása. - az alapterápia kötelező és napi feladata, függetlenül a beteg elhelyezkedésétől (újraélesztés, intenzív osztály vagy neurológiai osztály). Bizonyos nyelési zavarok kialakulása, valamint a tudatzavar azonnali enterális szondatáplálásra utal. A szükséges tápanyagadagok kiszámítása a szervezet fiziológiai veszteségeinek és anyagcsere-szükségleteinek figyelembevételével történik, különösen mivel az iszkémia kialakulása hiperkatabolizmus-hipermetabolizmus szindrómát okoz. Az enterálisan beadott kiegyensúlyozott keverékek elégtelensége további parenterális táplálást igényel.

A stroke minden esetében egy ilyen egyszerű és rutinszerű intézkedés, mint a betegek megfelelő táplálása, lehetővé teszi számos szövődmény elkerülését, és végső soron befolyásolja a betegség kimenetelét.

A stroke leggyakoribb szövődményei a tüdőgyulladás, a húgyúti fertőzések, a láb mélyvénás trombózisa és a tüdőembólia. Azonban a leghatékonyabb intézkedések ezen szövődmények megelőzésére nagyon egyszerűek.

Mára bebizonyosodott, hogy a stroke-ot okozó tüdőgyulladások túlnyomó többsége valamilyen nyelési zavar és mikroaspiráció következtében alakul ki. Ezért a nyelési zavarok vizsgálata és korai felismerése prioritás. A nyelési zavarban szenvedő betegek szájon át történő folyadékbevitele elfogadhatatlan - sűrítőket kell adni a nyelés megkönnyítése érdekében.

Bármilyen étel vagy gyógyszer beadása esetén (függetlenül az adagolás módjától - szájon át vagy szondán keresztül), a betegnek az etetés után 30 percig félig ülő helyzetben kell lennie. Minden étkezés után szájhigiéniát kell végezni.

A húgyhólyag katéterezését szigorúan az indikációknak megfelelően, az aszepszis szabályainak betartásával végzik, mivel a legtöbb kórházban szerzett húgyúti fertőzés állandó katéterek használatával jár. A vizeletet steril vizeletgyűjtőbe gyűjtik. Ha a vizelet katéteren keresztüli áthaladása zavart szenved, a katéter átöblítése nem elfogadható, mivel ez hozzájárul a felszálló fertőzés kialakulásához. Ebben az esetben a katétert ki kell cserélni.

A lábszár mélyvénás trombózisának megelőzése érdekében minden betegnek kompressziós harisnya viselése ajánlott, amíg a károsodott motoros funkciók teljesen helyre nem állnak. A direkt antikoagulánsokat a lábszár mélyvénás trombózisának és a tüdőembólia megelőzésére is alkalmazzák. Előnyben kell részesíteni az alacsony molekulatömegű heparinokat a jobb biohasznosulásuk, az alkalmazás alacsonyabb gyakorisága, a hatások kiszámíthatósága és a betegek túlnyomó többségénél a szigorú laboratóriumi monitorozás hiánya miatt.

Az ischaemiás stroke specifikus kezelése reperfúzióból (trombolitikus, vérlemezke-gátló, antikoaguláns) és neuroprotektív terápiából áll.

Jelenleg az első generációs fibrinolitikus gyógyszereket [pl. sztreptokináz, fibrinolizin (humán)] nem alkalmazzák ischaemiás stroke kezelésére, mivel ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazásával végzett összes vizsgálat a vérzéses szövődmények magas előfordulását mutatta ki, ami a placebót kapó betegekhez képest jelentősen magasabb halálozási arányhoz vezetett.

Az alteplázt jelenleg iszkémiás stroke szisztémás trombolitikus terápiájára alkalmazzák, amelyet a stroke kezdetét követő első 3 órán belül javalltak 18 és 80 év közötti betegeknél.

Az alteplázzal végzett szisztémás trombolízis ellenjavallatai a következők:

• késői kezelés kezdete (a stroke első tünetei után több mint 3 órával);
• intrakraniális vérzés jelei és a hipodenz lézió mérete a középső agyi artéria medencéjének több mint egyharmadát teszi ki CT-n;
• enyhe neurológiai deficit vagy jelentős klinikai javulás a trombolízis megkezdése előtt, valamint súlyos stroke;
• a szisztolés vérnyomás nagyobb, mint 185 Hgmm és/vagy a diasztolés vérnyomás nagyobb, mint 105 Hgmm.

Szisztémás trombolízis esetén az alteplázt 0,9 mg/kg dózisban adják be (maximális dózis - 90 mg), a teljes dózis 10%-át intravénásan, jet stream-ben 1 perc alatt, a fennmaradó adagot intravénásan, cseppinfúzióban adják be 1 óra alatt.

A röntgenangiográfia kontrollja alatt végzett intraarteriális trombolitikus terápia lehetővé teszi a trombolitikumok adagjának csökkentését, és ezáltal a vérzéses szövődmények számának csökkentését. Az intraarteriális trombolízis további vitathatatlan előnye, hogy 6 órás „terápiás ablakon” belül is alkalmazható.

A rekanalizáció egyik ígéretes iránya a trombus sebészeti eltávolítása (endovaszkuláris extrakció vagy kimetszés).

Ha a neuroimaging után nem végezhető trombolízis, ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknek a lehető leghamarabb napi 100-300 mg-os acetilszalicilsavat kell felírni. A gyógyszer korai alkalmazása 30%-kal csökkenti az ismétlődő stroke előfordulását és 11%-kal a 14 napos halálozást.

A direkt antikoagulánsok pozitív hatása stroke-os betegeknél jelenleg nem bizonyított. E tekintetben a heparin készítményeket nem alkalmazzák standard kezelésként a stroke minden patogenetikai típusában szenvedő betegeknél. Azonban azonosítottak olyan helyzeteket, amelyekben a heparin készítmények felírása indokoltnak tekinthető: az aterotrombotikus stroke progresszív lefolyása vagy visszatérő átmeneti ischaemiás rohamok, kardioembóliás stroke, extracranialis artériák tüneti disszekciója, vénás sinusok trombózisa, C és S fehérjék hiánya.

Heparinok alkalmazása esetén szükséges a vérlemezkegátló szerek abbahagyása, az aktivált parciális tromboplasztin idő monitorozása (szigorúan kötelező intravénás heparin adagolás esetén), és szigorúbb hemodinamikai monitorozás. A frakcionálatlan heparin antitrombin III-függő hatásai miatt felírásakor meg kell határozni az antitrombin III aktivitását, és szükség esetén friss fagyasztott plazmát vagy más antitrombin III donoroktól származó plazmát kell beadni.

Az izo- vagy hipervolémiás hemodilúció alkalmazását randomizált vizsgálatokban sem igazolták. Figyelembe kell venni, hogy a hematokrit értékének az általánosan elfogadott normál értékeken belül kell lennie, mivel az utóbbiak túllépése megzavarja a vér reológiáját és elősegíti a trombusképződést.

A neuroprotekció a terápia egyik legfontosabb területévé válhat, mivel korai alkalmazásuk már a kórház előtti stádiumban is lehetséges, mielőtt az agyi érkatasztrófák jellege meghatározható lenne. A neuroprotektorok alkalmazása növelheti az átmeneti ischaemiás rohamok és a „kisebb” stroke-ok arányát az ischaemiás típusú akut agyi érkatasztrófák között, jelentősen csökkentheti az agyi infarktus méretét, meghosszabbíthatja a „terápiás ablak” időtartamát (kitágítva a trombolitikus terápia lehetőségeit), és védelmet nyújthat a reperfúziós sérülésekkel szemben.

Az NMDA-függő csatornákat potenciálfüggő módon blokkoló elsődleges neuroprotektív szerek egyike a magnéziumion. Egy nemzetközi tanulmány adatai szerint a magnézium-szulfát 65 mmol/nap dózisban történő alkalmazása lehetővé teszi a jó neurológiai felépülésű betegek arányának megbízható növelését és az ischaemiás stroke mellékhatásainak gyakoriságának csökkentését. A glicin aminosav, amely metabolikus aktivitással, aldehidekhez és ketonokhoz való kötődéssel és az oxidatív stressz hatásainak súlyosságának csökkentésével rendelkezik, természetes gátló neurotranszmitterként szolgál. Egy randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy a glicin napi 1,0-2,0 g-os szublingvális alkalmazása a stroke első napjaiban antiischaemiás védelmet nyújt az agynak a különböző lokalizációjú és súlyosságú érrendszeri károsodásban szenvedő betegeknél, pozitív hatással van a betegség klinikai kimenetelére, hozzájárul a fokális neurológiai deficit megbízhatóbb, teljesebb regressziójához, és statisztikailag szignifikánsan csökkenti a 30 napos halálozási arányt.

A neuroprotektív terápia fontos területe a neurotróf és neuromoduláló tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek alkalmazása. Az alacsony molekulatömegű neuropeptidek szabadon áthatolnak a vér-agy gáton, és sokrétű hatást fejtenek ki a központi idegrendszerre, amit nagy hatékonyság és kifejezett hatásirány kísér, feltéve, hogy koncentrációjuk a szervezetben nagyon alacsony. A Semax (az adrenokortikotrop hormon szintetikus analógja) randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatának eredményei azt mutatták, hogy a gyógyszer (napi 12-18 mcg/kg dózisban 5 napon keresztül) pozitív hatással van a betegség lefolyására, a 30 napos halálozási arány megbízható csökkenéséhez, a klinikai eredmény javulásához és a betegek funkcionális felépüléséhez vezet.

Az egyik legismertebb neurotróf gyógyszer a Cerebrolysin, egy sertésagy-kivonat fehérje-hidrolizátuma. Egy 148 beteg bevonásával végzett, randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatban, amelyben a Cerebrolysin-t ischaemiás stroke-ban vizsgálták, azt találták, hogy a gyógyszer nagy (50 ml) dózisainak alkalmazásakor a 21. napra és a betegség kezdete után 3 hónappal a motoros zavarok szignifikánsan teljesebb regresszióját, valamint a kognitív funkciók javulását figyelték meg, ami jelentősen teljesebb funkcionális felépüléshez járul hozzá.

Egy hasonló, placebo-kontrollos vizsgálatban igazolták a fiatal borjak és sertések agykéregkivonatából származó hazai polipeptidkészítmény, a cortexin-hidrolizátum megbízható hatékonyságát. A Cortexint intramuszkulárisan adják be, naponta kétszer 10 mg-os dózisban 10 napig. A maximális hatás a kezelés 11. napjára figyelhető meg: a kognitív és motoros zavarok, különösen az agykérgi struktúrák ischaemiájával összefüggőek, egyértelműen visszafejlődnek.

Az etilmetilhidroxipiridin-szukcinát (mexidol) antihypoxáns-antioxidánsként alkalmazható, kifejezett neuroprotektív hatással. Egy randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat a károsodott funkciók gyorsabb felépülését és a betegek jobb funkcionális felépülését mutatta ki, amikor a gyógyszert 300 mg-os dózisban írták fel a stroke első tüneteinek megjelenésétől számított első 6-12 órától kezdve a placebóhoz képest.

A nootropikumok (GABA-származékok) és a kolinszármazékok (kolin-alfoszcerát) fokozzák a regeneratív és reparatív folyamatokat, elősegítve a károsodott funkciók helyreállítását.

Ismert, hogy az agy és a gerincvelő nem rendelkezik lerakódási tulajdonsággal, és a véráramlás, azaz az energiaanyagok leadásának 5-8 percen belüli megszűnése az idegsejtek pusztulásához vezet. Ezért bármilyen patogenezisű agyi szélütés esetén már az első percektől-óráktól kezdve szükséges neuroprotektív gyógyszereket beadni. Célszerű nem egyszerre, hanem különböző neuroprotektív hatásmechanizmusú gyógyszereket egymás után beadni.

Így az ischaemiás stroke kezelésének modern komplex megközelítéseinek bevezetése (a reperfúzió és a neuroprotekció kombinációja, valamint a korai rehabilitáció a hitelesített alapterápia hátterében) lehetővé teszi számunkra, hogy jelentős sikereket érjünk el az ilyen betegek kezelésében.

Az ischaemiás stroke sebészeti kezelése

Kiterjedt agyi infarktusok esetén a sebészi dekompresszió célja az intrakraniális nyomás csökkentése, a perfúziós nyomás növelése és az agyi véráramlás megőrzése. Prospektív megfigyelések sorozatában a kiterjedt malignus agyféltekei infarktus sebészi dekompressziós kezelése 80%-ról 30%-ra csökkentette a mortalitást anélkül, hogy növelte volna a súlyosan rokkant túlélők számát. Kisagyi infarktus esetén hydrocephalus kialakulásával a ventriculostomia és a dekompresszió válik az elsődleges műtétté. A kiterjedt supratentorialis infarktushoz hasonlóan a műtétet az agytörzs-sérv tüneteinek kialakulása előtt kell elvégezni.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Az átmeneti ischaemiás rohamban szenvedő beteg fekvőbeteg-kezelésének időtartama legfeljebb 7 nap, ischaemiás stroke esetén az életfunkciók károsodása nélkül - 21 nap, az életfunkciók károsodása esetén - 30 nap. Az ideiglenes rokkantsági lap időtartama a betegség kezdetétől számított legfeljebb 30 nap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

További kezelés

Az átmeneti ischaemiás rohamon vagy stroke-on átesett betegek esetében egyéni másodlagos megelőzési tervet kell kidolgozni, figyelembe véve a meglévő kockázati tényezőket, valamint egy rehabilitációs programot. A kórházból való elbocsátás után a beteget neurológusnak, terapeutának, és szükség esetén érsebésznek vagy idegsebésznek kell felügyelnie.

Előrejelzés

A prognózis számos tényezőtől függ, elsősorban az agyi lézió mennyiségétől és lokalizációjától, a kapcsolódó patológia súlyosságától és a beteg életkorától. Az ischaemiás stroke halálozási aránya 15-20%. Az állapot legsúlyosabb formája az első 3-5 napban figyelhető meg, ami az elváltozás területén az agyi ödéma fokozódásának köszönhető. Ezt követi a stabilizáció vagy javulás időszaka, a károsodott funkciók fokozatos helyreállításával.

[ 5 ], [ 6 ]