A dyscirculatory encephalopathia kezelése

A kezelés célja a krónikus agyi keringési elégtelenség - stabilizálás, szuszpenziós pusztító folyamat agyi ischaemia, előrehaladásának lassítását, aktiválás sanogenetic kompenzációs mechanizmusok funkciója, megelőzésére egyaránt primer és visszatérő agyvérzés, az alap háttér betegségek terápiájára és a kapcsolódó szomatikus folyamatok.

A kötelező kezelés akut (vagy súlyosbodott) krónikus betegségnek számít, mivel ezen a háttéren a krónikus agyi keringési elégtelenség jelenségei jelentősen emelkednek. A disztebabolikus és hipoxiás encephalopathiával kombinációban kezdenek uralni a klinikai képet, ami helytelen diagnózishoz, nem magzati kórházi kezeléshez és nem megfelelő kezeléshez vezet.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Az agyi keringés krónikus elégtelensége nem tekinthető kórházi kezelésre utaló jelnek, ha a betegségét nem okozta bonyolult stroke vagy súlyos szomatikus patológia. Ezen túlmenően a kognitív rendellenességek kórházi kórházi kezelése, a szokásos helyzetből való eltávolítása csak a betegség lefolyását rontja. A krónikus agyi keringési elégtelenségben szenvedő betegek kezelését a páciens és a poliklinikai szolgálat bízza meg; ha a cerebrovascularis betegség a diszkirkulációs encephalopathia III. Szakaszában elérte a házi ellátás szükségességét.

A dyscirculatory encephalopathia gyógyszeres kezelése

A gyógyszerek kiválasztása a fent említett terápiás irányvonalaknak köszönhető.

A fő kezelés krónikus cerebrovascularis elégtelenség fontolóra 2 alap terápia területek - normalizálását agyi perfúziós hatva a különböző szinteken a kardiovaszkuláris rendszer (szisztémás, regionális, mikrocirkulációs), és a hatása a vérlemezke hemosztázis. Mindkét irányban az agyi véráramlás optimalizálása mellett egyszerre teljesítik a neuroprotektív funkciót.

Az alapvető etiopatogenetikai terápia, amely a fő patológiás folyamatot befolyásolja, mindenekelőtt az arteriális hipertónia és atheroszklerózis megfelelő kezelését jelenti.

[1], [2]

Hipotenzív terápia

A krónikus agyi keringési elégtelenség manifesztációinak megelőzésében és stabilizálásában jelentős szerepet játszik a megfelelő vérnyomás fenntartása. A szakirodalomban, bizonyíték van a pozitív hatása a vérnyomás normalizálására az újbóli megfelelő válasz a vaszkuláris fal a vérgázok, hiper- és a hipokapniát (metabolikus szabályozásában vérerek), ami befolyásolja az optimalizálás az agyi vérellátás. A vérnyomás megtartása 150-140 / 80 Hgmm. Megakadályozza a mentális és motoros rendellenességek növekedését az agyi keringés krónikus elégtelensége esetén. Az utóbbi években, ez azt mutatja, hogy a magas vérnyomás elleni szerek rendelkeznek neuroprotektív tulajdonságokkal, azaz megőrzött megvédi a neuronokat a szekunder degeneratív károsodás után szenved stroke és / vagy a krónikus agyi iszkémia. Ezen túlmenően a megfelelő antihipertenzív terápia megakadályozhatja az agyi keringés elsődleges és ismétlődő akut rendellenességeinek kialakulását, amelynek háttere gyakran krónikus agyi keringési elégtelenséggé válik.

Fontos, hogy korai kezdetű a vérnyomáscsökkentő kezelés előtt a fejlesztés a kifejezést „lacunaris állam”, amely meghatározza a távolságot a agyi struktúrák és a fejlesztés a fő neurológiai szindrómák vaszkuláris encephalopathia. Amikor a kiosztott antihipertenzív terápiát kell kerülni a hirtelen vérnyomás-ingadozás, mivel a krónikus agyi keringési elégtelenség csökkentett cerebralis autoreguláció mechanizmusok, amelyek már nagymértékben függ a szisztémás vérkeringés is. Ebben az esetben a autoregulációs görbe a magasabb szisztolés vérnyomás irányába mozdul el, és az artériás hypotensio (<110 mm Hg) - hátrányosan befolyásolja az agyi véráramlást. E tekintetben az előírt gyógyszernek megfelelően kell ellenőriznie a szisztémás nyomást.

A jelenleg fejlesztettek ki és vezettek be a klinikai gyakorlatba számos magas vérnyomás elleni gyógyszerek, amely lehetővé teszi, hogy a vér nyomás követésével különböző farmakológiai csoportok. Azonban, az adatok a fontos szerepét a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer a fejlesztés a szív-érrendszeri betegségek, valamint a kommunikációs tartalom az angiotenzin II a központi idegrendszer kapcsolódását a térfogata agyszövet ischaemia lehetővé teszik, hogy dátum a magas vérnyomás kezelésére betegeknél cerebrovaszkuláris betegség, hogy előnyben részesítik gyógyszerek, amely befolyásolja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert. Ezek közé tartozik a 2 farmakológiai csoport - angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok és angiotenzin II receptor antagonisták.

Mivel az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok és az angiotenzin II receptor antagonisták nem csak az anti-hipertenzív, hanem szerves fellépés, védi minden célszervekben szenvedő artériás magas vérnyomás, beleértve az agyat. Azokban a vizsgálatokban, PROGRESS (hozzárendelését ACE-gátló perindopril), Mózes és OSCAR (angiotenzin II receptor antagonista, eprosartan) bizonyult cerebroprotektív szerepet antihipertenzív terápiát. Különösen szükséges, hogy hangsúlyozzák a a kognitív funkciók javulását a háttérben ezek a gyógyszerek, tekintettel arra, hogy kognitív károsodás különböző mértékben jelen vannak minden krónikus agyi vérellátási zavarokhoz, és a domináns és a legdrámaibb letiltás tényezők amely súlyos szakaszban a vaszkuláris encephalopathia.

A szakirodalom szerint, nincs kizárva hatása az angiotenzin II-receptor antagonisták a fellépő degeneratív folyamatok az agyban, különösen az Alzheimer-kór, ami nagyban kiterjeszti a neuroprotektív szerepét ezeknek a gyógyszereknek. Ismert, hogy az elmúlt években a leginkább a dementia típusai, különösen az idős korban kombinált vascularis degeneratív kognitív rendellenességek. Megjegyzés is várható antidepresszáns hatás az angiotenzin-II receptor antagonisták, melyek nagy jelentősége van a betegek kezelésére krónikus agyi keringési elégtelenség, akik gyakran alakulnak affektív rendellenességek.

Továbbá az is fontos, hogy az angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok, hogy a beteg tünetei szívelégtelenség, nefritiszes a cukorbetegség szövődményeinek, és az angiotenzin II receptor antagonisták képesek kifejteni angioproteguoe, kardioprotektív és vesevédő hatásúak.

A gyógyszercsoportok vérnyomáscsökkentő hatékonysága fokozódik, ha más antihipertenzív szerekkel kombinálják, gyakrabban diuretikumokkal (hidroklorotiazid, indapamid). Különösen bemutatják a diuretikumok adagolását idős nők kezelésében.

Lipidcsökkentő terápia (atherosclerosis kezelés)

Betegek ateroszklerotikus érelváltozások az agy és a diszlipidémia, kivéve étrend restrikciós az állati és növényi zsírok elsődleges használata ajánlatos hozzárendelni hipolipidémiás szerek, különösen a sztatinok (atorvasztatin, szimvasztatin, stb), amely terápiás és profilaktikus hatást. Hatékonyabb a gyógyszerek bevitele a diszkirkulációs encephalopathia korai szakaszában. Megmutatták, hogy képesek csökkenteni a koleszterin, javítják az endothel funkció, csökkenti a vér viszkozitását, hogy állítsa le az atherosclerosis az artériákban a fej és a törzs a koszorúér a szív, antioxidáns hatású, lassú a felgyülemlése az agyban a béta-amiloid.

Antiaggregáns terápia

Ismeretes, hogy az ischaemiás rendellenességek kísérik aktiválása vérlemezke-vaszkuláris hemosztázis, amely meghatározza a kötelező kijelölését vérlemezke gátló szerek a krónikus cerebrovascularis elégtelenség. Jelenleg az acetilszalicilsav legtanulmányozott és bizonyított hatékonysága. Főleg bélben oldódó formákat alkalmazzon napi 75-100 mg (1 mg / kg) dózisban. Szükség esetén további thrombocyta-gátló szereket (dipiridamol, klopidogrél, tiklopidin) adnak a kezeléshez. Ennek a gyógyszercsoportnak a receptje megelőző hatást fejt ki: csökkenti a szívizom infarktus, az ischaemiás stroke és a perifériás vaszkuláris trombózis kockázatát 20-25% -kal.

Számos tanulmány kimutatta, hogy csak az alapterápia (vérnyomáscsökkentő, antiaggregáns) nem mindig elegendő az érrendszeri betegségek progressziójának megelőzésére. Ezzel összefüggésben a fenti gyógyszercsoportok folyamatos befogadása mellett a pácienst az antioxidáns, metabolikus, nootropikus és vazoaktív szerekkel kezelik.

[3], [4], [5], [6]

Antioxidáns terápia

Mivel a krónikus agyi keringési elégtelenség előrehaladt, egyre nagyobb a csökkenés a védő sanogenetikai mechanizmusokban, beleértve a plazma antioxidáns tulajdonságait. E tekintetben az antioxidánsok, például az E-vitamin, az aszkorbinsav, az etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát, az actovegin alkalmazása patogenetikailag indokoltnak tekinthető. A krónikus agyi iszkémia etil-metil-merkaptopiridin-szukcinátja (mexidol) tabletta formájában alkalmazható. A kezdeti adag naponta kétszer 125 mg (egy tabletta), a dózis fokozatosan 5-10 mg / kg-ra emelkedik naponta (a maximális napi dózis 600-800 mg). A gyógyszert 4-6 héten keresztül alkalmazzák, az adag 2-3 nap alatt fokozatosan csökken.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kombinált hatású gyógyszerek alkalmazása

Mivel a sokszínűség a patogén mechanizmusok mögöttes krónikus agyi vérellátási zavarokhoz, más, mint a fentebb említett bázikus kezelés betegek kijelölje eszközökkel normalizálása a vér reológiai tulajdonságait, mikrocirkuláció, vénás biztosító antioxidáns, angioproteguoe, neuroprotektív és neurotróf intézkedéseket. Kizárásához szedése előnyben részesítjük készítmények, amelyek biztosítják a kombinált hatása kiegyensúlyozott kombinációja gyógyszerek, amely kizárja annak lehetőségét, inkompatibilitás gyógyszerek. Jelenleg meglehetősen nagy számú ilyen gyógyszert fejlesztettek ki.

Az alábbiakban találhatók a leggyakoribb gyógyszerek, amelyek kombinált hatást fejtenek ki, dózisaikat és alkalmazási gyakoriságukat:

• A ginkgo biloba levélkivonat (40-80 mg naponta háromszor);
• vinpocetin (5-10 mg naponta háromszor);
• dihidroergokriptin + koffein (napi kétszer 4 mg);
• hexobendin etamivan + + etofillin (1 tabletta 20 mg hexobendin, etamivan 50 mg, 60 mg etofillina) vagy 1 forte tabletta, ahol a tartalmat az első két termék a 2-szer (figyelembe naponta 3-szor);
• Piracetam + cinnarizin (400 mg niacetam és 25 mg cinnarizin 1-2 kapszula naponta háromszor);
• vinpocetin + piracetám (5 mg vinpocetin és 400 mg piracetám, egy kapszula naponta háromszor);
• pentoxifillin (100 mg naponta háromszor vagy 400 mg naponta 1-3-szor);
• trimetilhidrazinium-propionát (500-1000 mg naponta egyszer);
• nergolint (5-10 mg naponta háromszor).

Ezeket a gyógyszereket évente kétszer 2-3 hónapra írják le, váltakozva az egyéni kiválasztásra.

A véráramot és agyi anyagcserét befolyásoló legtöbb gyógyszer hatékonysága korai, azaz I. és II. Stádiumú dyscirculatory encephalopathiás betegekben nyilvánul meg. A krónikus agyi keringési elégtelenség súlyosabb stádiumában (a diszkirkulációs encephalopathia harmadik szakaszában) való alkalmazásuk pozitív hatást eredményezhet, de sokkal gyengébb.

Annak ellenére, hogy mindegyikük rendelkezik a fent leírt tulajdonságokkal, megállíthatjuk a hatásuk bizonyos szelektivitását, ami különbséget tehet a gyógyszer megválasztásában, figyelembe véve a feltárt klinikai megnyilvánulásokat.

• A ginkgo biloba levélkivonat felgyorsítja a vestibularis kompenzáció folyamatát, javítja a rövid távú memóriát, térbeli orientációt, megszünteti a viselkedési zavarokat, és enyhe antidepresszáns hatással is rendelkezik.
• A dihidroergokriptin + koffein elsősorban a mikrocirkuláció szintjén, a véráramlás, a trópikus szövetek és a hipoxia és az ischaemia ellenállóképességének javulását szolgálja. A gyógyszer hozzájárul a perifériás (artériás és vénás) keringés látásmódjának, hallásának, normalizálásának javításához, a szédülés csökkentéséhez, a fülben fellépő zajhoz.
• A Geckobedin + etamivan + etofillin javítja a figyelem koncentrációját, az agy integratív aktivitását, normalizálja a pszichomotorokat és a kognitív funkciókat, beleértve a memóriát, a gondolkodást és a munkaképességet. Célszerű lassan növelni a gyógyszer adagját, különösen idős betegek esetében: a kezelés naponta 1 tabletta kezdődik, és a dózist 1/2 adagban 2 naponként növelve naponta háromszor 1 tablettát hozva létre. A gyógyszer ellenjavallt epilepsziás szindróma és megnövekedett koponyaűri nyomás esetén.

Metabolikus terápia

Jelenleg számos olyan gyógyszer van, amely befolyásolhatja a neuronok anyagcseréjét. Ezek készítmények mind az állati és kémiai eredetű, amelynek neurotróf aktivitással kémiai analógjai endogén, biológiailag aktív szerekkel, gyógyszerekkel befolyásoló agyi neurotranszmitter rendszerekben, nootropikumok et al.

A neurotrófikus hatás olyan gyógyszerek, mint a cerebrolysin és az agykéreg polipeptidjei (állati eredetű polipeptid-koktélok). Meg kell jegyeznünk, hogy a vascularis agyi patológiás kognitív rendellenességek miatt a betegek memóriájának és figyelemének javítása érdekében elég nagy adagot kell beadnia:

• Cerebrolyzin - 10-30 ml intravénás csepegtetés, persze - 20-30 infúzió;
• az agykéreg (cortexin) polipeptidjei - 10 mg intramuszkulárisan, a kurzushoz - 10-30 injekció.

A belföldi készítmények glicin és semax az endogén biológiailag aktív anyagok kémiai analógjai. A fő hatásuk (metabolizmus javítása) mellett a glicin enyhe nyugtatót és szemaxot is okozhat - izgalmas hatás, amelyet figyelembe kell venni adott gyógyszer kiválasztásakor. A glicin egy nem esszenciális aminosav, amely hatással van a glutamáterg rendszerre. A gyógyszert naponta háromszor 200 mg (2 tabletta) dózishoz rendeljük, 2-3 hónapig tartunk. A Semax az adrenokortikotrop hormon szintetikus analógja, 0,1% -os oldatát 2-3 cseppet adagolják napi 3 alkalommal minden orrjárathoz, a tanfolyam 1-2 hét.

A "nootróp gyógyszerek" fogalma egyesíti azokat a gyógyszereket, amelyek javíthatják az agy integratív aktivitását, amely pozitív hatással van a memóriára és a tanulási folyamatokra. A Pyracetam, amely e csoport egyik legfontosabb képviselője, csak nagy dózisok esetén (12-36 g / nap) alkalmazhat ilyen hatásokat. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen dózisban időseket kísérheti pszichomotoros nyugtalanság, ingerlékenység, alvászavarok, valamint provokálni súlyosbodását a koszorúér-betegség és a fejlesztési epilepsziás rohamok.

A dyscirculatory encephalopathia tüneti kezelése

A fejlesztés a szindróma a vaszkuláris demencia vagy a vegyes háttér terápia amplifikálására eszközökkel befolyásoló cseréje jelentős neurotranszmitter-rendszerek az agy (kolinerg, glutamáterg, dopaminerg). Alkalmazott kolinészteráz-gátlók - galantamin 8-24 mg / nap, a rivasztigmin 6-12 mg / nap, modulátorai glutamát NMDA-receptor-antagonisták (memantin 10-30 mg / nap) agonista D2 / D3 dopamin receptorok a2-noradrenerg aktivitást piribedil 50-100 mg / nap. Az utóbbi gyógyszerek hatékonyabbak a diszkirkulációs encephalopathia korai szakaszában. Fontos, hogy együtt javulást kognitív funkció mindezeket a gyógyszereket csak lassítják a fejlesztés affektív betegségek, amelyek rezisztensek lehetnek a hagyományos antidepresszánsok, valamint csökkentheti a súlyos viselkedési zavarok. A gyógyszerek hatásának eléréséhez legalább 3 hónapig kell tartani. Kombinálhatja ezeket az eszközöket, cserélheti egymást. Ha az eredmény pozitív, hosszú ideig hatékony gyógyszert vagy gyógyszereket vehet fel.

A szédülés jelentősen rontja a betegek életminőségét. A fent említett gyógyszerek ilyenek, például vinpocetin, dihidroergokriptin + koffein, ginkgo biloba levélkivonat képesek kiküszöbölni vagy csökkenteni a vertigó expressziójának mértékét. Ha nem hatékony, az otoneurológusok javasolják a betagistin 8-16 mg-os napi 3-szoros bevételét 2 hétig. A gyógyszer, valamint a szédülés időtartamának és intenzitásának csökkenése csökkenti a vegetatív rendellenességek és a zaj súlyosságát, valamint javítja a mozgás és egyensúly összehangolását.

Különleges kezelésre lehet szükség, amikor a betegek affektív rendellenességeket fejlesztenek ki (neurotikus, szorongó, depresszív). Ilyen helyzetekben alkalmazni antidepresszánsok, nem-antikolinerg hatást (amitriptilin és analógjai), és szakaszos tanfolyamok nyugtatók vagy kis dózisú benzodiazepinek.

Megjegyzendő, hogy a gyógyszer legfontosabb patogenetikai mechanizmusa szerint a csoport kezelésére szolgáló egység meglehetősen feltételes. Egy adott farmakológiai eszközhöz való szélesebb körű ismertség érdekében speciális könyvtárak vannak, ennek a kézikönyvnek a feladata meghatározni a kezelési utasításokat.

Diszkirkulációs encephalopathia sebészeti kezelése

A fej fő artériáinak okklúzió-elzáródásos elváltozásában tanácsos felvetni a vaszkuláris elzáródás sebészeti eltávolítását. A rekonstruktív sebészetet gyakran a belső carotis artériákon végzik. Ez a carotis endarterectomy, carotis agen. Javallatok üzemük tekinthető hemodinamikailag szignifikáns szűkületet (átfedés több mint 70% -a az átmérője a tartály) vagy földnedves plakk, amely elszakadni microthrombuses okozva tromboembólia kis agyi erek.

A munkaképtelenség közelítő feltételei

A betegek fogyatékossága a dyscirculatory encephalopathia fokától függ.

• Az első szakaszban a betegek képesek dolgozni. Ha ideiglenes fogyatékosság lép fel, akkor általában az interkurrens betegségek okozzák.
• A diszkirkulációs encephalopathia II. Szakasza megfelel a II-III. Rokkantsági csoportnak. Azonban sok beteg továbbra is működnek azok ideiglenes rokkantsági lehet társbetegség által kiváltott, és növeli a jelenségek a krónikus cerebrovascularis elégtelenség (a folyamat gyakran fordul elő szintek).
• A diszkirkulációs encephalopathia III. Stádiumában lévő betegek le vannak tiltva (ez a szakasz az I-II. Rokkantsági csoportnak felel meg).

[13]

További irányítás

Az agyi keringés krónikus elégtelensége esetén állandó háttérterápiára van szükség. Ennek a kezelésnek az alapja az eszköz, a vérnyomáscsökkentés és az antiaggregáns gyógyszerek. Szükség esetén olyan anyagokat írjon elő, amelyek kiküszöbölik a krónikus agyi ischaemia kialakulásának és progressziójának egyéb kockázati tényezőit.

Nagyon fontosak a nem kábítószer-expozíciós módszerek. Ezek közé tartozik a megfelelő szellemi és fizikai terhelés, megvalósítható részvétel a társadalmi életben. Az elülső diszbázissal a gyaloglás, a pergés, az esések veszélye, a speciális torna hatása hatékony. A ataxia, a szédülés, a testtartás instabilitásának csökkentését stabilizáló képzés támogatja, amely a biofeedback elvén alapul. Az affektív rendellenességekben racionális pszichoterápiát alkalmaznak.

Információk a betegek számára

A betegeknek követniük kell az orvos ajánlásait mind az állandó, mind a gyógymódok kezelésére, a vérnyomást és a testsúly ellenőrzésére, a dohányzás abbahagyására, az alacsony kalóriatartalmú étrend követésére, a vitaminokban gazdag ételek fogyasztására.

Szükséges a rekreációs torna vezetése, speciális gimnasztikai gyakorlatok alkalmazása a vázizomzat (gerinc, ízületek) funkcióinak fenntartásához, járáshoz.

Kompenzációs technikák alkalmazása ajánlott a memóriazavarok kiküszöbölésére, a szükséges információk rögzítésére, napi terv készítésére. Támogatnia kell az intellektuális tevékenységet (olvasás, memorizálás, telefonos beszélgetés barátokkal és rokonokkal, tévénézés, zenehallgatás vagy érdekes rádióműsorok meghallgatása).

Minden lehetséges hazai feladatot el kell végezni, mindaddig, amíg lehetséges, független életmódot vezetni, a motoros tevékenységet elővigyázatossági intézkedésekkel kell ellátni, hogy elkerülje a leesést, és szükség esetén további támogatási eszközöket használjon.

Emlékeztetni kell arra, hogy időskorúaknál az ájulás után a kognitív károsodás mértéke jelentősen megnő, elérve a demencia súlyosságát. Az esések megakadályozásához szükséges a kockázati tényezők kiküszöbölése azok előfordulásához:

• távolítsa el a szőnyegeket, amelyekhez a beteg habozni fog;
• használjon kényelmes csúszásmentes lábbelit;
• szükség esetén átrendezzék a bútorokat;
• rögzítsen korlátokat és speciális fogantyúkat, különösen a WC-ben és a fürdőszobában;
• a zuhanyt ülő helyzetben kell venni.

Kilátás

A prognózis a dyscirculatory encephalopathia szakaszától függ. Ugyanabban a szakaszban lehetséges a betegség progressziójának és a kezelés hatékonyságának felmérése. A fő kedvezőtlen tényező - hangsúlyos kognitív károsodás, gyakran fut párhuzamosan emelkedő beesési epizódok és a sérülés veszélye, mint a traumás agysérülés és csigolyatörések (különösen csípő) áll, melyek további egészségügyi és társadalmi problémákat.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]