Agyi nyomás: tünetek, kezelés

Az agytörés a legsúlyosabb és legveszélyesebb formája a craniocerebrális traumának, a CCT áldozatainak 3-5% -ánál. Gyors növekedés jellemzi a trauma után, vagy közvetlenül agyi és fókusz tünetei után. Először is, a szár-részlegek funkcióinak megsértése, és azonnali veszélyt jelent a páciens életére.

[1], [2], [3], [4], [5]

Okoz Agyi nyomás: tünetek, kezelés

Mi okozza az agy összenyomódását?

A fő oka tömörítési az agy után fejsérülés mozgvoy vannak: képződését intracranialis vérömlenyek, szubdurális hydra ppevmotsefaliya, depressziós törések koponyatető, idegen testek és agresszív agyi ödéma-duzzanat miatt a sérülés fejlődik elsősorban agyszövet.

Tünetek Agyi nyomás: tünetek, kezelés

Az agy összenyomásának tünetei

A klinikai képet agyi tömörítési (többnyire haematoma) fő patognomikus tünetek - a jelenléte a világos periódus (az időszak az állítólagos jólét), a mydriasis anisocoria oldalán tömörítés, bradycardia, hemiparesis vagy hemiplegia ellentétes oldalon, hogy a tömörítés.

Gyakran előfordul, hogy az agyi kompresszióban szenvedő betegek (különösen a depressziós törések és a krónikus hematómák esetében) episyndrom alakulnak ki.

Az agyi kompresszió egyik fő oka a fejsérüléseknél a koponyaűri hematómák kialakulása, amelyek a besorolás szerint:

• epidurális (a koponya csontjainak belső felülete és a dura mater közötti felhalmozódása gyakrabban ugyanabban a csontban);
• szubdurális (vér felhalmozódása a dura mater belső felülete és az arachnoid héja külső felülete között, a dura mater folyamatai által korlátozva);
• intracerebrális (az agyszövetben a vér felhalmozódása);
• intragasztrikus (a vér akkumulációja az agy kamráiban).

A hematómák kialakulása mellett vérzés léphet fel az arachnoid membrán alatt (szubarachnoidis vérzés), amely gyakran jár az agy zúzódásával és nem vezet az agy összenyomásához.

A hematoma kialakulásának időtartamától függően: akut - legfeljebb 3 nap; akut - legfeljebb 2 hétig; krónikus - több mint 2 hét. Az agy kompressziójának intracranialis hematómákkal való tüneteinek időzítése főként a vérzés helyétől és forrásától függ. A hematoma lehet többszörös vagy kétoldalú. Néha "padló" intracranialis hematómák (episzubdurális, ziduralno-podnekostnichnye stb.) Variánsok vannak.

Intracranialis hematoma tünetei

Általában tünetei intracranialis vérömlenyek nagyban függ a vérzés forrásának, lokalizáció és vérzés mérete, tömörítés sebességét az agy, a jól gravitációs egyidejű károsodás koponya és az agy a beteg korától és egyéni jellemzők (társbetegségek korábban átruházott betegségek, sérülések és et al.).

Epidurális hematómák

Az epidurális hematómák vérzésének forrása általában a középső héj-artéria törzsének vagy ágainak, ritkábban - a dura mater, a duralis sinusok és diploidák vénái. Ezek a hematoma általában a traumás faktor helyén fordul elő, néha elhanyagolható. E tekintetben sok beteg egyáltalán nem veszíti el a tudatosságot, vagy viszonylag rövid eszméletvesztést nem észlel (általában az esetek közel 40% -ában kevesebb, mint egy óra). A fényintervallum gyakran rövid. A krónikus epidurális hematoma rendkívül ritka. A diagnózis CT vagy MRI alapú, míg a hematokoma hasonlít a kétkomponensű objektívre. A hematóma kialakulásának helyén gyakran a koponya csontjainak törései (főleg az időleges csonttörések).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Subduralis hematómák

A vérzési forrás kialakításakor szubdurális vérömlenyek folytán károsodott fejtrauma vénák, amely üres a melléküregek az agy sérült felülete félteke az agyi erek, a vénás orrmelléküregek. Ez a típusú hematoma a leggyakoribb (az intracranialis hematómák teljes számának több mint a fele). Ellentétben az epidurális hematómákkal, ellentétes oldalon is kialakul a szubdurál, és az esetek 10-15% -ában kétoldalúak.

Tünetek subduralis haematoma jellemző a hosszú fény span, gyakran szubakut és krónikus változatok áramlását, fokális tünetek kevésbé erőteljes, mint amikor epiduradnyh vérömlenyek és szétszórt. A CT vagy MRI elvégzése során a hematoma általában konvex-konkáv lencse.

Az intracerebrális hematómák általában az agy súlyos zúzódását kísérik, de néha az agyi kontúziókkal is előfordulnak, minimális neurológiai tünetekkel. Formációjuk forrása az agy vénái és artériái. Az intracerebrális hematómák sokkal kevésbé gyakoriak, mint más intracranialis hematómák, gyakran kis méretűek. Az intracerebrális hematómák klinikai képét az agyi, fókusz és őssejtek kialakulása jellemzi a trauma utáni korai időszakokban, a szubakut áramlás kevésbé gyakori. A végső diagnózis CT vagy MRI alapján történik.

Intraventricularis zúzódások

Az intragasztrikus hematómák általában intracerebrális hematómákat kísérnek, ritkán izoláltak. A vérzés forrása a kamrai vaszkuláris plexus károsodása vagy az intracerebrális hematoma áttörése a kamra üregébe. A neurológiai tünetek gyorsan fejlődnek, közvetlenül a trauma után, melyet a rövid időtartamú pszichomotoros agitáció jellemez, a tudat akut fejlődő mélyen megsérti a hormonotómiát és a decerebrális merevséget. Gyorsan növekvő kifejezett vegetatív rendellenességek (hipertermia, mély légzési rendellenesség, artériás magas vérnyomás, melyet hipotenzió vált ki). A betegség súlyosbodásával a rohamok eltűnnek, és megjelenik az izom-hipotenzió, az inak csökkenése és a patológiás reflexek eltűnnek. A kamrai hematoma prognózisa rendkívül kedvezőtlen.

Subdural hidroméret

Szubdurális hydroma - helyi felhalmozódása agy-gerincvelői folyadék, és a szubdurális teret (a szilárd anyag és pókhálószerű membránok az agy), amely képződik miatt kagyiósodás pókhálószerű membránt képező olyan szelep, amely folyadékot halad csak az egyik irányban. A klinikai kép hasonlít szubakut vagy krónikus subduralis haematoma, és pontos diagnózist lehet, és továbbra is a menet csak a további kutatási módszerek, és néha - intraoperatív.

Pneumocephalus

A pneutmocephália a levegő behatolása a koponya üregébe. Gyakran fordul elő a koponya alapja törésekkel, a légutak károsodásával és a dura mater ruptúrájával. A levegő bejutását a koponya üregébe megkönnyíti a paranasalis szinuszok nyálkahártyájából vagy a dura mater anyagából kialakított szelepmechanizmus. Gyakran a pneumocephalyt lágyüreg kísérte. A nem kimutatható pneumoniacephális esetén, amely nem okozza az agy összenyomódását, az áldozatok fejfájást, görcsös érzést és folyadék transzfúziót tapasztalhatnak a fejében. A diagnózis kraniográfiásán tisztázódik, valamint CT vagy MRI elvégzése esetén. A jól kialakított szelepmozgás révén a levegő nagy mennyiségben áramolhat, és az agy összenyomhat és megzavarhatja.

Az agy romlott törése

A leromlott törés gyakran elszigetelten fordul elő, néha apróra vágott törésekkel együtt, amelyek gyakran károsítják a dura mater és agyszövetek sérülését. Klinikailag a fokális elváltozások tüneteit figyelték meg az agy súlyos kompressziójával. Az agykéreg csontfragmentumok stimulálásával epilepsziás rohamok fordulhatnak elő. A depressziós törés meghatározásának diagnosztikai nehézségei, különösen a bruttó benyomások miatt, de felmerülnek. Megfogható, és néha vizuálisan is meghatározható. A végleges diagnózishoz, mint más típusú kraniocerebrális traumákhoz, további vizsgálati módszereket kell alkalmazni - a kraniográfiát (két vetületben), a CT, az MRI-t.

Kezelés Agyi nyomás: tünetek, kezelés

Intracranialis hematómák kezelése és az agy összenyomódása

Az agy összenyomódása és diszlokációja a sürgős sebészi beavatkozás - osteo-műanyag vagy a koponya reszekciója és a kóros térfogati folyamat eltávolítása.

Intracranialis hematómák sebészeti eltávolítására utaló jelek

• Az agy összenyomódásának klinikai tünetei legalább egy kritérium esetében: fókuszos, agyi vagy diszlokációs tünetek.
• Térfogat epidurális vagy intracerebrális hematoma (CT, MRI szerint) több mint 50 ml a supratentorial és több mint 20 ml - a szubtentorial.
• Az epidurális hematoma vastagsága több mint 1,5 cm, függetlenül a klinikai fázistól, beleértve az aszimptomatikus áramlást is.
• A tudatosság ismételt megsértése vagy romlása egy könnyű rés jelenlétében.
• A jelenléte legalább egy jellemzője CT (MRI): oldalirányú elmozdulását a középvonali struktúrák több, mint 5 mm, a deformáció a bazális ciszternák, durva tömörített és e homolateral oldalsó agykamra a diszlokáció ellenoldali hydrocephalus, függetlenül attól, mérete és elhelyezkedése a haematoma.
• A kis térfogatú (<20 ml) hátsó koponyasavány hematómái, amelyek okklúzódó hidrocefálushoz vezetnek.

Az akut hematomák eltávolításakor a sebészi taktika a következő tevékenységeket tartalmazza: a koponya trepanációja, a hematoma eltávolítása, a vérzés leállítása. Ha a hematóma helyét és méretét a műtét előtt CT vagy MRI határozza meg, az osteoplasztikus trephináció előnyös. Ilyen adatok hiányában tanácsos a bőr lineáris vágását végrehajtani és a reszekciós koptatást végezni.

A szubakut és krónikus hematómákban, valamint a szubdurális hidromákban a legmegfelelőbb sebészeti beavatkozás ezeknek a formációknak a eltávolítása őrlőfuratok alkalmazásával. A közelmúltban az intracranialis hematómák sebészeti kezelésének egyik alternatív módszere az endoszkópos eltávolítás.

Módszerek a vérzés természetétől függ a vérzés és a típus a megsérült véredények: meningeális és agyi erek gyakran csomósodik, sinus hiba van lezárva nyomás vele hemosztatikus szivacs, sebvarró, műanyag, és bizonyos esetekben, kötözés alatt, vérzés diploiticheskih vénák csontdarabkák szélén promazyvayut sebészeti viasz.