Agykóma

Az agykóma elsődleges fontosságú az idegsebészi gyakorlatban. Craniocerebrális traumával (CCT), valamint az agyszövet és membránjainak gyulladásával, azaz agyhártyagyulladással és meningoencephalitisszel alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Agykóma traumás agysérülés esetén

A traumás agysérüléssel kialakuló agyi károsodást a következők okozhatják:

1. koponyakárosodás és az agy másodlagos összenyomódása csontdarabok által. A legsúlyosabb a koponyaalap törése, amelyet vérzés és agy-gerincvelői folyadék szivárgása kísér az orrból, a torokból és a fülekből;
2. agyzúzódás, azaz az agyszövet zúzódásos károsodása az ütés helyén és az ellencsapás területén. Ütés (agyrázkódás) során az agy a koponyaüregben az ütés irányába elmozdul. Az agyféltekék mellett az agytörzs is károsodik, és gyakran az agytörzs tünetei válnak az agykóma klinikai képének vezetőjévé.

A fenti esetekben epi-, szubdurális, szubarachnoidális, intraventrikuláris, parenchymás vérzés lehetséges. A szubarachnoidális vérzés és a szubdurális hematómák gyakoribbak, hozzájárulva az agy diszlokációjához és összenyomódásához, agyi kóma kialakulásához.

A keringési zavarok, a hiperkoaguláció, a hipoxia, a tejsavas acidózis és az agyhártya vérrel és törmelékkel való irritációja a tudatzavar fő okai és az agykóma klinikai tüneteinek jellemzői.

Morfológiailag az agyszövet vérzése és nekrózisa észlelhető, főként a közvetlen sérülés helyén. Az agy ödémájának-duzzanatának fokozódásával ezek a jelenségek diffúzvá válhatnak, egészen a teljes aszeptikus vagy szeptikus (nyílt sérülés esetén) olvadásig.

Gyakran a craniocerebrális kóma fokozatosan alakul ki (több órás tiszta időköz után), ami az intrakraniális hematóma növekedésével jár. Ebben az esetben a teljes eszméletvesztést aluszékonyság, kábulat és kábulat előzi meg. A megnövekedett koponyaűri nyomás legfontosabb klinikai tünetei a fejfájás és a hányás tünete, amely az általános agyi szindróma része.

Az agyi kómában az általános agyi jelenségeket mindig meningeális és gócos tünetek kísérik. TBI esetén az agyidegek érintettek, különböző mértékben bénulás és bénulás alakul ki. A légzés és a pulzus ritmusának zavarai az agytörzs károsodásának jelei lehetnek. Az agy ficamát anizokória, hipertermia és bradycardia kíséri.

A koponyasérülés diagnózisa az anamnézis, a koponya M-echográfiája (a visszhangjel tengelytől való 2 mm-nél nagyobb eltérése), komputertomográfia vagy mágneses magrezonancia képalkotás alapján történik. A diagnosztikai gerincpunkciót nagy óvatossággal kell elvégezni. Az EEG és az angiográfia kiegészíti a fő vizsgálati módszereket.

Az agyi kóma kezelésének alapelvei TBI esetén:

• az életfunkciók biztosítása érdekében a szállítás pillanatától kezdve a beteget oldalra vagy hátára fektetik, fejét szükségszerűen oldalra fordítva (a koponyaalap törése esetén a hányás vagy a vér és az agy-gerincvelői folyadék belélegzésének megakadályozása érdekében);
• oxigénterápia spontán lélegeztetés fenntartása vagy mechanikus lélegeztetés közben;
• a keringő vérmennyiség és a mikrocirkuláció helyreállítása az erekben plazmahelyettesítőkkel (albumin, reopoliglucin);
• neurovegetatív blokád;
• széles spektrumú antibiotikumok (bizonyos esetekben dexazon - az ödéma és a duzzanat megelőzésének eszközeként);
• Sürgősen idegsebészeti beavatkozást végeznek a koponyacsontok hematómájának, benyomódott vagy apródott töréseinek igazolásakor.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Agyi kóma gyulladás miatt

A gyermekek agyának elsődleges gyulladása agyhártyagyulladás (a lágy hártya gyulladása), encephalitis (a parenchymális gyulladás), meningoencephalitis és meningoencephalomyelitis formájában jelentkezhet.

A gyulladásos agykóma okai nagyon változatosak. Kórokozóik lehetnek baktériumok, vírusok, gombák, riketciák. A bakteriális csoportból a meningococcus, pneumococcus, staphylococcus és streptococcus, valamint a tuberkulózisos agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis, a Haemophilus influenzae okozta agyhártyagyulladás fordul elő leggyakrabban gyermekeknél. A vírusos agyhártyagyulladások között az enterovírus és a mumpsz etiológiája dominál az utóbbi időben.

Az agyhártyagyulladás kórokozói főként hematogén úton hatolnak be az agyszövetekbe, de limfogén és perineurális penetráció is lehetséges. A gyulladásos folyamat általában gyorsan fejlődik, az agyhártyagyulladás klinikai tünetei gyakran a 3-4. napra válnak maximálissá (kivéve a tuberkulózist).

Az agyi kóma tüneteit meghatározó fő patogenetikai tényezők az agy ödémája-duzzanata, a hipoxia, a sejtek toxikus-hipoxiás károsodása. A gyulladás helyén disztrófiás és nekrotikus változások figyelhetők meg. Az általános agyi és meningeális tünetek lázas reakció, egy specifikus fertőző betegség külső megnyilvánulásai hátterében jelentkeznek. Encephalitis (meningoencephalitis) esetén a tudatállapot kifejezett károsodása és gócos tünetek megjelenése is megfigyelhető. Az agyidegek leggyakrabban érintettek.

Az agyi kóma diagnosztizálásakor, amelyet agykárosodás kísér, a standard vizsgálatok teljes skáláját alkalmazzák, beleértve a kötelező gerincpunkciót mikroszkóppal, biokémiai vizsgálattal és cerebrospinális folyadékkultúrával.

Ennek az etiológiának az agyi kómáját a következőképpen kezelik:

• célzott antibakteriális és antivirális terápia, amelynek megválasztását a betegség diagnózisa határozza meg. Általában intramuszkuláris és intravénás gyógyszeradagolási módokat alkalmaznak. Az antibiotikumok dózisát a vér-agy gáton való átjutási képességük határozza meg kóros körülmények között. E tekintetben például a penicillineket nagy dózisban adják be;
• agyi ödéma (diuretikumok, plazmapótlók, GCS) és hipoxia (oxigénterápia, mesterséges lélegeztetés) elleni küzdelem;
• méregtelenítés (napi 20-50 ml/kg térfogatú folyadék infúziója);
• tüneti terápia (görcsgátlók görcsök jelenlétében, neurovegetatív blokád izgatottság esetén, lázcsillapító terápia stb.).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]