A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Akut atropin mérgezés: tünetek, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az atropint széles körben alkalmazzák a gyógyászatban önmagában szulfát formájában, és számos komplex gyógyszer része - asztmaellenes szerek (Solutan, Franol), görcsoldók (Besalol, Spazmoveralgin) és néhány más. Szemészetben és pszichiátriában is alkalmazzák. Az atropinmérgezés az anyag véletlen vagy szándékos túladagolása következtében alakul ki. A toxikus dózisok hatását az anyag atropin delíriumot okozhat - egy narkotikumhoz hasonló állapotot, tudatzavarral (hallucinációk és delírium), amely légzési bénulás következtében akár halálhoz is vezethet.
Az atropint kémiailag izolálják növényi anyagokból. Elődje, egy még aktívabb természetes alkaloid hioszciamin, számos mérgező növényben megtalálható a csutkafélék családjába tartozó családban. Környékünkön ezek a belladonna, a datura és a beléndek. A kúpokat, cseppeket, tablettákat és tinktúrákat közvetlenül ezen növények leveleinek és gyökereinek kivonatából állítják elő. Az ilyen gyógyszerek nem ritkák, sok közülük vény nélkül kapható, természetesnek és ártalmatlannak tekinthetők, és szinte minden otthoni gyógyszeres szekrényben megtalálhatók. Valójában az alkaloidokat tartalmazó gyógyszerek erős szerek, be kell tartani az adagolási rendet és óvatosan kell tárolni.
[ 1 ]
Okoz atropin mérgezés
A mérgezés véletlenül történik, ha a benne lévő gyógyszereket helytelenül adagolják, ha mérgező növények termését fogyasztják, vagy ha szándékosan használják gyógyszerként.
A mérgezés fő kockázati tényezői elsősorban a gondatlanság vagy az alapvető ismeretek hiánya. Így a kisgyermekek, ha magukra vannak hagyva, kíváncsiságból és a mindent "fogukra" akaró vágyból megkóstolhatják a mérgező növény gyümölcsét, és nem kell sok a mérgezéshez - 2-3 belladonna bogyó vagy 15-20 datura mag.
Azok a felnőttek, akik nem tanulmányozták át megfelelően a gyógyszer használati utasítását, öngyógyítást folytatnak, vagy figyelmen kívül hagyják az orvos adagolásra vonatkozó figyelmeztetését, megmérgezhetik magukat, vagy ami még rosszabb, károsíthatják gyermeküket. Még szemcsepp-túladagolással is mérgezhetjük magunkat, belélegezve egy datura-t tartalmazó vadvirágcsokor gőzét, bár természetesen veszélyesebb, ha mérgező anyag kerül a szervezetbe.
A mérgezés oka lehet a kábítószer okozta kábulat utáni vágy.
A mérgezés patogenezise az atropin azon képességén alapul, hogy főként muszkarin kolinerg receptorokhoz kötődik, emellett, bár sokkal kisebb mértékben, az atropin a nikotin kolinerg receptorokhoz is kötődhet, így azok érzéketlenné válnak az acetilkolin neurotranszmitterre. Ez a szinapszisban a koncentrációjának növekedéséhez vezet, aminek következtében az idegimpulzusok átvitele az agy különböző részein lelassul. Az acetilkolin anyagcseréjének zavara a magasabb idegrendszeri aktivitás, valamint a paraszimpatikus (kolinerg) beidegződés zavarát okozza.
Az atropin és prekurzorának bizonyos dózisai (felnőtteknek a szájon át szedve legfeljebb 2 mg, gyermekeknek 0,1-1 mg) főként az agykéregre hatva akut pszichotikus reakciót váltanak ki, amelyet motoros izgalom kísér. A jól ismert régi kifejezés, hogy "túl sok beléndeket evett", nem alaptalan - e hallucinogén hatása alatt álló személy elégtelenné válik.
Segítség hiányában a kolinerg rendszerek hosszan tartó túlgerjesztése kimerülésükhöz, reflexek elnyomásához vezet - légzésbénulás, amnézia, eszméletvesztés. Kóma és halál is előfordulhat.
Az atropinszerű alkaloidok meglehetősen gyorsan felszívódnak, amikor a szem és az emésztőrendszer nyálkahártyájával érintkezésbe kerülnek. A felszívódás sebessége az adagtól és a gyomor táplálékkal való telítettségétől függ. Ha az atropin alkaloidokat üres gyomorra veszik be, a mérgezés első tünetei néhány perc múlva jelentkeznek, és a mérgezés teljes képe egy-két óra múlva alakul ki. Az injekciós formák még intenzívebben hatnak. A mérgező anyagokat a máj bontja le, és a vizelettel és az izzadsággal ürülnek ki. A szervezet a bevett adag felétől 24 órán belül szabadul fel, de ezt a 24 órát még túl kell élni.
A statisztikák azt mutatják, hogy a muszkarinreceptor-blokkolókkal történő mérgezés az összes kémiai mérgezés körülbelül 12-15%-át teszi ki. A legtöbb áldozat gyermek, aki mérgező növényt evett, vagy atropin tartalmú, könnyen hozzáférhető helyen tárolt gyógyszereket próbált ki.
Tünetek atropin mérgezés
Az atropin első jelei a szervezetben külsőleg a tágult pupillákban jelentkeznek, amelyek nem reagálnak a megvilágítás változásaira. Ezt a szemnyomás növekedése, a szem előtti fátyol megjelenése kíséri, és egy-két óra elteltével akkomodációs bénulás és fotofóbia léphet fel.
Ugyanakkor kellemetlen érzés jelentkezik a száj és az orrgarat nyálkahártyáján. Észrevehető szárazság, akár égő érzés is jelentkezhet, erős szomjúságérzet jelentkezik, ami a nyáltermelés és a hörgőváladék csökkenésével jár. A betegnek nehézséget okoz a nyelés, a hangja rekedtté válik vagy teljesen eltűnik.
Karjai és lábai remegni kezdenek, fájdalmas izomgörcsök jelentkezhetnek.
A gyomor- és hasnyálmirigynedv-kiválasztás csökken. Gyakori, fájdalmas, hamis székletürítési késztetés (teneszmus) jelentkezhet.
Az atropin csoportba tartozó alkaloidokkal való mérgezés a bőr kipirosodásában és szárazságában, skarlátszerű kiütésekben nyilvánul meg (gyermekeknél gyakrabban). A beteg pulzusa felgyorsul (elérheti a percenkénti 160-190 ütést). Kisgyermekeknél a vagus ideg alacsony tónusa miatt előfordulhat, hogy tachycardia nem jelentkezik.
A súlyos mérgezéseket lázas hipertermia kíséri, amit a zavart izzadás okoz. A betegnél logorrhea, motoros izgatottság, koordinációs zavar, fejfájás, nehézlégzés, hallucinációk és másodlagos delírium jelentkezik, akár erőszakos állapotig és a tájékozódás teljes elvesztéséhez is. Görcsök, epilepsziaszerű rohamok előfordulhatnak. A beteg nem megfelelően viselkedik, pszichózis jelei mutatkoznak.
Az izgatott állapot több órán át tart. Helyet vehet a központi idegrendszer depressziója. Ilyenkor a mozgásképesség korlátozott, az izmok ellazulnak. A beteg elveszítheti az eszméletét. A nehézlégzést időszakosan felületes és ritka légzésmozgások váltják fel, amelyek felgyorsulnak, gyakorivá és mélysé válnak, majd ismét lelassulnak (Cheyne-Stokes-légzés), az arc sápadttá válik, kékes árnyalatúvá. A beteg pulzusa szapora, gyenge és szabálytalan. A vérnyomás csökkenése figyelhető meg.
Az akut atropinmérgezés halálos kimenetelű lehet. A beteg a légzőközpont bénulása miatt fulladás következtében meghal, azonban az akut mérgezés eseteinek többsége felépüléssel végződik. Ez két-négy napot vesz igénybe, a mydriasis néha akár két hétig is eltarthat.
Az atropinmérgezés fázisai: az izgalom és a depresszió, a bevitt dózistól, a testsúlytól, a beteg életkorától és az egyéni reakciótól függően változó mértékben fejezhetők ki.
Az enyhe mérgezés mydriasisban, cikloplégiában, a nyálkahártyák és a bőr szárazságában és hiperémiájában, szapora szívverésben, gyengült bélmozgásban, vizeletretencióban, szorongásban és beszédzavarban, végtagremegésben nyilvánul meg. Ez az állapot fokozatosan alvássá alakul.
Az orvostudományban bizonyos, súlyos izomgyengeséggel járó betegségek kezelésénél olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek fokozzák az acetilkolin hatását azáltal, hogy gátolják a lebontási reakciót katalizáló enzim - a kolinészteráz - aktivitását. Visszafordítható és visszafordíthatatlan hatással vannak az enzimre. Az első esetben, amikor hatásuk megszűnik, az enzimaktivitás helyreáll, a másodikban nem. A gyógyszerek túladagolás esetén mérgezést okoznak.
A szerves foszfor műtrágyák és rovarirtók visszafordíthatatlan antikolinészteráz hatásokat okoznak, amikor az emberi szervezetbe kerülnek. Ezek az anyagok súlyos mérgezést okozhatnak még akkor is, ha bőrrel érintkeznek, mivel jól felszívódnak.
Az irreverzibilis antikolinészteráz szerekkel történő mérgezés az atropinnal ellentétes hatásokban nyilvánul meg - fokozott nyálzás, fokozott izzadás, pupillaszűkület, akkomodációs görcs. A gyomor-bél traktus perisztaltikája fokozódik, ami hasi fájdalmat, hányást és gyakori székelési ingert eredményez. A hörgőizmok rendellenesen aktív összehúzódása nehézlégzéshez, görcsök miatti nehézlégzéshez vezet. A pulzus lassulása és izomremegés figyelhető meg.
A neurológiai tünetek azonban hasonlóak az atropinmérgezéshez: a pszichomotoros agitáció reflexdepresszióba fordul.
Súlyos mérgezés esetén görcsök, alacsony vérnyomás és ájulás lép fel. A halál oka légzésbénulás.
Az antikolinészteráz szerek és a muszkarin kolinerg receptor blokkolók ellentétes hatást fejtenek ki - gerjesztik vagy gátolják a paraszimpatikus beidegzést, és ezért ellenszerei a megfelelő akut mérgezéseknek.
Krónikus atropinmérgezés hosszan tartó használat és kis túladagolás esetén fordul elő. A következők figyelhetők meg: tág pupillák, akkomodációs zavarok, száraz nyálkahártyák és bőr, szédülés, enyhén szapora pulzus, végtagremegés, késleltetett hólyagürítés és székrekedés.
Komplikációk és következmények
Az atropinmérgezés legrosszabb következménye a légzésbénulás okozta halál. A vigasz azonban az, hogy ez rendkívül ritkán fordul elő. A legtöbb esetben az embernek időben segítséget nyújtanak, és túléli.
A súlyos mérgezést és az elhúzódó kómát azonban bonyolíthatja súlyos memóriazavar és mentális retardáció, toxikus polyneuritis vagy az agyhártya gyulladása. A szervezetbe toxikus dózisban bejutott anyag az összes szerv izomrétegét és szöveteit érinti, megzavarja a mirigyek működését. A mérgezés szövődményei lehetnek a tüdőgyulladás, a tüdő-atelektázia, az emésztési patológiák, a glaukóma és a retinaleválás.
Diagnostics atropin mérgezés
Az atropinmérgezés diagnózisa a klinikai tünetek és a használatára vonatkozó információk alapján történik. Nincsenek olyan tesztek vagy műszeres diagnosztikai eszközök, amelyek megerősíthetnék vagy cáfolhatnák az atropinmérgezést. Az egyetlen teszt az, hogy a beteg vizeletéből egy cseppet cseppentenek egy nyúl vagy macska szemébe. A pupilláknak ki kell tágulniuk, ami megerősíti az atropin jelenlétét a szervezetben.
Ki kapcsolódni?
Kezelés atropin mérgezés
Atropinnal vagy mérgező növényekkel (szájon keresztül lenyelve) történő mérgezés esetén az elsősegély a gyomormosás. A betegnek 2-3 liter meleg vizet kell inni zúzott aktív széntablettákkal vagy ugyanennyi enyhén rózsaszín kálium-permanganát oldattal. Ezzel egyidejűleg mentőt kell hívni. Az eszméletlen beteget oldalra kell fordítani, hogy elkerüljék a fulladásos állapotot, amikor a nyelv leesik.
A beteget kórházba szállítják. A beteg állapotától függően stabilizációs intézkedéseket tesznek. A gyomormosást egy csövön keresztül is el lehet végezni, amelynek hegyét vazelinolajjal kell bekenni, hogy ne károsítsa a túlszáradt nyelőcsövet.
Ha a beteg állapota nem teszi lehetővé a gyomormosást, apomorfint (hánytatót) adnak be szubkután injekció formájában a maradék mérgező anyag gyors eltávolítására. Ezenkívül egy szifon beöntést is felírnak tannin oldattal (0,5%).
Légzési elégtelenség esetén a betegek mesterséges lélegeztetést vagy légcső intubációt kaphatnak.
Az abszorbeált méreg eltávolításához kényszerített diurézist végeznek a vér lúgosításával és méregtelenítő hemoszorpcióval.
A betegnek antidotumot kell adni az atropinmérgezésre - ebben a minőségben reverzibilis antikolinészteráz szereket alkalmaznak a kolinerg receptorok blokádjának kiküszöbölésére, amelyek közvetlenül ellentétes hatást gyakorolhatnak: helyreállítják a hörgők, a gyomor-bél traktus, a mozgásszervi rendszer izmainak tónusát, a mirigyek működését és csökkentik a szemnyomást.
Például a prozerint szubkután vagy cseppinfúzióban atropinmérgezés esetén, sóoldatban hígítva adják be. Az adagolást megismételjük. Először a gyógyszer 0,05%-os oldatának 3 ml-ét adjuk be, majd ha a hatás nem elegendő, az adagolást megismételjük. Legfeljebb 12 ml prozerin oldat adható be 20-30 percen belül. A gyógyszer főként a paraszimpatikus beidegzést állítja helyre, mivel rosszul jut át a vér-agy gáton, és központi hatása gyenge.
A fizosztigmint atropin-mérgezés esetén alkalmazzák görcsrohamokkal, lázzal járó hőmérséklet-értékekkel és akut érrendszeri elégtelenség kialakulásával járó betegeknél. Intravénásan alkalmazzák. Kisgyermekeknek körülbelül 0,5 mg, serdülőkorban - 1 mg. Az injekciókat 5-20 percenként adják be, amíg az atropin antikolinerg hatásának jelei el nem tűnnek.
Az ellenszereket óvatosan kell alkalmazni, ügyelve arra, hogy hatásuk között megfelelő egyensúly alakuljon ki. Az adagot empirikusan választják ki, és a gyógyszer későbbi adagjai kiszámíthatatlanok. Általában alacsonyabbak, mint a kezdeti adag, mivel a gyógyszer egy része kiürül a szervezetből. A fizosztigmin alkalmazása nem ajánlott alacsony hőmérsékleten, nem veszélyes hallucinációk vagy delírium esetén.
Más gyógyszereket tünetileg írnak fel. A pszichomotoros agitációt antipszichotikumok, a görcsöket barbiturátok enyhítik, a hipertermiát külső hűtéssel (jégborogatás, nedves borogatás) és lázcsillapítókkal kezelik, a felgyorsult pulzust pedig béta-blokkolókkal normalizálják. A kezelés célja a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítása és fenntartása.
A kórházból való elbocsátás után, a rehabilitációs időszak alatt nagy figyelmet kell fordítani a beteg napi rutinjára és táplálkozására. Az étrendben a tápláló, ásványi anyagokat, fehérjéket és vitaminokat tartalmazó ételeknek kell dominálniuk. A zöldségek, gyümölcsök, sovány hús és hal, az erjesztett tejtermékek helyreállítják az erőt és az energiát, és jótékony hatással vannak az emésztőszervek működésére is.
Ajánlott napi sétákat tenni a friss levegőn, amelyek időtartamát fokozatosan növelni kell; a terápiás gyakorlatok hasznosak lesznek.
Az akut atropinmérgezés túl súlyos következményekkel járhat, ezért nem ajánlott népi gyógymódokat alkalmazni. Mentőt kell hívni, és nem szabad megtagadni a kórházi kezelést. A gyógyulási időszak alatt gyógynövényes kezelést lehet gyakorolni - vitaminteákat inni, immunerősítő infúziókat főzni.
A homeopátia mérgezés esetén elsősorban a méreg eltávolítását javasolja a szervezetből, azaz gyomormosást, hánytatást és beöntést. A homeopátiában nincs specifikus ellenszer, a kezelés tüneti. Tekintettel a mérgezés veszélyére, a homeopátia csak nagyon enyhe formáiban vagy a lábadozási időszakban alkalmazható.
[ 18 ]
Megelőzés
Atropint tartalmazó gyógyszerekkel történő kezelés esetén szigorúan be kell tartani az orvos ajánlásait és az adagolást. Ha a túladagolás első tünetei megjelennek (száraz nyálkahártyák, szomjúság, levertség, szorongás, álmosság), értesíteni kell az orvost.
Az atropint tartalmazó gyógyszereket gyermekektől elzárva kell tartani.
Ne hagyd felügyelet nélkül a kisgyermekeket, tanulmányozd magad a mérgező növények megjelenését, és mesélj róluk az idősebb gyerekeknek. Általánosságban tanítsd meg nekik, hogy ne egyenek ismeretlen bogyókat, ne gyűjtsenek vadon élő, ismeretlen növényekből álló csokrokat, és magyarázd el, miért nem szabad ezt tenni.