Akut bakteriális prosztatagyulladás

Az akut prosztatagyulladás a prosztata akut gyulladása, amelyet egy bizonyos tünetegyüttes (fájdalom, hipertermia, vizelési nehézség, szeptikus állapot) jellemez. Az akut prosztatagyulladás kórokozóinak spektrumát ugyanazok a kórokozók képviselik, mint más akut húgyúti fertőzések esetén.

Túlnyomó többségük anaerob, nem-negatív baktérium: az Escherichia coli 80%-ot tesz ki, a Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; nem-pozitív: Enterococcus - 5-10%, a Staphylococcus aureus akut prosztatagyulladást okoz a húgyhólyag hosszan tartó kiürülésével húgycsőkatéterrel. Más Gram-pozitív baktériumok a betegség kialakulását az immunitás csökkenésének hátterében okozzák (hosszú távú szepszis, szerzett immunhiányos szindróma, tuberkulózis és egyéb állapotok).

BNO-10 kódok

• N41.0. Akut prosztatagyulladás.
• N41.8. A prosztata egyéb gyulladásos betegségei.
• N41.9. A prosztata gyulladásos betegsége, nem meghatározott.

Az akut prosztatagyulladás epidemiológiája

A bakteriális akut prosztatagyulladás a prosztata gyulladásos betegségeinek 5-10%-át teszi ki. A betegség főként reproduktív korban (35-50 év) jelentkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mi okozza az akut prosztatagyulladást?

Az akut prosztatagyulladás kialakulásának hajlamosító tényezői közé tartoznak azok a helyzetek, amelyek elősegítik a bakteriális fertőzés behatolását és a prosztata szövetének kolonizációját:

• promiszkuális szexuális kapcsolatok, krónikus gyulladásos betegségek jelenléte a partnerben (bakteriális vaginózis, krónikus salpingo-oophoritis stb.);
• a vizelet intraprosztatikus refluxja (a húgyhólyag záróizmának funkcionális rendellenességeivel);
• prosztata kövek (elhúzódó pangás vagy krónikus prosztatagyulladás szövődményeként);
• fimózis;
• húgycső katéterek;
• Instrumentális beavatkozások a húgycsőbe.

Az akut gyulladásos folyamat kialakulását a következők segítik elő:

• a medencei szervek vénás pangása (stázisa) aranyér, paraproktitisz, elhízás és fizikai inaktivitás miatt;
• egyidejűleg fennálló betegségek (cukorbetegség, szerzett immunhiányos szindróma, alkoholizmus).

Különleges helyet foglal el a bakteriális akut prosztatagyulladás, amely az urosepsis hátterében alakult ki, amelynek jellegzetes klinikai képe villámgyors lefolyás, jellegzetes szövődmények (prosztata tályog, kismedencei flegmon) kialakulásával.

A fertőzésnek többféle módja van a prosztatába jutásra.

A fertőzés prosztatába jutásának leggyakoribb módjai a következők:

• csatornás útvonal - a húgycső hátsó részétől a prosztata kiválasztó csatornáin keresztül;
• limfogén út - akut urethritisben, "katéteres húgycső láz";
• hematogén út - bakterémia esetén.

Akut prosztatagyulladás patogenezise

A prosztata morfológiai változásai tipikus akut gyulladásos folyamat során figyelhetők meg. Hurutos akut prosztatagyulladás esetén a prosztata mérete megnő az acinusok tágulása és az intersticiális szövet reaktív ödémája miatt. Továbbá gyorsan kialakulnak gyulladásos elváltozások a prosztata kiválasztó csatornáiban és lebenyeiben. Lumenük jelentősen beszűkül vagy elzáródik az egész szerv ödémája miatt.

A gyulladásos folyamatban csak a prosztata mirigyeinek kiválasztó csövei vesznek részt közvetlenül, amelyek a húgycső hátsó részébe nyílnak. A gyulladásos folyamat nem terjed mélyebbre, mint a nyálkahártya és a submucosus rétegek. A kiválasztó csövek károsodott összehúzódása és relatív szűkülete vagy teljes elzáródása a mirigyek szekréciójának zavarához vezet a húgycső hátsó részébe. A prosztata váladékának pangása megfigyelhető, a kivezetőcsövek és a mirigyek lumenét leeresztett hámszövet, leukociták és nyálkahártyában degenerált testek töltik ki. A leukocita-infiltráció a nyálkahártyában és a submucosus membránban található. A hemodinamikai zavar fokozza a szervödémát. A húgycső hátsó részéből történő fertőzés behatolása következtében gyakran alakul ki hurutos akut prosztatagyulladás. A gyulladással megváltozott váladék felszabadulása a húgycső hátsó részébe fenntartja a hátsó húgycsőgyulladást.

A follikuláris prosztatagyulladás az akut prosztatagyulladás következő szakasza. A gyulladásos folyamat terjedve az egyes lebenyek vagy az egész prosztata prosztata mirigyeit érinti. A mirigyek pangó váladéka genny formájában a húgycsőbe szabadul fel, vagy izolált pustulákat képez. A mirigyszövet beszűrődik, sejtes elemei különböző mértékű destruktív változásoknak vannak kitéve. Fokozódnak a hemo- és nyirokindinamikai zavarok. Az ürítőcsatornák elzáródásával az egyes üregek hirtelen kitágulnak. A prosztata megnagyobbodik.

A gyulladásos folyamat átmenete a prosztata intersticiális szövetébe parenchymás akut prosztatagyulladásra utal. Meg kell jegyezni, hogy a fertőzés kontakt (posztpunkció vagy posztoperatív) és hematogén útvonalaival a parenchymás stádium önállóan fejlődik ki. Az intersticiumot érintő fertőzés könnyen legyőzi a gyenge interlobuláris sövényeket, és a folyamat diffúz-gennyes jelleget ölt. A leukocita-infiltráció a szerv stromális struktúráit rögzíti, ami a szerv tömörödéséhez és ödémájához vezet.

A folyamat a mirigy egy lebenyét vagy az egész mirigyet is érintheti. A parenchymás stádium először diffúz-fókuszos stádiumként fejlődik ki, amelyben gennyes gyulladásos gócok alakulnak ki. Ezután a leukocita-infiltráció és a gennyes olvadás gócai egyesülnek a prosztata-tályog kialakulásával. Ennek fényében a mirigy szövete megolvadhat, prosztata-tályog kialakulásával. Ha a gyulladás a prosztata rostos kapszuláját vagy a környező szövetet is érinti, paraprostatitisről beszélünk. A paraprostatikus vénás plexus flebitise az akut parenchymás prosztatagyulladás súlyos szövődménye, és szepszist okozhat. A mirigy tályogja néha spontán módon megnyílik a húgyhólyagba, a húgycső hátsó részébe, a végbélbe, és ritkán a hasüregbe. A környező medencei szövetekbe való nyílását gennyesedés kíséri. Follikuláris és parenchymás akut prosztatagyulladás esetén általában a húgycső hátsó részének és a húgyhólyagnyak reaktív gyulladása alakul ki, ami további jellemzőket ad a betegség klinikai képének.

Akut prosztatagyulladás tünetei

Az akut prosztatagyulladás tünetei akut módon kezdődnek, gyakori, nehéz és fájdalmas, kis adagokban történő vizelés, fájdalom a gátban, a végbélnyílásban és a szeméremcsont feletti területen, nyomásérzés a végbélben, kellemetlen érzés a nemi szervek területén. Az általános mérgezés tünetei is társulnak: 39°C-ot vagy többet elérő hipertermia, tachycardia, szapora szívverés, hányinger, hidegrázás, akár szepszis kialakulásáig. A hidegrázás hozzáadása egy súlyos betegség nyilvánvaló jelévé válik. 20-30 percen belül a hidegrázás elmúlik, de az általános gyengeség, az izzadás fokozódik, fáradtság jelentkezik.

A panaszok intenzitása és a klinikai tünetek mértéke a különböző betegeknél nem egységes, és függ az akut prosztatagyulladás formájától vagy stádiumától, valamint a gyulladásos góc anatómiai és topográfiai elhelyezkedésétől a prosztatában a húgycsőhöz, a húgyhólyagnyakhoz és a végbélhez viszonyítva. A cukorbetegség, a krónikus alkoholizmus és a kábítószer-függőség elrejtheti a betegség valódi súlyosságát, ami a beteg állapotának alábecsüléséhez vezet. Az akut prosztatagyulladásban jelentkező fájdalompanaszok hiányozhatnak, vagy a fájdalmas székletürítésre, a végbélben és a gátban ülés közben jelentkező nyomásérzésre korlátozódhatnak.

Digitális végbélvizsgálat során a prosztata jelentősen megnagyobbodott, ödémás és rendkívül fájdalmas; az interlobáris árok nem differenciált; az ingadozási gócok prosztata tályog kialakulására utalnak. Súlyos pyuria esetén a vizelet zavaros és kellemetlen szagú.

A gyulladt prosztata és a paraprosztatikus szövet súlyos duzzanata a húgycső hátsó részének összenyomódásához, fokozott vizelési nehézséghez, sőt akut vizeletretenció kialakulásához vezet. Bizonyos esetekben ez alapot szolgáltat a betegnek a sürgősségi orvosi ellátáshoz.

Az akut prosztatagyulladás tünetei nagyon enyhék lehetnek, így a betegséget nem diagnosztizálják időben. Az akut prosztatagyulladás a gyakori fertőző betegségek "álarca" alatt is elmúlhat.

Ezért nem szabad elfelejteni, hogy a hőmérséklet hirtelen emelkedése esetén, kevés egyéb klinikai tünet esetén, férfiaknál a prosztata digitális végbélvizsgálata szükséges.

Hurutos akut prosztatagyulladás esetén a prosztata vagy változatlan, vagy enyhén megnagyobbodott, tapintásra mérsékelt fájdalom jelentkezik, míg follikuláris prosztatagyulladás esetén a mérsékelt megnagyobbodás hátterében a gyulladt lebenykék felett egyedi, élesen fájdalmas, feszes-rugalmas sűrűségű gócok tapinthatók ki. Parenchymás akut prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél a prosztata a legkisebb érintésre is élesen feszül és fájdalmas. Sűrűsége feszes és egyenletes, és a gócok tályogosodásakor lágyulás figyelhető meg.

Amikor a prosztata gyulladásos folyamata átterjed a környező szövetekre, az akut prosztatagyulladás tünetei megváltoznak. Amikor a folyamat a paravezikális szövetet és a húgyhólyag falát is érinti, a klinikai tünetek az akut cystitisre hasonlítanak, a vizelési gyakoriság hirtelen növekedésével és fájdalmas vizelési ingerrel (tenesmus). Amikor a gyulladásos folyamat a végbél falára vagy a pararektális szövetre terjed, a betegség tünetei a végbél- és végbélgyulladásra hasonlítanak, fájdalmas székletürítéssel, nyákürítéssel a végbélből, éles fájdalommal a gáton, az anális záróizom fájdalmas görcsével, ami megakadályozza a végbél digitális vizsgálatát.

Ezt a vizsgálatot rendkívül óvatosan kell elvégezni, egyrészt a fájdalom miatt, másrészt pedig a gyulladásos váladék felszívódásának hirtelen növekedésének, sőt a mikrobiális flóra és a bakteriális toxinok vérbe jutásának kockázata miatt. Ez utóbbi nemcsak az általános mérgezést fokozhatja, hanem bakteriális sokkot is okozhat. Ugyanezen okokból a prosztata masszázs szigorúan tilos akut gyulladás esetén, beleértve a diagnosztikai célokat is. Ugyanakkor a mirigy bármilyen digitális vizsgálatát a lehető legnagyobb mértékben diagnosztikai célokra kell használni, ezért a megkezdésekor előzetesen elő kell készíteni a szükséges kémcsöveket a háromrészes teszt, a háromrészes vizeletelemzés és annak bakteriológiai vizsgálatához.

Akut prosztatagyulladás osztályozása

Az akut prosztatagyulladás a következő típusokra oszlik:

• hurutos;
• follikuláris;
• parenchimás.

Az akut prosztatagyulladás szövődményei:

• prosztata tályog;
• paraprosztatitisz
• a paraprostatikus vénás plexus flebitise.

A folyamat prevalenciája szerint diffúz és fokális akut prosztatagyulladást különböztetünk meg. Az akut prosztatagyulladás osztályozása relatív, mivel a gyulladásos folyamatban gyakran minden forma egyszerre jelentkezik, vagy az akut gyulladás kialakulásának egymást követő szakaszai.

Az akut prosztatagyulladás következetesen átmegy a hurutosból a follikulárisba, majd a parenchymás formába. Az egyes szakaszok fejlődési idejének nincs szigorú időkorlátja, és a mikroorganizmus patogenitásától, a szervezet állapotától és az egyidejűleg zajló kóros folyamatoktól függ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akut prosztatagyulladás szövődményei

Az akut prosztatagyulladás gyakori szövődménye az akut vizeletretenció vagy vizelési nehézség, amely 100 ml vagy annál több maradék vizelettel jár, ami azonnali vizeletvételt igényel. Trokár cisztosztómiát részesítünk előnyben. 12-18 CH átmérőjű dréncsövet szerelünk be, a drénezés időtartama 7-14 nap.

A gyulladás progressziója a prosztata szövetének eltömődéséhez vezethet, tályog kialakulásával.

A prosztata tályog a prosztata parenchyma gennyes olvadása, gennyes kapszula kialakulásával a góc körül, általában akut prosztatagyulladás következménye vagy kimenetele. Sokkal ritkábban diagnosztizálnak idiopátiás, primer prosztata tályogot, amely más gennyes-gyulladásos betegségekkel összefüggő szepszis során fellépő gennyes fertőzés áttétének következtében alakul ki. Ebben az esetben az anamnézis gennyes góc (pyoderma, furunculózis, mandulagyulladás, arcüreggyulladás) jelenlétét jelzi. A vizsgálat során ezek a gennyes gócok kimutathatók.

Prosztata tályog gyanúja merülhet fel, ha a klinikai kép és az akut prosztatagyulladás súlyosbodik, vagy ha a betegség gyorsan fejlődik, romló vérvizsgálati eredményekkel és fokozódó mérgezési jelekkel. A prosztata tályogot viszont endotoxikus sokk (vérnyomásesés, 35,5 °C-ra történő hipotermia, a vér leukocitaszintjének 4,5x109/l alá csökkenése), valamint paraprosztatikus flegmon kialakulása ^{bonyolíthatja}.

Azonban azt is figyelembe kell venni, hogy a gennyes fókusz korlátozása (a tályog kialakulása a prosztatában) a beteg állapotának szubjektív javulása hátterében is előfordulhat.

A diagnózist végbél tapintásával állítják fel, amikor a megnagyobbodott és fájdalmas mirigy aszimmetriáját, bemélyedést vagy fluktuációt észlelnek gyanús területen történő megnyomáskor. Ritkán tapintható a medencei erek pulzálása, amely a prosztata mélyén található üregen keresztül terjed (ezt a tünetet Poyon végbélpulzusának nevezik). A szerv ultrahangvizsgálata végbélérzékelővel lehetővé teszi a mirigy gennyes üregének kimutatását.

Sebészeti kezelés nélkül a tályog spontán megnyílhat a húgycső hátsó részébe vagy a hólyagba, amit klinikailag látható öngyógyulás kísér. A tályog megnyílása a végbélbe, a gátba, a paraprosztatikus és perivezikális szövetbe gennyes sipolyok, flegmonok képződésével jár, amelyek szintén sebészeti kezelést igényelnek.

A felfedezett prosztata tályogot sürgősen felnyitják, a tályog üregét lecsapolják. A prosztata tályog drénezését jelenleg ultrahangvezérléssel végzik, transzperineális vagy transzperineális hozzáféréssel. A módszer megválasztása a klinika felszereltségétől és az urológus preferenciáitól függ, de a prosztata tályog legjobb megközelítésének a transzperineális hozzáférés tekinthető. Helyi érzéstelenítésben a tályogot megszúrják. Egy 6-8 CH átmérőjű dréncsövet helyeznek az üregbe. A drénezés időtartama 5-7 nap.

Ultrahangvezérlés hiányában a prosztata tályogot a bal kéz mutatóujjának a végbélbe helyezett részével nyitják meg, amellyel a legnagyobb ingadozás helyét kitapintják. A beteget hanyatt fektetik, a lábait a csípő- és térdízületekben behajlítva. A műtétet általános vagy epidurális érzéstelenítésben végzik. A végbélnyílás előtt 2-3 cm-re, a középső gáti varrattól jobbra vagy balra, a tályog egyik vagy mindkét lebenyben való elhelyezkedésétől függően, hosszú tűvel és fecskendővel szúrják meg a tályogot. A szúrás és a fecskendőbe történő gennyvétel után a tű mentén rétegenként bemetszést ejtenek, a tályogot megnyitják, kiürítik, az üreget felülvizsgálják, a lefolyását csipesszel kitágítják, és dréncsővel lecsapolják, mint ultrahangvezérlésnél.

Ha a tályog közvetlenül a végbél falánál található, akkor transzrektálisan is megnyitható. A beteg pozíciója és az érzéstelenítés módja azonos. A bal kéz mutatóujjának irányításával a tályog üregét a végbélen keresztül megszúrják. A tályogot nem szabad teljesen kiüríteni, mert ez megnehezítheti a megnyitását. A tű eltávolítása nélkül a szúrás helyéről egy végbéltükröt helyeznek a végbélbe, és vizuális ellenőrzés mellett a tályog falát a tű mentén 1-2 cm hosszan felnyitják. A gennyet leszívják. A tályog üregét ujjal megvizsgálják, és dréncsővel leürítik.

A posztoperatív időszakban narkotikus fájdalomcsillapítókat lehet felírni a bélmozgás 4-7 napig történő késleltetésére.

A tályog megnyitását fokozott mérgezés, ritka esetekben pedig bakteriális sokk kialakulása is kísérheti, ami masszív antibakteriális terápiát és az orvosi személyzet állandó felügyeletét igényli a posztoperatív időszakban.

Azokban az esetekben, amikor a gennyes gyulladás túlnyúlik a prosztata tokján, paraprosztatikus flegmon alakul ki. Általában a húgyhólyag fala által elöl, a Denonvilliers-aponeurosis mögött, felette a hashártya által alkotott retrovezikális térben alakul ki, oldalt a retrovezikális teret az ondóhólyagok és a prosztata határolja. A paraprosztatikus flegmon a prosztata tályog viszonylag ritka szövődménye. A klinikai képben az általános mérgezés és a bakterémia tünetei dominálnak.

A beteg immunrendszerétől és a kísérőbetegségektől, különösen a cukorbetegségtől függően a paraprosztatikus flegmona kismedencei panflegmonná vagy korlátozott gennyes gócokká alakulhat. A retrovezikális térből kiinduló gennyes összenövés könnyen átterjed a kismedence parietális szövetére, irritálva a hasfalat, és peritonitis tünetek kialakulásához vezethet. A genny lefelé terjedhet a prosztataágy körül. A medence zsigeri terein keresztül terjedve a tályog befogja a perirektális szövetet, és a gátra nyílik. Így alakul ki a paraproktitisz pararektális gennyes sipolyokkal. Csak az időben történő sebészeti és antibakteriális kezelés ad reményt a sikerre. Ebben az esetben a paraprosztatikus flegmona terjedésének útjai határozzák meg a kismedence drénezésének módjait.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akut prosztatagyulladás diagnózisa

Az akut prosztatagyulladás diagnózisa gyakran felállítható az kórelőzmény és a fizikális vizsgálat alapján. A laboratóriumi vizsgálatok és az ultrahangvizsgálat adatai általában megerősítik az akut prosztatagyulladás diagnózisát. A differenciáldiagnózis során figyelmet kell fordítani a kismedencei szervek esetleges krónikus gyulladására (krónikus prosztatagyulladás, paraproktitisz, húgycső- és hólyagsipolyok).

Akut prosztatagyulladás diagnosztizálásakor fel kell tüntetni a szövődményeit, amelyek lokális és általános szövődményekre oszthatók. A lokális szövődmények közé tartozik az akut vizeletretenció, a prosztata tályog, a kismedencei flegmon kialakulása. Az általános szövődmények közé tartozik a bakterémia, az uroszepszis, sőt a bakteriotoxikus sokk is. A lokális szövődmények sürgősségi műtétet igényelnek. Az akut prosztatagyulladás akut mellékhere-gyulladás, here-epididymitis kialakulásához is vezethet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Akut prosztatagyulladás laboratóriumi diagnosztikája

Az akut prosztatagyulladás laboratóriumi diagnosztikája fontos eleme a kezelési taktika meghatározásának. Az általános vérvizsgálat leukocitózist, sáveltolódást, megnövekedett ESR-t mutat, amely alapján megítélhető a gyulladásos folyamat mértéke és a gennyes-gyulladásos mérgezés. Egyetlen vizeletvizsgálat nem feltétlenül mutat elváltozásokat, de az ismételt vizsgálatok gyakran pyuriát és bakteriuriát mutatnak ki. Különösen fontos ebből a célból a vizelet első adagjának vizsgálata, amely a húgycső hátsó részéből kimossa a gennyet vagy a megváltozott váladékot a prosztata mirigyeinek nyíló kiválasztó csatornáiból. Mivel a végbélmasszázs után nyert prosztataváladékot nem lehet vizsgálni, a négyes tesztre kell korlátozódni, amelyben a vizelet utolsó adagjaiban leukocituriát és bakteriuriát mutatnak ki.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata tipikus uropatogén flórát mutat. A vizelet bakteriológiai vizsgálatának (antibiotikumogram) eredménye lehetővé teszi az antibakteriális terápia módosítását. Azt is figyelembe kell venni, hogy a prosztata gyulladt területeinek elvezetése zavart szenvedhet, és csak időszakosan áll helyre, majd a gennyvel kevert prosztataváladék a húgycső hátsó részébe jut. A vizelet ismételt bakteriológiai vizsgálata növeli a pontos információk megszerzésének valószínűségét.

A növekvő általános mérgezés, a heves hőmérséklet és a hidegrázás esetén emlékezni kell a szeptikus állapot kialakulásának lehetőségére, és ismételten vérvizsgálatot (vetést) kell végezni, amely lehetővé teszi a szepszis kórokozójának azonosítását a betegben.

Figyelembe véve a neutrofilek fő szerepét a szervezet gyulladásra adott válaszában, az utóbbi években az immunológiai reakciók vizsgálata a populációjukon egyre szélesebb körben elterjedt a klinikai gyakorlatban. Ezek a tesztek, más immunológiai kritériumokkal együtt, lehetővé teszik a klinikusok számára, hogy megítéljék a gyulladásos folyamat jellegét és dinamikáját, és ami a legfontosabb, a gyulladásos folyamat gennyesedésbe és szepszis kialakulásának veszélyét.

Akut prosztatagyulladás instrumentális diagnosztikája

Jelenleg az urológiai gyakorlatban a prosztata punkciós biopsziája egyre nagyobb helyet foglal el a különféle betegségek diagnosztizálásában. Az akut prosztatagyulladás szövődményei az esetek 1-2%-át teszik ki. Az ilyen szövődményeket ritkán diagnosztizálják a prosztata transuretrális reszekciója után is, amelyek általában egy kórházi intézményben fellépő nozokomiális fertőzés kitörése esetén jelentkeznek.

Az endourethralis endoszkópos vizsgálati módszerek (uretroszkópia, cisztoszkópia) ellenjavalltak akut prosztatagyulladás esetén.

Bizonyos információkhoz juthatunk exkreciós urográfiával, vizelés előtt és után leszálló cisztogrammal. A cisztogramok néha feltárhatják a húgyhólyag alsó kontúrja mentén lévő töltődési hibát, amelyet a megnagyobbodott prosztata és a tágult ondóhólyagok okoznak, míg a leszálló urethrogram feltárhatja a húgycső hátsó részén és az ondótubumban bekövetkező elváltozásokat (a húgycső prosztata eredetű részének meghosszabbodása, az ondótubum okozta töltődési hiba megnagyobbodása). A vizelés utáni cisztogram közvetve meghatározhatja a maradék vizelet jelenlétét és mennyiségét.

Előfordulása miatt az akut prosztatagyulladás diagnosztizálásában a legjelentősebb és legkönnyebben hozzáférhető módszer az ultrahang, a prosztata TRUS-vizsgálata informatívabb, de ugyanazokkal az ellenjavallatokkal rendelkezik, mint a prosztata masszázs.

A prosztata ultrahangos adatainak leírásakor figyelmet fordítanak a szerv három síkban elfoglalt méretére, térfogatára, echostruktúrájára (sűrűségére), a vénás plexus tágulatára, az ondóhólyagok intraprosztatikus szakaszainak állapotára és a maradék vizelet jelenlétére a hólyagban. A prosztata parenchymában található hipoekogén területek a fejlődő tályog jelei.

Ha akut prosztatagyulladás hátterében maradék vizeletet észlelnek, akkor a sürgősségi vizelet-levezetés - cisztosztómia - mellett kell dönteni.

Akut prosztatagyulladás kezelése

Az akut prosztatagyulladással diagnosztizált betegeket kórházba kell utalni, lehetőleg egy speciális urológiai osztályon.

Szövődménymentes akut prosztatagyulladás esetén az akut prosztatagyulladás antibakteriális kezelése általában hatékony, és fokozatosan történik. Súlyos mérgezés esetén a gyógyszereket intravénásan adják be; amikor a hőmérséklet normalizálódik és az akut prosztatagyulladás tünetei enyhülnek, át lehet térni a gyógyszerek orális adagolására. A gyógyszeres terápia teljes időtartama legalább 4 hét.

Ha a testhőmérséklet 37,5 °C-ra emelkedik, alacsony a leukocitózis, és nincsenek kedvezőtlen tényezők (visszatérő akut gyulladás, cukorbetegség, idős kor), a kezelést 10 napig végzik; a fluorokinolonok járóbeteg-ellátásban is felírhatók.

Akut prosztatagyulladás esetén a választott gyógyszerek a következők:

• fluorokinolonok (levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin);
• védett félszintetikus penicillinek (ampicillin + szulbaktám, amoxicillin + klavulánsav);
• második-harmadik generációs cefalosporinok (cefuraxim, cefotaxim, cefaclor, cefixim, ceftibuten), néha aminoglikozidokkal kombinálva.

Alternatív gyógyszerek:

• makrolidok (azitromicin, klaritromicin, roxitromicin, eritromicin);
• doxiciklin.

A leggyakrabban felírt gyógyszerek a következők:

• levofloxacin intravénásan 500 mg naponta egyszer 3-4 napig, majd szájon át 500 mg naponta egyszer legfeljebb 4 hétig;
• ofloxacin intravénásan 400 mg naponta kétszer 3-4 napig, majd szájon át 400 mg naponta kétszer 4 hétig;
• pefloxacin intravénásan 400 mg naponta kétszer 3-4 napig, majd orálisan 400 mg naponta kétszer 4 hétig;
• ciprofloxacin intravénásan 500 mg naponta kétszer 3-4 napig, majd szájon át 500 mg naponta kétszer legfeljebb 4 hétig.

Az akut prosztatagyulladás alternatív gyógyszereit ritkábban írják fel:

• azitromicin orálisan 0,25-0,5 g naponta egyszer 4-6 héten keresztül;
• doxiciklin orálisan 100 mg naponta kétszer 4-6 héten keresztül;
• eritromicin intravénásan 0,5-1,0 g naponta négyszer, majd szájon át 0,5 g naponta négyszer, összesen 4-6 héten keresztül.

Nagy dózisú gyógyszerek alkalmazása esetén egyidejűleg vitaminterápiát (aszkorbinsav, B-vitaminok) kell felírni, és ellenőrizni kell a megfelelő folyadékbevitelt és -kiválasztást.

Az acetilszalicilsav és más NSAID-ok (piroxicam, diklofenák, utóbbi intramuszkulárisan, orálisan, végbélkúpokként és más formákban is felírható) gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szerekként hasznosak. Elviselhetetlen, gyötrő fájdalom esetén megengedett a belladonna-val együtt narkotikumok használata, beleértve a végbélkúpokat is.

Katarrális és follikuláris akut prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél, a gyulladásos folyamat előrehaladásának hajlamának hiányában, fizioterápia, meleg ülőfürdők és kamillafőzettel készült forró mikrokliszterek ajánlottak a gyulladásos infiltrátumok felszívódásának felgyorsítására a mirigyben és a gyulladás feloldódásának serkentésére.

A tapasztalat azt mutatja, hogy a nem diagnosztizált vagy későn diagnosztizált akut prosztatagyulladás, általában a hurutos (ritkábban follikuláris) forma, sikeresen reagál bármilyen más okból felírt antibakteriális, gyulladáscsökkentő kezelésre (influenza, akut légúti betegség stb. túlzott diagnózisa esetén).

További kezelés

Az orvos következő feladata a hosszú távú remisszió elérése, valamint a prosztata gyulladásos folyamatának szövődményeinek és esetleges kiújulásainak megelőzése.

Hogyan lehet megelőzni az akut prosztatagyulladást?

Az akut prosztatagyulladás megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában:

• a személyes higiénia betartása;
• a szexuális higiénia fenntartása;
• a krónikus gennyes fertőzés gócainak időben történő kezelése, különösen a kockázati csoportokban.

Mivel a hólyagkatéterezés gyakorisága a sebészeti és terápiás kórházakban 10-30%, és sokkal gyakrabban az urológiai kórházakban, különösen fontosak az akut prosztatagyulladás megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések.

Az akut prosztatagyulladás prognózisa

Az akut prosztatagyulladás prognózisa időben történő és megfelelő kezeléssel általában kedvező, de a teljes gyógyulás nem mindig lehetséges, ami a prosztatában "szunnyadó" fertőzés gócainak kialakulásával jár, amire a mirigyszerkezet összetettsége hajlamosít. A célzott terápiával a hurutos akut prosztatagyulladás teljesen gyógyítható. A follikuláris prosztatagyulladás gyógyulása után általában az egyes mirigyek vagy azok csoportjainak elhalt kivezető csatornái maradnak meg.

Fertőző ágenst tartalmazhatnak, és a váladék rossz kiürülése miatt prosztatakövek képződhetnek. Ezeket a károsodott morfológiájú és mikrokeringésű gócokat mindig a gyulladásos folyamat kiújulásának lehetséges helyének és a krónikus prosztatagyulladás alapjának tekintik. A parenchymás prosztatagyulladás gyakran krónikus formába megy át. Az átmeneti rokkantság időtartama 20-40 nap. Az akut prosztatagyulladás krónikus formába való átalakulásának veszélye miatt ezeknek a betegeknek a kórházi megfigyelése szükséges.